Visão global das anemias

Question 1

QUAL ALTERAÇÃO HEMATOLÓGICA MAIS COMUM? E QULA DELAS É A MAIS PREVALÊNTE?

Answer 1

ANEMIA - DEFICIÊNCIA DE FERRO

–> PAÍSES TROPICIAS = malária, esquistossomose e ancilostomíase’

Question 2

FUNÇÃO DAS HEMÁCIAS

Answer 2

Transporte de O2 aos tecidos-> retorno de CO2 aos
pulmões

Question 3

ERITRÓCITOS NUCLEADOS É INDICATIVO DE QUE?

Answer 3

Mieloftise?

Question 4

Quais os elementos necessários para a eritropoese?

Answer 4

Células troncos e precursores normais + estímulo adequado (EPO) + substrato (ferro, B12, ácido fólico…)

Question 5

DEFINIÇÃO DE ANEMIA

Answer 5

Redução da massa circulante de eritrócitos->
↓ Distribuição de O2

BAIXO HB / HT

Question 6

MECANISMOS DE ADAPTAÇÃO NA ANEMIA GRAVE

Answer 6

• Equação de Fick
• Desvio de sangue para órgãos nobres: coração, cérebro, fígado e rins
  ** diminui na pele = PALIDEZ
• IC de alto débito “cor anêmico”
• Hipóxia tecidual -> elevação de EPO (rins e fígado)→ estímulo ao progenitor eritroide
• aumento do 2,3 DPG (difosfoglicerato) no interior das
  hemácias
  ** ”empurra” a curva de dissociação da hemoglobina para a DIREITA
  ** FACILITA a liberação de oxigênio para os tecidos

Question 7

Equação de Fick

Question 8

FATORES QUE INFLUENCIAM O QUADRO CLÍNICO DAS ANEMIAS

Answer 8

• velocidade de instalação: agudo x crônico
• idade: jovem x idoso

Question 9

QUADRO CLÍNICO EM PCT COM ANEMIA LEVE/MODERADA

Answer 9

assintomáticos / sintomas aos esforços

Question 10

QUADRO CLÍNICO EM PCT COM ANEMIA GRAVE / RÁPIDA INSTALAÇÃO

Answer 10

• dispneia
• astenia
• adinamia
• ”cor anêmico”
• sd pica [comer gelo, giz, tijolo…]

** sinais e sintomas relacionados à hipóxia tecidual

Question 11

ACHADOS GERAIS NO EXAME FÍSICO

Answer 11

• palidez cutâneo-mucosa (Hb<10)
• taquicardia em repouso

Question 12

ACHADOS ESPECÍFICOS DE ACORDO COM O TIPO DE ANEMIA NO EXAME FÍSICO

Answer 12

• Anemia ferropriva: coiloníquia- ”unha em colher”
• Anemia por def. B12: neuropatia
• Anemia hemolítica: icterícia / esplenomegalia

Question 13

CAUSAS GERAIS DA ANEMIA

Answer 13

• Redução na produção de hemácias
  ** reticulócitos baixos
• Aumento da destruição de hemácias
  ** reticulócitos altos
• Perda sanguínea
  ** alto ou baixo

Question 14

INVESTIGAÇÃO ETIOLÓGICA DA ANEMIA HIPERPROLIFERATIVA

Answer 14

** aumento da destruição de HM / perda sanguínea –> levam à reticulocitose

• Perda sanguínea aguda
• Hemólise - def. membrana: esferocitose / doença falciforme
• Imune: anemia hemolítica autoimune ( IgG; IgM)
• Intravascular: microangiopatias trombóticas (PTT, SHU…)

Question 15

INVESTIGAÇÃO ETIOLÓGICA DA ANEMIA HIPOPROLIFERATIVA

Answer 15

** redução na produção de hemácias (HM) –> cursam com reticulocitopenia

• Ferropriva / Doença crônica/ def. EPO / Talassemia
• Anemia Megaloblástica / def. ácido fólico
• Anemia Aplásica / Leucemia
• Infiltração medular (ex. carcinoma; linfoma)

Question 16

INVESTIGAÇÃO ETIOLÓGICA DA ANEMIA MICROCÍTICA

Answer 16

• Ferropriva
• Talassemia
• doença crônica
• intoxicação por chumbo
• def. de zinco

** Maturação anormal
** Eritropoese ineficaz: apoptose

Question 17

INVESTIGAÇÃO ETIOLÓGICA DA ANEMIA NORMOCÍTICA

Answer 17

• Doença renal
• Def. de cobre
• forma leve das causas adquiridas de microcíticas e macrocíticas
• Falência medular primária
• Aplasia / Leucemia - grave
• Mieloftise
• Causas secundárias (AR) - leve/moderada

** Redução dos precursores eritroides

Question 18

INVESTIGAÇÃO ETIOLÓGICA DA ANEMIA MACROCÍTICA

Answer 18

Megaloblástica:
- def. B12 / ácido Fólico

Não-Megaloblástica:
- anemia aplásica
- mielodisplasia
- doença hepática

** Maturação anormal
** Eritropoese ineficaz: apoptose

Question 19

ACHADOS LABORATORIAIS SUGESTIVOS DE HEMÓLISE (aumento da destruição)

Answer 19

• aumento reticulócitos
• aumento bilirrubina indireta (incterícia) e DHL
• redução da haptoglobina (consumo)

** hemólise crônica = risco cálculo o biliar
** hemoglobinúria (ultrapassa capc. reabs renal)

Question 20

TESTES ESPECÍFICOS PARA DAGNÓSTICO DE HEMÓLISE

Answer 20

• Coombs (TAD)
• Pesquisa de HPN
• EFHb
• G6PD
  etc ….

Question 21

CAUSAS ADQUIRIDAS DE HEMÓLISE

Answer 21

• Fatores ambientais
• Anticorpo: anemia hemolítica autoimune
• Trauma mecânico: PTT; SHU; valva cardíaca
• Infecção: malária, …
• Defeitos de membrana
• HPN (aplasia)

Question 22

CAUSAS CONGÊNITAS DE HEMÓLISE

Answer 22

• Esferocitose hereditária
• Defeitos do “interior celular”
• Hemoglobinopatias (Falciforme)
• Enzimopatias (G6PD)

Question 23

CAUSAS USUAIS DE DE PERDA DE SANGUE E PERCUSSÃO CLÍNICA

Answer 23

• trauma, perdas digestiva e uterina

–> apresentação depende do volume e da velocidade de perda
** > 20% → hipovolemia
** choque hipovolêmico → confusão mental, taquicardia, hipotensão

Question 24

DIFERENCIAÇÃO ENTRE SANGRAMENTO CRÔNICO E AGUDO

Answer 24

• Crônico = anemia hipoproliferativa
• Agudo (trauma) = anemia hiperproliferativa