VO.1: Afbeeldend onderzoek van nieren en urinewegen / nucleaire beeldvorming

Question 1

Omliggende structuren rechternier

Answer 1

Lever, de flexura coli dextra, duodenum pars descendens

Question 2

Omliggende structuren linker nier

Answer 2

Maag, milt, pancreas, colon transversus en enkele darmlissen van het jejenum

Question 3

Fascia bladen nier

Answer 3

De nier wordt omgeven door fascie bladen. De twee lagen van de fascie renalis vergroeien bij de bovenpool van de nier, maar blijven gescheiden bij de onderpool. Wanneer de hoeveelheid perirenaal vet verminderd kan de nier naar caudaal verplaatsen en in het kleine bekken komen te liggen

Question 4

a. renalis

Answer 4

De a. renalis kan zich in twee of meer takken verdelen voordat deze de nier binnentreedt. Deze kunnen een soort vork vormen. Soms kan dit een afvloed van de urine verhinderen door druk op de urether

Question 5

a. testicularis

Answer 5

De a. testicularis worden normaliter door de aorta afgegeven. In sommige gevallen kunnen die ook afkomstig zijn van de a. renalis.

Question 6

Venen nier

Answer 6

Het veneuze systeem is zeer complex gezien de vele anastomosen met name aan de linkerzijde. Chirurgisch ingrijpen is derhalve gevaarlijk m.b.t. verspreiden van infectie of metastasen. Kwaadaardige tumoren van de nier metastaseren vaak langs de v. renalis

Question 7

Echo nier

Answer 7

Indicatie stelling o.a.
Pijn in flank, bloedverlies bij plassen, stenen, stuwing van de nier.
Middels color doppler echo kan er ook naar de doorbloeding van de nier gekeken worden

Question 8

Antegraad pyelogram nier

Answer 8

De nier wordt echogeleid aangeprikt en een katheter wordt ingebracht. Via de katheter kan contrast worden ingespoten en kan de afvloed van urine via het pyelocalycieel systeem naar de blaas worden bekeken onder doorlichting

Question 9

Angiografie nier

Answer 9

Via de lies wordt de katheter opgevoerd tot aan de niervaten en hierna wordt contrast ingespoten, bv. om een nierbloeding aan te tonen

Question 10

MRU nier

Answer 10

Deze MRI-scan kan op 2 manieren worden uitgevoerd. Enerzijds kan er in een bepaalde sequentie worden gescand waarbij alleen het vocht (dus de urinewegen) wordt afgebeeld (MRU) of anderzijds wordt er intraveneus contrast (gadolinium) toegediend en wordt er pas gescand op het moment dat de nieren het contrast uitscheiden (MRI). Hierbij kan het pyelocalicieel systeem en de ureteren goed beoordeeld worden.

Question 11

Mictie-cystogram

Answer 11

Een mictie-cystogram bestaat uit het maken van een serie röntgenfoto’s van de blaas voor, tijdens en na het plassen. Door met een dun slangetje (katheter) via de plasbuis contrastvloeistof in te brengen, worden de blaas en de plasbuis zichtbaar gemaakt op röntgenfoto’s. Als de patiënt plast is zichtbaar of de blaas volledig leeg is na het plassen. Ook is het mogelijk om te kijken of er urine terug vloeit via de urinewegen naar de nieren (reflux).
Door de contrastvloeistof worden de contouren van de plasbuis tijdens het plassen ook goed zichtbaar. Als er bijvoorbeeld sprake is van een vernauwing (strictuur) in de plasbuis dan is dat te zien.