Vurdering, observasjon og overvåking av akutt syke barn

Question 1

Vurdering av allmenntilstand - kategorisering

Answer 1

• Gråt
• Reaksjon på foreldre stimuli
• Våkenhet
• Reaksjon på undersøkelsen
• Hudfarge
• Hydrering

Question 2

Hva ønsker du å gjøre observasjon av hos akutt syke barn

Answer 2

• Bevissthetsgrad
• Tegn på engstelse, ubehag og smerte
• Respirasjonsmønster
• Sirkulasjon og hydreringsgrad

Question 3

Hva slags målinger ønsker du å gjøre av et akutt sykt barn

Answer 3

• Kroppstermpatur
• RF
• Puls
• Kapillær fyllingstid
• BT
• Vekt
• Inntak og eliminasjon

Eventuell supplerende registeringer
- GCS
O2 metning
timediurese

Question 4

Årsaker til svekket bevissthet

Answer 4

1. Forgifninger:
(Metabolske forstyrrelser) 
- Oksygenmangel
- Lavt BS
- Elektrolyttforstyrrelser 
- Medfødte stoffskiftsykdommer

2. Sirkulatorisk sjokk:
   - Blod- og væsketap
   - Septisk og anafylaktisk sjokk
3. Infeksjoner i hjernen
4. Epileptiske anfall
5. Prosesser i hjernen
   - Svulster
   - Blødninger

Question 5

Svekket bevissthet deles inn i 4 ulike grader:

Answer 5

Irritabel - Sutrete, irritert gråt, gir mindre adekvat kontakt og kan være forvirret.

Somnolent - Barnet sovner lett og er vanskelig å vekke.

Soporøs - Barnet sover, vekkes kortvarig ved smertestimuli, men uten å gi skikkelig kontakt.

Komatøs - Barnet våkner ikke, men kan trekke til seg armen/beinet eller klynke ved smertestimuli.

Question 6

Normal RF for nyfødt, 0-1, 1-5 og 6+ år.

Answer 6

Nyfødt = 30-50
0-1 år = 25-40
1-5 år = 20-30
6+ år = 15-20

Question 7

Hvordan vil du vurdere et barns respirasjon?

Answer 7

Frekvens 
Regelmessig / uregelmessig
Dyp / overfladisk
Anstrengt / uanstrengt
Hoste / ikke hoste

- Hvis anstrengt: 
Inspiratorisk?
Ekspiratorisk?
Inndragninger? 
Klynking / stønning?
Spill av nesevinger?

Question 8

Årsaker til sirkulasjonssvikt og sjokk

Answer 8

1. Kardiogen årsak
   - Medfødt hjertefeil
   - Arytmi
   - Kardiomyopati
   - Hjertetamponade
   - Trykkpnemotoraks
2. Hypovolemi
   - Blødning
   - Dehydrering
   - Tredjeromstap
3. Anemi
4. Blodkarfunksjon
   - Sepsis
   - Anafylaksi
   - Astyksi (mener de asfyksi?)

Question 9

Hvor finner man lettest puls på barn under 1 år?

Answer 9

• Brachialis og lysken

- - Senere er det også lett å kjenne carotis og radialis.

Question 10

Hva skjer med pulsen til et barn når det gråter/er urolig eller har feber?

Answer 10

• Pulsen stiger betydelig ved gråt/uro.

- Ved feber øker den ca. 10 pr/min for hver celsiusgrad.

Question 11

Tegn og årsaker på nedsatt perifer sirkulasjon

Answer 11

• Marmorert, kald, blek og klam hud (spesielt fingre og tær).
• Forsinket kapillærfylling (over 3sek).
• Mulig årsaker:
  Sirkulasjonssvikt
  Pasienten fryser
  Rask feberstigning

Question 12

Dehydrering - “Den farlige triade”

Answer 12

• Høy feber.
• Hyppig oppkast.
• Vandig diare.

Question 13

Utvikling av symptomer og funn ved dehydrering

Answer 13

• Slapp
• Sjelden tissing
• Halonering (innsunkne øyne)
• Tørre slimhinner (større lepper og tunge, lav tåreproduksjon).
• Stående hudfold.
• Innsunket fontanell.
• Svekket bevissthet.

Question 14

Væskebehandling hos barn med alvorlig dehydrering med fare for sjokkutvikling

Answer 14

Umiddelbart tilføre NaCl 9mg/ml eller Ringer.

Dose: 10-20ml/kg over 15-60 minutter.

• ved truende sjokk kan dosen gjentas 1-2 ganger

Question 15

Symptomer og funn ved sjokk

Answer 15

Hjerne - Urolig, omtåket, svekket bevissthet.

Hud - Blek, kald, klam, kaldsvett, marmorert, dårlig kapillærfylling.

Hjerte og kretsløp - Rask og svak puls. Lavt BT (sent tegn).

Respirasjon og lunger - Hyperventilering.

Nyrer - Oliguri, anuri.

Mage-tarm - Paralytisk ileus, brekninger.