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Nut 2032 > Vitamine D > Flashcards

Vitamine D Flashcards

1
Q

Quelles sont les deux formes de précurseurs de vit D ?

*Que se passe-t-il quand ils sont irradiés ?

A
  • végétal : ergostérol
  • animal (végétal aussi dans certains cas) : 7-déhydro-cholestérol
  • Quand irradiés… ça devient de la vitamine D:
  • ergostérol = ERGOCALCIFÉROL (Vit D2)
  • 7-déhydro-cholestérol = CHOLECALCIFÉROL (Vit D3)
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Q

Nommez des sources alimentaires de vit D2 et de vit D3?

A

Vit D2 : levures à pain irradiée, tr. de pain (petite source), champignons irradiés, lait d’amande ou autre boisson laitière végétale (ajouté)
Vit D3 :
- sources naturelles: CHAIR de saumon sauvage, jaune œuf, HUILE DE FOIE DE MORUE et FOIE DE MORUE
- sources fortifiées : lait de vache (ajouté), jus d’orange (ajout), margarine (ajout), yogourt fait de vit D3 (ajout)

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3
Q

Nommez source endogène de Vit D3?

A

cellules de la peau et bcp dans les membranes cellulaires !

C’est d’ailleurs pk on peut synth. de la vit D par notre peau (rayon UVB touche notre peau et transforme 7-déhydro-chole. en vit D3)

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4
Q

Pk on dit que 7-déhydro-cholestérol peut aussi être un précurseur dans le règne végétal ?

A

Pcq on pense que les végétaux aussi (phytoplancton, algues) peuvent faire de vit D3, d’où p-ê la raison pk le saumon - qui mange phytoplancton - contient de la vit D. En plus, bcp de réserve de gras, donc place pour stoker de la vit D pcq liposoluble.

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5
Q

Où se fait la photobiogenèse de la vit D ?

A

dans les zone superficielles de la peau (derme et épiderme)

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6
Q

Résume en gros comment se fait la photobiogenèse et conditions particulières pour se faire.

A
  1. le précurseur (ou provitamine) de la vit D3 (7-déhydo-cholestérol) est frappée par rayons UVB
  2. ça fait que le 7-déhydro-chol. est converti en un intermédiaire (pre-vitamine D3) qui - dans certaines conditions température et temps (t° corporelle de 37°C et 4-8h de temps) - est convertie en VITAMINE D3 au n/v de la peau
  3. cette vit D3 synthétisée au n/v de la peau se lie à une protéine de liaison pour aller ds la circulation pcq liposoluble - DBP (D binding protein ou protéine de liaison de la vit D)
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7
Q

Qu’est-ce qu’un MED exactement ?

A

Soit :
- une dose min. de UVB qui produit une légère rougeur
Soit:
- un temps d’exposition aux rayons UVB qui amène à légère rougeur

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8
Q

Dans quelles conditions particulières l’étude sur les MED a-t-elle été faite?

A

avec :
- personne peau claire et sans crème solaire
- en été
- avec soleil au zénith (à midi)
… ce qui explique pk cette règle s’applique seulement ds cas particuliers pcq plutôt rares de nos jours

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9
Q

Quelle est la recommandation pour adulte en vit D?

A

600 UI

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10
Q

Est-ce que pollution peut couper rayons qui arrivent sur peau ?

A

oui

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11
Q

Quels sont les facteurs d’influence de la photobiogenèse de la vit D ?

A 
Obstacles au passage des rayons :
1- Crème solaire (à partir de FPS8)
2- Pollution
3- Port de vêtements
4- Couleur de la peau (mélanine)

Facteurs liés à la personne :
5- Âge (+ on veillit, - on a capacité à faire biosynth.)
6- kératinisation de la peau (comme avoir la chair de poule, mais tt le temps)

Facteurs liés à expostion:
7- Temps d’exposition
8- Saison, moment de la journée, lattitude (+ on monte en lattitude, - on a de temps (mois) pr faire synth. vit D)
9- Personnes intitutionnalisées qui ne sortent presque pas dehors (ex: en réadap ou résidence)

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12
Q

Peut-on s’intoxiquer à la vit D en prenant trop de soleil ?

A

Non, pcq corps a des mécanismes (voie de garage) qui dérivent synth vers voies de catabolisme à partir d’un seuil de surplus de vit D.

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13
Q

Dans quoi iront toutes les sources de vit D3 lors de absoprtion ?

A

dans micelles ! pcq vit liposoluble… mais

  • 80% va ds chylomicrons
  • 20% sera abs ds sang direct et lié à DBP
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14
Q

Quelle forme (D2 ou D3) est le mieux absorbé ?

A

Aucune !
Vitamines D2 et D3 ont la meme biodisponibilité et la meme absorption. c’est juste que D3 est mieux reconnu par le corps pcq DBP a + d’affinité avec cette forme.

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15
Q

Expliquer le métabolisme général de la vitamine D en commançant par lieu de abs. et de synthese cutanée jusqu’à épimérisation et tissus extra-rénaux….

A

voir schéma ds les NDC

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16
Q

Résume le mécanisme d’immunomodulation de la vit D via la voie extra-rénale

A

voir schéma NDC

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17
Q

Quelles informations sont encore inconnues à ce jour ?

A
  • Absorption : on sait pas si pr transport actif, passif

- stockage: on sait pas combien est stocké dans TA ni combien en ressort.

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18
Q

Comment se fait la régulation du métabolisme de la vit D au n/v de la peau ?

A

Par toute régulation des facteurs qui module l’exposition de la peau aux rayons UVB

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19
Q

Quels mécanisme fait la régulation de la formation de 25(OH)D au foie ?

A
  • par rétroaction négative de la synthèse de 25 (OH)D lorsque accumulation
  • par la génétique qui influence aussi les concentrations de 25 (OH)D
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20
Q

Comment se fait la régulation de la synthèse de la forme active de vit D ?

A

par la modulation de l’enzyme CYP27B1 (ou encore 1 alpha-hydroxylase) via le contrôle de la PTH, la phosphorémie et la calcémie.

  • quand PTH augmente = l’enzyme est stimulée
  • quand phosphorémie augmente = l’enzyme est inhibée
  • quand calcémie augmente = l’enzyme est inhibée
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21
Q

Quelles sont les facteurs de régulation hormonales de la synthèse de vit D qui s’appliquent pas à l’homme ?

A

S’applique seulement chez les animaux

  • estrogènes
  • prolactine
  • hormone de croissance
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22
Q

Quelle est la période de temps à Mtl durant laquelle le corps peut faire de la vit D ?

A

Montréal étant à une lattitude de 45degrés N, les mois sont de mai à octobre. Et la durée d’ensoleillement change aussi avec les mois…

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23
Q

Explique la régulation du métabolisme de la vit D par le contrôle de la PTH

A

voir NDC

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24
Q

Sous quelle forme sont surtout les suppléments de vit D au CAN ? aux USA ?

A

CAN: D3
USA: D2

25
Q

Que se passe-t-il chez des personnes obèses VS personnes normales après 24h d’expostion au soleil ?

A

Les personnes obèses ont - de vit D (avant et après) exposition.

26
Q

Que se passe-t-il chez des personnes obèses VS personnes normales après ingestion de suppléments de vit D (en grande qté) ? Pk ?

A

les personnes obèses ont - de augmentation des niveaux sanguins de vit D…pcq on pense que comme ils ont + de MM et + de MG, la vit D a bcp d’affinité avec TA et va se stocké bcp ds TA et donc ça diminue concentration ds sang. effet de dilution en fait en faveur du TA (concentré de vit D ds sang va vite ds TA pcq là où concentration de vit D est faible..

27
Q

Obèses ont recommandations particulières pour vit D ?

A

Non, mais ils devraient quand meme consommer plus de vit D pcq leurs besoins sont + élevés pr conserver un bon n/v sanguin.

28
Q

Quels sont les rôles classiques de la vit D?

A

Maintenir à la normale les concen. extracell de calcium (et de phosphore). en agissant sur :

  • entrées de Ca et de Phos ds intestin
  • échanges de Ca et de Phos avec os
  • sorties de Ca et de Phos ds rein
29
Q

Explique dans tes mots le rôle classique de la vit D sur l’absorption intestinale de calcium. Comment se fait l’effet génique ?

A
  1. La 1.25(OH)D liée à la DBP dans le sang diffuse ds l’entérocyte du côté basolatéral et entre ds le noyau
  2. ds le noyau, elle se lie à son récepteur nucléaire (le VDR) qui lui s’associe à la RXR (qui a comme ligand l’acide rétinoique). Les deux ensemble (VDR-1.25(OH)D et RXR-ac. rétinoique) forme un hétérodimère qui se lie à un élément de réponse qui est vitD dépendant
  3. Cette liaison active ou réprime alors la transription génique de 3 protéines impliquées ds transport de calcium ds les entérocytes.
  4. Les 3 protéines sont :
    - I. Ionophore de cacium = qui fait ENTRER le calcium à travers la bordure en brosse
    - II. Calcium binding protein qui transport le calcium à l’intérieur du cytoplasme
    - III. Calcium ATPase = qui fait SORTIR le calcium ds le sang
30
Q

La vit D en supplément est-elle active ?

A

non, d’où justement pk on dit que pas d’effet bénéfique à prendre comprimé de calcium et de vit D ensemble pour faire meilleure absorption de CE calcium

31
Q

Quels sont les rôles osseux de la vit D ? explique

A
  1. contrôle la minéralisation de l’os via le contrôle des conc circulantes de calcium et de phosphore. - rôle ind.
  2. Agit sr les ostéoblastes, ce qui fait que la vit D régule la sécrétion de collagène de la matrice de l’os (btw: matrice de l’os: endroit pour accueillir les cristaux d’hydroxyapatite; la matrice c’est pas l’os direct) - rôle direc.
  3. Agit sur les ostéoblastes, et régule la sécrétion de cytokines PRO-OSTÉOCLASTIQUE par les cellules ostéoBLASTES. ces cytokines agissent sur les ostéoclastes et stimule la résorption osseuse.
32
Q

Explique le paradoxe avec les rôles osseux de la vit D.

A

C’est pcq l’effet de synthèse de la matrice osseuse et l’effet de résorption par les cytokines pro-ostéoclastiques sécrétés par les ostéoblastes sont des effets qui varient en fonction de la concentration de vit D au n/v de l’os !!!

33
Q

Comment varie le rythme résorption/formation de la matrice osseuse en fct des cycles de vie ?

A
  1. enfance : pour permettre croissance des os en longueur, largeur, épaisseur = plus de formation que résorption. Mais pic de croissance vers 20-30 ans qui fait que les os arrêtent de grandir pcq âge adulte
  2. âge adulte : formation =résorption
  3. Vieillissement et femmes ménopausées : plus de résorption à cause â avancé et aussi pas de sécrétion d’œstrogènes stimule résorption chez F.
34
Q

Quel est le paradoxe de la vit D avec les Noirs ?

Pk ?

A 
à cause de peau plus foncée, ils ont moins de 25(OH)D circulante, mais:
\+ de PTH
calcémie + élevée
\+ de densité minérale osseuse
- de fracture...
que les Blancs
---- 
Pk : on pense que c'es pcq les deux ont des n/v de vit D BIODISPNIBLE (forme liée à alb et forme libre) qui sont ÉGAUX... même si les Noirs ont - de 25(OH)D liée à DBP
35
Q

Quelles fraction de la 25(OH)D est plus responsable de la synth rénale et extra-rénale ?

A

Les formes liées à Alb (10-15%) et la forme libre (moins de 1%)

  • la forme liée à DBP (vit D-binding protein) (85-0%) n’est pas la partie biologiquement disponible…
    • il y a moins de total, mais la portion biologiquement active est la même…
36
Q

Explique le rôle rénal de la vit D.

A

La vit D stimule la synthèse de protéines qui favorise la réabsorption de calcium et de phosphore.

37
Q

Quels sont les autres rôles de la vit D ? (rôles non-classiques)

A

La vit D serait :

1) agent anti-prolifération au n/v des entérocytes, colonocytes, cellules du sein, celllule de prostate et cellule de la peau (kératinocytes) = pour protéger des cancers et psoriasis
2) agent pro-différentiation au n/v des lymphocytes B et T= pour aider tx des maladies auto-immunes

38
Q

Qu’Est-ce qu’il faut retenir des études d’association avec vit D et maladies auto-immunes ?

A

Juste que certaines études ont démontrées que il y aurai association entre vit D et protection contre la sclérose en plaques ou cancer du sein.

39
Q

Quels sont les différentes zones du marqueur du statut nutritionnel en vit D?

A
  • zone déficience ou de carence = concentration de 25(OH)D moins que 25 nmol/L et présence de sx cliniques (comme rachitisme cz enfant et ostéomalacie cz adulte)
  • zone insuffisance = conc. 50 nmol/L et asymptomatique (mais associé à des maladies de longue latence qui arrive avec â - exemples : hypertension, ostéoporose, DbT2, cancers)
  • zone de suffisance “squelettique” = conc. entre 50-80 nmol/L et permet de maintenir la santé osseuse, mais sous-optimale pour les autres fcts extra-rénales
  • zone de suffisance “physiologique” = conc.de 80 nmmol/L et permet de maintenir santé osseuse et action avec tissus extra-rénaux
40
Q

Quel est L’ANR et le BME en vit D de l’IOM?

A 
BME : 400 UI
ANR :400 UI (0-12 mois) 
          600 UI (1 an-70 ans) 
          800 UI (70 ans et + pcq avec â synthèse de vit D par la peau diminue)
*recommandation en SUPPLÉMENTS surtout
41
Q

Quelles sont les recommandations en vit D pour la femme enceinte ? la femme qui allaite ? la femme de 23 ans étudiante et sans enfant ?

A

tous = 600 UI

42
Q

Pk femme enceinte ou allaitant a pas besoin de supplémentation en vit D ?

A

Parce corps a des mécanismes pour s’adapter.

43
Q

Qu’Est-ce qu’il faut retenir des autres recommandations sur la vit D?

A

Que d’autres recommandations que celles de IOM (qui est pour population en générale) existent, et que c’est fait par des organismes qui visent souvent populations cibles… donc pour une population donnée les recommandations peuvent être différentes… mais +sieurs trouvent que les recommandations de IOM sont trop basses…

44
Q

Quelle est la plus grande source de vit D? Contre-indications ?

A

huile de foie de morue (petite qté de fraction de cuillère à table suffit à combler les besoins par jour)
* contre-indiqué pour femme enceinte pcq contient BCP de vit A

45
Q

Est-ce facile d’atteindre les recommandations de vitD ?

A

non pcq peu de sources d’aliments

46
Q

À quoi est fixé l’ancien ANR de vit D ?

A

à 200 UI !!!

47
Q

Quels seraient l’inconvénient et les avantages de faire des recommandations de vit D en fonction du pds corporel ?

A

I: ça donne des grosses qté de supplément à ingéré par jour
A: 1. assure des conc. de vit D ds la zone de suffisance physiologique
2. minimise les mécanismes compensatoires du corps qui fctionnerait avec des conc. sous-optimale tt le temps pcq à LT peut causer effet délétère sur certains syst. et causer maladies chroniques (ex: hypertension)
3. augmente les conc de vit D ds le lait maternel

48
Q

Explique dans tes mots l’atteinte hormonale et osseuse due à une déficience en vit D ?

A

voir NDC

49
Q

Quelles sont les deux maladies osseuses causées par déficience en vit D?

A

rachitisme : cz enfant, avec os en croissance

ostéomalacie : cz adulte, après la croissance des os

50
Q

Quels sont les signes physiques d’une déficience en vit D?

A
  • bosses frontales
  • ramollissement des os (faisant os arqués) — mais possible de corriger avec tx si les os sont tjs en croissance
  • bourrelet épiphysaire (gonflement au n/v des poignets)
  • chapelet costal (les côtes paraissent sur la peau)
  • scoliose (colonne courbée en S)
  • retard de croissance…et peut aussi affecter la fertilité chez la femme pcq os pubien est trop fragile pcq pas bien minéralisé
51
Q

Quels sont les signes histologiques de carence en vit D ?

Comment se fait l’élargissement de la plaque de croissance ?

A

il y a un élargissement de la plaque de croissance (le cartilage) à cause d’un défaut de minéralisation.
ça survient à cause du défaut de minéralisation de l’os qui fait que l’os que celui-ci ne va pas prendre la place du cartilage qui s’est formé avec la croissance… alors, comme le cartilage a bcp de place, il grandit en largeur au lieu de l’os qui aurait dû grandir en longueur, et ça cause le rachitisme.

52
Q

À quelle type de carence est dûe l’ostéomalacie ? et chez quel type de population que ça arrive ?

A

Type de carence: en vit D, mais aussi carence en calcium

Population: cz les adolescents et les adultes

53
Q

Tt les gens qui souffrent d’ostéomalacie le savent rapidement pcq le signe physique des jambes arquées apparaît tjs. VouF?

A

Faux, parfois l’ostéomalacie est asymptomatique.

54
Q

Comment dx l’ostéomalacie ? 2 manières

A

1- Par une RX qui détecte les os qui sont plus translucides et donc qui ne réfléchissent pas bien la lumière pcq pas bien minéralisés
2- Par une Bx osseuse d’un morceau d’os de la crête iliaque et on fait un “coloriage” de l’os pr voir les parties qui sont rouge (=non minéralisées)

55
Q

Ds le cas d’un Bx osseuse, le rouge = matrice de l’os très présente mais avec os non-minéralisé ?

A

oui !

56
Q

Quelles sont les populations à risque de carence en vit D?

A
  • Les nourrissons qui sont nourris au lait maternel only et ont pas de suppléments du tout
  • les enfants en général (bcp + que les adultes) surtout les enfants :
    * qui ont pas bcp d’apport en vit D
    * qui ne sortent pas (pas assez d’exposition)
    * qu vivent ds régions moins ensolleilées ou sont couverts pr des raisons climatiques ou religieuses
57
Q

Quel est l’AMT pr la vit D? et quel est le critère qui a été retenu pour fixer l,AMT ?

A

2 500 UI (pr les enfants) à 4 000 UI (adultes de 9 ans et +)

- critère : calcification des tissus moux (ex: Foie) et des vaisseaux

58
Q

Explique ce qui se passe ds le mécanisme de la vit D lorsqu’il y a excès.

A

voir NDC

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