Visite PP Flashcards
Quel est le suivi prévu en PP ?
Suivi avec IPSPL/médecin à 6-8 semaines PP.
Visite à domicile en PP immédiat 3-5 jours PP, puis BB vu vers 2-4 semaine PP souvent.
Normaliser le fait de ne pas reprendre l’image corporelle pré-grossesse rapidement, malgré ce que l’on voit sur les réseaux sociaux.
Il est rare que le papa soit présent lors de cette visite.
Quels sont les buts de la visite PP?
- Évaluer la santé de la mère et du BB
- Voir comment les choses se passent pour maman et BB
Quelles sont les évaluations à faire dans la visite PP ?
- Questionner/répondre aux préoccupations de la mère
- S’informer du déroulement de l’accouchement
→ Longueur, accouchement vaginal, épisiotomie, c/s, rétention placentaire, HPP (vérifier signes anémie dans ce cas) - S’informer de la progression de l’allaitement
- S’informer sur la prise du sein par le bébé
- Demander si les seins ou les mamelons de la mère sont douloureux
- Demander si la mère a des problèmes avec ses selles ou sa vessie
- Examiner l’incision s’il y a eu une césarienne
- S’informer de l’état de rétablissement du périnée
- S’informer sur les saignements de la mère
- S’informer sur l’humeur de la mère
- Faire un dépistage des signes de dépression post-partum
→ Comment ça va ?
→ Moral, soutien extérieur
→ Comment papa aide, questionner santé mentale du père
→ Lien d’attachement
→ Adaptation de la fratrie, couple… - Discuter de contraceptifs
→ à quel moment voulez-vous un autre enfant ? comment vous envisagez la contraception ? - Prescrire un bilan sanguin ou un test de glucose, s’il y a lieu
- Effectuer un test Pap, s’il y a lieu
→ Seulement si dû
S’informer sur vaccination reçue en PP (ex. rubéole), PIQ
Quoi questionner sur l’histoire de l’accouchement à la visite PP ?
- Revoir le déroulement de l’accouchement: particularités?
→ HTG, DBG, hypot4, anémie, HPP, PE, placenta acreta (défaut d’implantation du placenta: migre profondément dans l’endomètre et ne se décolle pas, décollement de manière manuelle et tendance à être récidivant pour les prochaines grossesses)
§ Ajout suivis gly, TSH…. ?? - Terme de grossesse: combien de semaine, date accouchement
- Mode accouchement: vaginal, césarienne, déchirure, épisiotomie, ventouse, forceps
→ Si césarienne: raison, plaie, DLR - Condition du nouveau-né à la naissance
→ APGAR: généralement inscrit dans carnet de santé, sinon demander feuille aux archives - Sommaire d’hospitalisation-feuille accouchement: particularités?
Quels sont les indices que l’allaitement va bien ?
- BB tête ≥ 8x /jour (entendre avaler)
- 5-7 mictions /jour
- 3-4 selles /jour
- Bon tonus et état d’éveil
- Reprise du poids de naissance à 3 sem/10 jours..puis 15-30 g/jour
Quels sont les signes que l’allaitement ne va pas bien ?
- Faible prise de poids: moins de 100 g/ sem
- Irritabilité ou léthargie
- Faible succion
- Montée laiteuse faible
- Besoin de suppléments à tous les jours
Urée dans la couche: orange/poudre de craie (lorsque ne boivent pas assez)
Quelles sont les causes possibles d’un allaitement qui ne se déroule pas bien ?
- Mise au sein pas assez fréquente
→ + on met enfant au sein, + il va y avoir production de lait - Seins mal vidés
- Tétée inefficace (mauvaise prise) (avale t-il?)
→ ankyloglossie: anomalie congénitale qui se définit comme un frein de langue trop court et/ou trop fibreux (geler + couper: on peut le faire ou référer)
§ risques-bénéfices de frénectomie: si allaitement va bien souvent on ne fait rien.
§ massages post-frénectomie, ni non faits: possibilité d’échec.
→ Lait fin de têtée = + riche - Trop de suppléments
- MDX: COC-décongestionnants
→ Antihistaminiques assèchent et diminuent la production - Maman à la diète
- Fatigue-stress
- Réduction mammaire
Attention: pte obèse (IMC > 30): ↓ de la réponse à la prolactine (prolactine a un rôle clé dans la production du lait)
Quels sont les traitements possibles pour les problèmes d’allaitement ?
- Améliorer la prise
- Compression sein
- Changer de sein quand déglutition diminue
→ on change couche pour réveiller puis autre sein - Augmenter la fréquence
→ Offre-demande: + on met au sein, + qté accrue
→ Tire-lait fonctionne mais moins que sein. 10 minutes par sein, puis termine manuellement. - Exprimer le lait après la tétée et le donner au BB
→ Si suspendre allaitement au sein temporairement: gobelet/cuillère/biberon haute succion pour aider à ramener allaitement au sein. Biberon + facile que allaitement donc BB ne voudra pas revenir au sein. - Éviter la suce
→ libère endorphines, endore…. - Augmenter la production :
⇢ Fenugrec: 1500-1800 ( 3 caps TID) (pas appuyé par la littérature) ou chardon béni (900-1100 mg TID)
⇢ Dompéridione 10 mg TID max (sevrage de 10 mg/j/sem) (QT)
§ effets secondaires = allongement QT, si sevrage trop rapide = risque sx anxiété. ECG avant ? ATCD familiaux? Prise autre Mx qui allonge QT ?
§ Attention de ne pas sevrer trop rapidement. Diminution de 10 mg/semaine.
⇢ Att effets neuropsy au sevrage: insomnie-anxiété-dépression-panique-agitation-ID suicidaires-pensées homocidaires - Visualisation, pensée positive, gestion du stress/fatigue
Peau à peau: favorise la production d’ocytocine qui induit réflexe d’éjection du lait
Quels sont les traitements possibles si sensation de brûlure/irritation du mamelon ?
- Rien sur le mamelon
- Hydrocortisone 0.5% x 3-5 jrs
- Si bactérien: onguent ATB
- Si eczéma: cortico topique
- Attention car si cortisone sur champignon/candidose: on flambe (DONC canesten en 1er puis cortisone si ne part pas)
Quels sont les sx d’une gerçure/crevasse ?
Gerçure
DLR à la mise au sein
Quelles sont les causes possibles de gerçures/crevasses ?
- Mauvaise prise
- Frein langue
Quel est le tx de gerçures/crevasses au mamelon ?
- Corriger la prise
- Commencer par sein moins douloureux
- ATB post tétée-lanoline
- Frénectomie
- Pommade Dr Newman ((pommade (glaxal base + canesten + cortisone) qu’on applique sur les seins qui traite tout…)
Quels sont les sx d’ampoule de lait/canal obstrué ?
- Élancement graduel-rougeur-chaleur-œdème
- Unilatéral
Quels sont les tx d’ampoule de lait/canal obstrué ?
- Drainer le sein (nez BB-tire-lait)
- Massage doux
- Glace-compresses froides (15 min q 2 hrs)
- AINS PRN
Quelles sont les causes d’une mastite ?
- Blocage = pas infection/inflammation, mais peut finir par stagner et s’infecter et causer mastite.
- Pas toujours de point d’entrée (ex. gerçure)… peut être causé par engorgement.
Quelles sont les caractéristiques d’une mastite ?
- Soudain
- Induration
- Rougeur-enflure-chaleur
- DLR
- Fièvre-frissons
- Malaises généraux
Début inconfort, puis rougeur/induration s’étendent puis apparition sx systémiques.
Quels sont les tx de la mastite ?
- Allaiter + souvent
- Allaitement ++ de tous les côtés (si coins moins bien drainés peut venir causer mastite)
- Commencer par coté atteint (bien drainer)
- Repos-hydratation
- Glace-compresses froides (15 min q 2 hrs PRN)
- AINS
- Massage doux
- ATB si sx > 24-48 h OU Fièvre ≥ 38.4 c
Si sx systémiques: ATB car peut se détériorer rapidement.
Si abcès: non réponse à l’ATB PO, ulcération de la peau (ATB IV) : on peut demander échographie rapide aussi.
Quels sont les tx ATB nécessaires si mastite peu sévère ?
Si faible risque de staphylococus doré résistant à la méticilline
- Dicloxacillin 500 mg PO QID OU
- Flucloxacilline 500 mg PO QID OU
- Céphalexine 500 mg PO QID OU
Si haut risque de staphylococus doré résistant à la méticilline (hospitalisation dans les derniers 12 mois)
- TMP-SMX DS (bactrim) PO BID (éviter si allaite NN < 1 mois)
- Clindamycin 450 mg TID
Quels sont les sx de la surinfection fongique (candida) et comment faire le Dx ?
Dx: controversé, bcp de surTx
Dx d’exclusion: position-dermatite-macération-etc.
Dx plus certain si muguet dans la bouche BB
Sx
DLR sous forme de brûlure x la tétée, pire à la fin ou après
Quels sont les conseils pour éviter candida ?
- Revoir la mise au sein
- Garder mamelon sec
- Nettoyer tétine et suces
Quels sont les tx pour la candida ?
- Monistat-Derm ou Canesten sur mamelon après q tétée x 7 jrs min (ad 7 jrs sans lésion ni DLR)
- Nystatine: badigeon: 200 000 u QID pour BB
Que questionner sur le système OGE/utérus ?
- Lochies: environ 3 semaines, devraient être disparues à 6 sem
- Douleur périnée: Inconfort vaginal ad 6 sem PP (SOGC)
→ Normal d’avoir sécheresse vaginale en PP: oestrogène va réhydrater et ramollir tissus et favorise guérison: aide à récupération du plancher pelvien.
→ Même dose que patientes en ménopause (estragyne..) on peut donner oestrogènes topiques pendant l’allaitement. Temporariement 4-6 mois PP.
→ On peut débuter par lubrifiants, mais que ponctuel seulement. - Relations sexuelles: dyspareunie-sécheresse vaginale
- s/s IVU surtout si sonde (c/s) (s/s ad 6 sem PP)
- Incontinence (kegel-physio périnéale)
- Pertes vaginales: QTÉ-odeur-prurit
Retour des menstruations: retour dans 4 à 11 semaines, si allaitement: 2 à 18 mois
Que faire pour gérer la constipation PP ?
- Fibres
- Hydratation
- Exercices
- Psyllium
- Colace
- Lactulose
- Lax-a-day
- Supp.dulcolax
- Sennokot
Que faire pour gérer les hémorroïdes PP ?
- Bain de siège
- Prurit: zinc +/- HC 0.5-1%
- Rectocort
- Nifédipine topique
vasoconstricteur, très efficace: souvent tout est réglé à l’intérieur de 2 semaines
Comment peut se présenter la thyroïdite PP ?
- HypoT4 transitoire: 3-8 mois PP
- 5-10% des femmes:
⇢44% hypoT4
⇢ 33% hyperT4
⇢ 33% hyperT4 (qq mois suivi hypoT4 4-8 mois PP) - 11% vont développer hypoT4 permanente
- TSH à faire seulement si sx
- TSH 3 et 6 mois PP si Sc anti-TPO + ou DB1
Quel est le tx de la thyroïdite PP ?
- Tx si TSH ≥ 10 mU/L
- Cesser synthroid après 6 mois et TSH 4 sem + tard
- Si hypoT4 sub-clinique (TSH entre 4-10, T4 N): répéter TSH dans 4-8 sem
- TSH q an par la suite
- Si hyperT4: référer, sont normalement vues en 48h par endocrino/med interne: les appeler directement (même si va surement se transformer en hypoT4)
Pas d’hypoT4 en grossesse, sx hypoT4 en PP, TSH, selon valeur et clinique: on tx selon x 6 mois, on dose TSH 6-8 semaines + tard.
Quelle est la conduite en PP si hypoT4 avant la grossesse ?
HypoT4 avant grossesse, augmentation dose synthroid, accouchement, diminution dose puis TSH q6-8 semaines
Quelle est la conduite en PP si hypoT4 de novo pendant la grossesse ?
Si HypoT4 de novo, pas renouvellement synthroid post-accouchement. Retester 6-8 semaines + tard.
Quelle est la chronologie des blues PP ?
- 40-80% des femmes en PP
- Début: jour 2-3
- Pic: jour 5-7
- Rémission : 2-3 sem.
Quels sont les sx des blues PP ?
- Tristesse
- Irritabilité
- Anxiété
- Pleurs
- Hypersensibilité
- Émotive
- ↓ concentration
- Sentiment d’être dépassée
Quels sont les tx des blues PP ?
- Soutien
- Repos
- Sommeil
- SURVEILLER vers dépression PP
Quelle est la chronologie de la dépression PP ?
- Début: 5-12 semaines PP (ad 5 mois)
- Peut être toute l’année PP
Quels sont les FR de la dépression PP ?
- ATCD dépression PP (50-62%)
- ATCD dépression majeure
- ATCD dépression fam ou MAB
- Maltraitance dans enfance
- < 20 ans
- Violence conjugale
- Monoparentalité
- Faible statut socioéconomique
- Facteurs de stress associés
Quels sont les sx associés à la dépression PP ?
- Abus substances
- Tr.anxieux associé (confondue c préoccupations mat.)
- Culpabilité
- Problème d’attachement
- Ruminations obsessives face au BB
- Risque d’infanticide-suicide
Comment dépister/dx la dépression PP ?
Dépister avec ces 2 questions, si + approfondir l’évaluation:
* Au cours des 2 dernières semaines, vous êtes-vous sentie démoralisée-déprimée ou désespérée?
* Au cours des 2 dernières semaines, avez-vous ressenti peu d’intérêt ou de plaisir dans vos activités?
Échelle Edimbourg ou PHQ-9.
Dx de dépression PP
Sx tous les jours x 2 sem. à une intensité qui interfère avec leur capacité à s’occuper d’elle-même
ou de son enfant :
* Être déprimée ou éprouver une tristesse profonde
* Pleurer sans raison apparente
* Ressentir de la culpabilité
* Se sentir comme une moins que rien
* Être agitée ou manquer d’énergie
* Avoir de la difficulté à se concentrer
* Avoir des troubles d’appétit ou du sommeil
* S’isoler de sa famille et de ses amies
* Penser à faire du mal aux autres ou à soi-même
Quels sont les tx non pharmaco de la dépression PP ?
- Psychothérapie-TCC
- Impliquer le conjoint
- Hygiène de vie: sommeil-alimentation-exercices-gérer stress
- Aide-domestique-traiteur-nounou
- Groupe de support
Quels sont les tx pharmaco de la dépression PP ?
- Indiquée si modérée-sévère
- La plupart sont compatibles c allaitement
- Zoloft-Paxil (passe peu dans le lait maternel)
- Celexa-Cipralex: passent dans le lait maternel mais peu de risque
- Effexor: passe dans le lait maternel: éviter
- Wellbutrin: réservé aux cas réfractaires
- PRÉFÉRER IRSN
On ne peut pas substituer, mais on peut ajuster dose PRN ???
Quand recommençons-nous à ovuler ?
- Possible d’ovuler dès la 4e semaine, N vers la 6e semaine
- Retour à la fertilité imprévisible donc CONTRACEPTION
Quels sont les moyens possibles de contraception PP ?
- Allaitement: Bébé < 6 mois, allaitement exclusif, tétées pas espacées > 4h le jour et > 6h la nuit, aucun retour aux règles
- COC: si pas allaitement: dès 3-4 sem PP, si allaitement: 6-8 sem
→ Si débuté trop tôt: risque thrombose veineuse - COPS: Slynd (même progestatif que Yaz)
- CIU: Mirena-Mona Lisa (stérilet de cuivre) 6-8 sem
→ Peut être mis directe après accouchement si FR de grossesse non désirée, mais + grand risque d’expulsion/perforation (plus mou donc on sent moins le fond) - Condom
Quelles sont les CI relatives et abslues des oestrogènes ?
Relatives
· ≥ 35 ans et < 15 cigarettes/jour
· HTA adéquatement contrôlée
· HTA avec systolique 140-159 oU diastolique 90-99 mm Hg
· TVS (aiguë ou antécédent)
· Antécédent de TEV/EP sans facteur de risque de récurrence SANS anticoagulothérapie
· Cancer du sein sans évidence de maladie depuis 5 ans
· Chirurgie bariatrique avec procédures malabsorptives
· PP avec allaitement:
→ 21 a 29 irs avec ou sans FR TEV
→ 30 a 42 jrs avec ≥ 1 FR TEV
· PP sans allaitement
→ 21-42 jours PP avec un ou plusieurs FR de TEV
Absolues
· ≥ 35 ans et ≥ 15 cigarettes/jour
· Mx vasculaires
· HTA avec systolique ≥ 160 ou diastolique ≥ 100 mm Hg
· Maladie cardiaque ischémique (actuelle ou antécédent)
· Maladie rénale chronique
· Cancer du sein actuel
· AVC (actuel ou ATCD)
· Migraine AVEC aura
· PP avec allaitement < 21 jours
· PP sans allaitement < 21 jours
Quel est l’EP à faire à la visite PP ?
· État général, état mental
· S.V: T-TA-Pls
· Cou: thyroïde
· Seins: s/s mastite-gerçures-rougeur-etc
· Abdo: Plaie césarienne PRN (6-8 semaines: plaie devrait être pas mal en récupération)
→ Douleur palpation-ressaut (endométrite)
→ Involution utérine (retour taille N à 6 sem): devrait etre fait 8-14 PP
→ Diastase des grands droits: redressements assis peuvent rempirer (physio, feuilles d’exercice)
· OGE: Vulve-vagin: plaie-déchirure-lésions-rougeur-leucorrhée-odeur
→ Endométrite: dlr abdominale, pertes vaginales odorantes/colorées.
→ Toutché de faire examen gynéco à 8 semaines. Aller minmalement voir périné, avec doigt pour voir si bien guérit.
· TV: Grosseur utérus-prolapsus utérin ou vessie
· VPH à faire?
Peut prendre ad 4 à 6 semaines à reprendre la taille pré grossesse
On peut faire PE en PP.
Quelle est la liste de vérification de la visite PP ?
- La pte a-t-elle eu son vaccin MMR PP?
- La pte a-t-elle eu winrho si BB +
- Y at-il besoin d’un contrôle TSH? s/s thyroïdite PP?
- Besoin de faire HGPO PP?
→ Si DB gestationnel: HGOP 75 g 6-8 semaines PP et 6 mois + tard - Quelle est la valeur de Hb PP? Besoin de contrôle-supp?
- Risques endométrite? IVU?
- Dépister la dépression PP
- Inquiétudes allaitement? Mastite-gerçures-etc
- Contraception
- Tx hémorroïdes-constipation PRN
Que faire si anémie PP ?
FeSO4 q 2jours, bilan martial dans 3 mois
