VO.2 - Groei, obesitas en puberteit Flashcards
Je bent co-assistent en loopt mee met het spreekuur van de kinderendocrinoloog. Jij mag Rafaël, een
jongen van 4 jaar oud, als nieuwe patiënt zien. Rafaël wordt verwezen door een kinderarts in een
ander ziekenhuis in verband met afbuigende lengtegroei. Hij is geboren bij 38 weken
zwangerschapsduur met een geboortegewicht van 3415 gram.
Vragen:
Welke vragen stel je in je algemene anamnese?
Welke vragen stel je in je tractusanamnese?
Vragen naar:
- VG
- familie VG
- voorgaande groeicurves
- ontlasting
- eetpatroon
- intake
- syndromen
- aandoeningen in psychosociale gezondheid
Je bent co-assistent en loopt mee met het spreekuur van de kinderendocrinoloog. Jij mag Rafaël, een
jongen van 4 jaar oud, als nieuwe patiënt zien. Rafaël wordt verwezen door een kinderarts in een
ander ziekenhuis in verband met afbuigende lengtegroei. Hij is geboren bij 38 weken
zwangerschapsduur met een geboortegewicht van 3415 gram.
wat is kenmerkend voor een
wat is kenmerkend voor een primaire groeistoornis?
En een secundaire?
Kleine lengte buiten de target height range met een normale groeisnelheid
Initieel normale groei en vervolgens afbuiging
waardoor wordt een idiopathische groeistoornis bepaald?
Familiair of niet familiair
wat is reden voor aanvullend onderzoek?
- Groei afbuiging > 1 SDS –> herhaald gemeten
- Te kleine lengte < 2 SDS bij normaal THSDS
- Groot verschil met streeflengte > + 1,6 SDS
wat zijn oorzaken van een afbuigende lengtegroei?
- malnutritie
- tekort aan GH
- hypothyreoïdie
- hartafwijkingen
- nierziekten
- emotionele deprivatie
- medicatie
- RT
Waardoor kan IGF1 verlaagd zijn?
tekort aan GH
wat doe je bij een verlaagd IGF1?
Clonidine-arginine test
Welke hormonen veroorzaken borstgroei? Hoe werkt dit bij een jongetje dat na de geboorte borstklier weefsel heeft?
Oestradiol
Moeder heeft oestradiol gegeven aan kind via de placenta waardoor ontwikkeling knieschijven –> verdwijnt als het goed is binnen enkele dagen
Je doet je co-schap kindergeneeskunde en ziet Tim toevallig een paar weken later terug op de poli;
met hem gaat het goed en de borstontwikkeling is vanzelf verdwenen. Vader heeft zijn zus Sanne bij
zich van 2.5 jaar omdat zij geen borstontwikkeling had na de geboorte zoals bij Tim, maar wel
borstontwikkeling heeft gekregen (klierschijfjes bdzs voelbaar) waarschijnlijk een 1.5 jaar geleden en
het is nog niet verdwenen. Sanne is gezond. Er is geen oksel of schaambeharing en ze volgt de 0 SD lijn op de groeicurve dat overeen komt met de target height range.
Vragen:
Wat is je differentiaal diagnose ?
Welke diagnostiek vind je nodig ?
DD:
- mini puberteit: premature telarche of infantiele mammoplasie
- pubertas praecox
- hormoon producerende tumor
Meest waarschijnlijk een premature telarche omdat er geen secundaire geslachtskenmerken zijn en er geen groeispurt gestart zijn
Hormoon producerende tumor; verwacht je voorlopende skeletleeftijd
–> Maken van een X-hand
Verder: LH, FSH en E2 hebben weinig toegevoegde waarde hier
Je hebt na je coschappen promotie onderzoek gedaan en je bent inmiddels arts-assistent
Kindergeneeskunde en je doet je poli stage. Hoe toevallig is het dat je Tim weer terug ziet. Inmiddels
8 jaar en 6 mnd oud. Moeder geeft aan dat hij al een paar schaamharen heeft sinds 4 maanden en hij
stinkt een beetje naar volwassen transpiratiegeur. “Hij is toch nog niet in de puberteit ? “ vraagt moeder bezorgd ?
Je kijkt hem na en bepaalt de Tanner puberteits stadia G1A1P2, testis 2 ml.
Waar komt de schaamharen en zweet geur vandaan?
- Wat is je differentiaal diagnose ?
- Welk onderzoek doe je ?
Androgenen die komen uit de bijnieren, omdat de testis hier nog te klein zijn om voldoende bij te dragen hier aan
DD:
- premature adrenarche
- late onset androgenitaal syndroom
anne is inmiddels 15 jaar oud maar heeft nog geen eerste
menstruatie gehad. Eigenlijk is borstontwikkeling ook niet echt gestart; ze heeft een normale
lengtegroei gehad.
Laboratoriumwaarden :
Oestradiol 15 pmol/l
LH 30 U/l
FSH 80 U/l
In Hix wordt helaas niet met kleuren (rood of blauw) aangegeven of dit te laag of te hoog is. Je klikt
de normaalwaarden aan van LH en FSH en deze waarden vallen binnen het normale referentiegebied‘voor postmenopauzale vrouwen’
Wat is je differentiaal diagnose ?
Wat is je conclusie ?
Moet je behandelen ?
DD:
- ovarieel falen
- Turner
- draagster fragiele x
- AIZ
- galactosemie
Behandelen: oestrogenen
Reden van verwijzing: Een jongen van 6 jaar oud, komt bij de huisarts na verwijzing van de jeugdarts
in verband met obesitas graad 3. De verwijzing vermeld: “ graag uw advies” .
Vraag 1: Wat voor aanvullende vragen stel je in je anamnese?
Vraag 2: Waar let je op bij het lichamelijk onderzoek?
Vraag 3: Stel een differentiaal diagnose op.
Welk onderzoek zet je in?
Honger, ontwikkeling, lengte, familie, medicatie, leefstijl, GG, hebben al iets geprobeerd
LO:
- secundaire geslachtskenmerken
- dysmorfe kenmerken
- gewicht
- lengte
Lengte en gewicht ouders
DD:
- genetisch
- hormonaal: hypothyreoïdie, Cushing
- psychosociaal
AO:
- genetisch: omdat early onset obesitas –> als < 5 jaar
- lipiden, RR, leverenzymen, glucose
BH: GLI
Als een kind met oprobeem is besitas een normale lengtegroei heeft. Wat kan dan niet de oorzaak zijn?
Hormonaal –> lengtegroei zou afbuigen
als uitgegroeid kan je niet zomaar ervan uit gaan dat het ene hormonaal
