Week 12 Flashcards
Wat geeft een ST-elevatie aan?
Dat je een STEMI hebt (ST-elevatie myocard infarct).
Wanneer spreek je van een non-STEMI m.b.t. ECG en biomarkers?
- ECG: geen ST elevatie, wel/geen afwijking ST segmenten
- Biomarkers: Verhoogd
Wanneer spreek je van een instabiele AP m.b.t. ECG en biomarkers?
- ECG: geen ST elevatie, wel/geen afwijking ST segmenten
- Biomarkers: normaal
Wat is de volgorde van behandeling bij stabiele AP?
- Leefstijladvies
- Medicamenteus
- Cardiale revalidatie
- Revascularisatie (PCI/CABG)
Wat is de volgorde van behandeling bij acuut coronair syndroom?
- Revascularisatie (PCI/CABG)
- Medicamenteus
- Leefstijladvies
- Cardiale revalidatie
Welke 2 opties zijn er op het gebied van revascularisatie?
- PCI: dotteren
- CABG: bypassoperatie
Wat geeft de formule FFR aan?
Het druk verschil tussen de aorta en LAD (linker dalende kransslagader) om zo de vernauwing te meten.
Wat is de formule voor FFR?
FFR= Qstenose/ Qnormaal= Pd/ Pa= Pvoor/ Pna
Welke FFR waarde geeft een ernstige vernauwing?
<0,8
Welke 2 metingsmethoden zijn er anatomisch?
- IVUS: met echo
- OCT: met near infrared light
Wat zijn de voordelen van IVUS?
- Je kan er diep mee kijken.
- Je kunt het direct gebruiken in een coronair.
Wat is het voordeel van OCT?
Heeft een hogere resolutie.
Wat zijn de nadelen van OCT?
- Er kan geen bloed in de coronair zitten.
- Je kan minder diep kijken.
Wat is de ‘voorkeurplaats’ van een aortaruptuur?
Abdominale aorta→ met name het infrarenale segment
Wat is de definitie van een (abdominale aorta) aneurysma (AAA)?
Permanente verwijding van de aorta met een diameter min. 1,5x de wijdte van de normale diameter.
→ Abdominale aorta vanaf 3 cm aneurysma.
Welke 3 vormen van een aneurysma zijn er?
- Fusiform aneurysma
- Sacculair aneurysma
- Pseudoaneurysma (vals)
Wat is een pseudo-aneurysma en wat is de oorzaak?
- Het is een bloeding
- Meest bekende oorzaak: foutje van de chirurg/cardioloog.
Wat is een fusiform- en sacculair aneurysma?
- Fusiform: hele bloedvat gedilateerd
- Sacculair: 1 kant van het bloedvat gedillateerd
Welke aneurysma is instabieler en waarom? Fusiform of sacculair?
Sacculair→ fusiform heeft een betere krachtverdeling op de wand.
Wat zijn de risicofactoren voor een abdominaal aneurysma?
- Roken
- Mannelijk geslacht
- Leeftijd (ouder)
- Hypertensie
- Hyperlipidemie
- Familiair
- Bindweefselaandoening
Wat is het verschil tussen een aneurysma en atherosclerose m.b.t. de wand.
- Aneurysma: degeneratief proces in de adventitia
- Atherosclerose: in de intima
Hoe verloopt de groei van een aneurysma?
- Groei is progressief bij grotere diameter
- Voor > 5 cm, 5mm per jaar (10%)
- Groei afhankelijk van risicofactoren
Wat is de diagnostiek bij een aneurysma?
- Asymptomatisch
- Lichamelijk onderzoek: sensitiviteit neemt toe met AAA-diameter en af met diameter buik.
- Wordt ontdekt bij ruptuur/ per toeval
Welke beeldvorming wordt gebruikt bij een aneurysma?
- Echo: hiermee ruptuur- en operatierisico afwegen.
- CT-scan: hiermee nauwkeurige info verzamelen voor de operatie.
Van wat is de operatierisico afhankelijk?
- Type operatie: open of endovasculair
- Leeftijd
- Co-morbiditeit (chronische aandoening naast hoofddiagnose)
- Geslacht: vrouwen hoger operatierisico
Wat zijn de voor- en nadelen van een open operatie?
Voordelen
- Vrijwel altijd mogelijk
Nadelen
- Wegens co-morbiditeit niet verstandig
- Aorta wordt voor een lange tijd afgesloten
- Resultaat is een groot litteken
- Redelijk veel complicaties
Wat zijn de voorwaarden voor een EVAR?
- Bovekant: houvast/ stevige wand voor de EVAR onder de nierarteriën→ zodat de EVAR daar aan kan hechten.
- Onderkant: houvast aan de a. iliaca communis.
- Kan alleen bij infrarenale aneurysma’s.
Wat zijn de voordelen van een EVAR?
- Kan met lokale anesthesie
- Percutaan (alleen een prik in de lies)
- Minimaal invasief
- Op lange termijn net wat meer overlevingskansen dan open operatie.
Wat zijn de nadelen van een EVAR?
- Soms niet mogelijk door morfologie (anatomische kenmerken/vorm)
- Duurdere stents
- Contrastmiddel nodig
Wanneer spreken we van een proximaal/distaal diep veneuze trombose (DVT)?
- Proximaal: boven v. poplitea
- Distaal: onder v. poplitea
Wat beschrijft de trias van Virchow?
3 invloeden die zorgen voor het ontstaan van veneuze trombose:
1. Endotheelbeschadigingen
2. Stase (stilstand) of turbulentie in de bloedstroom
3. Hypercoagulabiliteit (verhoogde stollingsneiging)
Een tekort aan welke stof leidt tot trombose en andere stolselvormingen?
Anticoagulatie factoren
Wat zijn de symptomen van DVT?
Been:
- Pijn
- Zwelling
- Roodheid
- Warm
- Glanzend
- Subfebriele temp. (38-38,5°C)
Waardoor kan trombofilie (erfelijk) veroorzaakt worden?
- Antitrombine deficiëntie
- Protëne-C-deficiëntie
- Protëne-S-deficiëntie
- Factor-V-Leiden mutatie
- Protrombinegenvariatant
Welke stof in het bloed wordt bepaalt bij een stollingsbepaling?
- D-dimeer: afbraakproduct van fibrine.
- Verhoogd bij trombose, zwangere vrouwen en infecties.
Wat is CUS?
Een vorm van echografie waarmee grote veneuze stolsels kunnen worden opgespoord.
Waarneer is er sprake van een hoog/laag waarschijnlijke score van DVT?
- Hoog: >2
- Laag: < 2
Waardoor ontstaat post trombotisch syndroom (PTS)?
Door verhoogde bloeddruk ten gevolge van kapotte kleppen en trombose in het verleden.
Welke score wordt gebruikt bij PTS?
Villalta score
- PTS= score >5 of veneus ulcus
- Mild PTS= 5-9
- Matig PTS= 10-14
- Ernstig PTS= >15
Wat rem je ter preventie bij een arteriële- en veneuze trombose?
- Arterieel: primaire hemostase→ plaatjesplug
- Veneus: secundaire hemostase→ finbrinedraden
Welke antitrombotica worden er gebruikt voor de primaire hemostase?
Trombocytenaggregatieremmers
- Aspirine (acetylsalicylzuur)
- Clopidogrel
—————————————–
- Ticagrelor
- Dipyridamol
- Prasugrel
- Integrelin, tirofiban