HC. 7 Diagnostiek En Behandeling Van Hypocortisolisme

Question 1

Waarom moet je CRH nooit meten?

Answer 1

Want het wordt pulsaties uitgescheiden in pieken, dus geen betrouwbaar beeld.

Question 2

Secundaire hypocortisolisme oorzaak

Answer 2

ACTH is laag en cortisol ook, probleem ligt bij hypofyse

Question 3

Klinische verschijnselen primaire bijnierschorsinsufficientie

Answer 3

• gewichtsverlies
• hyperpigmentatie
• buikpijnklachten
• (orthostatische) hypotensie

Question 4

Waardoor ontstaat hyperpigmentatie?

Answer 4

Bij veel ACTH productie (bv bij ziekte van Addison (of Cushing)), ook veel productie van het splicingvariant: alfa-MSH -> stimuleren melanocyten

Question 5

Vitiligo

Answer 5

Huid verliest z’n kleur door autoimmuunziekte (vaak gelijktijdig met Addison)

Question 6

Oorzaken primaire bijnierschorsinsufficientie (z. Van Addison)

Answer 6

TBC 25%
Autoimmuun 75%

• pasgeborenen: bijnierhypoplasie

Risicofactor: AIDS

Question 7

Klinische verschijnselen SECUNDAIRE bijnierschorsinsufficientie

Answer 7

• gewichtsverlies
• moeheid
• spierzwakte
• anorexie
• psychische klachten
• misselijkheid en braken
• buikpijn

Question 8

Lab van primaire bijnierschorsinsufficientie

Answer 8

— elektrolyt stoornissen: hyponatriemie en hyperkaliemie
- hypercalciemie
-hypoglycemie
- anemie
- eosionofielen, lymfocyten
- hoog ACTH, laag cortisol

Question 9

SynACTHen test

Answer 9

Je spuit ACTH in waardoor je het effect op de bijnier kan bekijken.

• bij primair en langerbestaande secundaire bijnierschorsinsufficientie zie je afwijkingen, want er heeft atrofie plaatsgevonden.

Normaal:
Basale/gestimuleerde waarde > 525 mol/l
Deltacortisol > 190 mol/l

Question 10

Secundaire bijnierschorsinsufficientie

Answer 10

1. Insulinetolerantietest:
   Als je een hypoglycemie krijgt: 1. respons is catecholamineproductie: adrenaline en noradrenaline, daarna 2.glucagon 3. cortisol 4. groeihormoon
2. Metopirontest:

Laatstestap naar cortisol productie wordt geremd
Je meet met deze test de ACTH en de 11-desoxycortisol.

Question 11

Therapie bijnierschorsinsufficientie

Answer 11

Primaire insuff:

1. Equivalent van 15-30 mg hydrocortison verdeeld in 2 a 3 doses p.dag
2. 9alfa-fludrocortison: 0,1 mg
3. Vrouwen: DHEA vooral door bijnier, dit geef je bij restklachten

Secundaire insuff:
Hierbij is aldosteronproductie nog intact, dus:
1. Hydrocortison
2. DHEA bij vrouwen met restklachten

Question 12

Waarom heb je bij sommige patiënten op de IC geen effect op de noradrenaline iv? Voor de hypotensie

Answer 12

Ze hebben hypocortisolisme, dus kunnen die noradrenaline niet verwerken.

Question 13

Symptomen bijnierinsuff bij ziekte

Answer 13

Onverklaarde circulatoire collaps

Onvoldoende respons bij inotropica

Koorts zonder reden ,,…………

Question 14

Klinische toepassing van corticosteroïden

Answer 14

1. Substitutie
2. Anti-inflammatoire therapie

Question 15

Chronische complicaties behandeling met corticosteroïden

Answer 15

• obesitas (romp, gelaat)
• huid en spieratrofie
• hirsutisme
• etc

Question 16

Acute complicaties corticosteroïden

Answer 16

….