Week 10

Question 1

Belangrijkste oorzaak van Cushing syndroom

Answer 1

Exogeen (dia)

Question 2

Cushing morbiditeiten

Answer 2

1. Lichaamssamenstelling (osteoporose, spier-en huidatrofie, veranderde vetdistributie)
2. Endocriene verandering (
3. Neuropsychiatrische verstoringen (depressie, psychose, insomnia)
4. Metabool syndroom (centraal obees, hypertensie, diabetes mellitus, dislipidemie)
5. Hypercoagulabiliteit (meer trombose/embolie)

Question 3

Wat is specifiek voor Cushing?

Answer 3

Kleine afwijkingen in hypofyse heeft al grote consequenties

Question 4

Mortaliteit van Cushing

Answer 4

1. Cardiovasculair (belangrijkste)
2. Infectieziektes door onderdrukken van immuunsysteem door Prednisonbehandeling

Question 5

Prevalentie van symptomen Cushing

Answer 5

1. Centrale adipositas
2. Plethorisch gelaat (gevulde moonface)
3. Glucose intolerantie
4. Spierzwakte
5. Hypertensie
6. Psychopathologie
7. Overbeharing door verhoogde testesteronproductie
8. Osteoporose

Question 6

Screenen voor syndroom van Cushing als:

Answer 6

1. Meerdere en progressieve symptomen
2. Ongebruikelijke symptomen irt. leeftijd
3. Therapieresistente DM/hypertensie
4. Patiënten met bijnierincidentaloom
5. Kinderen met groeiretardatie (veel aankomen, weinig groeien)

Question 7

Diagnostici

Answer 7

1. Cortisolwaarden in 24h urine
   - 2-3 verzamelingen
   - beperkte sensitiviteit
   - niet als enige test te gebruiken
2. 1 mg dexamethason suppressie test
   - cut-off waarde: 50nmol/l (1,8ug/dl)
   Als de symptomen niet weggaan, weet je dat het lichaam zelf cortisol aanmaakt.
3. Middernacht speeksel cortisol conc.
   - wordt niet beïnvloedt door CBGwaarden
   -
   -

Question 8

Pseudo Cushing syndroom + oorzaken

Answer 8

Normale reactie op het gestresste lichaam waardoor je ook verhoogd cortisolconc. hebt.
Vooral bij:
- manische depressie
- anorexia nervosa
-
-
-

Question 9

Beste test om pseudo en Cushing syndroom te onderscheiden

Answer 9

Speekseltest

Question 10

Diagnostiek voor ACTH afhankelijke cushingsyndroom

Answer 10

Bilaterale sinus petrosus inferior sampling

Question 11

Oorzaken ectopische ACTH syndroom

Answer 11

1. Long neuroendocriene tumor
2. Neuroendocriene tumor (GI)
   Etc

Question 12

Acute complicaties ectopische ACTH syndroom

Answer 12

1. Infecties
   - ernstige sepsis
   - oppurtunistische infectie
2. Trombo embolische complicaties
3. Ernstige hypertensie en hypokaliemie
4. Psychiatrische complicaties

Question 13

ACTH-onafhankelijke syndroom van Cushing

Answer 13

1. Bijnieradenoom
2. Bilaterale bijnierhyperplasie
3. Bijniercarcinoom

Om dit te detecteren CT-scan nodig.

Question 14

Behandeling ziekte van Cushing

Answer 14

1. Transsphenoidale adenomectomie (eerste keus behandeling)
   - hoog risico recidief tot 25%, dus mensen blijven volgen
   - remissie 60-90%, lastige operatie

3.

Question 15

Recidief behandeling ziekte van Cushing

Answer 15

1. ## Tweede transsphenoidale operatie-
2. Radiotherapie
3. Bilaterale bijnierextirpatie
   - onmiddellijke controle hypercortisolisme
   - levenslange gluco-en mineralocorticoid substitutie