Vondt i halsen Flashcards
Hva er mulige dd ved vondt i halsen?
Tonsilitt, Faryngitt, Fremmedlegeme, Svulster
Hva er forskjell på akutt og kronisk tonsilitt?
Akutt er enkelte episoder, mens kronisk defineres som vedvarende plager og evt med akutte forverringer eller akutt tonsilitt med korte mellomrom
Hva er vanligste agens ved akutt tonsilitt?
Bakteriell: streptokokker - betahemolytiske gruppe A (GAS)
Bortsett fra GAS, hvilke andre agens er vanlige ved akutt tonsilitt?
Bakteriell: H. influenza, pneumokokker, borellia vincentii, Virale: Mononukleose, influenza/para- , adeno/rhino-virus
Hvor mange av de som søker lege pga halsvondt har en infeksjon med GAS?
10-40%
Nevn 5 symptomer ved akutt bakteriell tonsilitt.
svelgsmerter, feber 38-40, sykdomsfølelse, dehydrering/ernæringsproblem, tale påvirket.
Hvordan kan man skille viral fra bakteriell akutt tonsilitt?
Ofte vanskelig, men viral har gjerne mindre uttalt smerte, feber og almenn påvirkning, og er del av en forkjølelse.
Andre luftveissymptomer som hoste og nesetetthet i kominasjon med vond hals kan peke i viral retning.
Jo flere steder med symptomer, jo mer sanns at det er viralt.
Funn ved akutt bakteriell tonsilitt?
Forstørrede tonsilitter med rubor og gult/hvitt belegg flekkvis eller konfluerende, dårlig ånde, regional øm lymfadenitt.
Funn ved viral tonsilitt?
Moderat forstørrede lymfeknuter, rubor +/- belegg.
Funn ved akutt tonsilitt ved skarlagensfeber?
Halsvondt med rødhet, bringebærtunge med papillehypertrofi, utslett.
Funn ved mononukleose?
subakutt, svelgsmerter etter en knapp uke og store tonsiller med belegg som kan skrapes av. Ikke helt uvanlig at tonsillene møtes - noen ganger akutt behandling nødvendig.
Uttalt regional lymfadenitt.
Generell lymfadenitt + lever og milt ømt forstørret.
Hva er Centorkriteriene?
En metode å klinisk sannsynliggjøre GAS.
Oppgi Centorkriteriene:
- Feber over 38,5
- Forstørrede tonsiller
- tonsillene rødere enn bakre svelgvegg
- belegg på tonsillene
- hovne, ømme fremre cervikale lymfeknuter.
Evt 2 kriterier fraværende: - Rennende nese
- Hoste eller heshet.
Hva taler for klinisk sannsynlig viral infeksjon?
Ved to eller flere av følgende symptomer:
- snue, hoste, heshet eller konjunktivitt
- normal eller lett forhøyet temperatur
- mangler belegg på tonsillene
- rød på bakre svelgvegg
Hva gjør du videre ved mistenkt viral infeksjon ved akutt tonsilitt?
Ingen behandling og ingen testing, evt Paracetamol mot feber.
Når tar du prøver ved akutt tonsilitt?
Brukes ved uttalte tilfeller eller ved tvil.
Hvilke prøver kan du ta ved mistenkt akutt tonsilitt?
Immunologiske hurtigtester; streptokokktest (Strep-A-test) og monospot (hurtigtest på mononukleose).
Halsprøve til dyrkning (ved negativ strep-test, men mistanke om streptokokktonsilitt)
CRP, SR, Leuko-, diff, lever
Urinprøve (nefritt)
Hva er behandling ved bakteriell tonsilitt?
Penicillin 660 mg x 3 i 10 dager.
Makrolider ved penicillinallergi.
Klindamycin ved terapisvikt.
Nevn komplikasjoner til akutt tonsilitt i stigende rekkefølge etter alvorlighetsgrad.
- Peritonsillær abscess / “halsbyll” (mellom tonsillen og muskellaget)
- Parafaryngeal abscess (Utenfor muskellaget, laterale/bakre svelgvegg) OBS! spredning til mediastinum
- Retrofaryngeal abscess (retrofaryngeale rom - lymfadenitt, torticollis)
Andre: akutt glomerulonefritt, revmatisk feber (sjelden), forverring av psoriasis og astma.
Hva er kjennetegn og behandling av halsbyll/peritonsillær abscess?
Kjennetegn:
Etter en periode med akutt tonsilitt får pas ensidig buking, kjevesperre og kollateralt ødem i gane/uvula. Uttalte smerter og alment påvirket.
Behandling:
Drenasje hos spesialist, du kan eventuelt aspirere med nål først - dette er ikke farlig. Får du ikke noe ut er det ikke indikasjon for CT.
+ antibiotika og kontrolltime
Hva er kjennetegn og behandling av parafaryngeal abscess?
Kjennetegn:
Ofte alvorlig, CT er viktig. Går gjennom muskellaget og kan gi ekstern hevelse på halsen. Kan spres til mediastinum og skallebasis!
Behandling:
Innlegges i sykehus, kirurgisk drenasje og antibiotika.
Hva er kjennetegn og behandling av retrofaryngeal abscess?
Særlig barn 0-8 år, vondt i halsen, svelgevansker og uttalt sikling, medtatt, nakkestivhet, torticollis, bukning på bakre svelgvegg.
Behandling;
Innleggelse, drenasje og antibiotika.
Indikasjoner for tonsillektomi
- Residiverende akutte tonsilitter (3> pr år i 2 år)
- peritonsillær abscess x 1. (må gjøres i kald fase)
- tonsillehypertrofi med minst en av følgende;
- svelgevansker *søvnapne *failure to thrive(små barn)
- foetor og propper
- ved andre komplikasjoner til tonsilitt
- diagnostisk
Hvordan gjennomføres tonsillektomi vanligvis?
Dagkirurgisk, kutter eller brenner bort tonsillen(e). Smertebehandling (vanlig med mye smerter særlig voksne) med Ibux og Voltaren og ta det med ro. Bruker ikke AB profylaktisk på ellers friske.
Hva er adenoide vegetasjoner?
en veldig vanlig tilstand med “falsk mandel” eller “polypper” eller “nesemandel”. hyperplasi av tonsilla pharyngealis (som vanligvis tilbakedannes ila ungdomsårene - finner man tumor bak i nesen på voksne må man tenke på andre ting!!).
Symptomer på adenoide vegetasjoner?
munnpusting, snorking, konstant rennende/tett nese og ofte sekretorisk otitt.
Indikasjoner på adenotomi?
Kronisk munnpusting pga tett nese, snorking, måpende utseende (facies adenoides), barn: 2-4 år, hyppig purulent rhinitt, serøs otitt, ved samtidig tonsillektomi.
Hva er akutt faryngitt?
diffus infeksjon i svelgslimhinne, vanligvis virus.
Ligner tonsilitt, og ofte er det begge deler.
Symptomer ved akutt faryngitt?
moderate halsplager
fra nesten ingen til sterk rubor i halsen
tørr, kløende sår følelse i svelget
ubehag ved svelging av flytende mer enn fast føde
moderat feber
etterhvert økende slimproduksjon fra svelget og evt hoste
Behandling av akutt faryngitt?
Sjelden indikasjon for AB fordi det går like fort over uten. Ellers symptomatisk behanlding.
Symptomer ved kronisk faryngitt?
Kribling, svie, brennende følelse, tørr hals og globulus (klump i halsen)
Behandling av kronisk faryngitt?
Identifisere årsak og behandle denne om mulig, ellers lindrende behandling som te og halspastiller.
Nevn noen årsaker til kronisk faryngitt
Slimhinneatrofi (eldre)
sure oppstøt: ventrikkelinnhold
kjemisk irritasjon som alkohol, tobakk, nikotintyggegummi!
Hva kan være en diagnose hos voksne og eldre med vedvarende økende plager, kul på halsen og svelgvansker?
Plateepitel cancer
Når skal du gi AB behandling ved streptokokkhals og IKKE gjøre testing?
4 centorkriterier, har da over 75% sannsynligvis GAS
Når skal du ikke teste og ikke gi AB-behandling ved streptokokkhals?
1 centorkriterie.
Når tester du for GAS ved streptokokkhals? og hvordan blir behandlingen?
Når 2-3 centor kriterier er oppfylt. Det er da fra 30-75% sannsynlighet for GAS. Ved positiv test gir du AB-behandling.
Hvor mange strephalser ser vi pr år i Norges allmennpraksis?
170.000.
