Grossesse Flashcards

Question 1

Q

Quelle est la PEC d’une patiente enceinte ayant l’herpès génitale ?

Answer

A

· Si primoinfection x grossesse
→ Tx puis tx suppressif à partir de 36 semaines
→ Si T3: césarienne

· Si épisodes récurrents
→Tx suppressif à partir de 36 semaines

Tx 1er épisode : durée de 5-10 jours, Acyclovir 400 mg TID

Tx récurrencce: durée 5 jours, Acyclovir 400 mg TID

Suppression quotidienne à partir de 36 semaines: Acyclovir 400 mg TID ou 200 mg QID ou Valacyclovir 500 mg BID.

Peu de données sur le Famciclovir: éviter.

Question 2

Q

Quelle est la PEC d’un conjoint ayant l’herpès génitale d’une patiente enceinte ?

Answer

A

Sérologie 1 & 2 en T1, à répéter vers 32-34 semaines
Éviter contact bucco-ano-génital
Envisager tx suppressif chez partenaire et utiliser condom
BREF: Abstinence ou condom ET prophylaxie chez conjoint toute la grossesse (diminution charge virale)

Acyclovir 400 mg TID ou 200 mg QID ou Valacyclovir 500 mg BID.

Question 3

Q

Quelle est la conduite si patiente chlamydia + ?

Answer

A

· Tx: azithromycine (zithromax) 1g PO en dose unique OU amoxicilline PO 500 mg TID x 7 jours
→ Tx les partenaires également

· Contrôler 4-6 semaines post-tx et à 6 mois
→ Contrôler les partenaires également

Question 4

Q

Comment interpréter un résultat d’hépatite B ?

Answer

A

· HBsAg: indique la présence de l’infection

· Anti-HBs: indique la présence d’une immunité
→ Seuil d’immunité : > 10 UI/L
→ Si sous le seuil d’immunité: attendre après la grossesse pour vaccination Twinrix si n’a pas de FR, si présence de FR on peut vacciner pendant la grossesse. Chez les faibles répondeurs, on peut envisager de revacciner avec 1 seule dose et de refaire un dosage des anti‑HBs de 1 à 2 mois plus tard. Après 1 seule dose additionnelle de vaccin, de 33 à 83 % des faibles répondeurs atteignent un titre protecteur d’anticorps (PIQ).

· Anti-HBc total: indique une exposition au virus de l’hépatite B actuel ou dans le passé

· Anti-HBc IgM: indique une infection récente (< 6 mois)

· AgHBe: marqueur de réplication virale active et de contagiosité

· Anti-Hbe: anticorps dirigés contre l’AgHBe du virus de l’hépatite B

Si anti-HBs + et HBsAg - = immunisé

Question 5

Q

Que faire avec une patiente qui ne croit pas avoir eu la varicelle et qui n’est pas vaccinée?

Answer

A

Ne pas la considérée comme immunisée. Demander varicelle IgG
· Si IgG - = pas immunisée
· Si IgG + = immunisée

Si non immunisée
· Aviser du risque que constitue l’infection à la varicelle pour elles et leur fœtus
→ Transmission = 25%
→ Conséquences:
§ Mère: pneumonite, décès (taux + élevé que chez les femmes non enceintes)
§ Fœtus/NN:
□ Malformations-anomalies ophtalmologiques et tr. neurologiques
□ T3: 17-30% de transmission si maman infectée de 5 jours avant accouchement ad 3 jours PP

· Aviser d’obtenir une aide médicale à la suite de tout contact avec une personne qui pourrait avoir été contagieuse

· Éviter contact avec personne nouvellement vaccinée x 6 semaines
→ Car vaccin vivant qu’on donne généralement pour la varicelle donc il pourrait y avoir excrétion du virus et pourrait faire en sorte que développe la varicelle
→ Si enfants doivent avoir vaccin de la varicelle pendant la grossesse de leur mère, impossible pas de ne pas avoir de contact mère-enfant, donc la consigne est de retarder vaccination chez l’enfant ou de faire vacciner les enfants avant la grossesse

· Si exposition significative à la varicelle (contact direct de 1 h ou + avec personne infectée dans une pièce assez étroite/fermée):
→ Immunisée: rien
→ Pas immunisée ou IgG -:
§ Immunoglobulines dans les 72-96h post-exposition
§ Écho 20 semaines pour r/o embryopathie

Question 6

Q

Comment différencier les nausées de grossesse et les vomissements incoercibles ?

Answer

A

Nausées physiologiques de la grossesse:
· C’est dérangeant mais ne fera pas en sorte d’avoir des vomissements à tous les repas ou qu’on ne tolère absolument rien même pas de l’eau
· Arrive souvent dans les 12 premières semaines de la grossesse, 80% résolus vers 12e semaine.
· Souvent arrive sur estomac vide
→ suggérer de prendre des + petits repas + souvent
→ éviter odeurs fortes
→ manger ce qu’elle a envie de manger/ce qu’elle tolère.

Vomissements incoercibles:

Hyperémèse gravidique
· 0,3 à 2%
· Définition: vomissements incoercibles début < 22 semaines
· La reconnaitre car peut amener déshydratation et impact important sur la grossesse.
· Souvent no/vo vont perdurer une bonne partie de la grossesse et réapparait dans les grossesses futures.

Signes/sx:
· Vomissements incoercibles
→ Définition de vomissement incoercible: intolérance complète aux solides et aux liquides entraînant une dénutrition rapide chez certaines femmes enceintes.
→ vomissement en se levant le matin, en buvant de l’eau… ne tolère absolument rien
· Hypoglycémie (grave)
· Déshydratation (grave)
→ turgescence de peau (pli cutané), hypoTA
· Déséquilibre électrolytique (grave)
· Cétonurie
· Perte de poids 5% et +
→ Grave, demande consultation

Plus prévalent chez (et DDX):
· ATCD grossesse avec HG
· ATCD familial
· Grossesse multiple
→ Taux HCG encore + élevé
· Fœtus sexe féminin
· Petit poids pré-gravide
· Môle : y penser et r/o
→ Élévation HCG très élevé et erratique

DDX
· Dyspepsie-RGO
· Dysthyroïdie: hyperT4

Question 7

Q

Quels sont les conseils/conduite en lien avec la constipation de grossesse ?

Answer

A

Ralentissement du péristaltisme en grossesse, très fréquent.

Mesures de base
· Fibres: 25-30 g/jr, fruits-légumes-céréales
· H2O: 8 verres DIE (1.5-2L)
· Exercice
· Jus de pruneau

Médication:
1er: Agents de masse: Métamucil: 1 sachet ou 1 c.thé DIE à TID
2e: Colace: 100 mg, 2 co DIE à BID (max 2 co QID)
PEG: 1 sachet dans 240 ml liquide
3e: Lactulose: 15-30 ml BID
Glycérine supp PRN (max 2 par jour)
4e: Sennokot 8,6-12 mg, 1-2co HS (max 48 mg)
Dulcolax: PAS de données

Question 8

Q

Quels sont les conseils/conduite en lien avec le RGO de grossesse ?

Answer

A

Surtout T3 r/à BB qui pousse sur l’estomac.

Non-pharmacologiques:
- Éviter de manger ou boire 3 hres avant HS
- Lever tête lit, DLG
- Cesser tabac

Médication:
1er: Maalox ou TUMS (on peut commencer par ça mais souvent peu efficace, Gaviscon mieux ?)

2e: Sulcrate: 1g TID à QID.
Zantac (en association avec antiacide) 75 mg à 150 mg BID

3e: IPP: oméprazole (Losec) 20-40 mg DIE (seul IPP sécuritaire en grossesse).
Maxeran 10-15 mg DIE à QID (AC)

Question 9

Q

Quand feriez-vous un dépistage de la vaginose bactérienne et quel serait votre choix conduite si +?

Answer

A

Indications de dépistage de la vaginose bactérienne:
· ATCD TP spontané (avant 37 semaines de grossesse)
→ sans cause identifiée, dépister si prématurité liée à RPM, pas si prématurité liée à déclenchement ou césarienne élective
→ À faire vers 12-16 semaines de grossesse
· Symptomatique: pertes vaginales colorées avec odeur, prurit
· Suspicion TP (sera fait à UME)
→ Saignements (r/à effacement et dilatation du col), CU régulières, PL

Conduite si vaginose bactérienne +:
Dx:
· Soit selon score d’Amsell ou test dépistage: 3 critères sur 4
- Écoulement adhérent
- PH > 4,5
- Clue cells
- Odeur d’amine (KOH)
· Si on fait test dépistage: on doit avoir flore anormale/typique vaginose bactérienne (ce qui va être écrit dans le rapport) ou des clue cells = vaginose donc tx

Traitement:
· Topique si pour tx sx (+ efficace pour soulager les sx)
→ Éviter clinda topique
→ Utiliser flagyl topique sécuritaire dans tous les trimestres
· PO si pour prévenir TP chez femme à risque
→ Métronidazole (Flagyl) 500 mg 1 co BID x 7 jours: risque au T2, ok au T1 et T3
→ Clindamycine 300 mg 1 co PO BID x 7 jours (sécuritaire en grossesse dans tous les trimestres)
→ Flagyl en gel: 0,75% BID x 5 jours (si No-Vo)
→ Vit.C (Prevegyne) 250 mg 1 co intravaginal HS x 6 jours
▪ Acide donc va venir acidifier la flore vaginale

Contrôle culture vaginale 1 mois après la fin du tx, rester alerte pour s’assurer que ne revienne pas.

Tx topiques n’ont pas montré efficacité pour prévention de l’accouchement préterme.

Question 10

Q

Quelle serait votre conduite avec une patiente qui aurait des saignements vaginaux au 1er trimestre?

Answer

A

DDX
· Avortement spontané (grossesse arrêtée): embryon sans CF
· Saignement d’implantation
· Grossesse ectopique
· Grossesse molaire
· Saignement vaginal ou cervical bénin
· Oeuf clair: sac gestationnel > 8 mm sans sac vitallin OU sac gestationnel > 16 mm sans embryon

** IMPORTANT de localiser la grossesse**
IU, dans les trompes ?: pour s’y faire on fait échographie pour confirmer ou BHCG sanguin

BHCG quantitatif: double q2-3 jours, pic à 10 semaines (+ lent en GE) puis diminue

Échographie:
Repères N
· 5 semaines = sac vide
· 5 semaines 4 jours = sac gestationnel + sac vitallin
· 6 semaines = sac gestationnel + embryon 3 mm et CF +
· 8 semaines = embryon avec LCC de 16 mm, MF et CF +

Démarche clinique
1. Évaluer âge gestationnel présumé
2. Stabilité hémodynamique
3. E/P: abdomen:
→ DLR abdominale
→ pertes sanguines
→ volume utérin
→ état du col
→ Annexes
→ CF

Approche thérapeutique
1. Garder en tête qu’il faut exclure la grossesse ectopique (faire écho d’emblée)
→ prendre pour acquis que grossesse ectopique jusqu’à preuve du contraire.
→ Une fois que GE exclus, on est moins dans l’urgence.
→ Sx: DLR abdominale latérale

Confirmer viabilité:
→ Viabilité: présence d’un embryon, cœur fœtal +, col fermé
→ Non viabilité: col ouvert ou débris visibles OU confirmation échographie OU BHCG sériés
Si non viabilité confirmée
→ Expectative: bhcg sériés (décroissance) + écho dans 1-2 sem
→ Chx: diltation et curetage ou aspiration (surtout si saigne ++ et qu’il faut intervenir rapidement)
→ Pharmaco: Cytotec: si grossesse arrêtée ou avortement incomplet < 8-12 sem.
▪ 4 co de 200 ug intravaginal, à répéter dans 3-24 hres
▪ Peut avoir des saignements x 2 sem-crampes-No-diarrhées
▪ Donner AINS et antiémétique
▪ Consulter si saignement > 2 serviettes/h x 3 hres-fièvre > 24 hres post dose
▪ Écho contrôle 7-14 jrs
Si viabilité embryonnaire
→ PAS alitement!
→ PAS de coït x 1 semaine sans saignement
→ WinRho PRN

Pas de Winrho si < 8 semaines de grossesse.

Question 11

Q

Comme IPSPL, avez-vous droit d’administrer l’avortement médical?

Answer

A

La réglementation en vigueur ainsi que les lignes directrices sur la pratique des IPS n’interdisent en rien la pratique de l’avortement médical par les IPS. Il revient donc aux IPS de s’assurer qu’ils disposent des connaissances et des compétences nécessaires pour prescrire la pilule abortive, comme pour tout autre soin, médicament ou traitement, conformément à leurs obligations déontologiques. D’ailleurs, l’OIIQ demande que l’IPS qui prescrit la pilule abortive prévoie l’identification de moyens pour assurer la continuité des soins et des services advenant que l’état de santé de la personne le requière.

Question 12

Q

Vous suspectez une grossesse ectopique, quelle serait votre conduite?

Answer

A

Si suspicion GE:
· Consultation urgence si sx (échographie + gynéco STAT)
· Référence en gynécologie si asx
→ Faire échographie
▪ Prend 1500 B HCG pour faire une écho. Si trop petit ne vaut pas la peine de la demander car on ne le verra pas.
→ BHCG sériés q48h x 3
▪ L’évolution sera < à 1,6 fois q2-3 jours.
▪ Doit être fait au même laboratoire (machines de calibration différentes d’un LABO à l’autre).
→ Protocole M6 ?
▪ Si GE: taux progestérone + bas, va nous orienter très très tôt.

Écho d’une GE
· Présence d’un sac vitellin ou pôle fœtal dans le sac gestationnel extra-utérin
· Masse annexielle, liquide libre
· Possibilité d’écho négative –> devient GLI, n’exclut pas une GE

Grossesse de localisation indéterminée (GLI):
· Absence de sac gestationnel en intra ou extra utérin
· Possibilité d’évolution vers:
→ GIU défaillante (45-70%)
→ GIU trop jeune pour être vue à l’écho (30-40%)
→ GE (8-18%)
· Il est raisonnable d’offrir l’avortement médical dans ce contexte si:
→ B-hcg < 2000 ET absence de sac gestationnel ET absence de FR/signes/sx de GE
→ Présence d’un sac gestationnel SANS sac vitellin OU pôle fœtal ET absence de FR/signes/sx de GE
· Soupçonner GE si:
→ B-hcg > 2000 ET absence de sac gestationnel à l’écho
□ Gérer telle une GE
→ Absence de sac gestationnel à l’écho ET présence de FR/signes/sx GE, peu importe le niveau de B-hcg
□ Investigation supplémentaire pour r/o GE (B-hcg sériés)

FR de GE:
- ATCD: ATCD GE, chx tubaire, recours aux méthodes de procréation assistée, ligature des trompes, CIU en place, ATCD ITSS, salpingite, ou AIP.
- Sx suspects d’ectopique:
⇢ Plainte de douleur abdominal unilatérale
⇢ Petit spotting
⇢ B-hCG qui ne monte pas normalement

Question 13

Q

Comment allez-vous expliquer à une patiente pourquoi elle urine aussi souvent?

Answer

A

Début de grossesse: ↑ flux sanguin (↑ flux sanguin vers les reins) –> ↑ débit rénal (permet aux reins de filtrer plus de sang) –> ↑ filtration glomérulaire (la qté de liquide filtrée par les glomérules des reins) –> ↑ production d’urine –> ↑ fréquence urinaire

Fin de grossesse: ↑ utérus –> pression vésicale –> ↓ capacité vésicale –> pollakiurie

Question 14

Q

Quelle sera votre conduite si une patiente avait un chat qui va dehors?

Answer

A

Si la patiente a un chat qui va dehors et on veut savoir si immunisée contre la toxoplasmose/porteuse:
· Demander IgG
· Si IgG sortent réactifs ou +: soit a été en contact avec parasite toxoplasmose et a développé des anticorps OU est entrain de la faire présentement
· On ne veut pas faire toxoplasmose lorsqu’on est enceinte, donc on va demander contrôle avec IgM pour savoir si fait maladie maintenant: si - = toxo ancienne, si + = fait toxo maintenant et adresser en GARE.

Question 15

Q

Comme IPSPL, pouvez-vous remplir et signer le formulaire CNESST pour le retrait préventif?

Answer

A

Oui, nous pouvons remplir et signer le formulaire CNESST pour le retrait préventif en grossesse en tant qu’IPSPL. Depuis le 13 mai 2020, le Gouvernement a autorisé les IPS habilitées à effectuer les suivis de grossesse à remplir les formalités nécessaires au retrait préventif d’une travailleuse enceinte ou qui allaite.

Question 16

Q

Pourquoi on recommande la tolérance ZERO alcool?

Answer

A

Nous ne sommes pas capable de déterminer la qté qui pourrait causer syndrome d’alcoolisation fœtal.

Alcool passe 100% a/n de la barrière du placenta. Fœtus prend la même consommation d’alcool que la femme enceinte consomme (mais a un foie bcp bcp bcp + petit que le nôtre).

Si a « brossé » avant de savoir qu’enceinte = pas grave, pas encore de changement a/n placentaire.

Question 17

Q

Au niveau de la prise de poids en grossesse, quels seraient les signes d’alarme?

Answer

A

Signes d’alarme
· Gain de poids < 0,9 kg/mois au T2 et T3 (BB < 10e percentile)
· Gain de poids > 16 kg (DBG-macrosomie?)

Pour IMC entre 18,5-24,9:
T1 (0-14 semaines): minimum 1 kg
T2 (15-28 semaines): minimum 5 kg
T3 (29 semaines-accouchement): minimum 5 kg

Si IMC < 18,5 = 12,5-18 kg
Si IMC 19-24,5 = 11,5-16 kg
Si IMC 25-29,9 = 7-11,5 kg
Si IMC > 30 = 5-9 kg

Intervalle de gain de poids recommandé dépend de l’IMC avant la grossesse.
Si patiente + petite, va pouvoir se permettre de prendre + de poids.
Les patientes en obésité vont parfois prendre peu ou pas de poids, référer en nutrition si c’est le cas.

Raisons de la surveillance:
· Si faible poids: ↑ risque d’anémie, bébé prématuré, bébé petit pour l’âge gestationnel/faible poids
· Si poids élevé/obésité: ↑ risque prééclampsie, DB, prééclampsie difficultés à l’accouchement (ex. dystocie de l’épaule, instrumentation, césarienne, macrosomie fœtale)

Référence rapide en nutrition si traverse la courbe (autant vers le haut que vers le bas).
https://sante.canada.ca/fr/sante-canada/services/aliments-nutrition/saine-alimentation/nutrition-prenatale/calculateur-gain-poids-grossesse.html

Question 18

Q

À partir de quelle valeur de TA vous inquiétez-vous?

Answer

A

TA ne devrait jamais être > 140/90 en grossesse en bureau
Si oui = drapeau rouge, poser un geste pour voir ce qui se passe

TA à domicile: 135/85 et + = HTA
TA bureau entre 140/90 ET 160/110 = r/o PE. Si PAS de PE = MPAD
TAS 140 ou + OU TAD 90 ou + = MPA-OS
→ Si 3 valeurs TA > 140/90 dans pièce à part (BP true): laisser patiente seule dans un autre local à côté, prendre 3 mesures, enlever la première, faire la moyenne des 2 et va donner idée de ce qui se passe a/n de la pression
§ faire bandelette urinaire: si protéines dans les urines: adresser situation maintenant et transfert UME (vont faire bilan PE: TRF…)
§ Faire bandelette urinaire si change quelque chose dans la conduite (si on réfère d’emblée pas besoin de faire)
§ Si > 145/95 (elle): envoi UME (1ère année de pratique = demander à personne qui a les connaissances qfois que TA > 140/90).
HTA sévère: HTA 160 ou + OU TAD 110 ou + (moyenne de 2 mesures à au moins 15 min d’intervalle) = URGENCE!
Si syndrome sarrau blanc: TA élevée au bureau mais < 135/85 maison = MPAD pour le reste de la grossesse (1 fois par mois)(20% vont évoluer vers HTAG et 12% vers PE)

Cible TA: À la maison 130/80, bureau 140/85

DDX TA élevée en bureau en grossesse
· Sarrau blanc: faire MAPAD BID x 7 jours?
· HTAG?
· PE?

Question 19

Q

Comment expliquer à la femme enceinte qu’elle pourrait ressentir l’impression que son cœur bat plus vite?

Answer

A

↑ volume sanguin env. 40-45% –>↑ débit cardiaque de 40% –> ↑ FC env.10 battements/min –> sensation de palpitation

Question 20

Q

Quelles sont les prises de sang à demander au 1er trimestre?

Answer

A

À faire d’emblée
· Gono-chlam auto-prélèvement
· Écho de datation-morpho-CN
· VIH, syphilis (VDRL), HBsAG
· SMU-DCA
· Glycémie aléatoire
· Rh, groupe sanguin, Coombs indirect
· FSC: Hb, Ht, ferritine

À faire selon critères/FR
· Test VPH (si non fait < 5 ans ou ATCD d’anomalies)
· Culture vaginale (si ATCD accouchement prématuré ou sx)
· TSH (si FR, mais dans la pratique faites à toutes)
· Anti-rubéole (si non vaccinée ou inconnu)
· Sérologie rougeole (si emploi en santé et pas 2 doses reçues)
· Anti-toxoplasmose (si chat qui va à l’extérieur ou jardinage)
· Parovirus B19 IgG (si contact avec enfants/ados)
· CMV IgG (si contact avec enfants de 3 ans et moins, garderie)
· Varicelle (si non immune ou sans Hx dans l’enfance)
· Électrophorèse de l’Hb (si non caucasien, japonais, coréen ou autochtone)
· Dépistage génétique sérique/clarté nucale
· HGOP 50g (si FR)

Dépistage génétique: programme Qc-ADN fœtal
Dépistage de la vaginose bactérienne si sx ou si ATCD accouchement prématuré
Échographies: Datation-morpho T1-CN

Question 21

Q

Comment expliquer l’anémie en grossesse et pour quelles valeurs d’Hb vous débuteriez les suppléments de fer?

Answer

A

Explication
· ↑ métabolisme du FER –> anémie → + fréquente: ferriprive
· ↑ volume sanguin –> hémodilution (dilution Hb) –> anémie

↓ N de 11-14 g/dL
Prophylaxie anémie ferriprive: MV femme enceinte

Dx:
· T1 et T3 = Hb < 110
→ T2 < 105

Tx:
· Légère 100-109: peu de bénéfices
· Modérée à sévère (< 100?): Fer PO:
→ Sulfate ferreux PO 300 mg BID
→ Ajout de vitamine C 500 mg BID améliore le taux Hb
→ Floradix: 25 ml = 22 mg fer élémentaire

Ferritine
Controversé:
· En Chaudière-Appalaches on la demande d’emblée et on va donner du fer si notre ferritine est < 30, même si notre Hb est N: on va donner sulfate ferreux
· Cible de ferritine = 30

Question 22

Q

Traite-t-on la bactériurie asymptomatique en grossesse?

Answer

A

Oui, nous traitons la bactériurie asx en grossesse afin d’éviter complication PNA et TP.
La pyélonéphrite peut rapidement évoluer vers une infection systémique pendant la grossesse, entraînant un sepsis, une coagulation intravasculaire disséminée et un syndrome de détresse respiratoire aigu.

SMU-DCA de routine au T1-T2: dépistage de la bactériurie asx.
Bactériurie asx = 1 culture > 10 à la 8 UFC/L germe unique.

Interprétation résultats DCA:
→ Aucune croissance: aucun tx
→ Germe unique > 100 x 108 UFCL/L: Dx bactériurie asx, tx
→ Si STREP B: tx seulement si > 108 UFC/L - tx + long
→ Flore mixte < 10 x 106 UFC/L: aucun tx
→ Flore mixte 10-100 x 106 UFC/L: vérifier SMU
Présence de cellules pavimenteuses = pas de contrôle
Absence de cellules pavimenteuses = contrôle SMU-DCA dans 7-10 jours
→ Flore mixte > 100 x 106 UFC/L: faire contrôle SMU-DCA
Si le résultat du contrôle est encore flore mixte, cesser les contrôles peu importe la qté de bactéries retrouvées

Lorsqu’une bactériurie asx ou une infection urinaire est tx, faire un contrôle de SMU-DCA 7-10 jours post-tx + q mois ad l’accouchement.
Si + au contrôle: tx 10-14 jours, contrôle +/- 7-10 jours post-Tx.
Si toujours + au contrôle: récurrence ou persistance: prophylaxie, contrôle mensuel, investigation urinaire PP.

Traitement asx et DCA +:
· Amoxyl 500 mg TID x 4-7 jrs
· Keflex 250-500 mg QID x 4-7 jrs
· Macrobid 100 mg q 12 hres x 7 jrs

Question 23

Q

Quelles seraient les CI à l’exercice en grossesse?

Answer

A

· Absolues
Peuvent poursuivre leurs activités quotidiennes habituelles, mais ne devraient pas faire d’activités + vigoureuses.
→ Membranes rompues
→ TP
→ Saignement vaginal inexpliqué
→ Placenta prævia > 28 semaines
→ PE
→ Béance col
→ RCIU
→ DG non contrôlé
→ HTA non contrôlée
→ Maladie thyroïdienne non contrôlée
→ Autre trb cardiovasculaire, respiratoire ou systémique grave

· Relatives
Balance avantages/inconvénients de l’activité physique d’intensité modérée à vigoureuse.
→ Avortement spontané à répétition
→ HTG
→ ATCD accouchement prématuré précoce spontané
→ MCV ou respiratoire
→ Anémie symptomatique (pourrait ↑ dyspnée)
→ Malnutrition (qui ne pourrait pas se permettre de perdre + de poids)
→ Troubles alimentaires
→ Grossesse gémellaire > 28 semaines

Question 24

Q

Quels sont les critères pour dx un travail prématuré?

Answer

A

3 critères requis pour un «vrai travail»
1. CU régulières (qui se rapprochent de + en +) ET
2. Changements a/n du col (effacement ou dilatation) ET
3. < 37 semaines

Différencier avec faux travail: durcissement sans réelle DLR = Braxton-Hicks.

Signes cliniques évocateurs:
1. Saignements (r/à effacement et dilatation du col)
2. CU RÉGULIÈRES
3. Perte de liquide

Mode de présentation:
1. RPM avant terme (30-40%)
2. TP (40-50%)
3. Accouchement prématuré induit (20-30%)

Question 25

Q

Nommez 5 facteurs de risque de TP?

Answer

A

· ATCD TP
· < 18 ans ou > 35 ans
· IMC < 18.5
· Tabac + de 10/jour
· Drogues
· Stress
· Socioéconomique faible
· aN utérine (Ex. utérus bicorne, comme si avait 2 FU)
· Trauma
· Race (afro-américaine-1ère nations)
· Grossesse multiples
· Infections (ToRCH), vaginose bactérienne, bactériurie asx
· PMA

Grossesse actuelle (causes):
· Saignements T2
→ Référer UME, aura sûrement culture vaginale
· Infections maternelles
→ Bactériurie
§ Si SGB > 10^8: on traite
→ Pyélonéphrite
→ Parondontie: examen buccal, examen chez le dentiste idéalement au T2.
· RPM
→ Référer UME, aura sûrement culture vaginale
· Distension utérine (jumeaux-polyhydramnios)
→ manque de place dans l’utérus = risque travail prématuré.
· Vaginose bactérienne avec ATCD acc.préma.ant. = Dépistage et tx

Question 26

Q

À quel moment débuter la progestérone?

Answer

A

De 16-24 semaines (dès que possible) ad 34-36 semaines (seuil de viabilité sans immaturité pulmonaire).

Question 27

Q

Nommez 5 sx de PE?

Answer

A

· Céphalée CONSTANTE et inhabituelle, très peu soulagée par tylenol
· Sx visuels: vision floue, scotomes progressifs (points noirs qui se déplacent dans le champ visuel, flash lumineux)
· DLR épigastrique/HCD: dlr en barre souvent hypocondre D (atteinte foie en PE), peut ressembler à RGO, inhabituelle et constante
· Dyspnée/DLR thoracique : n’est pas essoufflement, difficulté à respirer (se présente surtout à la fin des sx)
No/vo sévères

Question 28

Q

Quelles seraient les causes de saignements au 2e et 3e trimestre?

Answer

A

· Placenta prævia
· DPPNI
· Saignement du col (modification ou pathologie), du vagin ou de la vulve (TP?)
· Rupture d’un vasa prævia
· Rupture cicatrice utérine
· Trauma vaginal

Question 29

Q

Si vous constatiez au résultat de l’échographie de 21 semaines que votre patiente avait un placenta prævia, quelle serait votre conduite?

Answer

A

Si découverte fortuite écho T2 (morpho 20 semaines) et pas de saignement:
* Expectative et activités habituelles
* Pas de pénétration/relations sexuelles, ni examen digital, ni corps étranger vagin ou rectum (spéculum ?)
* Alitement non recommandé: activité physique légère
→ éviter de faire ce qui donne des coups, mais pas immobilité car on va créer autre chose (augmentation risque thrombose…)
* Prise en charge en externe: GARE
→ Gynéco vont nous dire également ce qu’ils veulent comme suivi sur l’écho: dx confirmé à 32 semaines avec échographie T3
→ Placenta prævia qui couvre complètement le col, ne pourra pas changer de place. = césarienne. On ne veut pas que rentre en travail, col va s’ouvrir et risque infection.
→ Échographie 7 jours avant la césarienne
→ Césarienne entre 37s et 37s6, épreuve de travail (accouchement vaginal) ok si placenta inséré entre 11 et 20 mm

Urgence si saignement actif. Écho rapide pour r/o.

Question 30

Q

Combien de mouvements fœtaux une femme enceinte devrait-elle ressentir par jour?

Answer

A

Maman commence a sentir BBB entre 16 et 20 sem.

Après 24 semaines: MVF constants et réguliers

Sensibiliser la maman au DMF dès la 26e semaine

Un fœtus ↓ ses mouvements vers la 32e semaine de gestation

N = 6 mouvements en 2 heures (donc 72/jour).

Question 31

Q

Par rapport à la hauteur utérine, quelle serait la hauteur utérine d’Isabelle si elle avait 32 semaines de grossesse?

Answer

A

Mesure à partir de 24 semaines.

12 semaines = symphyse pubienne
20 semaines = ombilic
Puis augmente progressivement selon AG +/- 2 cm
À partir de 36 ad 40 redescend car BB commence à s’engager.

À 32 semaines, sa HU devrait donc être entre 30 et 34 cm.

Discordance de 3 cm ou +.
Demander échographie d’ici 1 semaine

Question 32

Q

Nommez une cause d’une hauteur utérine diminuée? Augmentée? Quelle serait votre conduite?

Answer

A

HU ↓: RCIU, oligohydramnios (↓LA)
HU ↑: macrosomie, DBG, polyhydramnios (excès LA)

Conduite
Discordance de 3 cm ou +.
Demander échographie d’ici 1
* Si N à l’échographie, gynéco va surement demander écho T3 pour s’assurer que tout es N
* Vont écrire fréquence de suivi échographique par la suite PRN

Question 33

Q

Quelle est la pathophysiologie de la cholestase de grossesse?

Answer

A

Modifications hormonales de la grossesse/prédisposition génétique/influences environnementales –> le foie ne transforme plus la bile correctement –> stase bile –> taux acide biliaire (> 10) qui vont se déposer dans les tissus (peau) –> prurit.

Question 34

Q

Pourquoi procéder à la culture vagino-anale chez la femme enceinte?

Answer

A

Afin de dépister le SGB entre 35-37 semaines sauf si indication d’antibioprophylaxie d’emblée (SGB pendant la grosse ou ATCD de grossesse SGB).

Les infections à streptocoque du groupe B (SGB) sont causées par des bactéries que l’on retrouve dans le vagin, le rectum et la vessie de plusieurs femmes. Ces bactéries font partie de la flore bactérienne normale. Si elles se retrouvent dans votre vagin lors de votre grossesse, on dit alors que vous êtes porteuse du SGB. Entre 10 et 30 % des femmes sont porteuses. Il n’y a pas lieu de traiter cette infection lorsque vous n’êtes pas enceinte.
Si bactérie présente dans la flore: antibiotique IV offert pendant le travail en prévention de la transmission
Transmission au bébé à l’accouchement ↑ le risque d’infection néonatale invasive: pneumonie, méningite, septicémie

Question 35

Q

Quelles seraient les conditions à respecter pour qu’Isabelle puisse envisager un AVAC ou ETAC?

Answer

A

Césarienne transversale basse
Disponibilité salle opératoire pour césarienne d’urgence
Consentement éclairé

Ne pas avoir de CI.

Contre-indications
* Demande maternelle de césarienne
* Césarienne antérieure classique
* Rupture utérine antérieure
* ATCD chx utérus majeure
* Toutes CI au travail

Question 36

Q

À quoi sert le score de Bishop?

Answer

A

Il permet d’évaluer la maturité du col.

Il est le meilleur indicateur de la réussite du déclenchement. Il se base sur les changements survenus au niveau du col et sur la position du fœtus; il nécessite un examen gynécologique.

Un col favorable signifie que des changements sont amorcés au niveau du col : dilatation, effacement (amincissement) et consistance, ainsi qu’au niveau du fœtus : position et station (hauteur du bébé dans le bassin).

Score de Bishop élevé (>6) est associé à un col favorable pour un déclenchement
Score de Bishop bas (< ou égal 6) est associé à un col défavorable. Les femmes avec un col défavorable sont 3-4 x plus susceptibles d’avoir une césarienne après un déclenchement du travail. Ce risque est accru chez les femmes qui donnent naissance pour la première fois.

Score de Bishop:
- Dilatation: < 1 cm (0 pt), 1-2 cm (1 pt), 3-4 cm (2 pts)
- Longueur du col et effacement: >3 cm et 0-30% (0 pt), 1-3 cm et 40-50% (1 pt), < 1 cm et 60-70% (2 pts)
- Station: -3 (0 pt), -2 (1 pt), -1/0 (2 pts)
- Consistance: ferme (0 pt), moyenne (1 pt), molle (2 pts)
- Position: postérieure (0 pt), médiane (1 pt), antérieure (2 pts)

Le col est considéré mature si Bishop > 6.

Question 37

Q

Quelle est la différence entre maturation et induction?

Answer

A

La maturation du col consiste à utiliser des méthodes pharmacologiques ou mécaniques pour le ramollir, l’effacer(amincir) et/ou le dilater avant le déclenchement du travail, de façon à accroître les chances de réussite d’un accouchement vaginal.
→ Préparer le col à l’accouchement.
Induction: déclenchement artificiel du travail, stimulation des contractions utérines avant le déclenchement du travail spontané pour obtenir un accouchement vaginal
→ Lancer le travail pour provoquer l’accouchement.

Question 38

Q

L’IPSPL peut-elle faire des suivis de grossesse ?

Answer

A

Selon les lignes directrices de l’OIIQ au point 2.3.8, l’IPSPL peut effectuer le suivi de grossesses de manière autonome qui ne nécessite pas des soins spécialisés ou ultraspécialisés.
* Peut faire le suivi de grossesse de manière complètement autonome si complètement normale, sans aucun problème de santé
* Si quelconque problématique, peut faire le suivi de grossesse conjointement avec un autre professionnel OU en demandant avis à ceux-ci : GARE, médecine interne, gynécologie…

Selon les lignes directrices de l’OIIQ, l’IPS a la responsabilité d’exercer au sein d’une équipe interprofessionnelle qui suit ce type de clientèle.
* Il doit donc y avoir d’autres personnes dans notre clinique/GMF qui font des suivis de grossesse. Si aucuns autres professionnels que IPSPL qui font suivi de grossesse en clinique, possibilité de développer trajectoire avec autres md de famille dans un autre endroit.

Question 39

Q

En quoi consiste l’activité d’effectuer des suivis de grossesse pour l’IPSPL ?

Answer

A

Surveiller l’évolution clinique de la grossesse
Maintenir ou favoriser le bien-être de la personne enceinte et de son enfant à naître
Prévenir, traiter ou soulager les malaises et les problèmes de santé associés à la grossesse
Détecter rapidement les signes et symptômes d’alerte associés à la grossesse
Procéder au dépistage prénatal selon les FR de la personne enceinte et l’âge gestationnel
Prévenir certains problèmes de SM, physiques et psychosociaux

Question 40

Q

À quoi sert l’acide folique ?

Answer

A

Nutriment essentiel important pour la biosynthèse de l’ADN et de l’ARN et constitue également un substrat qui intervient dans la synthèse des acides aminés et le métabolisme des vitamines.

Question 41

Q

Pourquoi y a t-il une augmentation de la demande en acide folique pendant la grossesse ?

Answer

A

r/à rôle important dans la croissance et le développement du fœtus

Question 42

Q

Quand débuter et quand cesser l’acide folique ?

Answer

A

À débuter 3 mois préconception idéalement.
Cesser 6 semaines PP ou à la fin de l’allaitement.
Si no/vo: acide folique seule ad 14 semaines (au T1) puis multivitamines (prévention de l’anémie).

Question 43

Q

Qu’est-ce que les anomalies du tube neural vs les anomalies congénitales sensibles à l’acide folique ?

Answer

A

Anomalies du tube neural (ATN):
Tout ce qui touche le tube neural (future colonne vertébrale), qui se ferme normalement 3-4e semaine du développement embryonnaire/après 5-6 SA. Les ATN résultent d’un défaut de fermeture de ce tube.
· Acrânie (pas d’oas du crâne
· Exencéphalie (encéphale sorti)
· Anencéphalie (pas d’encéphale)
· Spina-bifida (anomalie de fermeture des replis rostraux du tube neural)
· Encéphalocèle (évagination de l’encéphale par une anomalie osseuse crânienne)
· Iniencéphalie et craniorachischischisis : ATN les + rare

Anomalies congénitales sensibles à l’acide folique (ANCSA):
· Anomalies cardiaques
· Anomalies des voies urinaires
· Anomalies réductionnelles des membres
· Fente oro-faciale
· Hydrocéphalie

Question 44

Q

Quels sont les 3 niveaux possibles de risque d’ATN ?

Answer

A

Faible risque: 0,4 mg d’acide folique (pilule jaune avec seulement acide folique)
· Aucun ATCD perso ou familial ATN ou ANCSA
Risque modéré: 1 mg d’acide folique (ce qu’on trouve dans multivitamines pour femmes enceintes)
· ATCD perso ou familial ANCSA
· ATCD familiaux (pte/conjoint) ATN chez parent 1er degré ou 2e degré
· DB 1 ou 2
· Mx tératogène (Mx pouvant mener à prob. absorption acide folique) : anticonvulsivant, metformine, méthotrexate, cholestyramine
· Trb de malabsorption GI (trb absorption acide folique): crohn, coeliaque, chx bariatrique (qui ont subit grande déviation, pas gastrectomie), surconsommation ROH)
Risque élevé: 4-5 mg d’acide folique (4 cos acide folique 1 mg ou PregVit5)
· Femme ou partenaire avec ATCD personnel d’ATN
· Grossesse antérieure avec ATN
· Partenaire père d’un enfant atteint d’une ATN

Question 45

Q

Qu’est-ce que PregVit 5 ?

Answer

A

→ multivitamine qui contient 5 mg d’acide folique (dose enrichie)
→ 2 cos par jour:
□ 1 comprimé rose avec du fer (16-20 mg recommandé SOGC) le AM à jeun (1h avant ou 2h après le repas)
□ 1 comprimé bleu avec du calcium le soir avec le repas (puisque scindé en 2, ↓ les ES constipation, nausées, etc.)

Non remboursé par la RAMQ.

Question 46

Q

Si la femme enceinte a besoin d’une dose enrichie d’acide folique, jusqu’à quand doit-elle la prendre ?

Answer

A

À partir de 12 semaines on peut revenir à la dose N d’acide folique.

Que l’on donne 0,4 ou 1 mg: ne change absolument rien. Dans la multivitamines pour femmes enceinte il y a 1mg d’acide folique. Si on donne acide folique seule, ajouter vit. B12.
* Vit. B12 = vitamine complexe hydrosoluble nécessaire à la formation adéquate des érythrocytes, au métabolisme cellulaire, à la fonction neurologique et à la synthèse d’ADN.

EN BREF: mutlivitamine pour femmes enceintes à tout le monde, SAUF si risque élevé (patiente elle-même ou son conjoint a eu ATCD d’anomalie du tube neural OU si la patiente a déjà eu grossesse avec anomalie du TN) que là on va donner dose enrichie ad 12 semaines puis poursuivre multivitamines avec 1 mg d’acide folique.

Question 47

Q

Comment dépiste-t-on les ATN ?

Answer

A

Échographie
→ T1: absence d’os crânien (apparait normalement 11 SA), forme encéphale anormale et étirée avec apparence exencéphalie
→ T2: anencéphalie, forme crânienne anormale avec os temporaux aplatis, apparence anormale des ventricules cérébraux, ventriculomégalie cérébrale, engagement cérébelleux avec oblitération de la grande citerne, apparence anormale ou incomplète des arcs vertébraux postérieurs
Dosage des alphaprotéines sériques maternels: ↑

Question 48

Q

À partir de quel âge considérons-nous un âge maternel avancé et quels sont les risques associés ?

Answer

A

Âge maternel avancé (35 ans et +)
↑ risque que la patiente ait déjà des maladies chroniques (DLP, HTA, DB)
↑ risque de DB gestationnel
↑ mortalité/morbidités périnatales
↑ anomalies chromosomiques (trisomies…)
↑ mortalités maternelles
↓ capacités physiques

Question 49

Q

Quels sont les risques associés à une grossesse durant l’adolescence ?

Answer

A

↑ anémie
↑ RCIU
↑ travail prématuré
↑ mortalité in utéro
↑ ITS

Question 50

Q

Quelles sont les origines nécessitant une consultation en génétique ?

Answer

A

→ Juive askénase: si 1 parent (ay-Sachs)

→ Saguenay: si 2 parents
→ Charlevoix: si 2 parents

(acidose lactique-ataxie-FKP-dystrophie msuculaire)

Question 51

Q

Sur combien de générations devrions-nous questionners les ATCD familiaux ?

Answer

A

Faire histoire génétique sur 3 générations.

Question 52

Q

Quelles sont les questions à demander au conjoint ?

Answer

A

Depuis combien de temps ensemble ?
→ Donne idée de la force de la relation de couple
Durée de la vie commune
Âge
→ Père plus de 40 ans: risque de mutations génétiques: Marfan-neurofibromatose
Grossesse désirée ?
Travail
→ on veut aller chercher FR psychosociaux (↓ de revenu, emplois précaires…)
ATCD pouvant avoir impact sur la grossesse
→ ATN
→ Herpès/hépatite B
→ Maladies génétiques
Origine
→ Juive askénase: si 1 parent = consultation en génétique
→ Saguenay: si 2 parents = consultation en génétique
Charlevoix: si 2 parents = consultation en génétique

Question 53

Q

Quelles origines commanderaient la nécessité d’ajouter la PV électrophorèse de l’Hb à la routine 1 et pourquoi ?

Answer

A

· Afrique, Amérique latine, Caraïbes, Moyen Orient

·↑ risque de faire thalassémie et anémie falciforme

· Si porteuses de ces maladies là: référer médecine interne ou hématologie ou gynéco (selon les milieux)

Question 54

Q

Quelles sont les définitions de HTA gestationnelle, chronique, sévère et réfractaire ?

Answer

A

HTA gestationnelle si 20 semaines et plus (35% développeront PE)
HTA chronique (préexistante) si < 20 semaines (20% développeront PE), 1% des grossesses
HTA sévère: TA 160/110 ou plus sur moyenne de 2 mesures ou plus a minimum 15 minutes d’intervalle
HTA réfractaire: besoin de 3 médicaments ou plus pour contrôle de la TA à 20 semaines ou plus (nécessite consultation médecine interne + GARE)

Question 55

Q

Quelles sont les valeurs Dx de l’HTA en grossesse ?

Answer

A

Dx: 140/90 mmHg et plus basé sur 2 mesures à au moins 15 minutes d’intervalle au bureau ou 135/85 mmHg à la maison

Question 56

Q

Quels sont les risques/répercussions de l’HTA en grossesse ?

Answer

A

· ↑ 10-20% risque de PE
· Mortalité 4/1000
· 17% NN petit poids
· 41% C/S

Question 57

Q

Que doit-on questionner en grossesse si la mère est connue HTA chronique/préexistante ?

Answer

A

· Âge du Dx
· TA à la maison
· Contrôle de la TA
· Médication compatible avec la grossesse?
→ la majorité des Mx antihypertenseurs ne sont pas compatibles avec la grossesse, souvent on va tx HTA en grossesse avec trandate ou aldonet
· Atteinte des organes cibles
→ Rétinopathie
→ Signes cliniques MCV
→ IR
→ Neuropathie
· Prise de Ca+ < 900 mg?
→ Prise de calcium ↓ risque que se transforme en PE
→ Patiente doit prendre au moins 900 mg de calcium dans son alimentation, si ce n’est pas le cas, on va lui faire prendre un supplément
· ASA ?
→ Est-ce qu’elle en prend déjà? Est-ce qu’on doit en rajouter ?
→ Il s’agit d’un FR pour débuter l’ASA en grossesse r/à risque + élevé de PE

Possible de faire de l’HTA SANS ou ASSOCIÉ à PE.

Question 58

Q

Quelle est la CAT de l’HTA chronique en grossesse ?

Answer

A

· Débuter ASA 150-162 mg HS (à partir de 11 SA ad 36 SA)
→ ↓ d’environ 62% risque de PE avant terme
→ L’aspirine, pour que ce soit efficace, débuter avant 16 semaines (normalement autour de 11-12 semaines, efficacité/sécurité non démontrée avant 11 semaines et possible ↑ risque de saignement) ad 36 semaines
→ Seulement pour HTA préexistante/chronique car ASA efficace seulement si débutée avant 16 semaines, donc ne vaut pas la peine de débuter pour HTA gestationnelle puisque découverte > 20 semaines.
→ Aspirine non enrobée (aspirine de BB)
→ ASA: ↓ risque agrégation plaquettaire –> ↑ perfusion placentaire

· Éviter IECA-ARA, privilégier: méthyldopa (Aldomet) 250 mg BID (ad 2g/jour), labetalol (Trandate) 100 mg BID-TID (max 2400 mg DIE), nifedipine (Adalat) 30 mg DIE (max 120 mg DIE)

· Demander à la 1ère visite: créat, ions, RAC (ratio albumine-créatinine: on veut s’assurer qu’il n’y a pas passage des protéines dans les urines ou IR), DFGE, glycémie à jeun, ECG (pour s’assurer qu’il n’y a pas d’hypertrophie ventriculaire G), Hb-Ht (plq) si pas au dossier

· Cibler TAD < 85 (< 135/85 selon memo-périnat)

· Suivre PA avec MPAD

· Référence en gynéco ou médecine interne car risque PE (surveiller les s/s à q visite à partir de 20 semaines)

· Envisager déclenchement 38-39 SA mais recommandé à 40 SA
→ Pour éviter BB de petit poids ou retard de croissance ou risque PE

· Aliments avec faible indice glycémique, encourager exercice
→ Éviter gain de poids excessif qui pourrait contribuer à un mauvais contrôle de la TA

· Si apport alimentaire de Ca+ < 900 mg: ajouter Ca+ 500 mg BID pour prévenir PE
→ 1 verre de lait = environ 300 mg
→ 1 petit yogourt = environ 200 mg
→ On veut avoir environ 1500mg de calcium dans 1 journée (SOGC 2022)

Question 59

Q

Quels sont les FR de PE selon SOGC ?

Answer

A

· ATCD personnels de PE
· Syndrome des Ac. Antiphospholipides
→ Fait faire des caillots bcp + rapidement
· HTA préexistante ou TAD de 90 ou + à la première visite (on ne va pas Dx à la première mesure, on va souvent prendre 2-3 autres mesures)
· Maladie rénale préexistante ou protéinurie
· DB préexistant (1 ou 2)
· Grossesse multiple
→ à cette grossesse-ci
· Primigeste ou nullipare (n’a jamais accouché)
· Grossesse avec nouveau partenaire ou récent
· Procréation assistée
· Mère ou sœur PE
· Hx familiale de mx cardiaque précoce
→ prob. sous-jacent possiblement transmis à la mère affectant la grossesse
· Hx familiale de thrombophilie héréditaire
→ facteur 5 de Leiden, anticorps antiphospholipides, déficits protéines C/protéines S
· ≥ 40 ans
· IMC élevé (>30 pré-gravide)
· HyperTG connue
· Intervalle entre les grossesses de 10 ans et +
→ FR immunologiques: lorsqu’une femme a une grossesse après un intervalle long, le système immunitaire et le système vasculaire peuvent ne pas être aussi bien “préparés” à accueillir un fœtus comme ils l’étaient lors de la première grossesse. Cela pourrait affecter la façon dont l’organisme de la mère réagit à la grossesse, y compris à l’implantation du placenta et au développement des vaisseaux sanguins. Lorsqu’embryon s’implante dans endomètre, 50% des gènes que ne reconnait pas, si fait > 10 ans, va se développer + rapidement.

Question 60

Q

Quelles sont les indications d’ASA en grossesse selon la méthode selon FR ?

Answer

A

1 seul FR élevé:
· IMC > 30 pré-gravide
· HTA chronique
· ATCD personnel PE
· DB préexistant
· Procréation assistée, gamètes provenant d’un donneur
· Syndrome des anti-phospholipides
· IRC
· Lupus érythémateux disséminé (LED)

2 FR modéré ou +:
· ATCD DPPNI
· ATCD RCIU
· ATCD mortinaissance
· AMA (âge maternel) > 40 ans (40 ans ou +)
· Nullipare (n’a jamais accouché)
· Grossesse multiple (actuelle)
· Intervalle de + de 10 ans entre 2 grossesses
· ATCD familial (mère-sœur) de PE
· Grossesse avec nouveau conjoint (< 10 ans)

** Non-fumeuse, ATCD fam thrmobophilie facteur V.Leiden déficit protéine S

Question 61

Q

Quelle autre méthode que selon les FR pouvons nous utiliser pour déterminer si l’on initie l’ASA en grossesse ?

Answer

A

Méthode selon calculateur du risque PE (The Fetal Medicine Foundation)

· Permet de rentrer données en lien avec la patiente: âge, DDR, DPA, certains marqueurs dans dépistage trisomie
→ PLGF (marqueur prédictif de PE): aller chercher valeur du multiple de la médiane (ce qu’on rentre dans calculateur) dans les résultats dépistage trisomies.

· Permet de dire si patiente à risque faible ou élevé.

· Faire imprimer rapport et le joindre au suivi de grossesse.
Pas obligé de l’utiliser, mais de + en + recommandé par gynéco

Question 62

Q

Quelles sont les conséquences défavorables de la PE si non traitée chez la mère?

Answer

A

→ Dommages aux organes vitaux
→ Convulsions
→ Maladies cardiovasculaires à long terme
→ Mort maternelle

Question 63

Q

Que faire si la mère a ATCD de TPP, EP ?

Answer

A

Référence médecine interne + GARE
Prescription probable de fragmin/lovenox/héparine pendant la grossesse.

Lors de la grossesse on a œstrogènes dans le tapis, donc bcp + à risque de caillots

Question 64

Q

Quels sont les seuls tx pharmaco possibles en DBG ?

Answer

A

Metformin si refus insuline

Answer 65

A

· ↑ risque de fausse-couche
· ↑ risque mortinaissance
· ↑ risque de PE
· ↑ risque de macrosomie (> 4 kg)
· ↑ risque de dystocie de l’épaule (gros BB avec épaules bien larges passe moins bien lors de l’accouchement)
· ↑ risque de césarienne
· ↑ risque d’accouchement instrumentalisé (ventouses, forceps)

Answer 66

A

· Contrôle optimal DB pré et pendant la grossesse.
→ Viser HbA1c ≤ 7% ou moins (mais idéalement en bas de 6,5 avant la grossesse).
→ ↑ vraiment les risques de fausse-couche

· Vérifier valeur de la dernière A1c, les glycémies à la maison, si rx compatible avec grossesse

· Évaluer AOC:
→ RAC
→ DFGE
→ Dépistage rétinopathie: dernière visite optométriste, si fait longtemps on les réfère

· Glycémie 7x/jour: matin en se levant à jeun, AC, 1h PC et HS
→ Justification prise de glycémie 2h PC: aller voir la fonction du pancréas qui est optimale (taux de sucre vrm + élevé 1h après avoir mangé)
→ Être très rigoureux
→ Avoir petit journal dans lequel on va inscrire les valeurs glycémiques
→ Cibles très sévères
AC: 3,8-5,2
1h PC: 5,5-7,7
2h PC: 5,0-6,6
HbA1c plus petit ou égal 6%

· Envisager insuline rapidement si cibles non-atteintes

· Consultation en nutrition
→ va voir les glycémies, les qtés de glucides ingérés par patient, modulation des collations selon, surveillance du poids

· Consultation en médecine interne/gynécologie

Answer 67

A

· ATCD DBG
· Obésité maternelle IMC > 30
· Âge maternel > 35 ans
→ plusieurs femmes, car âge moyen de 1ère grossesse est 32 ans
· DB 1-2
· SOPK
· Macrosomie antérieure > 4kg
· CorticoTx (↑ taux de sucre)
· Grossesse gémellaire
· ATCD fam DB

Answer 68

A

Normalement, épreuve HGOP 50g se fait au T2 vers 28 semaines.

Devancer épreuve HGOP 50g à la routine 1 et répéter au T2 si présence de FR de DBG.

Facteurs de risque de DBG:
· ATCD DBG
· Obésité maternelle IMC > 30
· Âge maternel > 35 ans
→ plusieurs femmes, car âge moyen de 1ère grossesse est 32 ans
· DB 1-2
· SOPK
· Macrosomie antérieure > 4kg
· CorticoTx (↑ taux de sucre)
· Grossesse gémellaire
· ATCD fam DB

+ ATCD pers. chx obésité (ex. Clive, dérivation..): ajouter HbA1c au labo (mais ne pas devancer nécessairement épreuve de glucose)

+ Prédispositions ethniques: personnes asiatiques, personnes autochtones, personnes avec peau noire, autochtones (vont souvent avoir DB dans la grossesse donc on va souvent devancer épreuve glucose 50g dans ces populations).

Answer 69

A

Normalement, épreuve glucose 50g se fait au T2 vers 28 semaines.

Devancer épreuve glucose 50g à la routine 1 et répéter au T2 si présence de FR de DBG.

Glycémie 1h post 50g de glucose (ne se fait pas à jeun), 1 seule mesure.
- Si < 7,8: négatif
- Si ≥ 7,8 et < 11: HGPO
- Si ≥ 11: DBG
(Négatif : pas de DBG
Si entre 7,8 et 11: demander HGOP 75g 2h pour voir si fait DB ou pas
Si 11 ou +: Dx DBG)

HGPO = HGOP post 75g de glucose (glycémies à jeun, 1h et 2h PC)
1 seule valeur AN = DBG
- À jeun > 5,3
- Glycémie 1h PC ≥ 10,6
- Glycémie 2h PC ≥ 9,0

Answer 70

A

· Consultation en nutrition
· Glycémie QID à 7 fois/jour
· Si pas à la cible après 2 semaines de changements alimentaires: insuline et consultation en md interne/gynéco
–>On sort de la première ligne dès que insuline en DBG

Objectifs thérapeutiques:
- AC: 3,8-5,2 mmol/L
- 1h PC: 5,5-7,7 mmol/L
- 2h PC: 5,0-6,6 mmol/L
- HbA1c ≤ 6%

Answer 71

A

↑ subclinique du volume de la thyroïde de 10-30 % (besoins augmentés de 10-30%) pendant la grossesse.

Answer 72

A

À questionner si personne connue hypoT4:
· Dernière valeur TSH si connue ?
· Dose synthroid
→ ↑ dose de 25% ou doubler la dose 2 jours/semaine
→ Contrôle dans 4-6 semaines
→ Cible < 2,5 ou égal (moins de 4 mais idéalement < 2,5)
→↓ dose à celle de départ en PP et contrôle TSH 2 mois PP

Answer 73

A

· ATCD personnel ou familial de dysthyroïdie
· DB 1 ou maladies auto-immunes
· Suspicion clinique de dysthyroïdie (glande thyroïde augmentée de volume palpée, Sx hypoT4)
· Présence ou ATCD goitre évident ou nodules
>30 ans
ATCD anti-TPO +
ATCD avortement spont, infertilité, prématurité
Irradiation tête/cou
Population reconnue deficiente en iode

Beaucoup de controverse sur le dépistage universel (dépend du milieu dans lequel on travaille)
Dépistage universel non recommandé étant donné que l’on trouve des hypoT4 subcliniques qui ne demandent pas de tx (données de littérature). HypoT4 subcliniques, même si on les traite, ne changera pas l’issu de la grossesse.

Answer 74

A

▪ TSH ↑, T4 ↓
▪ T1: + bas de la limite inférieure de 0,4 et supérieure de 0,5 de la limite supérieure du laboratoire (ex. si valeurs N du laboratoire de TSH est entre 0,5 et 5, dans le T1 les valeurs N sont entre 0,1 et 5,5)
▪ T2 et T3: valeurs du laboratoire hors grossesse

Answer 75

A

▪ Débuter Synthroid 1-2 ug/kg/jour (environ 100 ug)
▪ Contrôle 6-8 semaines après début synthroid.

Answer 76

A

▪ RCIU
▪ AN congénitales (10-20%)
▪ Retard mental ou développement
▪ Avortement spontané (fausses-couches spontanées début T1)
▪ PE
▪ MFIU (mort fœtale in utero)
▪ DPPNI (décollement prématuré du placenta normalement inséré)

Answer 77

A

T4 N et TSH ↑ (normalement < 10)

Answer 78

A

▪ Ne ↓ pas les complications
▪ Controverse, car la majorité des cliniciens traitent les patientes qui sont en hypothyroïdie subclinique, car incapable de gérer incertitude en lien avec ça (se coller à la conduite de notre milieu).
▪ Traiter si très symptomatique

Answer 79

A

Au T2, T3, on ne fait pas de TSH de dépistage. Celle-ci sera demandée seulement pour un suivi d’une hypoT4 ou si on a une suspicion clinique d’hypothyroïdie.

Answer 80

A

· ↑ malformations majeures (3-10%)
· ↑ malformations mineures (20%)
· ↑ possible des avortements spontanés, HTAG et PE
· Possibilité de faible poids et APGAR faible à la naissance

Anticonvulsivants 1ère génération: tératogènes: Épival, Depakene, Tegretol, Dilantin

Anticonvulsivants 2e génération: fentes orolabiales: Lamictal (le + connu, le - tératogène)

Answer 81

A

· Consultation en neurologie
· 1er choix = continuer la même médication si efficace SAUF Depakene et Epival
· Acide folique 4 mg x 3 mois (pour certains seulement, de base 1 mg si anticonvulsivant)
→ Certains anticonvulsivants diminuent l’absorption d’acide folique
→ Certains anticonvulsivants vont demander une dose enrichie d’acide folique
· Dosage sérique si bien contrôlé
· Écho T1 important pour r/o malformations importantes
· Écho morpho T2: cœur surtout si anticonvulsivant 1ère génération
· Écho croissance T3 suggéré

Answer 82

A

Peut entrainer le développement de certains anticorps: questionner le contexte.

Answer 83

A

· C-C
· d-D
· e-E
· D(u) = D faible
→ principal responsable de la réaction transfusionnelle fœto-maternelle

Dès qu’on a présence d’un anticorps qui n’est pas un D ou anticorps D non liés à administration WinRho (indiqué sur la feuille du laboratoire): on réfère en hématologie ou en médecine interne. Souvent vont demander titrage qmois pour s’assurer qu’il n’augmente pas.
Anticorps D peuvent rester ad 13 semaines post administration de WinRho.

Answer 84

A

· Anémie hémolytique
· Hyperbilirubinémie

50% des gènes appartiennent au père, donc la mère risque de ne pas reconnaitre cette partie là et de dire cette partie de 50% ne m’appartient pas donc je vais faire en sorte de t’éliminer: la maman va développer des anticorps contre le groupe sanguin/coombs du BB et attaquer les GR de son BB). Pour éviter ça, on va donner Winrho à 28 semaines de grossesse (risque contact sang maman-sang BB et s’allo-immunise, développe des anticorps et à une prochaine grossesse si exposé à fœtus + réaction qui s’enchaine)

Answer 85

A

→ à 28 semaines
Si > 12 semaines: 300 uq
▪ Controverse entre 8 et 12 semaines, donc en Beauce winrho administré si saignement T1 > 8 semaines chez femme RH- par prudence.
▪ Selon littérature ne pas donner en bas de 12 semaines de grossesse car la mère n’a pas eu l’occasion de se sensibiliser encore aux anticorps (pas de contact entre sang du fœtus et sang de la mère).

→ 72h pour le donner si saignement T1 ou T2 (IMG, FC, MFIU, version, trauma abdo ou pelvien, amniocentèse/cordosentèse/placentocèse, chx abdo/pelvienne, accouchement peu importe la voie…)
▪ Mais bénéfices ad 28 jours

→ Protège pour 12 semaines (donc pas besoin de répéter si saignement dans les 12 semaines suivant l’administration du WinRho, mais investiguer cause sous-jacente, ex. placenta prævia…)

→ 300 ug protège contre 30 ml de sang

Answer 86

A

Administrer 72h post-partum si BB Rh +.

Answer 87

A

Pas de dose supp. à 40 semaines de grossesse si n’a pas accouché à ce moment.

Answer 88

A

· Syndrome d’adaptation NN (privé de sa dose d’ISRN/ISRS)
→ Courant (30%) BÉNIN ET TRANSITOIRE (passe généralement au bout de 24-48h)
· Irritabilité (pleurs très aigus)
· Trémulations/convulsions
· Difficulté alimentation (augmentation risque hypoglycémie)
· Détresse respiratoire

** Attention aux malformations cardiaques (CIA-CIV-cardiopathies) pour certains Mx (Prozac-Paxil) = échographie cardiaque fœtal vers 20-21 semaines. **

Answer 89

A

CAT:
· Dépistage 1x/trimestre et 2 semaines, 2 mois et 6 mois PP
Question à poser: Dans les 2 dernières semaines, avez-vous ressenti peu d’intérêt ou de plaisir à vos activités ?
Si +: approfondir le questionnaire.

· Approche multidisciplinaire
→ Référer psy, TS, IPSSM si maladie psychiatrique n’est pas stable

· Impliquer le conjoint

· Hygiène de vie
→ Grossesse vient changer tout l’aspect hormonale et difficulté à se gérer nous-même de base, donc si trb dépressif ou anxieux sous-jacent, ça va le potentialiser

· OLO-SIPPE-TS

· Aide à la maison
→ Pour diminuer stress vécu

· Mx: tenter ↓ dose 2 semaines avant accouchement

Answer 90

A

Ne pas changer la dose et l’antidépresseur
○ Si pas certain qu’un Mx est compatible avec grossesse: appeler centre Image Ste-Justine et demander de parler au pharmacien de recherche et va nous aider.
○ Bcp de problèmes de santé neuropsy que si ça va bien avec la Mx on ne va pas la changer pendant la grossesse car on ne veut pas risquer de faire décompenser la patiente et occasionner désavantages > avantages

Answer 91

A

Chlam-gono par auto-prélèvement vaginal
Sérologie: hépatite B-VIH (consentement)-VDRL

Answer 92

A

Dépistage à toutes les femmes en début de grossesse
· Transmission verticale, RPM/TP/RCIU/chorioamnionite/atteinte des yeux
· Rx: Suprax 800 mg x1 OU ceftriaxone 250 mg IM x 1
· Toujours tx aussi comme chlamydia + : ajout zithromax ou amoxyl
· Contrôler (culture) 1-2 semaines post-tx et à 6 mois

Answer 93

A

Référence infectiologie + GARE

Answer 94

A

Chez toutes les femmes enceintes, le statut immunitaire prénatal quant à la varicelle devrait être documenté par la détermination des ATCD en matière d’infections, de vaccination contre la varicelle ou de sérologie visant IgG varicelle/zona.

Answer 95

A

Lorsqu’on demande un statut immunitaire, on demande toujours les IgG
· IgG = est-ce que j’ai déjà fait la maladie? Développé des anticorps contre cette maladie ?
· Si IgG réactif ou +: veut dire qu’a fait la maladie et immunisée
Pour savoir si la fait actuellement: demander si rash prurigineux (éruption de maculopapules devenant vésiculaires puis croûteuses avant de cicatriser), fièvre

Answer 96

A

À questionner:
· Prise de médication/pompes
· Contrôle de l’asthme
· Dernière exacerbation d’asthme

Détérioration 1/3 en grossesse: surtout T2-T3 r/à pression diaphragmatique

Inhalateurs parfois à changer pendant la grossesse (voir mémo-périnat)

Answer 97

A

Écho de datation.

Si DPA selon échographie < 7 jours de différence avec DDM, on ne change pas la date d’accouchement, on garde DDM, mais en pratique …

DPA générée par écho T1 par LCC = celle là qu’on va utiliser comme DPA dans tous les cas.

Answer 98

A

si difficulté à déterminer date r/à cycles irréguliers

Answer 99

A

G: nb de fois qu’elle a été enceinte (incluant avortements spontanés), cb de fois a eu test grossesse + (inclus grosse actuelle, avortements et fausses-couches)
P: nb de fois qu’elle a accouché d’un enfant vivant
A: nb IVG ou avortements spontanés
V: enfants vivants

Answer 100

A

Généralement les patientes ont un échographie au T1 et cet échographie se fait normalement autour de 11-12 semaines. Écho dating, clarté nucale et morpho en même temps en Beauce.

· Sert à la datation-morpho-CN (si fait vers 11 sem)
· Détecte les anomalies entre 40-66%
· Dépistage systématique recommandé

Buts:
· Confirmer la viabilité: présence d’embryon, d’un cœur
· Confirmer l’âge gestationnel à l’aide de la LCC (longueur céphalo-caudale: bout du vertex jusqu’au bout des pieds), cette mesure va nous générer un terme de grossesse
· Confirmer une grossesse intra-utérine
· Détection AN fœtales
· Évaluation risque aneuploïdies fœtales
· Dx grossesse multiple
· Évaluation des annexes: placenta-col-ovaires
→ Insertion du placenta: décollement placentaire ? Hématome? Bas placenta ? Placenta prævia ? Placenta bas inséré?
→ Fibromes sur utérus
→ Kystes sur les ovaires

Answer 101

A

· Os nasal (ON): 70% des trisomies n’ont pas ON
· Clarté nucale (CN) = épaisseur de la nuque: doit être < 3,5 mm

Référence GARE/génétique.

Answer 102

A

Courant r/à hormones de grossesse qui augmentent mais habituellement au bout de la 8e semaine commence à ↓ ce qui fait que les sx vont s’atténuer.

Answer 103

A

Peut cesser multivitamines prénatales contenant du fer au T1 et prendre acide folique seule ad 14 semaines (fin T1), car parfois multivitamines peut augmenter les nausées.
· Chez certaines femmes, les nausées et vomissements de grossesse sont attribuables au fer contenu dans les multivitamines prénatales
· Besoins en fer n’augmentent pas au T1, ainsi, à moins que la femme enceinte ait une carence en fer, la supplémentation systématique n’est pas indiquée durant ce trimestre, au cours duquel la plupart des femmes souffrent de nausées et vomissements de grossesse

Traitement
· Gingembre 250 mg QID/ gravol gingembre
· Accupression
→ Stimulation au point P6 ou Neiguan (largeur de 3 doigts en amont du poignet, entre les tendons du petit palmaire et du muscle fléchisseur radial du carpe)
· Vitamine B6: 10 mg QID
· TCC + vitamines B6
· Diclectin: 4 cos (inocuité ad 8 cos DIE)
→ 1 co le matin, 1 co le midi/début PM, 2 cos HS
→ On ne le prend pas en PRN car on veut éviter up and down de concentration de diclectin
→ Dans la vie de tous les jours, les mamans vont avoir de la somnolence en lien avec diclectin donc souvent elles vont prendre 2 cos du coucher (va aussi aider pour trb de sommeil fréquents en T1 et contrôler nausées du matin) et quand elles travaillent ne vont pas en prendre
· Gravol 50 mg PO q4-6h ou 100 mg IR q4-6h (max 200 mg/jour)
→ Peut être en combinaison/en ajout au diclectin si diclectin ne fonctionne pas seul
· Maxeran
· Zofran si tout a été tenté et échec (diminue Vo mais pas No)
· Antiacides (TUMS)- Anti-H2 (Zantac)- IPP (Losec)
→ Il y a souvent composante de reflux avec nausées, donc parfois en soulageant un peu le reflux ça va diminuer bcp la nausée

Answer 104

A

Bas support PRN.

Answer 105

A

Migraine: en grossesse: 55-90% améliorée, pas de changement dans 25% des cas

La majorité vont être améliorées en grossesse car up and down hormonal cessé.

Answer 106

A

Traitement:
· Hygiène de vie (sommeil-diète-exercice-repos)
· Glace
· Chaleur (peu aidant pour migraine)
· 1er choix:
1. Analgésiques: Tylenol. Ibuprofène: si vraiment nécessaire: éviter > 20 semaines: 400-600 QID
Naprosyn: 250 mg à 500 mg DIE à BID, éviter > 20 semaines
→ On va souvent recommander aux femmes de ne pas prendre d’AINS du tout pendant la grossesse car trop mêlant qu’elle peut à certaines trimestres et d’autres non, augmente le risque d’erreur. Peut engendrer fermeture prématurée du foramen ovale (ou plus précisément, du canal artériel, un vaisseau sanguin essentiel dans la circulation fœtale) qui est normalement censé se fermer après la naissance.

Sumatriptan (imitrex): 25 à 100 mg, répéter 2 h PRN (max 200 mg/jr) 5-20 mg intra-nasal, répéter 2h PRN (max 40 mg/jr)
→ Imitrex = seul triptan étudié en grossesse. Rare qu’on prescrit un triptan pendant la grossesse, donc si tylenol et repos n’a pas fonctionné: consultation urgence.
· Autres: Urgence

Prophylaxie migraine:
· Citrate de Mg: 300 mg BID
· BB: Inderal 20 mg BID et augmenter de 20 mg selon tolérance q 1-2 sem, ad 100-200 mg DIE ou BID (attention risque RCIU)
· Elavil
→ se garder une gêne en grossesse, davantage utiliser BB

Answer 107

A

Effet de la progestérone.

Changement de l’odeur également, mais pas nauséabonde.

Answer 108

A

Dispense certaines patientes de suivi à 48 hrs en les classant dans la catégorie à « faible risque de GEU » dès la 1 ère consultation grâce au taux initial de progestérone.
Sensibilité de 96,4 % dans la détection des GEU et VPN de 98,9 %
Récent: prise de sang pour évaluer la progestérone. Oriente sur l’issu de la grossesse et sur si c’est une GE ou non
Protocole M6 = calculateur qui permet de prédire le risque de GE.

Selon le taux de progestérone
* GIU viable : moyenne 60
* >60 = 90% GIUV
* <30 = 63% GIUV
* <20 = 0,8% GIUV
* < 10 = 0,2% GIUV, 98,2% GLIA
* <2 = 0 GIUV

GLIA = Grossesse de localisation indéterminée arrêtée

Après ovulation, la progestérone fabriquée par le corps jaune commence à augmenter et permet à l’embryon de venir s’implanter dans l’endomètre/myomètre.
Taux élevés de progestérone lors de grossesse bien implantée à l’intérieur de l’utérus, risque de fausse-couche n’est pas grand
Si GE: taux progestérone + bas, va nous orienter très très tôt.

Évite parfois de faire écho inutile (si confirmation IU et viable avec protocole M6).

Answer 109

A

Échographie, IRM: aucun risque

RX-TDM: fortes radiations, tératogène
Si exposition:
→ 0-10 jours: règle de tout ou rien
→ 11-56 jours: période la + tératogène, retard mental
→ 56 jours: diminution graduelle de la tératogénécité, mais effets délétères persistent (leucémie, anomalie de la pigmentation…)
Vérifier ensuite la dose fœtale selon l’endroit de l’examen. Si < 0,01 on peut être rassuré (RX crâne,/thorax/colonne thoracique, TDM tête).

Answer 110

A

Éviter viande crue, oeufs crus
Éviter contact avec litière
Gants pour jardiner
Laver crudités

Answer 111

A

300 mg Ca et 100 UI vit D

Answer 112

A

Tdap (coqueluche), vers 28 semaines à q grossesse: protéger le BB
→ Vaccin coqueluche entre 28 et 32 semaines
→ Vacciner la mère pour qu’elle développe des anticorps pour transmettre anticorps à son BB
→ Donner q grossesse
ABRYSVO: VRS, entre 32 et 36 sem a q grossesse: protéger BB ($$)
→ Vacciner la mère pour qu’elle développe des anticorps à transmettre à BB (NN n’ont pas vrm de système immunitaire très efficace)
Vacciner twinrix si facteurs de risque
→ si patiente à risque d’avoir hépatite B
→ Si anticorps hépatite B ne sont pas assez élevés pour être immunisés (<10), attendre après la grossesse pour vaccination si n’a pas de FR, si présence de FR on peut vacciner pendant la grossesse
Suggérer : Influenza et COVID19
→ Vaccin contre influenza
○ Éviter T1
○ T2-T3 = sans problème
PAS de vaccins vivants ou atténués (MMR-RRO-Zona-Varicelle, etc)
→ MMR = vaccin RRO
Si la pte a reçu un vaccin vivant ou atténué = PAS de grossesse AVANT 28 jours
Si dx influenza
→ Proposer Tamiflu 75 mg PO BID au plus tard le 2e jour suivant l’apparition des symptômes grippaux, puis pour 5 jours.
→ Si sx SAG en grossesse: tester influenza et CMV

Answer 113

A

Approche:
1. Réduction des méfaits
→ Objectif = cesser ou du moins diminuer la consommation

Référer OLO-SIPPE-TS-Organisme communautaire-désintox-nutrition
→ Consultation en nutrition car souvent lorsque consomme mange moins ou pas d’argent pour manger
Propose aide abandon tabac: intervention psycho-sociale +/- TRN
Si TUO = méthadone

« Tout fournisseur de soins de santé ayant des soupçons cliniques (au questionnaire ou E/P) quant à une possible ou réelle consommation ET qui s’inquiète pour de la négligence ou des sévices (pour la mère ou pour le futur bb, DOIT en faire part à la DPJ. »

Il n’y a plus de pré-signalement à la DPJ, voici ce qu’on peut tout de même faire:
* Si doute: référence inf. périnatalité, va aller au milieu évaluer les compétences maternelles
* Dépister FR: évaluer milieu, garder inf. périnatalité dans le dossier proche pour avoir suivi… SIPPE ?
* Programme Concerto PRN: alerte BB

Answer 114

A

Si ne peut pas arrêter, tenter de ↓ au moins < 10 cigarettes par jour: va ↓ risque de retard de croissance.

Answer 115

A

Dans la dernière année, est-ce que quelqu’un vous a frappé ou a été violent physiquement avec vous?
Depuis que vous êtes enceinte, est-ce que quelqu’un vous a frappé ou a été violent physiquement avec vous?
Dans la dernière année, est-ce quelqu’un vous a forcé à avoir des relations sexuelles?

Answer 116

A

< 3 consommations DIE
300 mg/jour MAX
1 café filtre 250 ml = 179 mg de caféine
Ne pas prendre autour du repas car ↓ absorption fer + calcium
Inclut café, thé, coke, pepsi, chocolat
Boissons énergisantes CI r/à ingrédients ginseng et taurine ayant effets inconnus sur la grossesse.
Tisanes:
→ se référer au mieux-vivre pour savoir lesquelles sont correctes ou pas
○ Éviter camomille, tisane de framboise qui pourrait causer des CU
○ Ok = pelure agrumes-gingembre-mélisse officinale-pelure orange et églantier (2-3 tasses par jour)

Answer 117

A

Suivi infirmier individuel à domicile à partir de 12e semaine de grossesse jusqu’à l’accouchement. Pour familles vivant sous le seuil de faible revenu familial. Soutien financier pour favoriser une bonne alimentation chez future maman (coupons OLO + vitamines prénatales) pour prévenir naissance d’un bébé petit poids. Visite q2-4 semaines.

Answer 118

A

suivi infirmier individuel à domicile à partir de 12e semaine de grossesse jusqu’à ce que l’enfant ait 2 ans. Suivi par autres intervenants (TS, éducatrice spécialisée) jusqu’à ce que l’enfant ait 5 ans. Pour familles vivant sous le seuil de faible revenu familial et sous-scolarisés (pas DES-DEP). Programme préventif pour accompagner les parents dans leur rôle pour diminuer la transmission transgénérationnelle des prob. de santé et sociaux. Visite q2-4 semaines.

Answer 119

A

suivi infirmier individuel par CLSC à partir de 12e semaine de grossesse offert aux familles ayant critères de vulnérabilité (toxicomanie, dépendance, violence conjugale, négligence, problèmes de SM) jusqu’à ce que l’enfant ait 2 ans. Visite q2-4 semaines selon les besoins

Answer 120

A

· Risques physiques: Rx, coup, blessure
· Risques chimiques: émanation toxique, produit toxique (peinture, lift propane)
· Risques biologiques: virus, bactéries, sang
· Risques ergonomiques: mouvement flexion, station debout prolongée, charge (plancher glissant)
· Organisation du travail: horaire, quart de travail, durée (incapacité de prendre des pauses/repas, fait beaucoup de route…)

Answer 121

A

C’est nous qui devons faire la demande de retrait préventif
· Dans certains milieux c’est les adjointes administratives/secrétaires médicales qui vont remplir tout le formulaire et le faire signer à la fin

Notre rôle
1. Remplir le certificat visant l’affectation ou le retrait de la travailleuse enceinte ou qui allaite, si on juge qu’il y a un danger
2. Il faut attester que la femme enceinte est médicalement apte au travail. Il faut donc juger de son aptitude.
3. Consulter la liste des protocoles établis par la SP
→ Protocoles pour certains quarts de travail sur site CNESST qui donne directives, va en avoir + dans le futur
4. Inscrire sur le formulaire le numéro qui correspond au protocole
5. Si pas de protocole ou si conditions ne correspondent pas, contacter la SP pour la conduite
6. Attester que les conditions de travail de la travailleuse comportent des risques/dangers pour la grossesse
7. Signez le certificat et inscrire la date recommandée pour l’affectation ou le retrait préventif de la travailleuse
8. Remettre à la travailleuse sa copie du certificat et celle de l’employeur.
9. Envoyer une copie du certificat à la CNESST.

Employeur va recevoir appel: risques, recommandations

Answer 122

A

Parties A et B: remplies par patiente (identification + travail)

Partie C: cocher aptitude de la patiente au travail

Partie D: indiquer le numéro de protocole OU cocher que les protocoles ne correspondent pas aux conditions de travail de la travailleuse OU cocher absence de protocole pour la profession de la travailleuse

Partie E: Si pas de protocole - cocher l’attestation et signer. Md désigné va nous transmettre le rapport; il faudra initialer chaque page des recommandations et re-signer le formulaire puis conserver le rapport au dossier.

Partie F: confirmation que les dangers appréhendés et ceux du protocole correspondent

Si la femme est inapte au travail, il faut faire un arrêt de travail médical ou allègement de travail médical (non fait avec ce programme de Maternité sans danger de CNESST)

Answer 123

A

MPA-OS
→ Laisser patiente seule dans un autre local à côté, prendre 3 mesures, enlever la première, faire la moyenne des 2 et va donner idée de ce qui se passe a/n de la pression

→ On ne Dx pas HTA sur 1 seule valeur, donc il faut faire soit un MAPA, un MAPAD ou un MPA-OS

Answer 124

A

↑ pression intra-abdominale par le volume utérin: compression des veines→ ↓ retour veineux = hypotension

Answer 125

A

↑ pression intra-abdominale par le volume utérin: compression des veines → ↓ retour veineux = hémorroïdes / varices / OMI

Answer 126

A

· ↑ FR, le volume courant, la consommation O2
· ↓Capacité résiduelle à l’inspiration/expiration
· Dyspnée à l’effort
· La circonférence thoracique ↑ d’environ 10 cm
→ Souvent ne revient pas, reste ainsi

Dû à la progestérone et utérus gravide

Answer 127

A

· ↑ volume mammaire
· Production colostrum
· ↑ pigmentation aréoles (+ foncée)
· ↑ glandes sébacées = tubercules de Montgomery
→ Tubercules de montgomery vont être un peu + apparents

Answer 128

A

· Cancer du sein est hormonaux dépendant donc ça va vite en grossesse…

· Évaluation si pas de masse, pas de dlr, pas d’asymétrie, pas de rétraction du mamelon, pas de changement a/n de la peau du sein

Answer 129

A

Fond utérin (HU) = nb de sem de gestation en cm… +/- 2-3 cm

· 10 sem = orange
· 12 sem = pamplemousse, au-dessus du cap du pubis
· 20 sem = autour du nombril
· À partir de 36 ad 40 redescend car BB commence à s’engager

Anormalité de +/- 2 cm entre HU et nb de semaines de gestation: demander un écho pour aller voir poids du BB

Answer 130

A

· ↑ Pression abdominale ⇢ diastases grands droits

Parfois aussi un peu en lien avec état des muscles abdominaux pré-grossesse

Answer 131

A

· ↑ Progestérone ⇢ ↓ tonus sphincter oesophagien ⇢ RGO (50-80% des femmes)

aussi en lien avec BB dans l’abdomen qui va venir augmenter a/n de l’estomac

Answer 132

A

↑ œstrogènes = angiomes cutanés (ressemble petites cerises, pas très inquiétant)

Answer 133

A

↑ stimulation mélanocytes = ligne brune de grossesse, masque de grossesse

Answer 134

A

· Rupture des fibres dermiques = vergeture
→ Pas de prévention ni tx efficace
→ Parfois prurit
→ Hydrater peut aider légèrement, ne pas dépenser $ pour des crèmes…

Answer 135

A

Utérus ↑ = ↑ pression a/n jambes = varices
· Bas support 10-20 mmHg pour personnes qui travaillent debour longtemps pour éviter varices/OMI
· Favoriser DLG
· Surélever les jambes

Attention à la TEV si unilatéral.

Answer 136

A

· Éviter constipation
· Élévation des jambes
· Bain de siège

Answer 137

A

· Kegel
· Massage huile amande douce
surtout vers la fin pour diminuer un peu le risque de déchirures

Answer 138

A

très innervé – très vascularisé

Answer 139

A

→ si nullipare = petit rond
→ si a eu accouchement = sourire

Answer 140

A

→ Lordose progressive
→ Relâchement ligamentaire a/n des articulations + lombalgie/entorse fréquentes
→ Naître et grandir:
▪ Utérus prend de l’expansion - force ligaments ronds qui soutiennent l’utérus à s’étirer -étirement brusque ligament D ou G - DLR intense mais courte (spasme musculaire, pincement, brûlure) dans cette région lors d’éternuement/toux/mvt brusque, que vous toussez ou que vous faites un mouvement brusque. Généralement, la douleur est intense, mais courte
▪ Se produit surtout au T2

Answer 141

A

Relaxine (hormone produite principalement par le placenta et les ovaires pendant la grossesse):
→ Agit sur les ligaments afin de les assouplir en vu de l’accouchement, pic au T3
→ Relâchement = cisaillement = contraction musculaire constante (augmenter la stabilité) = inflammation = pubalgie= œdème

Answer 142

A

▪ Physio
▪ Massothérapie
▪ Analgésie PRN
▪ Parfois chiro peut aider
▪ Faire de plus petits pas
▪ Pas de mouvements en abduction
▪ Massage zone pubis et intérieur des cuisses
▪Ceinture pour stabiliser l’articulation

Answer 143

A

Idem à la bactériurie asx en grossesse sauf durée x 7-10 jrs.

· Amoxyl 500 mg TID
· Keflex 250-500 mg QID
· Macrobid 100 mg q 12 hres

Answer 144

A

· Considérer + pour l’accouchement si colonisation T1-T2, pas de besoin de culture à 36 semaines
· ATB pendant le travail pour éviter transmission à son BB
· Tx en T1-T2 si > 10^8
→ PenVee 300 QID x 7 jrs
→ Amox 500 TID x 7 jrs
→ Clinda 300 QID si all PNC

Answer 145

A

Pas besoin de tester si vaccination déjà reçue, sinon tester IgG en début de grossesse
→ Si preuve écrite que la patiente a reçu au moins une dose (carnet vaccination, prise de sang précédente), on ne demande pas la sérologie.
▪ 1 seule dose de MMR ou RRO après l’âge de 12 mois, confère une immunité À VIE.
→ Si preuve écrite du statut vaccinal ET même si la sérologie est < 10, on considère la patiente immunisée: PAS de MMR en PP
→ Si IgG + ou réactif: immunisée
Si pas vaccinée et PAS immunisée < 10 = MMR en PP.
→ La vaccination PP RRO est CI chez femmes en situation d’immunosuppression systémique.
→ Lavage des mains fréquent, limiter contacts étroits avec personnes ayant maladie d’apparence virale, éviter d’aller dans les pays où la maladie est endémique, vacciner membres du foyer réceptifs.
La vaccination antirubéole est CI en grossesse
→ Si administré sans le savoir à une femme enceinte en début de grossesse, n’est pas une indication d’interruption de grossesse
→ Conseiller aux femmes de ne pas concevoir dans les 28 jours suivant l’immunisation
→ Le vaccin est sûr pour les femmes qui allaitent
→ Le vaccin peut être administré aux enfants de femmes enceintes puisque les personnes récemment immunisées ne peuvent pas transmettre l’infection

Answer 146

A

Période d’incubation: 12-23 jours
Période de contagion: 7 jours avant l’apparition des rougeurs ad 5-7 jours post- début de ces manifestations cutanées
Sx avant-coureurs légers: faible fièvre, conjonctivite, maux de gorge, rhinite, céphalées, malaises, lymphadénopathies avec sensibilité au toucher
Érythème scarlatiforme: innombrables petites papules rouges un peu partout sur le corps, démangeaisons légères
→ D’abord au visage, puis tronc et extrémités
Résorption en environ 3 jours

Answer 147

A

Infections fœtale acquise par voie hématogène (placenta - syst. vasculaire du fœtus - effet cytopathogène sur les vaisseaux sanguins - ischémie dans les organes en développement)
Renseigner sur l’interruption de grossesse, particulièrement lorsqu’une infection primaire survient avant 16 semaines de grossesse
→ Risque d’ER pratiquement nul après 16 premières semaines de grossesse
Risques en grossesse:
→ Fausse-couche
→ Mortinaissance
→ Embryopathie rubéolique (ensemble des manifestations de l’infection prénatale au virus de la rubéole):
▪ Malformations du SNC (ex. microcéphalie…): un grand nb d’enfants nés avec une ER connaitront des déficits moteurs persistants au cours de leur vie.
▪ Microphtalmie et autres anomalies oculaires
▪ Perte auditive neurosensorielle
▪ Malformations cardiaques

Answer 148

A

Idéalement, la sérologie aura lieu dans les 7-10 jours suivant l’apparition de l’érythème et sera répétée 2-3 semaines + tard
→ Pour comparer la phase aiguë et la convalescence
La détection d’IgM antirubéole chez une femme enceinte est à interpréter avec prudence, étant donné que le test peut donner des faux positifs et qu’il arrive que ces anticorps restent présent des mois, voire des années post-infection/vaccination. Il faut donc confirmer ce résultat avec:
→ Comparaison des taux d’IgG (entre phase aiguë et convalescence)
→ Mesure de l’avidité de l’IgG
→ Isolation du virus par mise en culture ou TAAN

Answer 149

A

À faire si présence de FR.

Tester seulement si contact avec jeunes enfants/adolescents (4-11 ans)
Ne pas tester population générale pas en contact avec des enfants

Answer 150

A

↑ transmission fœtale avec âge gestationnel mais ↓ risques de séquelles
→ Perte fœtale
→ Anémie fœtale
→ Anasarque foeto-placentaire
→ Rares séquelles neurologiques

Answer 151

A

Contagiosité précèdes les signes cliniques, jusqu’au début de l’éruption.

50-75% de la population immunisée

Answer 152

A

Connaissez vous la trisomie 21?
Avez-vous déjà réfléchit à ce que vous feriez si on vous annonçait que vous avez un enfant porteur de cette maladie ?
Faire les pour et les contre du dépistage si ambivalence.

Answer 153

A

Faciès particulier
Malformations a/n de différents organes: vulnérabilités cardiaques, pulmonaires, statut osseux, ↑ hypoT4
Déficience intellectuelle légère à très sévère

Answer 154

A

PV qui se fait entre 10-13 semaines de grossesse, évalue si risque faible ou élevé (1 sur…)
→ Si probabilité élevée de trisomie (≥ 1/300), on peut référer patiente pour faire l’AND fœtal gratuitement à travers le programme québécois
Pas systématique: les patientes peuvent choisir de le faire ou pas, expliquer les options
Pas recommandé seul
→ Normalement associé avec écho clarté nucale, va ↑ la précision du test et diminuer taux faux +
Dépiste 75% des T21 et autres aN chromosomiques majeures
Faux + de 5%
Clarté nucale
→ Correspond à l’épaisseur de la nuque
→ Si > 3.5 = Consultation en génétique (augmentation du risque de trisomie)
→ Fait partie intégrante du dépistage de la T21 au Qc, se fait en même temps qu’écho T1

Answer 155

A

→ Si probabilité élevée de trisomie (≥ 1/300), on peut référer patiente pour faire l’AND fœtal gratuitement à travers le programme québécois

→ Si CN > 3.5 = Consultation en génétique (augmentation du risque de trisomie)

→ Regarder les MDM
→ Si 2 marqueurs anormaux = consultation en gynéco
▪ La majorité du temps lorsque ces marqueurs sont élevés ou anormal: souvent pas vrm d’impact MAIS comme IPSPL nous faisons conseil SAPHIR (gynéco) dès qu’il y a une anormalité pour avoir opinion d’un gynéco pour mettre dans notre note.
→ PLGF: valeur qu’on va rentrer dans le calculateur pour la prise d’aspirine pour risque PE
▪ Facteur de croissance placentaire
▪ Si faible ↑ risque PE

        N	       AN PAPP-A		     < 0.4-0.5 hCG      0.5-3.0    < 0.4-0.5
	              > 3.0 AFP	    0.25-2.5    < 0.25
	               > 2.5 PLGF   Marqueurs PE

Answer 156

A

PV chez la personne enceinte afin d’analyser des fragments d’ADN provenant du placenta
Dépiste la trisomie 21, la trisomie 18 et la trisomie 13 chez le bébé.
10 sem pour grossesse simple et 12 sem pour grossesse multiple

Donne un résultat de risque de probabilité faible ou élevé indiquant si amniocentèse pertinente.

Answer 157

A

Critères de gratuité:
→ Vous avez eu une grossesse dont le bébé avait la trisomie 21, la trisomie 18 ou la trisomie 13;
→ Vous aurez 40 ans et plus au moment de l‘accouchement;
→ Vous portez des jumeaux (deux fœtus);
→ Votre résultat au test biochimique est élevé: > 1/300
→ Le test est prescrit à la suite d’une consultation en médecine génétique.

Si ne correspond pas aux critères de gratuité, doit aller faire tests payants d’AND fœtal au privé si désiré.

Answer 158

A

Examen Dx permettant de confirmer la présence ou non d’aneuploïdie

· Indications: risque élevé d’aneuploïdie lors des dépistages, incluant le TGPNI

· Délais
→ Réalisé autour de la 15e semaine r/à moment de réception des résultats des dépistages préalables et la grosseur de l’utérus et la qté de liquide amniotique à ce moment qui permettent de faire le test avec moins de risques
→ Délai du résultat de 7-10 jours à 3-4 semaines

· Complications: faible incidence, mais importantes
→ Risque de perte fœtale: 0,5-1% grossesse unique, 1,3% grossesse gémellaire
→ Perte de LA
→ Choriomanionite

Answer 159

A

Morphologie (dating et CN)
Précision max entre 11-14 sem
Ajuster DPA
· Pour utiliser une écho dating pour prévoir une DPA, il faut minimalement une LCC d’au moins 10 mm.
Si discordance entre T1 et T2, tjrs prendre T1

DDR = date des dernières règles

DPA (DDR) = Date prévue accouchement selon les DDR
DPA (MAE) = DPA estimée selon mesure à échographie
TJRS celle que l’on prend!

AG (MAE) = Âge gestationnel selon MAE
= Âge échographique
AG (DDR) = Âge gestationnel selon DDR
= Âge clinique

Answer 160

A

Morpho et croissance
Chez toutes les femmes
20 semaines

Answer 161

A

Pas faites d’emblée: seulement si FR, doute présentation céphalique/en siège
· Présentation céphalique = tête en bas (position idéale pour l’accouchement vaginal)
· Présentation en siège = fesses ou pieds en bas (peut nécessiter une césarienne ou un accouchement compliqué)

Croissance
32 semaines
Si discordance HU ≥3 cm
Saignement AN-présentation
Longueur col si suspicion TP

Answer 162

A

150 min/semaine en au moins 3 séances, intensité modérée

Answer 163

A

↓ PE, HTAG, DBG
↓ C/S
↓ Incontinence
↓ Gain de poids
Effet antidépresseur
Améliore la glycémie

Answer 164

A

Marche
Hiking
Natation
Musculation
Kegel
Yoga

Answer 165

A

T1: 0-11 semaines
T2: 12-27 semaines
T3: 28 semaines à l’accouchement (accouchement considéré à terme à 37 semaines)

Answer 166

A

Un suivi prénatal comporte entre 9 et 14 rencontres.
✿ Q 4-6 semaines ad 28 semaines
✿ Q 2 semaines ad 36 semaines
✿ Q semaine ad 40 semaines

Particularités du suivi selon le milieu. Ex: en Beauce suivi par md accoucheur à partir de 32 semaines.

Answer 167

A

Comment va la grossesse ?
* PS, PL, BBBB (à partir de 20 semaines, parfois + long si placenta antérieur), CU
* Inconfort de la grossesse
* Constipation-hémorroïdes
* Fatigue
* Lombalgie
* OMI
* Pyrosis
* Tunnel carpien
→ nerf médian coincé r/à œdème
* No-Vo
* Lipothymie
* Insomnie

Answer 168

A

À partir de 10-12 semaines.
On devrait l’entendre à partir de 12 semaines. On tente tout de même de l’entendre à partir de 10 semaines.

Answer 169

A

À partir de 24 semaines.

Answer 170

A

retrait préventif
→ Si immunisée, peut retourner travailler sauf si Code 14 (enfant avec trouble de comportement dans la classe)

Answer 171

A

Appliquer gelée + embout juste au-dessus de la symphyse pubienne et on tente d’écouter les ondes
Toujours prendre sur 1 minute pour donner une bonne impression de la variabilité
Si on n’entend pas:
→ Demander à quelqu’un de + expérimenté de vérifier
→ Demander échographie si toujours on audible
Causes possibles si non audible à ce moment:
→ Trop tôt
→ Erreur de dating, surtout si menstruations irrégulières
→ Arrêt de grossesse

Answer 172

A

T1: 160-180/min
T2-T3: 110-160/min VARIABLE
Variabilité +/- 15 bpm

Answer 173

A

ATCD TP
< 18 ans ou > 35 ans
IMC < 18.5
Tabac + de 10/jour
Drogues
Stress
Socioéconomique faible
aN utérine (Ex. utérus bicorne, comme si avait 2 FU)
Trauma
Race (afro-américaine-1ère nations)

Il faut dépister les patientes à risque. Dépistage systématique de vaginose bactérienne dès 12 semaines seulement si ATCD TP (ATCD accouchement prématuré sans cause identifiée, dépister si prématurité liée à RPM, pas si prématurité liée à déclenchement ou césarienne élective). Les autres FR, rester alerte.

Grossesse actuelle (causes):
* Saignements T2
→ Référer UME, aura sûrement culture vaginale

Infections maternelles
→ Bactériurie
§ Si SGB > 10^8: on traite
→ Pyélonéphrite
→ Parondontie: examen buccal, examen chez le dentiste idéalement au T2.
RPM
→ Référer UME, aura sûrement culture vaginale
Distension utérine (jumeaux-polyhydramnios)
→ manque de place dans l’utérus = risque travail prématuré.
Vaginose bactérienne avec ATCD acc.préma.ant. = Dépistage et tx

Answer 174

A

Faible risque: pas systématique
ATCD acc.préma OU
asx < 24 semaines à risque OU
soupçon de TP

N: > 30 mm
Si col > 30 mm et < 34 sem: observance
< 25 mm : col court, risque TP

Answer 175

A

Grossesse monofoetale avec ATCD d’acc.préma spontané < 34 sem OU col court ( ≤ 25 mm entre 16 et 24 sem)
Grossesse gémellaire avec col court (< 25 mm) visualisé à écho 21 sem.

Answer 176

A

Atteinte hépatique ou ATCD de thromboembolie
Allergie aux arachides
Capsule prométrium baigne dans l’huile d’arachide

Answer 177

A

Prométrium vaginale 100 mg 2 caps DIE HS

Si gémellaire = 400 mg DIE en 1 ou 2 doses (dose doublée)

De 16-24 semaines (dès que possible) ad 34-36 semaines (seuil de viabilité sans immaturité pulmonaire)

Answer 178

A

TRANSFERT UME.
* Dépistage précoce, culture vaginale si sx ou ATCD TP

On traite les conditions sous-jacentes
On évalue si les membranes sont rompues
On confirme la prématurité
PAS d’EXAMEN DIGITAL MAIS AU SPÉCULUM stérile (si on suspecte RPM)
Présence de liquide dans le vagin?
→ Référer STAT pour FERN
Tests:
→ Fibronectine: permet de coller placenta-NN ensemble. Si se libère dans les sécrétions vaginales, il y a un risque d’accouchement prématuré. Prélèvement endocol, si + risque TP dans les 10 jours
→ Culture SGB
→ Culture vaginose
→ Prélèvements ITSS
→ Échographie

Answer 179

A

Permet coller placenta-NN : si se libère dans sécrétions vaginales, risque accouchement prématuré.

Answer 180

A

cardiopathie congénitale chez un parent du 1er degré
CN à 3,5 mm ou + à 11-14 semaines de gestation
DB grossesse précoce
DB prégestationnel avec HbA1c de 6% ou +
Mx maternels: IECA, acide rétinoïdique, AINS pendant T3

Answer 181

A

À partir de 28 semaines.

Answer 182

A

DLR lombaire basse
Crampes menstruelles
Sensation pression pelvienne
PS, PL
Sensation que qq chose est différent

Answer 183

A

Toucher le fond de la symphyse pubienne ad FU: donne a peu près grosseur du BB

Answer 184

A

Si HU trop haute: macrosomie, DBG, polyhydramios
Si HU trop basse: RCIU, oligohydramnios…

Answer 185

A

Discordance de 3 cm ou +.
Demander échographie d’ici 1 semaine
* Si N à l’échographie, gynéco va surement demander écho T3 pour s’assurer que tout es N
* Vont écrire fréquence de suivi échographique par la suite PRN

Answer 186

A

Hb/Ht + ferritine + coombs indirect
Glycémie 1h post 50g
SMU-DCA
TSH PRN
Winrho PRN
Ajout vaccins: coqueluche-influenza-VRS

Answer 187

A

Possibilité de PTI (purpura thrombocytopénique idiopathie): réaction auto-immune, dégradation plaquettaire
→ Pas si grave pendant la grossesse, mais si plaquettes < 50 au moment de l’accouchement, ne pourra pas avoir épidurale.

Answer 188

A

Normalement: au moins 6 mouvements en 2h

Answer 189

A

Décubitus latéral G
Consommation d’aliments sucrés
Repos

Answer 190

A

Concordance entre les AG?
→ Ajuster DPA si 23 semaines et moins et pas d’écho au T1.
Poids fœtal estimé (PFE)
→ Poids fœtal estimé p/r à 100 BB, son poids se situe où
→ Si PFE < 10e percentile: signe RCIU, gynéco va le détecter et va venir faire d’autres mesures pour voir si PAG ou autres causes, va faire échos sériés voir si évolue.. Souvent déclenchement
→ Interprété par gynéco.
Circonférence abdominale (CA): petit ou gros BB.
→ À corréler avec le PFE.

Donc pour bien évaluer le poids:
BIP + CA + longueur fémur
* BIP = diamètre bipariétal (grosseur tête)
* Si anomalie structurelle identifiée = référence GARE

Localisation placenta: r/o placenta prævia
Insertion cordon dans le placenta
→ Si insertion vélamenteuse (s’insère dans vaisseaux sanguin donc risque de saignement donc on fait c/s)
→ Si insertion marginale du cordon: pas tout a fait bien inséré donc peut se tasser avec le temps, c’est pourquoi suggère écho T3.
3 vaisseaux dans le cordon?
→ si 2 vaisseaux va faire retard de croissance mais ne met pas nécessairement grossesse en danger
Liquide amniotique (LA)
→ Qté
→ Oligohydramnios: peu de LA (on le voit lors de discordance HU, serait diminuée): souvent en RCIU
→ Polygohydramnios: signe DBG

Voir commentaires de la gynéco à la fin.

Answer 191

A

À partir 24 semaines si FR et certainement à toutes à partir de 28 semaines.

Answer 192

A

Céphalée CONSTANTE et inhabituelle, très peu soulagée par tylenol
Sx visuels: vision floue, scotomes progressifs (points noirs qui se déplacent dans le champ visuel, flash lumineux)
DLR épigastrique/HCD: dlr en barre souvent hypocondre D (atteinte foie en PE), peut ressembler à RGO, inhabituelle et constante
Dyspnée/DLR thoracique : n’est pas essoufflement, difficulté à respirer (se présente surtout à la fin des sx)
No/vo sévères

** Sx seuls moins courants, souvent associés ensemble.

Answer 193

A

Protéinurie > 1: quelque chose qui cloche
HTA
→ La sévérité de l’HTA indique la sévérité de la PE
SpO2 < 97%
↓ plaquettes
→ Peut aussi être signe de PTI
↑ créatinine

Answer 194

A

TA, FC, FR, SpO2
État de conscience
Apparence œdème visage, pieds, mains
Examen neurologique: à faire si doute PE
→ Vision
→ Tremblements
→ ROT: hyperréflexie en PE
Cœur/poumons
Abdomen
→ DLR HCD/épigastrique
→ pour r/o autre dx (cholécystite…)
OMI
Pétéchies: très rare

Answer 195

A

Hypertension + excrétion de protéines dans les urines.

TAS 140 ou TAD 90 et + sur 2 mesures et + (à 15 min d’intervalle) OU 135/85 et au domicile.
- Avant 20 semaines = HTA préexistante
- Après 20 semaines = HTAG

AVEC PE de novo ou surajoutée:
1. Apparition protéinurie OU
2. Répercussions maternelles OU
3. Dysfonction placentaire

Répercussions maternelles:
- Sx cardinaux +
- SpO2 < 97%
- Diminution plaquettes
- Augmentation créatinine

Dysfonction placentaire:
- TRF anormal
- RCIU
- Oligohydramnios
- Doppler artère ombilicale AN

Answer 196

A

HTA préexistante = 1% des grossesses
* PE (10-20%), mortalité périnatale (4/1000), RCIU (17%), césar (41%)

HTAG = 5-6%
* PE (35%) si sx avant 34 sem.

PE = 1-2% des grossesses

TA ne devrait jamais être > 140/90 en grossesse en bureau
Si oui = drapeau rouge, poser un geste pour voir ce qui se passe

TA à domicile: 135/85 et + = HTA
TA bureau entre 140/90 ET 160/110 = r/o PE. Si PAS de PE = MPAD
TAS 140 ou + OU TAD 90 ou + = MPA-OS
→ Si 3 valeurs TA > 140/90 dans pièce à part (BP true)
§ faire bandelette urinaire: si protéines dans les urines: adresser situation maintenant et transfert UME (vont faire bilan PE: TRF…)
§ Faire bandelette urinaire si change quelque chose dans la conduite (si on réfère d’emblée pas besoin de faire)
§ Si > 145/95 (elle): envoi UME (1ère année de pratique = demander à personne qui a les connaissances qfois que TA > 140/90).
HTA sévère: HTA 160 ou + OU TAD 110 ou + (moyenne de 2 mesures à au moins 15 min d’intervalle) = URGENCE!
Si syndrome sarrau blanc: TA élevée au bureau mais < 135/85 maison = MPAD pour le reste de la grossesse (1 fois par mois)(20% vont évoluer vers HTAG et 12% vers PE)

Cible TA: À la maison 130/80, bureau 140/85

Answer 197

A

Chercher les FR.

Supplément de calcium selon apport alimentaire si HTAG, HTA pré-existante ou si indication de débuter ASA.

ASA cessée à 36 semaines pour éviter saignement trop important à l’accouchement.

Answer 198

A

Placenta qui vient s’insérer directement sur le col. Danger de rupture vaisseau sanguin = très grand.

Answer 199

A

ATCD de césarienne ou de chx sur utérus surtout si moins de 12 mois (↓ nb de sites qu’il peut s’insérer)
ATCD de placenta prævia
Multiparité (placenta ne se réinsère pas au même endroit q grossesse)
AMA
HTA-DB-tabac-cocaïne (irrigation ↓ du placenta donc a tendance à s’étirer)
Procréation assistée

Answer 200

A

Saignement (80%) INDOLORE avec ou sans CU (utérus souple)
→ CU chez 1/3 des patientes
→ Rouge clair
Peut être post coïtal ou sentinelle (léger puis abondant)
Découverte fortuite à l’échographie

Answer 201

A

PAS D’EXAMEN DIGITAL
* Pas de dx avant 20 semaines et dx confirmé à 32 semaines avec échographie T3
→ Placenta prævia qui couvre complètement le col, ne pourra pas changer de place. = césarienne. ON ne veut pas que rentre en travail, col va s’ouvrir et risque infection.
→ Pourrait être partiellement couvrant = moins inquiétant, car peut bouger 1-2 cm et remonter un peu.
→ Rare que N puis devient prævia.
* Échographie 7 jours avant la césarienne
* Césarienne entre 37s et 37s6
* Pas de relation sexuelle si saignements (en fait, en pratique, recommande de ne pas en avoir en tout temps lors de cette condition)
* Épreuve de travail (accouchement vaginal) ok si placenta inséré entre 11 et 20 mm
* Groupe sanguin, Rh, FSC si saignement

Urgence si saignement actif. Écho rapide pour r/o.

Si découverte fortuite écho T2 (morpho 20 semaines) et pas de saignement:
* Expectative et activités habituelles
* Pas de pénétration/relations sexuelles, ni examen digital, ni corps étranger vagin ou rectum (spéculum ?)
* Alitement non recommandé: activité physique légère
→ éviter de faire ce qui donne des coups, mais pas immobilité car on va créer autre chose (augmentation risque thrombose…)
* Prise en charge en externe: GARE
Gynéco vont nous dire également ce qu’ils veulent comme suivi sur l’écho

Answer 202

A

Vaisseau placentaire passant dans les membranes a/n col, devant la présentation. (1/1000, mortalité 50% si rupture).

Answer 203

A

Parfois vu à l’échographie T2.
Sensation de pulsation lors du TV.

Answer 204

A

Si Dx en prénatal
· Échos transvaginales sériées
· Tx corticostéroïdes/envisager hospitalisation (en fin de grossesse, à partir 30 semaines selon FR: controversé)
→ Suivi en externe possible si aucun sx, ni activité utérine et col long et fermé à l’écho transvaginale
· C/S avant d’entrer en travail
Si rupture du vasa prævia
· C/S d’urgence, la perte sanguine est d’origine fœtale !

Answer 205

A

Décollement prématuré du placenta auparavant normalement inséré.

Answer 206

A

Le + souvent idiopathique
ATCD DPPNI (risque 10-20%)
Thrombophilie/anomalies métaboliques maternelles
RPM
HTA-PE
Carence en fer
Sur distension utérus
Tabac-cocaïne
Trauma
Césarienne antérieure à moins de 12 mois

Answer 207

A

DLR abdominale variable, crampiforme ou constante
→ Peut ressembler à DLR menstruelle, mais constante
Saignement vaginal (20% occulte) (LA teinté de sang-caillot rétro placentaire)
Rupture des membranes

Answer 208

A

SV
Abdomen:
→ CU - hyper tonus: utérus toujours hypercontracté (signe précis de décollement placentaire)
Examen au spéculum
→ Ne donne pas grand-chose, on transfert patiente pour qu’elle soit évaluée.
PAS examen digital

Answer 209

A

Échographie afin de l’objectiver
Monitoring électronique
Kleihauer (WinRho)
→ Si n’en n’a pas eu dans les 12 dernières semaines et Rh -

Référence urgence obstétricale automatique (risque choc, mort fœtale)

Answer 210

A

Dire à la femme enceinte de nous aviser si elle présente les sx suivants:
* Saignement vaginal
* Gonflement soudain du visage et des mains
* Céphalée sévère et persistante
* Trouble visuel (points noirs, vision double…)
* Douleur abdo. Sévère
* Vo importants
* Fièvre
* Dysurie et/ou brûlement mictionnel

Avant 37 semaines:
* ↓ marquée de la fréquence des mvts fœtaux ou absence x 24 heures
* Signes de TP

Answer 211

A

Maman commence a sentir BBB entre 16 et 20 sem.
Après 24 semaines: MVF constants et réguliers
Sensibiliser la maman au DMF dès la 26e semaine

Un faible pourcentage des femmes ne ressentent pas les mouvements du bébé.

Answer 212

A

Le nombre de semaines de grossesse
→ Un fœtus ↓ ses mouvements vers la 32e semaine de gestation.
Le rythme de jour du fœtus
→ Les bébés sont plus actifs en soirée.
La prise de certains médicaments
→ Les narcotiques et les antidépresseurs peuvent influencer les mouvements du bébé.
La cigarette
→ Fumer ↓ le débit sanguin au bébé et, ainsi, ↓ temporairement ses mouvements.
Position du placenta.

Peut aussi être mort in utero, atteinte du BEF.

Answer 213

A

Le DMF est indiqué pour les grossesses à risque ou pour les femmes ayant des antécédents obstétricaux.
* Diabète préexistant ou un diabète gestationnel avec insuline
* Haute pression artérielle
* Décollement du placenta
* Fœtus ayant une ou des malformations
* Retard de croissance du fœtus
* Mort fœtale antérieure
*↓ des mouvements fœtaux pendant la grossesse

Answer 214

A

Fait quotidiennement, et ce, à partir de la 26e semaine et jusqu’à la fin de la grossesse.
DMF en soirée, endroit calme, porter toute son attention sur les mouvements BB.
Les positions à privilégier sont la position ½ assise ou DLG
→ veine cave qui irrigue le placenta est à D, donc en DLG augmentation de irrigation du placenta.
Tenter breuvage sucré/jus d’orange si on ne sent pas les mouvements foetaux
Méthode:
→ Compter 6 mvts sur une période de 2 heures max
→ N = 6 mvts en 2 heures.
→ Si pas 6 mvts: évaluation en téléphonant

Answer 215

A

Comment ça va a/n de l’humeur ?
* Tristesse, irritabilité, forte anxiété
* Perte d’intérêt ou de plaisir
* Sentiment de désespoir, dévalorisation ou culpabilité
* Trouble de concentration/mémoire
* Trouble du sommeil
* Trouble d’appétit, perte de poids
* Pensées macabres ou idées suicidaires
* Consommation alcool, drogue
* Absence aux RDV

Échelle Edimbourg ou PHQ-9.

Answer 216

A

Psychothérapie
→ Référence TS, psychologue
Tx pharmacologique
→ Citalopram (celexa): à privilégier
→ Sertraline (zoloft): à privilégier
→ Fluoxetine (prozac)
→ Venlafaxine (effexor)
→ Paroxetine (paxil): risque ↑ de malformation cardiaque (2% vs 1%)

Tx le + tôt possible: référer IPSSM ou md pour Dx + initiation de Tx.
On veut tenter d’éviter le + possible dépression PP, car bcp + réfractaire.

Answer 217

A

Avortement spontané (1,5 fois)
Prématurité (1,5-4 fois)
PAG (petit pour l’âge gestationnel)

Answer 218

A

↑ le risque de:
* Macrosomie: 10-25% des BB
* Dystocie épaule
→ Peut mener vers c/s
* Hypoglycémie néonatale
* MFIU (mort fœtale intra utero) a partir de 36 semaines
* Risque de développer un DB2

Answer 219

A

↑ le risque de:
* PE
* Dystocie travail (travail qui n’évolue pas vers dilatation à 10)
* Césarienne
* Accouchements instrumentés (utilisation de forceps/ventouses)
* Risque de développer DB2 + tard dans la vie si:
→ caucasienne (9%)
→ sud-américaines (11,9%)
→ méditerranéennes/asiatiques (25%)
→ autochtones canadiennes (70%)

Answer 220

A

Épreuve de glucose post-50g
* < 7.8 = Négatif
* 7.8 et < 11 = HGPO
* ≥ 11 = Dx DG

HGPO
* GAJ: > 5.3
* Gly 1h PC = ≥ 10.6
* Gly 2h PV = ≥9.0
PV à jeun. Ingurgite 75g glucose. PV 1h + tard. PV 1 autre h + tard.

HbA1C non demandée d’emblée au T1 sauf si suspicion DB pré-grossesse.

Answer 221

A

Autosurveillance de la glycémie, 4 à 7x/jr: à jeun, AC et 1 h PC.
Objectifs thérapeutiques:
AC: 3,8 - 5,2
1h PC: 5,5-7,7
2h PC: 5,0-6,6
-HbA1c 6% ou moins
Équipe multi (nutrition-GARE)
→ Attendre 2 semaines voir si changements avec la nutrition/diète
→ Si cibles non atteintes après 2 semaines: référer médecine interne/GARE pour insuline
§ Humulin N ou NPH 4-6 unités HS
§ Ajout Humalog-NR AC repas (4-8 unités AC)
§ Tresiba/toujeo: pas étudiées encore en grossesse.
§ Diabeta et/ou metformine pourrait être acceptables MAIS… études controversées si sécuritaire ou non
Exercice régulier

Answer 222

A

Écho de croissance et surveillance LA à partir de 28 semaines, puis q 3-4 semaines
Évaluation BEF à partir de 36 semaines (TRF)
→ TRF = test de réactivité fœtale (couchée sur le dos + monitoring: BB vigoureux? Variations dans sa FC?). On veut 15 variations en 15 minutes, donc longueur de l’examen varie selon.
Accouchement:
→ Induction entre 38-40 semaines selon comorbidités et glycémies (39 semaines si sous insuline) (40 semaines au plus tard si diète)
→ Si macrosomie plus de 4500 g, peut être indication césarienne
→ On déclenche car on ne veut pas trop gros BB.

Answer 223

A

Dépister avec la mesure de la HU: discordance de 3 cm et + p/r âge gestationnel (indication de passer écho)

Answer 224

A

Diagnostic échographique:
* PF (poids fœtal) estimé OU CA (circonférence abdominale) moins du 10e percentile
* < 3e percentile = RCIU sévère

Answer 225

A

Gynéco va déterminer fréquence des échos

Devient petit pour âge gestationnel (PAG) après la naissance
Examen complémentaire: étude Doppler de l’artère ombilicale (objectiver insuffisance placentaire)

RCIU = pathologique (prob. a/n vascularisation)
PPAG: peut être à cause de plusieurs facteurs (ex. génétique)

Answer 226

A

T3: 1-2%. r/à peau qui s’étire au maximum.

Sx:
* Lésions grattage
* Vergetures

Tx:
* Lotions hydratantes
* Stéroïdes topiques
* Antiprurigineux

Answer 227

A

Sx:
* Prurit intense
* Lésions grattage ++
* Urticaire
* Papules
* Plaques
* Érythème (abdo-cuisses-fesses)
Tx:
* Stéroïdes topiques
* Antiprurigineux
* Cholestyramine

Answer 228

A

1-2% T3. Apparait généralement vers 24 semaines ou + tard pour perdurer ad accouchement.

Sx:
* Prurit intense qui occupe tout l’esprit, généralisé sans lésions cutanées (sauf lésion grattage).
* Prurit pire aux paumes des mains et plantes des pieds
* Perturbation bilan hépatique: ↑ AST/ALT, GGT N, ↑ sels biliaires, ↑ phosphatase alcaline, ↑ bilirubine
→ AST/ALT déjà ↑ de base en grossesse (1,5-2 x N), mais encore + ↑ en cholestase de grossesse
Pronostic
* Maternel: régression totale 3 semaines post accouchement
* BB: TP, RCIU, MFIU

CAT
* Référence GARE: surveillance BEF requise

Accouchement suggéré à maturité
Tx:
→ Ursodiol 14-25 mg/kg/jr en 2-3 doses (max 2g/jr) Caps de 250 et 500 g (↓ la sécrétion de cholestérol et ↑ sa solubilité dans la bile).
→ Antiprurigineux
Contrôle des sels biliaires q semaine
→ déclenchement PRN selon leur niveau (si sels biliaires > 100: déclenchement à 36 semaines)
Peut se gérer comme IPSPL selon connaissances/expertise (au début on ne gère pas ça: on demande PV puis on réfère gynéco…)
→ Sinon: ursodiol, atarax: mais si ne fonctionne pas référer en gynéco

Answer 229

A

Antihistaminique 1ère génération:
→ Benadryl 25-50 mg q 4-6 hres
→ Atarax 25 mg q 6-8 hres
Glucocorticoïdes topiques faibles à modérés
Autres topiques: Buro, sol, oxyde de zinc, calamine

Answer 230

A

On peut débuter à faire la manœuvre à partir de 34 semaines.

Answer 231

A

Manière d’évaluer la présentation: comment est le BB dans l’utérus.

Manière de mettre ses mains sur l’abdomen: fesses = mou ou tête = très dur

Answer 232

A

Suspicion de siège: ÉCHOGRAPHIE (fait en T3 si découvert en T2)
* Si siège confirmé: version externe? Si grossesse + avancée et BB + gros = + difficile
* Si version contre-indiquée, échec de la version ou refus de la patiente: césarienne

Answer 233

A

DIE avec lubrifiant/huile de coco/amande (à partir de 34 semaines), continuer kegel en parallèle (à partir de T1).

Buts:
* Le muscle du périnée bien préparé avant l’accouchement sera mieux irrigué en sang et guérira plus rapidement,
* Augmenter l’élasticité et minimiser les risques de déchirures/épisiotomie lors de l’accouchement.

On peut aussi le faire pendant le travail.

Answer 234

A

À faire d’emblée entre 35-37 semaines (sauf si indocation antibioprophylaxie d’emblée).

Prélèvement rectovaginal SGB:
* Systématique sauf si indication antibioprophylaxie d’emblée (déjà testé + dans la grossesse ou naissance précédente d’un BB avec infection SGB)
* Faire la culture même si césarienne itérative
* Indiquer si pte allergique PNC

Messages clés:
* Bactérie de la flore normale, pas une ITSS ni une infection vaginale pour la mère.
* Transmission au bébé à l’accouchement ↑ le risque d’infection néonatale invasive: pneumonie, méningite, septicémie
* Si bactérie présente dans la flore: antibiotique IV offert pendant le travail en prévention de la transmission
* Si présent dans DCA urinaire fait pendant la grossesse au T1-T2, femme considérée porteuse d’emblée.

Answer 235

A

À la visite de 37 semaines.

Answer 236

A

On peut toucher à rien, placenta, pieds, cordon, tête, fesses.

Answer 237

A

Effacement
* Col s’amincit avant de se dilater

Dilatation
* Ouverture : 1 cm = 1 doigt, 2 cm = 2 doigts, 10 cm = tête au complet
*CU + régulières et + longues vont faire pousser et effacer le col

Station
* À quel niveau le BB est descendu dans le bassin
* Si on ne touche pas du dur: BB pas descendu
* Station 0 = BB arrive proche des petites épines (on vient toucher avec nos doigts)
* Si tête en bas des épines: + (+ proche d’accoucher)
* Si tête en haut des épines: –
* Pour mesurer la station, le col doit être ouvert, dilaté au moins à 1 cm mais idéalement 2 cm.

Présentation
* Siège
→ Présentation par les pieds ou par les fesses
→ 3-4% des grossesses à terme (écho à 36 semaine si doute de la présentation)
→ Se confirme à 36 semaines de grossesse.
* Types de siège:
→ Décomplété: mode fesse (50-70%), mou lors du TV, plié en 2, prend du temps avant de déplier, FR subluxation de la hanche
→ Siège complet (5-10%), c/s d’urgence
→ Décomplété: mode pieds (10-30%)

Answer 238

A

→ Offrir à toutes les femmes ayant un siège (à partir de 37 semaines)
→ Indications:
§ BEF et LA N
§ UN seul BB
§ >34 semaines

Answer 239

A

§ Saignement T3
§ Implantation basse du placenta
§ Anomalie utérine
§ HTAG
§ Grossesse gémellaire
§ BEF douteux

Answer 240

A

RPM, TP, DPPNI, bradychardie transitoire, allo-immunisation

Answer 241

A

→ À faire avant la version: Échographie, Groupe Rh, TRF
→ À faire après la version: TRF et winRho PRN

Answer 242

A

Consult gynéco = césarienne planifiée

Answer 243

A

Offert à chaque semaine à partir de 38 semaines (si col ouvert et membranes intactes).

Answer 244

A

Acte médical inclus dans champ de pratique de l’IPSPL: fait parti du suivi de grossesse N. Donc si on fait suivi de grossesse = il faut l’apprendre.

Answer 245

A

3 passages 360 degrés

Pour le faire: doit être dilatée au moins à 1 et au moins à 38 semaines de grossesse.
Le col doit être dilaté pour entrer doigt à travers le col puis étirer le col un peu partout pour décoller.
À partir de 38 semaines, on peut tenter stripping q semaine.

Answer 246

A

Favoriser entrée en travail spontanément (provoquer CU).

Answer 247

A

Chorioamnnionite
RPM
→ Envoyer UME accoucher, mais s’assurer que pas de procidence du cordon
Hémorragie (PP)
Inconfort
Saignement
→ Technique qui crée des fissures dans quelque chose qui en n’a normalement pas
→ Normal d’avoir petites pertes rosées
→ CU irrégulières

Answer 248

A

↓ risque de déclenchement post-terme
DLR et léger saignement possible
↑ possible des contractions dans les 24 heures qui suivent

Answer 249

A

Demande maternelle de césarienne
Césarienne antérieure classique
Rupture utérine antérieure
ATCD chx utérus majeure
Toutes CI au travail

Answer 250

A

Césarienne transversale basse
Disponibilité salle opératoire pour césarienne d’urgence
Consentement éclairé

Si < 12 mois entre 2 accouchements: risque rupture = 4,8%.

Answer 251

A

Offrir stripping q sem (de 38 à 41 sem)
Induction du travail à 41 semaines (mortalité périnatale, syndrome aspiration méconium)
BB post-daté: BB n’a plus de place, irrigation placentaire ne se fait pas bien (augmentation risque mort intra-utérine)

Answer 252

A

Césarienne x 2 chez les nullipares
Hyperstimulation et aN tracé du CF
HPP
Rupture utérine
Prématurité (erreur de datation)

Answer 253

A

Évaluation du score Bishop avec TV
→ Si col fermé: difficulté à évaluer effacement

Score de Bishop:
- Dilatation: < 1 cm (0 pt), 1-2 cm (1 pt), 3-4 cm (2 pts)
- Longueur du col et effacement: >3 cm et 0-30% (0 pt), 1-3 cm et 40-50% (1 pt), < 1 cm et 60-70% (2 pts)
- Station: -3 (0 pt), -2 (1 pt), -1/0 (2 pts)
- Consistance: ferme (0 pt), moyenne (1 pt), molle (2 pts)
- Position: postérieure (0 pt), médiane (1 pt), antérieure (2 pts)

Le col est considéré mature si Bishop > 6.

Déclenchement du travail sans maturation si Bishop > 6
Si score bishop < 6 = col pas maturé donc prévoir maturation la veille puis induction (on demande par nous même, pas besoin de gynéco pour ça).
Maturation du col si col défavorable selon le score de Bishop 6 et moins et grossesse > 35 semaines.
Mettre sonde, ballonnet, gel qui vont faire maturer le col et favoriser l’induction
→ Si cicatrice utérine = sonde Foley
→ Cervidil: Pg. Intravaginal. 30% vont aller en travail: on l’insère dans le cul-de-sac postérieur. À retirer si travail actif, hypertonie ou dans 12-24 h. Peut être répété si col non favorable.
→ Prepidil: Pg, Intracervical
Induction travail: Amniotomie-Prostin PO ou intravaginal-Cytotec-oxytocine
→ Fait débuter travail
→ + favorable sur col effacé, + mou

Answer 254

A

Surveillance fœtale 2 fois/semaine après 41 semaines.