VOLUME 6 Flashcards
1
Q
Fitz-Hugh-Curtis
A
Perihepatite em DIP
2
Q
Càlculo radiotransparente em Rx simples
A
Ácido úrico
3
Q
Cálculos que se formam em pH acido
A
Cistina
Acido úrico
4
Q
Cálculos que se formam em urina básica
A
Fosfato de cálcio
Estruvita
***Nefrocalcinose
5
Q
Principal entidade formadora de cálculos de cálcio
A
Hipercalciúria idiopática
6
Q
O que é a terapia médica expulsiva?
Por quanto tempo deve ser tentada?
Em que paciente?
A
Alfa bloqueador + AINE
4 a 6 semanas
Cálculos menores do que 10mm, sintomas bem controlados sem IRA e sepse
7
Q
CI pra LOCE
A
Gravidez Marca-passo Cálculos grandes ou coraliformes Cálcuos maiores do que 2mm Cálculos em pólo inferior do rim Cistina
8
Q
Cálculo urinário mais frequente
A
Oxalato de cálcio
Oxalato de cálcio puro
Oxalato de cálcio + hidroxiapatita
Oxalato de cálcio + ácido úrico
9
Q
Cálculos ovalados ou em halteres birrefringentes
A
Oxalato de cálcio monoidratado
10
Q
Cálculos octaédricos birrefringentes
A
Oxalato de cálcio di-hidratado
11
Q
Prismas retangulares em tampa de caixão
A
Estruvita
12
Q
Inibidores de nucleação
A
Citrato
Magnésio
Pirofosfato
E o mais importante: água
13
Q
Inibidores de crescimento e agregação
A
Diluição urinária
Proteínas
14
Q
Processos de formação de cálculos
A
Supersaturação
Nucleação homogênea
Nucleação heterogênea
Formação do cálculo - crescimento e agregação
15
Q
Cuidado especial para pesquisa de cristais no EAS
A
A amostra não deve ser refrigerada
16
Q
Além do EAS na investigação de cálculos, deve-se fazer… (exames laboratoriais de urina)
A
Urocultura
pH urinário
17
Q
Que elemento deve ser enviado separado em uma amostra de urina de 24h?
A
Oxalato
18
Q
Exemplo de alfa-1 blocker
A
Tamsulosin
Dá pra usar Bloqueador do canal de cálcio tambem
19
Q
O quanto esperar de TME para entar indicar terapia intervencionista em cálculo que não desceu?
A
4-6 semanas
20
Q
Indicações de intervenção Urológica Precoce
A
Cálculo> 10mm Infecção urinária associada Sintomas refratários ao tratamento clínico Obstrução persistente e/ou progressiva IRA
21
Q
Complicação principal em LOCE
A
HEmatoma perinéfrico
AAS deve parar duas semanas antes
AINE deve parar 48h antes
22
Q
Cálculos impactador em ureter distal, método de escolha?
A
Ureteroscopia
23
Q
Nefrolitotomia percutânea, indicações?
A
Tamanho>2cm
Cálculos coraliformes
Cálculo em pólo renal inferior
Refratários à LOCE
24
Q
Terapia sanduíche
A
Nefrotomia PC - LOCE - Nefrotomia PC
25
Nefrolitotomia aberta anatrófica é feita numa região chamada
Linha avascular de Brodel
26
Perda de função renal confirmada por DTPA + calculo renal impactado ou coraliforme =
Nefrectomia
27
Litíase complicada =
Infecção e/ou IRA pós-renal
28
Medidas gerais no tratamento do cálculo crônico
Aumentar ingesta hídrica
29
Como dx hipercalciúria idiopática?
>300 mg/dia em homens
>250mg/dia em mulheres
4mgkgdia ambos sexos
Na vigencia de normocalcemia
30
Depois da redução do volume urinário, qual anormalidade urinária é a mais frequente em pxs com nefrolitíase de repetição?
Hipercalciúria idiopática
31
O que pode causar hipercalciúria idiopática?
Aumento na absorção intestinal de cálcio
Redução na reabsorção tubular renal de cálcio
Aumento da reabsorção óssea
Aumento primário na síntese da vitamina D
Fosfatúria idiopática
32
Condições que cursam com hipercalciúria e que precisam ser excluídas antes de firmar o diagnóstico de hipercalciúria idiopática
```
Hipertireoidismo
Síndrome de Cushing
Sarcoidose
Tumores malignos
Imobilidade
Intoxicação pela vitamina D
Doença de Paget
```
33
Fase sintomática de pxs com hipercalciúria idiopática começa por volta de..
30 anos
intervalo de 2-3 anos entre crises
34
Redução do teor de cálcio no lúmen intestinal aumenta a biodisponibilidade de ...
Oxalato!!
35
Pq a restrição de proteínas de origem animal na dieta é benéfica na hipercalciúria idiopática?
Menos proteína - menos H+ liberado (do ácido sulfúrico). H+ seria tamponado nos ossos em troca de cálcio liberado - calciúria.
36
Quando começar diuréticos tiazídicos em pxs de hiperalciúria idiopática?
Pxs que continuam com hipercalciúria em urina de 24h apesar de medidas dietéticas
Iniciar com hidroclorotiazida
37
Que tipo de diurético aumenta a calciúria?
Diuréticos de alça
38
Pq tiazídicos diminuem a calciúria?
Inibem transportador de NaCl em túbulo distal, o que promove aumento da reabsorção de Cálcio in turn
39
Se até o tiazídico não resolver a hipercalciúria idiopática, o que fazer?
Utilizar quelantes de cálcio na dieta
40
Quelantes de cálcio na dieta
Fosfato inorgânico
Fosfato de celulose
Citrato de Potássio
41
Definição de hiperoxalúria
Excreção de mais de 50mg/dia de oxalato
42
Consumo de qual vitamina em doses superiores a 500mg/dia pode gerar hiperoxalúria?
Vitamina C
43
Forma mais comum de hiperoxalúria
Entérica
```
em síndrome de má absorção intestinal
Esteatorreia
Crohn
Supercrescimento bacteriano
Derivações intestinais
```
44
Pq esteatorreia promove aumento na absorção de oxalato no intestino?
Os ácidos graxos se ligam ao cálcio na dieta deixando o oxalato livre para ser absorvido
45
Hiperoxalúria de mais de 100mg/dia pode levar não apenas à formação de cálculos urinários mas também a uma
nefropatia tubulointersticial crônica decorrente de calcificações intraparenquimatosas renais
46
Alimentos que contém oxalato
```
Pimentão
Chá
Chocolate
Amêndoas
Espinafre
Beterraba
Amendoim
```
47
Quelante de oxalato e sais biliares
Colestiramina
Cálcio alimentar
48
Prevenção de hiperoxalúria
Redução de oxalato e gordura da dieta
Suplementos orais de cálcio
Colestiramina
Aumento da ingesta hídrica
49
Hiperoxalúria primária pode ocorrer por dois mecanismos... O que fazer em cada um deles?
Insuficiencia enzimática - transplante hepático
| Def de piridoxina - reposição oral de piridoxina
50
Em cerca de 20% dos pacientes com cálculo de oxalato de cálcio, o unico defeito metabólico é a...
Hiperuricosúria
51
Causas de hipocitratúria secundária
Síndrome de má absorção intestinal
Hipocalemia
ATR I
52
Definição de hipocitratúria
<300mg/dia em mulheres
| <250mg/dia em homens
53
Mecanismo de hipocitratúria em má absorção intestinal
Perda de bicarbonato nas fezes leva à acidose metabólica, oque reduz excreção urinária de citrato
54
Fatores agravantes de hipocitratúria
Tiazídicos
| Consumo excessivo de proteínas com enxofre e fósforo
55
Melhor citrato para reposição oral em casos de hipocitratúria
Citrato de Potássio
56
ATR tipo I como doença adquirida, CAUSAS
Wilson
Fabry
Sjogren
57
ATR tipo I QC em crianças
Raquitismo
Disturbio de crescimento
Nefrolitíase recorrente
58
ATR tipo I QC em adultos
Formação de cristais de cálcio no interstício renal, nefrocalcinose! Perda de função renal
59
Pq ATR tipo I gera cálculos?
Não se acidica a urina, o que gera acidose metabólica, libera muito cálcio e fosfato (forma cristais de fosfato de cálcio), e gera hipocitratúria
Deficiencia de secreção de H+ em túbulo coletor
60
TX dos cálculos na ATR tipo I
reposição oral de álcali (citrato de potássio)
61
Desordem mais frequente em hipercalcemia
Hiperpara primário
62
Causa comum de hiperpara primário
Adenoma de Paratireoide
63
QC em hiperpara primário
Litíase urinária de repetição
Úlcera péptica
Distúrbios ósseos, tumor marrom, osteíte fibrosa cística
64
Efeito do PTH no rim
Aumento da reabsorção de cálcio no túbulo distal
65
Causas de elevação persistente da calcemia que pode gerar litíase de repetição por oxalato ou fosfato de cálcio
```
Sarcoidose
Intoxicação pela vitamina D
Neoplasias
Imobilização prolongada
Tireotoxicose
```
66
Em doenças granulomatosas, por que ocorre hipercalcemia?
Aumento da síntese da forma ativa da vitamina D pelas células do granuloma
Estímulo à absorção intestinal de cálcio
67
Que tipos de alteraçõs em anatomia renal favorecem formação de cálculos (inclusive de estruvita?)
Rim esponjoso medular
Rim ectópico
Rim policístico
Rim em ferradura
68
Bactérias produtoras de urease
Proteus
Pseudomonas
Enterococcus
69
FR para litíase por estruvita
```
Sexo feminino
Bexiga neurogenica
anomalias congenitas da via urinária
Prostatismo
Drenagem crônica da via urinária com cateter
```
70
Exame de urina em casos de cálculo de estruvita
```
Proteinúria
pH 7.5+
Piúria
Bacilos
Cristais em tampa de caixão
```
71
Obrigatório pesquisar em pxs de cálculos de estruvita
Hiperuricosúria
| Hipercalciúria
72
Cálculos de estruita CONDUTA
```
Urocultura
ATB
Remoção completa de todos os cálculos
Deobstrução
Tx de anomalias do trato urinário
```
73
Antagonista da urease
Ácido acetoidroxâmico
atb profilático por tempo indeterminado em pxs com cálculos resquiciais impossíveis de serem retirados
74
Epidemio de cálculos de ácido úrico
Homens de meia-idade
| História familiar de gota
75
Definição de hiperuricosúria
>800mg/dia em homens
| >750mg/dia em mulheres
76
De que forma a obstrução do trato urinário levaria a dano renal irreversível?
Fator quimiotáxico das células sob pressão. Infiltração intersticial.
77
Principal causa de doença renal em fase terminal em Pediatria
Uropatia obstrutiva
78
Principal causa de obstrução do trato urinário em crianças
JUP
Estenose ou artéria anômala em JUP
Masculino
Esquerdo
Bilateral em 10%
79
No período de observação da JUP, durante os seis primeiros meses de vida até um ano, o que fazer?
ATB profilático com sulfa-trimetoprim
80
Renograma para avaliação de função é realizado com o fármaco
MAG-3
| MAG-3 e diurético
81
Qndo indicar cirurgia para JUP?
Se na primeira avaliação já houver perda de função renal ou hidronefrose considerável
Se na segunda avaliação houver piora da função renal, hidronefrose bilateral, massa abdominal, rim solitário.
82
Complicações do refluxo vesicoureteral (4)
Pielonefrite aguda
Pielonefrite crônica com IR
Hipertensão mediada por renina
Distúrbio no crescimento
83
Tx do divertículo de bexiga
Cx
84
Principal causa de hidronefrose bilateral em meninos
VUP
85
Sinal do J invertido em urografia excretora é encontrado em
Ureter retrocava
86
No neonato, jato urinário com força diminuída + bexiga distendida e palpável =
Obstrução ao esvaziamento vesical
87
Causas intrarrenais de obstrução
Cálculos de ácido úrico
Aciclovir
Indinavir
MM
88
Causas de obstrução extrarrenal intraureteral
Nefrolitíase
Necrose de papila
Coágulos
89
Obstrução intramural funcional do TGU (6)
```
DM
EM
AVE
TRM
Doença de parkinson
Alfametildopa, anticolinérgicos
```
90
Obstrução anatômica do TGU por infecção (2)
TB
Esquistossomose haematobium na África
fora infecção, lembrar de
Tumor
Estenose ureteral e uretral
91
Quais cálculos estão mais associados à lesão renal?
Cistina e Estruvita
92
Causas de necrose de papila
```
DM
Abuso de analgésicos
Anemia falciforme
Pielonefrite aguda
Amiloidose
```
93
Que tipo de medicamento psiquiátrico tem ação anti-colinérgica, logo, pode causar obstrução de TGU?
Antidepressivo tricíclico
94
Desordens gastrintestinais que podem levar à interrupção total ou parcial do fluxo urinário
Crohn
Apendicite
Diverticulite
95
Que doenças estão associadas à fibrose do retroperitônio?
```
Sarcoidose
TB
Henoch Schonlein
Trato biliar
Metisergida
```
96
Tipo mais frequente de massa renal
Cisto simples
97
Tx para ruptura de cisto simples
Repouso
Hidratação
Analgesia
98
Principais germes envolvidos em abscesso renal
E. coli
| S. aureus
99
Indício clássico de HAS renovascular e um outro detalhe para pensar em grande cisto causando HAS
Hipocalemia espontânea e persistente, na ausência de estenose de artéria renal
100
Sinal sugestivo de malignidade em TC (investigação de cisto renal)
Hipercaptação pela parede do cisto
101
Para não prosseguir com a avaliação de cistos renais, é necessária avaliação de três elementos em US
Lesão arredondada de paredes lisas e limites bem definidos
Conteúdo anecoico
Presença de reforço acústico posterior intenso
Se não houver os três elementos, é necessário requisitar TC
102
Dor refratária à analgesia em casos de cisto simples, CONDUTA
Esvaziamento
Escleroterapia
Destelhamento cirúrgico por videolaparoscopia
103
Infecção em cistos renais, que tipo de antimicrobiano usar?
Ciprofloxacino
Sulfa-TMT
Clindamicina
Vancomicina
Antibióticos lipofílicos
104
Persistência de sinais e sintomas de infecção por mais de 72h após ATB em qualquer paciente com ITU, CONDUTA
Então complicou com abscesso renal ou obstrução urinária
| Mandatório realizar TC com contraste para elucidação diagnóstica
105
Abscessos renais a partir de quantos cm devem ser drenados?
3cm
| tx estendido para 3-6 semanas
106
Doença renal polícistica do adulto, QC
Cistos em fígado e pâncreas também
| Acomete aparelhos CV, respiratório e digestivo
107
DRPAD não acontece em todas as células ao mesmo tempo, pq?
Second-hit-hypothesis
108
DRPAD, px apresenta sintomas em qual faixa-etária?
20-50a
109
QC da DRPAD
```
Dor ou desconforto + distensao abdominal (com ou sem hepatomegalia)
Noctúria/poliúria por isostenúria
Hematúria, com discreta proteinúria
ITU de repetição
Nefrolitíase de repetição
IRC progressiva
```
110
Um dos maiores problemas da DRPAD
HAS
111
Característica da DRPAD na IRC
Níveis de hemoglobina desproporcionalmente elevados para o grau de disfunção renal
Alguns até podem apresentar eritrocitose
112
Cisto extrarrenal da DRPAD mais comum CARACTERÌSTICAS
Hepático
Aumenta com exposição a estrógenos
Na maioria das vezes assintomático
Se sintomáticos, apresentam plenitude, saciedade precoce, distensão abdominal
113
Manifestações extrarrenais da DRPAD
```
Aneurisma
Prolapso de valva mitral
Cistos em fígado, pancreas, baço, ovários, testículos, próstata, cérebro
Doença diverticular do cólon
Bronquiectasias
Hérnia inguinal e de parede abdominal
```
114
Critérios diagnósticos de DRPAD
15-39a (pelo menos 3 cistos)
40-59a (pelo menos 2 cistos em cada rim)
>60a (pelo menos 4 cistos em cada rim)
115
Exame mais indicado para screening de familiares assintomáticos
US
116
USG detecta cistos de no mínimo
10mm
117
Definição de hematúria
3 ou mais hemácias por campo
118
Para ser considerada patológica, hematúria...
tem que ser persistente (dois resultados positivos em 3 xames)
>100 células por campo
Sangue visível a olho nu
119
Que condições dão resultados falso-positivos para hematúria no dipstick?
Hemólise intravascular
| Rabdomiólise
120
4 medicamentos que podem deixar a urina vermelha
RIfampicina
Cloroquina
Ibuprofeno
Doxorrubicina
121
1 medicamento que deixa a urina laranja
Sulfassalazina
122
2 medicamentos que deixam a urina castanha
Nitrofurantoína
| Metronidazol
123
Que medicamento pode deixar a urina branca?
Propofol
124
Tx de metemoglobinemia
Azul de metilento
que deixa a urina verde
125
Purple bag syndrome
ITU por providencia, proteus, ou klebsiella em pacientes constipados e com cateter vesical
126
Causa mais comum de hematúria falso positiva no sedimento
Contaminação da urina com sangue menstrual
127
Principal divisor de águas na hematúria em relação à origem das moléculas, se renal ou urológica
Proteinúria
Proteinúria urológica não passa de 1+ ou 100mg/dL
Dismorfismo da hemácia fala a favor de hematúria glomerular!!
128
Método preferencial para avaliar morfologia da hematúria
Contraste de fase
129
Cilindros hemáticos fala a favo de hematúria ...
Glomerular
130
Principal cause de hematúria macroscópica em cxs
ITU
131
Causas de hematúria glomerular
Doença de Berger
GN proliferativa difusa e focal
Alport
Endocardite subaguda em 2%
132
Hematúria urológica pensar em...
ITU
Nefrolitíase
Tumor
133
TX DRPAD
Pressao abaixo de 130x80
| Suporte às complicacoes como infeccao ruptura e hemorragia
134
DRPAD ou DRPAR, qual mais rara?
DRPAR
135
QC DRPAR
Nefromegalia bilateral + insuficiencia renal na infancia
136
DRPAR pode cursar com qual doença hepatica?
Doenca de Caroli
137
Manifestação extrarrenal predominante em DRPAR
Pulmao e Figado
138
Doença de Caroli é...
Dilatação difusa de vias biliares intra-hepaticas
139
Gene em DRPAR
PKHD1
140
Causa mais comum de massa abdominal em RN
Rim multicístico displasico
141
Doença cística adquirida está relacionada com qual tratamento?
Diálise
142
Doença cística adquirida tamanho dos rins
Não aumentado, já se encontradiminuido por conta da doença renal de funcao terminal
143
GRande problema da doença renal cística adquirida é...
Aumento das chances de cancer renal
Acompanhar então
144
Principais distúrbios císticos da medula renal
Rim esponjoso medular
| Nefronoftise
145
Doença de Cacchi-Ricci ou tambem chamada de? Aspecto da lesão em Urografia excretora? CONDUTA?
Rim esponjoso medular
Buquê de flores
Pacientes com nefrolitíase de repetição devem ser monitorados para correção de disturbios metabolicos
146
Nefronoftise, o que é?
Hereditária
| Fibrose tubulointersticial com rins pequenos e multiplos cistos medulares
147
Principal causa genética de falencia renal cronica em criancas e adolescentes
Nefronoftise
148
Doenças autossomicas dominantes que cursam com formacao de cistos renais
VHP
| Esclerose tuberosa - Bourneville
149
Pista dx para nefronoftise
Nefropatia cronica com sinais de doenca tubulointersticial
150
Segundo literatura mais recente, hematúria nao glomerular e idade>40 anos devem ser investigados com
UroTC + Cistoscopia
151
Paciente <40 anos com hematúria urológica EXAMES
US
Se negativo, dosagem de cálcio e acido urico na urina de 24h
152
Pq em pacientes de ca de bexiga comprovado deve-se avaliar o trato urinario por completo?
Lesoes tumorais sincronicas em outros locais
153
Literatura antiga, hematúria urologica em >40 anos EXAMES
US
Urografia excretora
Cistoscopia
154
Hematúria e desidratação grave em criança pequena e/ousíndrome nefrótica pensar em
Trombose de veia renal
155
Hematúria em DM, abuso de analgésicos ou anemia falciforme pensar em
Necrose de papila
156
Anticoagulaçao em faixa terapeutica aumenta risco de hematuria espontanea?
Nao
Corrigir RNI excessivo se for o caso
157
Hematuria glomerular com rash petequial em MMII e nadegas sugere doença de
Berger
Nefrite sinfaríngitca
158
Principal causa de hematúria glomerular
Doença de Berger
159
Principal causa de hematúria macroscópica em crianças
ITU
160
Hematúria + proteinúria importante na ausencia de dismorfismo ou cilindros hematicos origem em
Tubulointersticial
161
Divisor de água para hematúria glomerular-tubulointersticial ou urológica é a
Proteinúria!
Proteinúria >ouigual a 2+ indica origem alta
162
Causa mais comum de hematuria falso positiva no sedimento é a
Contaminação da urina com sangue menstrual
163
Alcaptonúria o que é? Em que doença?
Urina escurece em contato com o ar
Ocronose
164
Purple bag syndrome o que é? causada por?
Coletor de urina com conteúdo arroxeado porque Providencia, Proteus ou Klebsiella transformaram metabólito de paciente constipado.
165
Para ser considerada patológica, hematúria deve ser
Persistente
Pelo menos dois resultados positivos em tres exames
166
Quando hematúria pode ser considerada patologica em exame unico?
>100 celulas por campo
167
Px com tumor rabdoide deve ser avaliado para
Meta cerebral
168
Wilms com invasão de cava, CONDUTA
Quimio neoadjuvante
169
Tipo cas calcificações do neuroblastoma
tamanho pequeno, distribuídas difusamente
170
Calcificação em Wilms
Lineares na massa
já indica rx de tórax pra procurar meta
171
Síndrome WAGR
Wilms
Aniridia
Anormalidades GU
Retardo mental
172
DenysRash
Wilms
Nefropatia precose
PSeudohermafroditismo masculino
173
Beckwith-Wiedemann
Organomegalia em figado, rim adrenal e pancreas
Macroglossia
Onfalocele
Hemi-hipertrofia
174
Variedade altamente agressiva do Wilms
Celulas claras
175
2 tipos basicos do Wilms
Favoravel - sem anaplasia celular, mais comum
| Desfavoravel, criancas mais velhas
176
Anomalias genitourinaria possuem risco aumentado de tumor de
Wilms
177
Tumor abdominal mais frequente em cxs? E o segundo?
Neuroblastoma
Wilms
178
Droga de primeira linha no paciente com Ca renal metastatico
Sunitinib
inibidor de tirosina quinase dos VEGFr
179
Imunoterapia em Ca renal metastatico
IL2 recombinante
atinge taxa de cura em uma porcentagem dos casos
180
Que tipo metastasectomia pode ser benéfica em Ca renal
Pulmonar única, única evidencia de doenca a distancia
181
Nefrec parcial em Ca renal Indicações
Lesoes bilaterais
Rim unico
IR prévia
<4cm
182
Ca renal tratar com radio ou quimio?
Cirurgia!
Nao responde a radio, nao responde a quimio
183
Px apresenta cisto complexo ou presença de massa em rim próximo exame a ser solicitado...
TOMO com contraste
184
Hematúria não glomerular EXAMES
US de rins
>40 anos - Urografia excretora
FR para cancer uroepitelial - Cistoscopia
185
2 Sinais/sintomas mais frequentes em Ca renal
Hematúria
| Anemia
186
Pq CCR pode gerar insuficiencia cardiaca de alto débito?
Shunt arteriovenoso no tumor
187
Suspeitar de existencia de carcinoma de celulas renais sempre que um paciente sesenvolve de maneira subita e inexplicada...
Varicocele escrotal
188
Distúrbio eletrolítico que pode ocorrer em CCR
Hipercalcemia
Doenca metastatica
PTH-rp
189
Síndrome hepática sem presença de metastases em CCR, síndrome de
Stauffer
190
Órgão mais acometido em CCR (META)
Pulmao
Ossos
Fígado
191
Quando CCR se torna inoperavel?
Ultrapassa fascia de gerota atingindo orgaos abdominais
192
Budd-Chiari
Oclusao das veias supra-hepaticas com ou sem obstrucao do sistema cava
193
Tipo da varicocele do CCR
Subita
| Nao reverte com decúbito
194
VHP
Hemangioma de retina
Hemangioblastoma da medula espinhal e cerebelo
Feocromocitomas
CCR
195
2 síndromes genéticas que sao FR para CCR
VHL
| Esclerose tuberosa
196
Doença cística que aumenta em 20x o risco de CCR
Doenca cística adquirida - dialítica
197
EPIDEMIO CCR
```
Masc 2
50-70 anos
Tabagismo
Obesidade
Petroleo
```
198
CCR tem origem no
TCP
199
Faixa etária típica de Wilms
2-5 anos de idade
200
FR para carcinoma de bexiga (10)
```
Tabagismo
Analgésico com fenacetina
Cistites cronicas
Calculo vesical
Ciclofosfamida
S. haematobium
60+
Masc
Caucasiano
Tintas
```
201
Aneuploidias e anomalias cromossomiais saomais encontradas em tumores de crescimento (CA de bexiga)
Plano
202
Exame laboratorial de rotina em investigacao de CA de bexiga? Se positivo e nada na imagem pensar em
Citologia urinaria
Tumores altos de pelve e ureter
203
Dado mais importante nestadiamento de ca de bexiga à cistoscopia
Invasao da muscular propria
204
Recidiva em ca de bexiga é grande, como acompanhar o px pós ressecçao?
Cistoscopia a cada 3 meses no primeiro ano,
205
Multiplas recidivas de ca de bexiga apesar de terapia intravesical ->
Cistectomia
206
Tipo mais comum de cancer em homens tirando pele nao melanoma
Prostata
207
Segunda causa de morte oncologica em homens
Prostata
208
Mais de 3/4 dos casos de ca de prostata acometem homens com mais de
65+
209
Ca de prostata FR relacionado a etnias
Negros ++
| Asiaticos -
210
85% dos casos de Ca de próstata são (heranca)
esporádicos
211
Quando pensar em risco familiar de ca de próstata
Dx<55a
212
Mutação relacionada à aumento de risco de ca de prostata
HPC-1
213
Dieta relacionada à ca de próstata
Rica em gorduras saturadas
214
CHV que nao sao fatores de risco para ca de próstata
Tabagismo
| Etilismo
215
Alteracao genetica mais comum em cad e prostata
Hipermetilacao do gene GSTP1
216
>70% das vezes o adenocarcinoma acinar aparece em
Zona periférica
217
Em>80% dos casos a doença tem foco
Mútliplo
218
Grande achado patognomonico de ca de prostata na biopsia
Invasao perineural
219
Lesao provavelmente precursoda do adenocarcinoma de prostat
HGPIN
High grade prostatic intraepitelial neoplasia
hx natural naoo conhecida
conduta controversa
220
Duvida que o patologista tem em relacao a possibilidade de cancer, entao ele descreve como
Proliferacao atipica de pequenos acinos ASAP
221
ASAP CONDUTA
Repeticao d ebiopsia em 6-8 semanas
222
Gleason pouco diferenciado
7
223
Gleason intermediario
5-6
224
Gleason bem diferenciado
2-4
225
Adenocarcinoma que tem pior prognóstico em ca de prostata
Ductal
226
Tumor de prostata mesenquimal mais comum em crianas? e em adultos?
Rabdomiossarcoma
Leiomiossarcoma
227
Regioes mais acometidas por meta ossea de ca de prostata
Lombar 1
Femur proximal 2
Pelve 3
228
Ca de prostata com prostatismo. Parece HPB, coquais sinais ajudam no dx de ca?
Hematuria
| Hematoespermia
229
AUA screening ca de prostata
```
Pensar em sobrevida de 10 anos +
40-55 apenas alto risco (negro hx familiar)
55-69a
TR de rotina em c onsulta
PSA a cada 2 anos ou mais
PSA >3 - biopsia
```
230
Sociedade Brasileira de Urologia Screening de ca de prostata
50-75 anos desde que sobrevida 10+
ALto risco comecam aos 45 anos
PSA+TR
PSA>4. <60 a PSA>2.5
Frequencia dos exames depende se PSA>1 ou nao
PSA<1 exames a cada 2-4 anos, caso contrario anualmente
231
INCA screening de ca de prostata
Nao ha evidencias
232
Como calcular PSA em px que toma finasterida por exemplo
Multiplicar por 2
233
Funcao do PSA
Liquefazer coagulo seminal
234
Após prostatectomia radical PSA se torna indetec em
6 semanas
235
Após radioterapia PSA demora ... para nadir (nao zera)
3-5 meses
236
Bx-TRUS negativa em forte suspeita clinica PSA>!0 CONDUTA
Repetir biopsia em oito semanas
237
Metodo de escolha para avaliar de forma nao invasiva a extensao extraporstatica e o envolvimento das vesiculas semianis pelo tumor (nao se faz sempre lembre-se)
RNM com sonda endorretal
238
Indicacoes de cintilografia ossea no estadiamento do ca de prostata
PSA>10? PSA>20?
Gleason 8+
T3 ou T4
Sintomas de meta ossea
239
Ca de prostata Estad III ou IV TX
Hormonioterapia
| Deprivacao androgenica
240
Quando sugerir Conduta Expectante
Curta expectativa de vida <10 anos
| Comorbidades significativas com Gleason de baixo grau PSa nao tao alto e lesao de pequeno volume
241
Active Surveillance se faz como
TR e PSA a cada seis meses
242
Tumor de alto grau com linfonodo acometido na congelacao CONDUTA
Interromper a prostectomia
243
Quando fazer linfadec pelvica
T3-T4
PSA>10
Gleason>7
244
História de irradiação pélvica e lesao iatrogenica de reto à prostectomia CONDUTA
Colostomia de protecao mais rafia primaria
245
Radio de resgate iniciar após ... da prostectomia
6 semanas
246
Padrao ouro para deprivacao androgenica
Orquiectomia bilateral
247
Alternativas à castracao cirurgica
Agentes que reuzem a producao de androgenios
| Agentes que bloqueiam o receptor de androgenio
248
Agentes de escolha para reduzir producao de androgenio
Agonistas do GnRH
249
Agonistas de RnRH sao contraindicados na presencao de
Sintomas improtantes de obstrucao urinaria
Dor refrataria relacionada ao cancer
Compressao epidural da medula espinhal
250
Fenomeno com agonistas do GnRH
Disease Flare
251
Nas primeira 2-4 semanas de tratamento com agonista de GnRh fazer..
Antiandrogenicos perifericos
252
Antiandrogenicos periféricos EXEMPLOS
Flutamida
Bicalutamida
Nilutamida
253
Efeito colateral do agonista de GnRH
Sindrome de deprivacao androgenica
254
Sindrome da deprivacao androgenica QC
```
Fogachos
Impotencia sexual
Sarcopenia
Depressao
Obesidade
DM
DCV
Personalidade
```
255
O que é melhor, castracao quimica ou quimica com bloqueios triplos/duplos?
Monoterapia como castracao quimica
Mas por conta da sindrome de deprivacao androgenica e disease flares se fazem bloqueadores do receptor de androgenio
256
Sintomas de meta ossea localizada CONDUTA
Radio Externa
257
Denosumab é um
Inibidor do RANK
258
Pq usar Denosumab em ca de prostata
Metas osseas difusas
259
Zona da prostata em que se origina a HPB
De transicao
260
Isoforma tipo 2 da 5 alfa redutase é exclusiva da
Prostata
261
Obstrucao ureteral pode acontecer por 2 mecanismos
Efeito mecanico
| Efeito funcional
262
Principais FR para HPB
Idade avançada
Producao de androgenios - presenca de testiculos??
Influencia genética
263
Oq acontecem sintomas miccionais irritativos na HPB?
Diminuicao da complacencia e da capacidade vesical por conta da hipertrofia do detrusor
264
STUI sao divididos em sintomas
Obstrutivos
Irritativos ou de Armazenamento
265
Sintomas irritativos ou de ARmazenamento
```
Urgencia
Frequencia
Noctúria
Incontinunencia de urgencia
Incontinencia por trnasbordamento
```
266
Sintomas obstrutivos
De Esvaziamento - Hesitancia, jato fraco, intermitencia, jato afilado, gotejamento terminal
Pós-miccional - Esvaziamento incompleto Gotejamento pós-miccional
267
Sempre que sintomas irritativos forem exuberantes em HPNB, deve-se estar atento para
Presencade outra doenca como disfuncao vesical primaira
Infeccao urinaria
Litiase vesical
268
Complicaoes da HPB
```
Retencao urinaria aguda
Litiase vesical
Infeccao urinaria
Falencia do detrusor
INsuficiencia renal pós-renal
Hematúria
```
269
Fatores que podem desencadear retencao urinaria aguda
Uso de simpaticomimeticos ou anticolinergicos
Distensao aguda da bexiga como em diurese forcada
PRostatite infecciosa aguda
Calculo vesical
Infarto prostatico
270
Volume de urina retida divisor de agua para avaliar probabilidade maior ou menos de retorno à miccao espontanea em HPB com caso de retencaourinaria aguda
900 mL
15% com mais de 900mL de urina retida
271
IRA ou IRC obrigam a cirurgia em HPB. Mas antes da operacao deve-se
Realizar periodo de cateterismo vesical continuo
272
Febre com prostatismo pensar em
Prostatite infecciosa
273
Prostatismo com hx de trauma ou instrumentacao cirurgica pensar
Estenose Uretral
274
Drogas que causam disfuncao vescial
Simpaticomimticos
| Anticolinérgicos
275
Na HPB o sulco interlobular está
Preservado
276
Tonus do esfincter anal reduzido em HPB pensar em
Bexiga neurogenica
277
Peso prostático é mais bem estimado pela
USG transrretal
Pxs que vao pra cirurgia devem fazer esse exame
278
USG esta indicada em HPB em casos de
Elevacao da creatinina
Suspeita de litiase vesical
Hematúria
279
Estudo urodinamico indicacoes
Suspeita de disturbio neurologico
| Persistencia de sintomas apos tratamento intervencionista
280
SNC e beexiga instável sintomas exclusivamente
Irritativos
281
Medula espinhal e BExiga instável sintomas exclusivamente
Obstrutivos por dissinergia veriscoesfincteriana
282
Indicações absolutas de abordagem intervencionista na HPB (6)
```
RTU
ITU de repeticao
Hematuria macroscopica persistente
Litiase vescial
IR
Diverticulos vesicais grandes
```
283
Prostatismo leve CONDUTA
Observação e acompanhamento
284
TX farmacologico indicado em HPB
Moderada
Grave como primeiro tratamento
285
HPB grave primeiro tx
Farmacológico
286
Definicao de doente nao responsivo as medicacoesde HPB
6 meses a 1 ano de acompanhamento com IPSS que se reduziu para no maximo moderado
287
Subtipos de alfa1 adrenergicos
alfa1a - prostata
| alfa1b - vasos sanguineos
288
Alfabloqueadores seletivos
Tamsulosina
Alfusozina
Silodosina
289
Principasi efeitos colaterais de alfabloqueador
```
Hipotensao postural
Tonteira
Fraqueza
Cefaleia
Rinite
```
290
CI absoluta de alfabloqueador
IR pós-renal ou residuo vesical elevado por HPb
| HIpotensao postural ou hipersensibilidade a droga
291
Finasteria reduz volume da prostata apos seis meses de tratamento em
30%
292
Quando associar inibidor de 5 alfa redutase em HPB?
Prostata com peso>40g
293
PRostatas pequenas e medias CONDUTAINTERVENCIONISTA
RTUp
294
Quando operar HPB a ceu aberto
>80g
Litiase vesical
Diverticulo vesical
Anquilose do quadril estenose de uretra via endoscopia eh impossivel
295
Quando fazer ablacao de prostata a lser
Discrasia sanguineo
| Usuarios de anticoagulantes
296
Incisao transuretral da prostata indicacao
prostatas pequenas
| Grande sintomatologia obstrutiva
297
Cultura de urina positiva antes da cirurgia de ressecao prostativa CONDUTA
Tx de acordo com antibiograma, 5 dias antes da cirurgia e continuar com atb 48h depois da cirurgia
298
Cultura de urina negativa antes da cirurgia de ressecacao prostatica CONDUTA
ATB se instrumentacao urinaria previa hx previda de Infeccao do trato genitourinario (epididimite prostatite), calculose,dm proteses ortopedica sproteses valvares bexiga neurogenica
299
Cuidados posop de RTUP
3way até 48h em média
300
Complicacao intraop classica de RTUp
Sindrome de intoxicacao hidrica
301
Sindrome de intoxicacao hidrica QC
```
Hiponatremia aguda
Confusao mental
NV
Hipertensao arterial
Bradicardia
Disturbios da visao
HIpervolemia
```
302
Tipo da prostect a céu aberto em HPB
Subtotal
| via suprapubica ou retropubica
303
Complicacao periop mais frequente de prostatec subtotal
Perda excessiva de sangue
304
Primeiras horas de obstrutao total unilateral o que acontece com TFG?
Aumenta
305
Fase aguda de obstrução urinaria QC
```
Dor
Azotemia IRA
Oliguria ou anuria
Hematuria
HAS
Policitemia
```
306
QC da fase cronica da obstrucao urinaria
```
Azotemia
Hipertensao
Poliruia insensivel ao ADH
Natriurese
Acidose hipercalemia hipercloremica
Dor intermitente ou assintomatica
```
307
Alteracoes de funcao tubular sao mais comumente observadas na
Obstrucao parcial do trato urinario de longa duracao
308
Disturbio de concetracao de urina leva a
POliuria
Isostenuria
ACidificacao anormal
309
Principal acidose tubular em obstrucao urinaria cronica
Tipo IV
310
Acidose tipo IV resulta da
REsistencia dos tubulos à aldosterona
311
Acidose tubular tipo IV se apresenta como
Hipercalemia + Acidose metabolica Hipercloremia Anion Gap normal
312
Acidose tubular tipo I resulta de problema em
Segmentos distais do nefron
Hipocalemia pode estar presente
pH da urina nao abaixa de 5.3
Bloqueio da secrecao tubular de H+
313
Achado patognomonico de refluxo vesicureteral
Doe em falnco durante a miccao
314
Perda silenciosa da funcao de um ou ambos os rins com pouca o unenhuma manifestacao algica pode ocorrer
Em desordens como a fibrose retroperitoneal
| Massas retroperitoneais de crescimento lento
315
IR + Poliúria ensar em
Etiologia obstrutiva
316
Identificacao de bacterias incomuns em ITU sugerem presenca de
Obstrucao
317
Crianças com obstrucao urinaria pode apresentar sintomatologia
GI
NV
Dor abdominal
318
Oliguria ou anuria que se alterna com poliuria sugere
Uropatia obstrutiva
319
Quando que obstrucao pode aparecer sem sinais de dilatacao a montante
Px desidratado em obstrucao recente
Coraliforme
Fibrose retroperitoneal
Doenca renal infiltrativa
320
Diferenca do ureter na obstrucao cronica em relacao a aguda
Tortuosidade na cronica
321
FALSO positivo em USG para obstrucao
Diurese
Cistos renais
Pelve extrarrenal
322
Calculos maiores do que.. nao sao eliminados de forma espontanea
7mm
323
Exame a ser solicitado para avaliacao da funcao renal mesmo em vigencia de obstrucao e que acaba sendo um divisor de aguas para nefrectomia ou nao
DTPA
324
Donecas do NMS apresneta bexiga
Espastica
325
Doencas do NMI apresentam bexigas
Atonicas
326
Bexigas atonicas CONDUTA
Colinergicos como o betanecol
Alfabloqueador
Cateterizao urinaria intermitente 4,5x ao dia nunca retirando mais do que 400ML por vez
327
Pacientes com beiga espastica CONDUTA
Anticolinergicos
| Cirurgia para ampliacao vesical
328
Obstrucao com mais do que ... semanas nao apresentam mais recuperacao da funcao renal
Oito
329
Como fazer reposiçaõ volemica em px pós desobstrucao urinaria
50-75mL/h de solucao slina a 0.45%
2/3 da diurese das ultimas 24h
330
Uma das causas mais comuns de hipertensao em cxs
Refluxo vesicoureteral
331
RVU pode ocasionar em criancas
Hipertensao
Nefropatia por refluxo
IR
Diminuicao de crescimento
332
Lesao renal em px com RVU e infeccao tem mais a aver com
RVu do que com infeccao
333
RVU grau III
Dilatacao ureteropielocaliciar
334
RVU grau IV
Baqueteamento e deformacao calicilar
335
RVU grau V
Tortuosidade ureteral intensa com dilatacao e deformacao das papilas
336
RVU grau I
Refluxo no ureter pelvico
337
RVU grau II
Refluxo ureteropielocalicilar sem dilatacao
338
ITU reincidente em criancas com RVU, 80% sao
Meninas
339
RVu em pré-natal 80% sao
Meninos
340
Exame padrao ouro para avaliar cicatrizes renais em RVU
DMSA
341
RVU tratamento profilatico
STMP ou Nitrofurantoína 1/3 da dose
342
Rim acometido por refluxo nao funcionante TX
Nefrectomia
