HEMODINÂMICA Flashcards
Qual a definição de Volume Sistólico?
É a diferença entre os volumes diastólico final (VDF) e sistólico final (VSF) dos ventrículos
OU
A quantidade de volume ejetado pelo ventrículo a cada batimento
VS = VDF - VSF
70 = 120 - 50 ml
Qual a definição de Débito Cardíaco?
VS X FC (em bpm) expresso em L/Min
O que é VDF?
É aquele que enche o VE antes da contração
O que é VSF?
É o volume residual de sangue que permanece na câmera após a ejeção
O que é Fração de Ejeção (FE) ?
É a % de sangue que é ejetada em relação ao VDF.
VS/VDF
Quais são os 3 principais mecanismos que regulam os VS / VDF / VSF?
São a pré carga , a pós carga e o inotropismo
O que é Pré Carga?
É um estiramento inicial dos cardiomiócitos antes da contração. Está relacionada ao comprimento do sarcômero.
Como as alterações na pré carga afetam o Volume Sistólico?
Através da Lei de Frank - Starling
(Aumento do retorno venoso para o coração , aumentando o VDF e Pressão Diástólica Final , levando ao estiramento das fibras miocárdicas, aumentando a pré carga e vão levar a um aumento do VS)
O aumento do VDF resulta em aumento do VS e a redução do VDF resulta em redução do VS
Quais fatores que aumentam a pré carga?
*Aumento da PVC ( por redução na complacência venosa ou aumento do volume sanguíneo venoso torácico)
*Aumento da complacência ventricular (resultando em aumento da câmara atrial e ventricular durante o enchimento para uma dada pressão de enchimento)
* Aumento da força de contração atrial ( através do estímulo simpático ou do enchimento aumentado da câmara)
* Aumento da pressão aórtica ( levando ao aumento da pós carga, redução do VS pelo aumento do VSF e aumento secundário na pré carga ventricular)
* Redução da FC (aumenta o tempo de enchimento ventricular)
* redução do inotropismo ventricular (que leva a um aumento compensatório da pré carga ventricular)
* Condições patológicas (lesões orovalvares que alteram a pré carga ventricular)
Quais fatores reduzem a pré carga?
- Redução do retorno venoso , geralmente por hipovolemia
- Disfunção contrátil dos átrios por arritmia
- FC elevada, reduzindo o tempo de enchimento
- Redução da pós carga ventricular, que reduz o VSF e o VDF secundariamente
- Disfunção diastólica do ventrículo
- Estenose mitral ou tricúspide, que reduzem o enchimento ventricular
O que é Pós Carga?
Está relacionada a pressão que o ventrículo deve gerar para ejetar sangue na aorta. Guarda estreito relacionamento com a pressão aórtica. (Com atenção para parede ventricular)
Influencia o VSF e o VS.
Quais as consequências do aumento da pós carga?
Redução do VS e aumento do VSF
OBS# A pós carga aumenta quando há um aumento da pressão aórtica e na RVS, na presença de estenose aórtica e por dilatação ventricular.
Quais as consequências da redução da pós carga?
Aumento do VS e redução do VSF
Quanto mais espessa a parede do ventrículo , menor será a tensão experimentada por cada unidade sarcométrica:
Verdadeiro ou Falso.
Explique.
Verdadeiro.
A hipertrofia pode ser vista como um mecanismo que permite mais fibras musculares paralelas (ou unidades sarcométricas) para compartilhar a tensão na parede.
O ventrículo hipertrofiado (que tem uma parede espessada) possui menos estresse sobre ela e portanto uma pós carga reduzida.
Como a pós carga afeta o VS e a pré carga?
Um aumento na pós carga desvia a curva de Frank -Starling para direita e para baixo. Reduzindo o VS e aumentado a PDFVE ao mesmo tempo.
Uma diminuição da Pós Carga desvia a curva para esquerda e para cima. Aumentando o VS e diminuidndo a PDFVE. Exemplo: Pcte com ICC em que eu dou vasodilatador.
O incremento na pós carga leva ao aumento da PDFVE aumentando a pré carga?
V OU F
Verdadeiro
Qual das opções abaixo é verdadeira:
A - No dia a dia, a beira leito, frequentemente utilizamos o desafio volêmico para aumentar o VSF
B- No paciente com ICC, observamos um aumento do VDF em condições basais
B
Em um pacte hipotético, se o volume sistólico é 50% e o VDF é 150 ml, quanto será a FE?
A- 33%
B- 50%
A
Qual dos mecanismos abaixo leva ao aumento da pré carga:
A- Aumento da complacência venosa
B- Redução do inotropismo ventricular
A
Qual dos mecanismos abaixo leva a redução da pós carga:
A - Infusão de vasodilatador sistêmico
B- Infusão de inotrópico
A
O que é o mecanismo de Frank Starling?
Capacidade do coração de mudar a sua força de contração e portanto o VS em resposta a alterações do retorno venoso.
Existe uma curva única na qual o ventrículo opera?
V OU F
Verdadeiro. A curva depende da pré carga e do estado inotrópico do coração.
Em qual situação ocorre o desvio da curva de frank-starling?
Quando há um aumento da pós carga ou redução do inotropismo a curva desvia para baixo e para direita. (Redução do VS)
Quando há diminuição da pós carga ou aumento do inotropismo a curva desvia para cima e para esquerda. (Aumento do VS)
Resuma o deslocamento da curva de Frank Starling?
As alterações do retorno venoso deslocam a curva para cima e para baixo
As alterações na inclinação são definidas pela pós carga e pelo inotropismo
Qual efeito do inotropismo na alça pressão volume ventricular?
Se aumenta o inotropismo: aumento o VS , diminui o VSF e o VDF .
Há aumento da FE.
Se diminui o inotropismo: diminui o VS, aumenta o VSF e o VDF.
Há diminuição da FE
Quando administrar BIC na PCR?
Em 3 situações específicas:
- Hipercalemia : 50 mEq em 5 min IV
- Overdose de antidepressivo tricíclico: 1-2 mEq/Kg EV
- Acidose metabólica prévia: 100 mEq em 1-2 min EV
Por que não devemos utilizar BIC na PCR? E quais as consequências?
A acidose metabólica na PCR é consequência de hipóxia e hipoperfusão + disfunção miocárdica super imposta a arritmias.
As consequências são:
Acidose Respiratória compensatória (acumulando mais CO2)
Hiperosmolaridade
Aumento da Resistência vascular
Redução no cálcio iônico
Como avaliar se o ritmo é sinusal no ECG?
Onda P presente
Mesma Morfologia
Positiva em DI, DII e aVF
Negativa em aVR
1 P: 1QRS
Qual algoritmo da Taquiarrtimia?
QRS ESTREITO: REGULAR-> TSVP
Flutter
IRREGULAR -> FA
Taqui atrial Multifocal
QRS LARGO: REGULAR -> TV monomórfica
IRREGULAR -> TV Polimórfica
Como conduzir uma Taquiarritmia?
MOVE (Monitor, O2, Veia, Estável ou instável, ECG)
INSTÁVEL: CVE sincronizada
OSASCO ( Orientar, Sedar, Ambuzar, Sincronizar, Cardioverter, Observar)
** Etomidato 0,1 mg/ kg
Fentanil 50 mcg (1 ml ) podendo fazer menos ou mais… 0,5 ml ..
ESTÁVEL:
QRS ESTREITO-> Regular: TQSV/ Flutter ( Manobra vagal ->Adenosina 6 mg -> Adenosina 12 mg) ** Diretriz ESC (18 mg)
Irregular: Controle de FC com BB/BCC
Buscar as causas
QRS LARGO -> Amiodarona 150 mg em 10 min (em BIC)
Se não melhorar -> CVE ** Diretriz ESC (CVE direto se pcte apresentar baixo risco de Sedação)
Quais são os critérios de instabilidade diante de uma arritimia?
5 D´s
Dor Torácica
Dispnéia
Diminuição da consciência
Diminuição da PA
Desmaio
