Vomissements Flashcards
Sur quoi porte l’interrogatoire?
–Nature du vomissement –Survenue par rapport aux repas –Évolution –Signes associés (douleur, fièvre) –Retentissement sur l'état général (perte de poids...)
Quels sont les deux diagnostics différentiels des vomissements?
–La régurgitation : remontée passive du contenu gastrique dans la bouche sans effort de vomissements
–Le mérycisme ou rumination : remontée volontaire dans la bouche d’aliments digérés, qui sont ensuite de nouveau déglutis après mastication
Quels sont les différents types de vomissements et leurs origines possibles?
– À jeun : grossesse, alcool
– En jet : neurologique, HTIC (hypertension intracrânienne)
– Alimentaires : obstruction digestive organique ou fonctionnelle
– Per prandiaux : psychogènes
Le diagnostic est clinique. Les examens complémentaires servent à déterminer l’origine du vomissement. Ils sont de deux types. Lesquels?
–Ceux qui évaluent les conséquences
–Ceux qui recherchent la cause
Les examens complémentaires servant à évaluer les conséquences sont…
–La NFS –L'ionogramme –Le dosage de la créatinine –La mesure du taux d'albumine –La radio du thorax –Le dosage du médicament
Quelles sont les conséquences et les complications des vomissements?
–Troubles Hydro-électriques (hypokaliémie, alcalose métabolique, insuffisance rénale par déshydratation, hypochlorémie)
–Syndrome de Mallory Weiss
–Rupture de l’œsophage (syndrome de Boerhaave)
–Inhalation avec pneumopathie
–Œsophagite
– Hémorragie sous conjonctivale
–Dénutrition
–Interruption des traitements oraux (antiépileptiques…) : nécessité d’administrer le médicament par IV
Quelles peuvent être les causes évidentes de vomissements?
–La grossesse
–Les vomissements chimio-induits
Quelles peuvent-être les différentes causes de vomissements aigus?
–Causes digestives (médicales/chirurgicales)
–Causes médicamenteuses et toxiques (alcool +++, médicaments)
–Causes neurologiques (vomissements en jet sans signes associés)
–Causes métaboliques et endocriniennes
Quelles peuvent-être les causes de vomissements chroniques?
– Causes digestives hautes (mécaniques/fonctionnelles)
– Causes digestives basses (mécaniques/fonctionnelles)
– Causes psychogènes, psychiatriques (anorexie, boulimie, vomissements psychogènes)
Quelles sont les indications pour une hospitalisation en urgence?
– Complications des vomissements
– Urgences médico-chirurgicales
– Troubles hydro-électrolytiques
– Troubles de conscience (inhalation…)
– Impossibilité de réhydratation par voie orale
– Impossibilité de prendre un traitement indispensable par voie orale (AVK ou anti-épileptique)
Quelles sont les causes digestives médicales de vomissements aigus?
– Gastro-entérite aiguë et toxi-infection alimentaire +++
– Hépatite aiguë
– Ulcère
– Colique hépatique ou néphrétique
Quelles sont les causes digestives chirurgicales de vomissements aigus?
- occlusion
- péritonite
- cholécystite aiguë
- infarctus mésentérique
- GEU (grossesse extra-utérine) : dès les 1ers soupçons –> bilan β-HCG par précaution
Quelles sont les causes neurologiques de vomissements aigus?
- migraine
- maladies vestibulaires
- méningite
- HTIC
- hémorragie méningée
Quelles sont les causes métaboliques et endocriniennes de vomissements aigus?
- hyponatrémie
- hyperthyroïdie
- hypercalcémie
- acidocétose diabétique
- insuffisance rénale aiguë
- insuffisance surrénale aiguë
Quelles sont les causes mécaniques et fonctionnelles digestives hautes de vomissements chroniques?
• mécaniques :
- ulcère gastro-duodénal
- cancer (gastrique, duodénal, du pancréas)
• fonctionnelles :
- gastroparésie (diabète)
- post-opératoire
