Vulvovaginite Flashcards
Quais são as 3 principais causas de vulvovaginite?
- Vaginose bacteriana (22-50%)
- Candidíase vaginal (17-39%)
- Tricomoníase (4-35%)
Qual o pH normal da vagina?
3,5 - 4,7
Quais são os microorganismos mais importantes do ecossistema normal da vagina?
Lactobacilli
Quais são as características do corrimento normal?
Inodoro
1,5g/dia
A vaginose bacteriana é mono ou polimicrobiana?
Polimicrobiana (G. vaginalis, mycoplasma hominis, bacterioides e peptostreptococcus)
Quais as características do corrimento na vaginose bacteriana?
Acinzentado ou amarelado
Odor a “peixe”
Irritativo (25%)
pH> 4,5
corrimento fino e homogéneo, que reveste as paredes da vagina e vestíbulo;
Quais os critérios de diagnóstico da vaginose bacteriana?
3 dos seguintes:
- Corrimento anormal
- pH > 4,5
- Teste amina +
- Clue cells (95% dos casos)
critérios de amsel?
Qual o tratamento de 1ª linha da vaginose bacteriana?
Metronidazol (oral ou tópico) ou Clindamicina (tópica)
Metronidazol 500 mg, oral, 2x dia, 7 dias ou
Clindamicina* creme vaginal 2%, 7 dias ou
Metronidazol óvulos vaginais 500 mg, 5 dias
ou tinidazol 2g oral 2 dias ou 1g 5 dias ou
clindamicina 300mg 2x dia 7 dias
ou cloreto dequalínio vaginal 10mg 6 dias
recorrencia: topico (ovulos metronidazol)
Devemos rastrear e tratar todas as grávidas para a vaginose bacteriana? como tratar?
Não. Só devemos tratar as grávidas sintomáticas.
Os benefícios do tratamento são o ALÍVIO dos sinais e sintomas da infecção e a REDUÇÃO DO RISCO de complicações infecciosas associadas.
Metronidazol* 500 mg, p.o, 2 id, 7 dias ou
Metronidazol 250 mg, p.o, 3 id, 7 dias ou
Clindamicina 300 mg, p.o, 2 id, 7 dias
CLINDAMICINA TOPICA NAO DESEVE SER USADA 2A METADE GRAVIDEZ.
O metronidazol tópico e o cloreto de dequalínio (8,9) não estão contra-indicados.
Devemos tratar os parceiros sexuais na vaginose bacteriana?
Não. Não é uma DST.
Indicações tx:
- Mulheres sintomáticas
- Grávidas sintomáticas
- Mulheres assintomáticas que vão ser submetidas a tratamento cirúrgico ginecológico.
- uso preservativo durante tx.
Qual o sintoma principal da candidíase vaginal?
BÓNUS: Que outros sintomas podem existir?
- PRURIDO vulvar
- Ardor
- Disúria
- Dispareunia superficial
- Edema
- Hiperémia
CORRIMENTO VAGINAL
10-20% assintomáticas;
Como é o corrimento na candidíase vaginal?
e pH?
EXAME OBJ VAGINAL?
Branco, tipo “queijo-fresco”
pH NORMAL 4-5
SINAIS VAGINA:
eritema e edema vulvar; fissuras vulvares; corrimento vaginal branco, grumoso e espesso, tipo requeijão, inodoro; placas aderentes às paredes vaginais
Quais são os fatores de risco para candidíase vaginal?
- ESTROGÉNIOS (gravidez, contracetivos orais e idade reprodutiva)
- Diabetes
- Imunossupressão, corticoides
- Obesidade
- Roupa apertada (+ humidade e calor)
- Antibióticos de largo espetro
Quais são as características de uma candidíase vaginal complicada?
- Recorrente (4+/ano)
- Sintomas severos
- Diabetes, imunossupressão ou outra doença grave
- Não C. albicans
Como se trata a candidíase vaginal não complicada?
Fluconazol 150mg - toma única
ou
Itraconazol 200 mg, 2 id, toma única ou 1 g, 2 tomas (12/12h)
ou topico:
Clotrimazol creme vaginal, 1%, 6 dias
ou
Clotrimazol comprimido vaginal 500 mg, dose única ou
Clotrimazol comprimidos vaginais 200 mg,
3 dias consecutivos ou 100 mg, 6 dias consecutivos ou
Miconazol creme vaginal 2%, 6 dias
ou
Econazol creme vaginal 1%, 6 dias
ou
Econazol óvulo vaginal 150 mg, 3 dias
ou
Sertaconazol óvulo vaginal 300 mg, dose única
ou
Sertaconazol comprimido vaginal 500 mg, dose única ou
Sertaconazol creme vaginal 2%, 6 dias
ou
Isoconazol creme vaginal 1%, 6 dias
ou
Tioconazol comprimido vaginal 100 mg, 6 dias
ou
Fenticonazol creme vaginal 2%, 6 dias
ou
Fenticonazol óvulo vaginal 200 mg, 6 dias
ou
Nistatina comprimido vaginal, id, 14 dias
Como se previne a candidíase vaginal recorrente?
Fluconazol semanal durante 6 meses ou terapêutica tópica 1-2 x/semana.
Avaliar possíveis fatores de risco
Deve-se tratar os parceiros sexuais na candidíase vaginal?
Não. Não é uma DST.
Indicações:
- Mulheres sintomáticas
- Grávidas sintomáticas
- Parceiro sexual sintomático, com balanite
Que tipo de microorganismo é o trichomonas vaginalis?
É um protozoário flagelado(40-80%)
Como se transmite a tricomoníase?
É uma DST.
Também se pode transmitir por fómitos, piscinas ou jacuzzis.
Que doenças estão associadas à tricomoníase?
- DIP
- Endometriose
- Infertilidade
- Gravidez ectópica
- RPPTM, parto pré-termo e baixo peso ao nascer
- Outras DST (particularmente importante procurar clamídia e gonorreia e facilita transmissão HIV)
Como é o corrimento na tricomoníase?
“Arejado”
Amarelo-esverdeado
Odor “rançoso”
pH > 4,5
O colo em “framboesa” é um sinal clássico, mas pouco frequente de que doença? como se manifesta mais frequentemente?
Tricomoníase vaginal
eritema vulvar;
vaginite; corrimento vaginal em > 70%, espumoso (arejado) e amarelo- esverdeado em 10-30%; 2%, colo «framboesa», 5-15% ausência de sinais anormais
Como se trata a tricomoníase vaginal?
Metronidazol ou tinidazol orais.
(Tinidazol dose alta se resistente ao metronidazol)
Não se recomendam os tratamentos locais.
Metronidazol oral 2 g toma única
- Tinidazol oral 2 g toma única
- Secnidazol oral 2 g toma única
ou
- Metronidazol oral 500 mg 2x/dia, 7 dias
Deve-se tratar os parceiros na tricomoníase vaginal?
Sim.
É obrigatório declarar doença SINAVE e tratar.
Indicações:
- Mulheres sintomáticas
- Grávidas sintomáticas (grávidas assintomáticas pode considerar-se o tratamento depois das 37 semanas).
- É obrigatório tratar parceiros sexuais (IST)
- Evitar relações sexuais até estar terminada a terapêutica e ficarem assintomáticos
Qual é a causa da vaginite atrófica?
Diminuição dos níveis de estrogénios
Qual é a faixa etária mais afetada pela vaginite inflamatória descamativa?
Mulheres na (peri)menopausa
Como se trata a vaginite inflamatória descamativa?
Clindamicina em creme 2% por 14 dias
sintomas vaginose bacteriana?
assint %?
corrimento com odor intenso a peixe,
NÃO irritativo;
aproximadamente 50% assintomáticas -> não tratar
sintomas tricomoniase?
assint?%
- Eritema vulvar e vaginite, colo “framboesa-like” (2%)
- Corrimento vaginal espumoso e arejado (> 70%) ou amarelo esverdeado (10-30%)
- Queixas de irritação, sensação de queimadura, prurido vulvar, disúria e coitorragias
- 10-50% das mulheres são assintomáticas
pseudo-hifas são sugestivas de que diagnostico?
candidiase vaginal., é critério dx jutnamente com ph normal e gram para esporos/pseudohifas e wiff neg.
critérios hay-ison relacionam-se com quê?
esfregaço gram, presença de lactobacitulos e flora gram + ausente ou presente…
Grau 0 - não relacionado com VB, apenas células epiteliais, sem lactobacilos; indica antibioterapia recente. Grau 1 - Normal: predomínio de Lactobacillus.
Grau 2 - Intermédio: flora mista com presença de Lactobacillus, mas também Gardnerella ou Mobiluncus. Grau 3 - Vaginose bacteriana: predomínio de Gardnerella e/ou Mobiluncus e clue cells. Poucos ou nenhuns
Lactobacillus.
Grau 4 - Não relacionado com VB; apenas cocos Gram +; ausência de lactobacilos (flora de vaginite aeró-
bica).
o teste de aminas é o quê e é positivo em que circunstâncias?
teste do olfacto, das aminas ou de Wiff – liberta um odor a peixe, adicionando uma solução alcalina (KOH 10%)
devido à produção de aminas pelas bactérias
Positivo na VBact.
negativo na candidiase
usualmente positivo na tricomonas.
tx candidiase complicada
Fluconazol 150 mg, p.o, toma única e repetir após 3 dias (dias 1 e 4)
e/ou
terapêutica antifúngica tópica 14 dias
tx candidiase recorrente?
Recorrente
Inicial:
Fluconazol 150 mg ou 200 mg cada 3 dias, num total de 3 tomas (dia 1,4 e 7)
manutenção:
Fluconazol (100 mg, 150 mg ou 200 mg), 1 x semana, durante 6 meses;
tx prurido na candidiase?
Quando o prurido vulvar é intenso, a aplicação tópica de hidrocortisona em creme dá um alívio sintomático mais rápido.
Nas candidíases recorrentes 30-40% regridem após tratamento prolongado.
tx candidiase por candidan albicans?
A Candida glabrata e Krusei são resistentes ao fluconazol.
Recomenda-se o tratamento oral ou tópico, 7 a 14 dias, com outro imidazol, ou a utilização intravaginal de um manipulado de ácido bórico, 14 dias (comprimido vaginal, 600 mg)
tx vaginite na amamentãaoç?ã
Amamentação: Metronidazol oral, não a amamentar durante o tratamento com e nas 12-24h após a última toma, igual na tricomoniase.
candidiase vaginal: tx fungico topico.
clínica clamidia? (4)
- Corrimento inespecífico ou, mais raramente, muco-purulento (amarelado)
- Colo uterino friável e congestivo, podendo ocorrer coitorragias
- Associa-se por vezes a uretrite subaguda
- 40-60% das mulheres são assintomáticas
clinica gonorreia? (3)
- Sintoma mais frequente é um corrimento amarelo-esverdeado
- Por vezes pode existir Bartholinite associada
- Mais raramente, mulher assintomática
tratamento clamidia e gonorreia?
tratamento empirico concomitante para a clamidia e gonorreia?
Tratamento clamidia: - Azitromicina 1 g toma única, - Doxiciclina 100 mg 2x/dia, 7 dias ou Minociclina 100 mg 1x/dia, 7 dias - Ofloxacina 200 mg 2x/dia, 7 dias - Eritromicina 500 mg 4x/dia, 7 dias gonorreia + clamidia (empirico)
- Ceftriaxone 250 mg IM + Azitromicina 1 g toma única - Cefixima 400 mg toma única
- Amoxicilina + Ácido Clavulânico 3 g toma única
Ofloxacina 400 mg toma única - Ciprofloxacina 500 mg toma única
(crescentes resistências do gonococo às quinolonas)
tratamento na gravidez da clamidia ou gonorreia?
Gravidez (Doxiciclina, Minociclina e Ofloxacina estão contraindicadas na gravidez)
- Azitromicina 1 g toma única
- Alternativas:
- Eritromicina 500 mg 4x/dia, 7 dias - Amoxicilina 500 mg 4x/dia, 7 dias
