week 12

Question 1

Belangrijkste afweer tegen pneumoniën

Answer 1

• hoestreflex
• mucociciliare klaring
• antimicrobiele eigenschappen van mucosale oppervlak (IgA)

Question 2

6 verwekkers van een CAP en de typische klinisch beeld

Answer 2

acuut ziek, bloederig sputum, hoge koorts: s. pneumonie, s. aureus, legionella
matig ziek, mild beloop, groen sputum, minder hoge koorts, vaak bij astma/COPD: h. influenzae
grieperig beeld, niet heel ziek, jonge mensen: mycoplasma, chlamydia

Question 3

LO en X-thorax bij CAP

Answer 3

crepitaties bij inademing
verscherpt ademgeruis
gedempte percussie
op de X-thorax zijn er per definitie consolidaties en lobulair infiltraat (acuut) diffuus infiltraat (atypisch, mild)

Question 4

Hoe bepaal je de verwekker van een CAP

Answer 4

• sputum kweek
• atypische verwekkers (mycoplasma, legionella, chlamydia): serologie
• s. pneumoniae en legionella: urine antigeen sneltest

Question 5

Hoe wordt de ernst van een CAP beoordeeld en wanneer is er opname

Answer 5

PSI: pneumonie severity index (erg uitgebreid)
CURB-65 score:
Confusion
Ureum > 7
Respiratory rate > 28
Blood pressure <90/<60
65 jaar of ouder
Opname indicaties:
0-1: thuis behandelen
2: korte opname
3-5: opname/IC

Question 6

antibiotica bij CAP: welk AB dekt welke verwekker

Answer 6

1. peniciline/amoxiciline: s. pneumoniae
2. cefuroxim cefalosporine: s. pneumonie en h. influenzae
3. quinolonen (ciproxin, moxifloxacin, levofloxacin): atypische mycoplasma, chlamydia, legionella en h. influenza
4. macroliden (azithromycine, erytromycine): minder ersntige ziekte atypische mycoplasma, chlamydia, legionella, s. pneumoniae
5. augmentin/levofloxacin: s. aureus

Question 7

behandelingsduur per verwekker van CAP:
s. pneumoniae
s. aureus
mycoplasma
legionella

Answer 7

s. pneumoniae 5-7 dagen
s. aureus, mycoplasma, legionella: 7-14 dagen

Question 8

wat moet er gedaan worden bij pleuravocht bij CAP
wat zijn de gevolgen van het onderzoek

Answer 8

punctie met gramkleuring en pH meting
er moet drain geplaatst worden als:
- empyeem
- pH < 7,2 (prognostisch voor lokbetering)
- heel veel pleuravocht
- loketten

Question 9

X thorax verschil tussen atypische en typische CAP

Answer 9

allebei: consolidaties
typisch: lobulaire infiltraat
atypisch: diffuus infiltraat

Question 10

therapie ontrouw bij hiv patiënten. redenen en percentage

Answer 10

van hiv gediagnosticeerden worden 89% behandeld. Redenen voor therapie ontrouw zijn:
- grote pillen
- bijwerkingen
- stigma
- geen ziekte inzicht
- geen vertrouwen in de gezondheidszorg

Question 11

klinische presentatie van PJP

Answer 11

vaak de eerste opportunistische infectie bij HIV patiënt (risico stijgt bij CD4+ < 200). Erg traag en aspecifiek beloop

Question 12

complicaties van PJP

Answer 12

cysteuze afwijkingen in de longen
pneumothorax

Question 13

behandeling van PJP

Answer 13

cotrimoxazol (2/3 weken)

Question 14

diagnostiek PJP

Answer 14

vaak wordt het niet aangetoond in sputum maar in een BAL
het kan zijn dat er op de X-thorax geen afwijkingen te zien zijn initieel, als die er wel zijn zijn ze diffuus

Question 15

welk medisch denken prevaleerde bij: cholera, syfilis, tbc en aids

Answer 15

cholera: configuratie
syfilis: contaminatie
tbc: predispositie, sociale hygiene
aids: combinatie in de epidemiologische transitie met focus op risicofactoren en risicogedrag

Question 16

granoloom bij sarcoidose en tuberculose: necrotiserend of niet

Answer 16

bij sarcoidose is het niet necrotiserend
bij tuberculose is het wel necrotiserend

Question 17

wat wordt er geproduceerd door het granuloom bij sarcoidose en wat zijn de gevolgen hier van

Answer 17

IL-2R
ACE
1 alfa hydroxylase: activatie van vit D wat zorgt voor hypercalciemie
symptomen zijn: moeheid, sufheid, dorst, polyurie

Question 18

welke organen zijn aangedaan bij sarcoïdose

Answer 18

longen (vrijwel altijd), lymfatisch systeem en lever
kan ook: hart, zenuwstelsel, huid, ogen
nooit: bijnieren door hun cortisol productie

Question 19

syndroom van Löfgren wordt gekenmerkt door

Answer 19

• artritis vaak aan de enkel
• erythemanodosum (uitslag met ontsteking aan strekzijde van extremiteiten)
• bilaterale hilaire lymfomen

Question 20

stadia von sarcoïdose in de longen

Answer 20

1. alleen bilaterale Hilaire lymfadenopathie BHL (60-80% gaat in remissie)
2. BHL en ontsteking van het longparenchym (50-60%) gaat in remissie
3. alleen ontsteking van het longparenchym (< 30% gaat in remissie)
4. permanente longfibrose

Question 21

behandeling indicaties bij sarcoidose

Answer 21

irreversibele orgaanschade bij: oog, centraal zenuwstelsel, hart of bij een hypercalciëmie

Question 22

patiënten met antifosfolipidensyndroom tijdens zwangerschap

Answer 22

APLS Patienten hebben 30% kan op levend kind. Deze kan worden verhoogd tot 70% door:
- aspirine
- laag moleculaire heparine (passeert niet de placenta)
aspirine moet een maand voor geboorte worden gestopt door verhoogde kans op een open ductus Botalli

Question 23

tests voor vaststellen van anti fosfolipidensyndroom

Answer 23

• lupus anticoagulans test (er is verlengde stollingstijd aPTT die niet gecorrigeerd kan worden door normaal plasma)
• anti cardiolipine antistoffen
• antistoffen tegen beta-2 glycoproteine (Apo-H)

Question 24

wanneer kan de diagnose anti fosfolipiden syndroom gesteld worden
wat zijn twee andere klinische symptomen

Answer 24

bij aanwezigheid van antifosfolipide antistoffen tegelijkertijd met 1 van:
1. recidiverende vruchtdood door doorbloedingsstoornissen van de placenta
2. veneuze of arteriele trombose
er is vaak een trombopenie en livedo reticularis

Question 25

behandeling van APLS

Answer 25

antistolling: vitamine K antagonisten, heparine, NSAIDs (trombocytenagreggratieremmers)
geen indatie voor DOACs
er kan ook IVIG, plasmaferese, rituximab, statinen

Question 26

kenmerken van:
SLE, sjögren, sclerodermie, RA

Answer 26

SLE: overgevoeligheid voor de zon en BM fluorescentie in de huid
Sjögren: aantasting van exocriene klieren (ogen, mond)
sclerodermie: toename van collageen in de huid
RA: erosies in gewrichten

Question 27

genetische afwijking bij CF

Answer 27

defect in CFTR gen op chromosoom 7. Meest voorkomende mutatie is delta508
hierdoor functioneert het chloor kanaal niet goed (Na en water diffunderen dan ook niet meer passief mee)

Question 28

diagnostiek van CF

Answer 28

gouden standaard is de zweettest
de hoeveelheid is het zelfde maar de samenstelling is anders. er is te veel chloor en meer chloor dan natrium

Question 29

welke organen op welke volgorde zijn aangedaan bij CF

Answer 29

pancreas, lever, darmen, longen

Question 30

vruchtbaarheid bij CF

Answer 30

100% van mannen zijn onvruchtbaar door ontbreken van vas deferens
vrouwen kunnen normaal tot afgenomen vruchtbaar zijn
mannen en vrouwen kunnen met medische hulp biologische kinderen krijgen

Question 31

welke velden van long zijn aangedaan bij CF

Answer 31

boven en middenvelden
grootste probleem is bij uitademen, bij spirometrie is kerktoren effect

Question 32

wat zijn de pulmonale complicaties van CF

Answer 32

• recidiverende luchtweginfecties
• bronchiectasien
• bloedophoesten
• pulmonale hypertensie
• cor pulmonale
• allergische reactie op Aspergillus

Question 33

medicamenteuze behandeling van CF

Answer 33

chloor modulatoren zoals orkambi (specifiek voor delta508 mutatie en klasse 3 mutaties) zorgen voor herstel van elektrolyten

Question 34

voedingstherapie bij CF

Answer 34

• toediening van verteringsenzymen
• suppletie van vitamines
• veel drinken
• hoge calorische intake
• veel vezels

Question 35

welk micro organisme moet geëlimineerd worden bij CF

Answer 35

pseudomonas

Question 36

5 risicofactoren voor een ernstig beloop van lagere luchtweginfectie bij kinderen

Answer 36

• < 5 jaar (of boven 65 jaar)
• aanwezigheid van chronische longaandoening
• immuundeficient
• congenitale afwijking long of hart
• aspireren of hypotonie

Question 37

oorzaak van bronchiolitis

Answer 37

RSV virus

Question 38

bij wie en wanneer komt bronchiolitis vooral voor

Answer 38

alle kinderen maken een RSV infectie door voor de leeftijd van 2 jaar
komt vaker voor in herfst en winter

Question 39

behandeling van bronchiolitis

Answer 39

geen corticosteroïden (geen bewijs voor)
zuurstofsuppletie in zo nodig een SABA verneveling met salbutamol (maar dit is niet standaard het beleid, alleen indien merkbaar effect)

Question 40

bronchiolitis kliniek

Answer 40

diffuus inspiratoire crepiteren
expiratoir piepen

Question 41

diagnostiek bronchiolitis

Answer 41

RSV PCR in neusspoelsel
zuurstofsaturatie
op indicatie X thorax (hyperinflatie, atelectasen, infiltraat) vooral als dreigend respiratoir insufficiënt

Question 42

kliniek bij pneumonie bestaat uit (7 dingen)

Answer 42

koorts
hoesten
rhonchi
crepitaties
tachypnoe
leukocytose met >15% staven (linksverschuiving)
consolidatie op x thorax

Question 43

verwekkers van pneumonien bij kinderen

Answer 43

onder 3 maanden en ouder dan 5 jaar: bacteriën
tussen 3 maanden en 5 jaar: virussen

Question 44

belangrijkste virale verwekkers van lagere luchtweginfecties

Answer 44

RSV, parainfluenza, influenza, adenovirus, sars-cov-2

Question 45

mycoplasma pneumonie 4 typische dingen en behandeling

Answer 45

bij kinderen boven 5 jaar
symptomen houden langer dan 6 dagen aan
CRP wordt niet hoger dan 50
huidmanifestaties zoals Steven Johnson beeld
Wordt niet gedekt door amoxicilline wel door macroleden