VM Flashcards
Qual a principal função do sistema respiratório?
Fornecer O2 e remover o excesso de CO2
Defina ventilação
É o processo de entrada e saída de ar da atmosfera para o alvéolo pulmonar através de um gradiente de pressão.
Defina Volume Corrente
É o volume de ar inspirado ou expirado durante uma respiração normal. (VR= 500 ML)
Qual a fórmula do Volume Minuto?
VMin= VC X FR
O que é Volume Alveolar (VA) ?
É o volume de ar que efetivamente chega aos alvéolos e que realiza troca gasosa. ( VR= 350 ML)
O que é Espaço Morto (VD) ? Death volume
Volume de ar que não realiza trocas respiratórias, ou seja, ventilado porém não perfundido. (VR = 150 ML)
Qual a fórmula do Volume Corrente?
VC = VOLUME ALVEOLAR + VOLUME DO ESPAÇO MORTO
(VC = VA + VD)
O que é Espaço Morto Anatômico?
É o volume de ar das vias aéreas de condução ( 150 ml)
O que é Espaço Morto Alveolar?
É o volume de ar ocupado por alvéolos ventilados porém não perfundidos. Em algumas patologias ele estará aumentado (EX: TEP, Choque com queda do DC … )
O que é Espaço Morto Fisiológico?
Espaço Morto Anatômico + Espaço Morto Alveolar
Ventilação é maior nas bases do que nos ápices:
1- VERDADEIRO
2- FALSO
1- VERDADEIRO
O que é Capacidade Vital (CV) ?
Volume pulmonar liberado após uma inspiração e expiração forçada. (VRI+VC+VRE)
O que é Volume Residual (VR)?
É o volume de ar que permanece no pulmão após uma inspiração e expiração forçada, responsável pelos alvéolos não colapsarem ao final da expiração (1200 ml).
O que é Capacidade residual funcional (CRF) ?
É o volume de ar que permanece no pulmão após uma expiração normal. ( VRE + VC )
O que é Capacidade Total ( CPT) ?
É a soma de todos os volumes pulmonares (VR+CV)
Qual a importância da Capacidade Residual Funcional (CRF) ?
É importante para conseguir manter uma troca adequada de O2 enquanto eu não tenho uma ventilação pulmonar adequada. ( Apnéia, Pré oxigenação na IOT …)
Qual a Pressão na Zona 1 de West?
PA > Pa > Pv
Qual a Pressão na Zona 2 de West ?
Pa > PA >Pv
Qual a Pressão na Zona 3 de West ?
Pa > Pv > PA
A Zona 1 de West é mais ventilada do que perfundida:
Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro. Na Zona 1 há um aumento da relação V/Q
A Zona 3 de West é mais Perfundida do que ventilada:
Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro. Na Zona 3 de West há uma diminuição da relação V/Q
Qual Zona de West é inserido o catéter de Swan - ganz ?
Zona 3 de West. Onde não tem tanta influencia das pressões alveolares.
Qual a influência da PEEP no catéter de swan ganz ?
Se aumentarmos a Peep e houver um aumento nas pressões do catéter, significa que está tendo influencia das pressões alveolares. Ou seja, o catéter provavelmente está inserido na Zona 1 ou 2 e não na Zona 3. Tenho que realocá-lo.
O C02 é 20 x mais difusível que o O2 :
V OU F ?
Verdadeiro
Como ocorre o transporte de O2 no sangue?
98% Ligado a Hemoglobina
2% Dissolvido no Plasma
Qual a fórmula do Conteúdo Arterial de O2?
CaO2: SatO2 x HB X 1,39 + 0,003 X PaO2
Qual a diferença entre Hipóxia e Hipoxemia?
Hipóxia é a baixa concentração de O2 nos tecidos
Hipoxemia é a baixa concentração de O2 no sangue arterial
Quais os Tipos de Hipóxia?
1- Hipóxia Hipóxica (IRpA) - Quando tenho alguma alteração no alvéolo
2- Hipóxia Anêmica - Quando tenho HB baixa ou carreação inadequada (falciforme)
3- Hipóxia de Estase (Choque) - Quando não tenho fluxo adequado para carrear a HB para os tecidos. Não consigo gerar uma perfusão adequada para os tecidos.
4- Hipóxia Histotóxica (CO) - Quando chega O2 na célula mas a mitocôndria está bloqueada. EX: Intoxicação por Monóxido de Carbono.
Afinidade da HB pelo CO.
Como ocorre o Transporte de CO2 nas células?
90% na forma de Bicarbonato (90% sg arterial e 60% sg venoso)
5% Dissolvido no Plasma
5% Composto Carbamínicos
Defina Insuficiência Respiratória
É definida como a inabilidade do sistema respiratório em desempenhar suas principais funções: oxigenação, ventilação e atender demandas metabólicas do organismo.
Quais as classificações da IRpA ?
Tipo 1 - I.R. Hipoxêmica - PaO2 < 60 mmHg ( O principal distúrbio será na Oxigenação, ou seja, problema na relação V/Q)
Tipo 2- I.R. Hipercápnica - PaCO2 > 50 mmHg (O distúrbio será na Ventilação )
Quais as classificações de IRpA pela literatura de j.l.VINCENT?
Tipo 1 IR Hipoxêmica
Tipo 2 IR Hipercápnica
Tipo 3 IR Perioperatória
Tipo 4 IR por alta demanda metabólica
Explique sobre IRpA Tipo 3
IR Perioperatória
Relacionada a atelectasia por manipulação daquela região. Paciente chega com dor no pós operatório, muitas vezes com bloqueio neuromuscular residual, sem expansão pulmonar adequada , gerando atelectasia regional e hipoxemia por conta disso. O TTo é deixar o pcte em decúbito dorsal elevado, promover mobilização precoce e fazer analgesia adequada para o pcte.
Explique sobre IRpA Tipo 4
IR por alta demanda metabólica
Estados hipermetabólicos. EX: Sepse, Hipertermia, Hipertireoidismo.
O sistema respiratório não consegue alcançar as demandas metabólicas do organismo.
Quais são as etiologias da Hipoxemia segundo Parrillo?
- PAlveolar O2 reduzido ( chega pouco O2 no alvéolo) ou pq a Fio2 está baixa no ar ambiente , ex: alta altitude. ou pq tem uma hipoventilação alveolar.
- Distúrbio V/Q ( + comum)
- Shunt ( intracardiaco ex: CIA, FOP) **Shunt NÃO responde a
( intrapulmonar ex: MAV, ARDS) O2 suplementar - Anormalidade de difusão
- Redução da oxigenação Arterial Pulmonar ( queda DO2 e/ou aumento VO2)
O que desvia a curva de dissociação de HB para direita?
Diminuição da Afinidade:
Acidose
Hipertermia
Aumento da 2,3 DPG
O que desvia a curva de dissociação de HB para esquerda?
Aumento da Afinidade :
Alcalemia
Hipotermia
Hipocapnia
Diminuição da 2,3 DPG
CO
O que é Gradiente Alvéolo - arterial?
É a diferença da Pressão Alveolar de O2 e a Pressão parcial de O2 que está no meu sangue arterial.
G (A-a) : PA02- Pa02
Quais os VR do Gradiente Alvéolo-arterial?
VR até 15 mmHg
Tipo 1: G( A-a) > 15 mmHg
Distúrbio V/Q ; Shunt, Difusão
Tipo 2: G (A-a ) < 15 mmHg
Hipoventilação
Como calcular a P.Alveolar 02?
PAO2: FIO2 (PB - PH20) - PaCO2 / R
PB: Pressão Barométrica 740-760 nível do mar
PH20: Pressão de vapor de H20
R: Coeficiente respiratório 0,8
Fórmula simplificada: G (A-a): P.atmosférica - (paO2 + paCO2)
O que é Insuficiência Respiratória Hipercápnica?
É quando tenho ph <7,35 + PCO2 > 50 mmHg
PaCO2: VCO2 X K / VA
QUANTO MAIOR A PRODUÇÃO (VCO2) DE CO2, MENOR É A VENTILAÇÃO ALVEOLAR (VA)
Qual a etiologia da IRpA Tipo 2 ?
Aumento da produção de CO2 (VCO2) : Situações hipermetabólicas. Febre, trauma, queimadura, hipertireoidismo.
Pacientes normais não retém CO2 pq eles compensam hiperventilando.
Em algumas doenças por ocorrer a Hipoventilação alveolar:
*Dimimuição do drive neurológico (intox, hipoventilação central, uremia)
*Fraqueza Muscular (PI max < 25 cmH20) Dças musculares/Caquexia/desnutrição
* Trabalho Respiratório aumentado (obesidade, Obstrução VA, escoliose, DP)
Qual mecanismo da Hipoxemia na Hipercapnia?
O aumento da PaCo2 resulta em aumento da PACO2
Consequentemente há uma diminuição da PAO2 resultando em diminuição da PaO2
Qual a indicação de IOT em paciente com choque refratário?
Tentar reduzir o trabalho respiratório e com isso aumentar a oferta de O2 para orgãos nobres.
O que significa Gradiente Alvéolo-Arterial aumentado e que não responde a O2 suplementar??
Significa SHUNT!
Quais efeitos fisiológicos BENÉFICOS do O2 ?
Melhorar a troca gasosa
Vasodilatação arterial pulmonar
Diminuição RVP
Diminuição da PAPmédia
Diminuição do trabalho cardíaco
Vasoconstrição sistêmica
Quais efeitos DELETÉRIOS do O2?
Depressão respiratória e aumento PaCo2 em pacientes hipercápnicos crônicos
Atelectasia de reabsorção
Diminuição da Capacidade Vital
Aumento do Shunt AV pulmonar
Diminuição reflexo alvéolo-arterial
Diminuição do surfactante
Qual a relação entre Hipercapnia em retentores crônicos e depressão do centro respiratório??
Aumento PaCo2 crônica, centro respiratório é deflagrado pela hipoxemia, logo temos diminuição do Drive Respiratório, resultando em hipercapnia + carbonacose
Hiperoxia vasodilata regiões com baixa relação V/Q, aumentando o espaço morto, aumentando hipercapnia
Pelo efeito Haldane, em situações de hiperóxia reduz afinidade da Hb pelo CO2 , aumentando o CO2 livre (hipercapnia)
O que é sistema de alto fluxo?
É o sistema que atende toda demanda ventilatória do meu paciente
FIO2 FIXA!! Eu pré determino a FIO2 para se alcançar uma FIO2 desejada.
O que é sistema de baixo fluxo?
São sistemas que não conseguem atender toda demanda ventilatória do paciente. Demanda variável. Fluxo de oferta de O2 inferior.
FIO2 VARIÁVEL!!
OBS** QUANTO MAIOR O VOLUME CORRENTE, QUANTO MAIOR O PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO (Freq.Resp.) MENOR SERÁ FIO2 OFERTADA PARA O PCTE.
Quais são os dispositivos de Baixo Fluxo?
Cateter nasal Fx de até 6L/min ; FIO2 máx 40%
Máscara Facial simples Fx > 5L/ min ; FIO2 máx 60%
Máscara com reservatório Fx > 5L/min ; FIO2 60-90%
Quais são os dispositivos de alto fluxo?
Sistema Venturi FIO2 24-50%
Máscara não reinalante com reservatório FIO2 60-90%
VNI (FIO2 21-100%) com pressão positiva
Cateter nasal de alto fluxo (FIO2 21-100%) Fx até 60L/min
