Visão global das anemias Flashcards
QUAL ALTERAÇÃO HEMATOLÓGICA MAIS COMUM? E QULA DELAS É A MAIS PREVALÊNTE?
ANEMIA - DEFICIÊNCIA DE FERRO
–> PAÍSES TROPICIAS = malária, esquistossomose e ancilostomíase’
FUNÇÃO DAS HEMÁCIAS
Transporte de O2 aos tecidos-> retorno de CO2 aos
pulmões
ERITRÓCITOS NUCLEADOS É INDICATIVO DE QUE?
Mieloftise?
Quais os elementos necessários para a eritropoese?
Células troncos e precursores normais + estímulo adequado (EPO) + substrato (ferro, B12, ácido fólico…)
DEFINIÇÃO DE ANEMIA
Redução da massa circulante de eritrócitos->
↓ Distribuição de O2
BAIXO HB / HT
MECANISMOS DE ADAPTAÇÃO NA ANEMIA GRAVE
- Equação de Fick
- Desvio de sangue para órgãos nobres: coração, cérebro, fígado e rins
** diminui na pele = PALIDEZ - IC de alto débito “cor anêmico”
- Hipóxia tecidual -> elevação de EPO (rins e fígado)→ estímulo ao progenitor eritroide
- aumento do 2,3 DPG (difosfoglicerato) no interior das
hemácias
** ”empurra” a curva de dissociação da hemoglobina para a DIREITA
** FACILITA a liberação de oxigênio para os tecidos
Equação de Fick
FATORES QUE INFLUENCIAM O QUADRO CLÍNICO DAS ANEMIAS
- velocidade de instalação: agudo x crônico
- idade: jovem x idoso
QUADRO CLÍNICO EM PCT COM ANEMIA LEVE/MODERADA
assintomáticos / sintomas aos esforços
QUADRO CLÍNICO EM PCT COM ANEMIA GRAVE / RÁPIDA INSTALAÇÃO
- dispneia
- astenia
- adinamia
- ”cor anêmico”
- sd pica [comer gelo, giz, tijolo…]
** sinais e sintomas relacionados à hipóxia tecidual
ACHADOS GERAIS NO EXAME FÍSICO
- palidez cutâneo-mucosa (Hb<10)
- taquicardia em repouso
ACHADOS ESPECÍFICOS DE ACORDO COM O TIPO DE ANEMIA NO EXAME FÍSICO
- Anemia ferropriva: coiloníquia- ”unha em colher”
- Anemia por def. B12: neuropatia
- Anemia hemolítica: icterícia / esplenomegalia
CAUSAS GERAIS DA ANEMIA
- Redução na produção de hemácias
** reticulócitos baixos - Aumento da destruição de hemácias
** reticulócitos altos - Perda sanguínea
** alto ou baixo
INVESTIGAÇÃO ETIOLÓGICA DA ANEMIA HIPERPROLIFERATIVA
** aumento da destruição de HM / perda sanguínea –> levam à reticulocitose
- Perda sanguínea aguda
- Hemólise - def. membrana: esferocitose / doença falciforme
- Imune: anemia hemolítica autoimune ( IgG; IgM)
- Intravascular: microangiopatias trombóticas (PTT, SHU…)
INVESTIGAÇÃO ETIOLÓGICA DA ANEMIA HIPOPROLIFERATIVA
** redução na produção de hemácias (HM) –> cursam com reticulocitopenia
- Ferropriva / Doença crônica/ def. EPO / Talassemia
- Anemia Megaloblástica / def. ácido fólico
- Anemia Aplásica / Leucemia
- Infiltração medular (ex. carcinoma; linfoma)
INVESTIGAÇÃO ETIOLÓGICA DA ANEMIA MICROCÍTICA
- Ferropriva
- Talassemia
- doença crônica
- intoxicação por chumbo
- def. de zinco
** Maturação anormal
** Eritropoese ineficaz: apoptose
INVESTIGAÇÃO ETIOLÓGICA DA ANEMIA NORMOCÍTICA
- Doença renal
- Def. de cobre
- forma leve das causas adquiridas de microcíticas e macrocíticas
- Falência medular primária
- Aplasia / Leucemia - grave
- Mieloftise
- Causas secundárias (AR) - leve/moderada
** Redução dos precursores eritroides
INVESTIGAÇÃO ETIOLÓGICA DA ANEMIA MACROCÍTICA
Megaloblástica:
- def. B12 / ácido Fólico
Não-Megaloblástica:
- anemia aplásica
- mielodisplasia
- doença hepática
** Maturação anormal
** Eritropoese ineficaz: apoptose
ACHADOS LABORATORIAIS SUGESTIVOS DE HEMÓLISE (aumento da destruição)
- aumento reticulócitos
- aumento bilirrubina indireta (incterícia) e DHL
- redução da haptoglobina (consumo)
** hemólise crônica = risco cálculo o biliar
** hemoglobinúria (ultrapassa capc. reabs renal)
TESTES ESPECÍFICOS PARA DAGNÓSTICO DE HEMÓLISE
- Coombs (TAD)
- Pesquisa de HPN
- EFHb
- G6PD
etc ….
CAUSAS ADQUIRIDAS DE HEMÓLISE
- Fatores ambientais
- Anticorpo: anemia hemolítica autoimune
- Trauma mecânico: PTT; SHU; valva cardíaca
- Infecção: malária, …
- Defeitos de membrana
- HPN (aplasia)
CAUSAS CONGÊNITAS DE HEMÓLISE
- Esferocitose hereditária
- Defeitos do “interior celular”
- Hemoglobinopatias (Falciforme)
- Enzimopatias (G6PD)
CAUSAS USUAIS DE DE PERDA DE SANGUE E PERCUSSÃO CLÍNICA
- trauma, perdas digestiva e uterina
–> apresentação depende do volume e da velocidade de perda
** > 20% → hipovolemia
** choque hipovolêmico → confusão mental, taquicardia, hipotensão
DIFERENCIAÇÃO ENTRE SANGRAMENTO CRÔNICO E AGUDO
- Crônico = anemia hipoproliferativa
- Agudo (trauma) = anemia hiperproliferativa
