Violence physique, sexuelle ou affective Flashcards
Abus sexuel → épidémiologie/statistiques?
● Au Canada, faible proportion (5 à 6%) des agressions sexuelles sont signalée à la police chaque année
● Au Québec (2018): 11% des F & 4% des H ont déclaré avoir été victime d’agression sexuelle commise par une personne adulte pendant l’enfance (avant l’âge de 15 ans)
♦Cela représente 7.5% de population québécoise
● Au Canada (2019): 33% des F & 9% des H ont déclaré avoir été victime d’agression sexuelle à l’âge adulte (≥15 ans), lorsque considère celles commises par un(e) partenaire intime ou par autre personne
● >1/5 (22%) des femmes autochtones ont été agréssées sexuellement
♦Taux ≈3x + élevé que F non-autochtone
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Autres statistiques + vieilles:
● 1/3 femme & 1/10 homme ont été victime d’agression sexuelle après l’âge de 15 ans
●Selon étude en 2006: 1H/10 vs 1F/4 ont été victime ≥1 agression sexuelle avec contact avant 18 ans → représente 16% de la population québécoise
● Selon étude de 2009: Taux de 24 incidents d’agression sexuelle par 1000 habitants ≥15 ans
____
● Dans près de 9/10 cas (90%) → victime d’agression sexuelle = Femmes
● Les 15 à 24 ans = groupe d’âge avec + grande proportion de victimes d’agression sexuelle
● >50% des agressions sexuelles commises sur adulte sont perpétrées dans résidence ou propriété privée
● Minorité des cas rapportées par police sont commises avec une arme ou causent des blessures physiques
● Fausses allégations fabriquées intentionnellement par enfant seraient très rares
● Soutien ⊕ offert par parents à l’enfant victime (notamment, de croire l’enfant & réaction de soutien suite au dévoilement) = condition la + importante pour favoriser adaptation de l’enfant & ↓risques de développer Sx, indépendamment des caractéristiques de l’agression vécue
EN LIEN AVEC AGRESSEUR:
● Agresseurs sont + fréquemment H
● Dans >80% des cas, perpétrée par personne connue de la personne victime
♦une connaissance (21.5%)
♦un(e) partenaire ou ex-partenaire intime (18.5%)
♦un(e) membre de la famille (13.8%)
♦un ou une amie (9.9%)
● Les 12 à 17 ans = groupe d’âge le + souvent indiqué comme étant auteurs présumés d’agression sexuelle
● ≈1/4 des agresseurs sexuels auraient été victime d’agression sexuelle dans leur enfance
♦Mais, enfants ayant reçu services spécialisés en lien avec agressions sexuelles & ceux avec soutien adéquat de leur entourage seraient moins à risques de développer comportements d’agression sexuelle
Trafic humain (TH) → Définition & FDR?
*TH = trafic humain
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DÉFINITION:
= le recrutement, transport, transfert, l’hébergement
ou l’accueil de personnes, par la menace de recours OU le recours à la force ou à d’autres formes de
contraintes, par enlèvement, fraude, tromperie, abus
d’autorité ou d’une situation de vulnérabilité, ou par
l’offre ou l’acceptation de paiements ou d’avantages pour obtenir le consentement d’une personne ayant autorité sur une autre aux fins d’exploitation
● 3 formes d’exploitation:
♦L’exploitation sexuelle
♦Le travail forcé
♦Le trafic d’organe
●NOTE: Important de distinguer exploitation sexuelle par coercition ou exploitation VS travail du sexe (ce
dernier étant consentant & moyennant des revenus adéquats pour la personne qui offre ses services)
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FDR:
*Femmes & Populations souffrant de pauvreté, de racisme & de discrimination sont davantage vulnérables au TH
● Premières nations, Métis, Innus
♦F d’origine autochtone représentent cible majeure d’exploitation sexuelle au Canada
● Personnes LGBTQIA2S+:
♦+ susceptibles de se retrouver sans domicile fixe → ce qui ↑vulnérabilité au TH
● Femmes ou fille <18 ans
♦F = 97% des victimes de TH de type sexuel (2010-2012)
♦F = 70% des victimes de TH sans type spécifique → dont 49% d’adultes & 21% de mineures (2010-2012)
● Enfants
● Mineur(e) en situation de:
♦Famille d’accueil
♦Foyers de groupes
♦Abris (shelters)
● Personnes vivant dans grande ville canadienne telle que:
♦Toronto
♦Montréal
● Personnes sans domicile fixe
● Personnes en situation précaire de faibles revenus (sous le seuil moyen)
● Travailleur(se) du sexe
● Nouveaux immigrants ou statut de réfugié
● Travailleur saisonniers
● Personnes d’origine:
♦asiatique
♦thaïlandaise
♦cambodgienne
♦malaisienne
♦vietnamienne
♦est-européenne
Trafic humain (TH) → Conséquences sur les victimes?
SUR SANTÉ MENTALE:
● Idées suicidaires, suicide & automutilation
● Trouble de stress post-traumatique (TSPT)
● Dissociation
● Dépression, anxiété & hostilité
● Trouble à symptomatologie somatique
● Troubles de mémoire
● Problèmes cognitifs
● Troubles du sommeil & cauchemars
SUR SANTÉ PHYSIQUE:
● Immunosuppression
● Douleurs chroniques
● Blessures musculosquelettiques
● Problèmes osseux
● Contusions, abrasions, lacérations, amputations
● Trauma à la tête & au cou
● Brûlures chimiques
● Handicaps 2aire à traumatismes
● Problèmes neurologiques
● Problèmes GI
● Problèmes dentaires
● Mort
SUR SANTÉ SEXUELLE
● ITSS
● Infertilité
● Dommages ou lésions a/n des voies reproductives & anales
AUTRES:
● Abus de substances
● Infections (bactériennes, parasitaires, ITSS, etc.),
● Maladies (VIH, SIDA, infertilité, etc)
● Perte de la vision
Trafic humain (TH) → Signes/Sx & indices?
RÔLE DU PROFESSIONEL DE LA SANTÉ:
● Souvent, 1ère personne à entrer en contact avec des victimes de trafic humain en période de captivité
♦Près de 28% des F victimes, & 20% des enfants ont été reportés après entrevue médicale
● Taux de détection reste très bas car manque de connaissances, de pratiques & de lignes directrices clairement établies par système de santé
_______________
INDICES:
● Tierce personne présente & répond pour patient, précipite l’entrevue, ou profère menaces ou signes de menaces à victime
●Refus de parler devant tierce personne ou incapable de le faire seul, ou réponse par phrases apprises & dictées
● Réponses vagues concernant son environnement psychosocial & son éducation (ex.: ne connaît pas le lieu où il se trouve)
● Absentéisme scolaire
● Patient mineur n’habitant pas chez ses parents, ou dans une famille d’accueil privée non enregistrée
● Patient mineur qui:
♦Donne infos géographiques inexactes ou changeantes
♦Possède carte/clés d’hôtel
♦Possède grande somme d’argent ou items dispendieux
♦Se présente seul, avec groupe d’enfants ou avec adulte suspect prétendant être membre de famille
● Patient habitant avec son copain, sur son lieu de travail, avec plusieurs personnes dans environnement restreint, ou sans domicile fixe
● Déménagements fréquents
● ATCD de:
♦Fugues
♦Dossier avec DPJ et/ou autorités policières
♦Abus (sexuel, physique)
♦Violence
♦Exploitation sexuelle ou travail du sexe
● Consultation tardive pour l’ampleur des Sx présents
● Début d’activité sexuelle en jeune âge (avant 13 ans)
● Rapporte avoir eu >10 partenaires sexuels différents
● Patient présente ITS non traitées
● Voyages fréquents, cadeaux excessifs, ressources financières importantes sans raisons évidentes, ou sans argent de poche
● Patient avec partenaire significativement + âgé
● Personnes d’origine:
♦asiatique
♦thaïlandaise
♦cambodgienne
♦malaisienne
♦vietnamienne
♦est-européenne
● Ne parle Ø langue maternelle du pays
● Patient ayant traversé frontières de manière illégale (par contrebande) ou arrangements & frais pour voyage faits par autrui
● Décrit mauvaises conditions de travail:
♦Travaille de longues heures sans être payé ou peu payé
♦Dépend de son employeur pour un grand nombre de choses-services
● Appels inexpliqués ou non identifiés durant son placement
RED FLAGS:
● Ne possède pas de carte ou papier d’identification
● Grossesses non-désirées à répétition ou recours à moyens d’interruption de grossesse fréquemment
● Consommation ou abus de substance
● Signes d’abus physique, sexuel, de torture ou de
négligence médicale
● Tatouage ou autre marque d’identification
● Consultation hors province ou auprès d’entreprises privées pour avoir accès à des services confidentiels (si applicable)
● Consultation dans des milieux hospitaliers différents à chaque visite
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SIGNES PSYCHOLOGIQUES:
● Enfant victime → retrait, soumission, peur, sous l’emprise d’une forme de contrôle, évite le contact visuel, méfiance envers les adultes
● Consommation ou abus de substance/alcool
● Peu ou pas de coopération
● Peur accrue & méfiance envers l’autorité
● Isolement social
● Pertes de mémoire
● Maturité bien avancée au-delà de celle adéquate pour l’âge de la victime
● Faible estime personnelle
● Colère sans raison apparente (injustifiée)
● Désorientation (ne sait pas ou il/elle se situe géographiquement)
SIGNES PHYSIQUES:
● Négligence (ex.: maladies non traitées, pauvre santé générale)
● Anciennes blessures ou blessures sérieuses non traitées
● Déshydratation, malnutrition
● Hygiène négligée
● Blessures: issues d’armes à feu, visibles ou cicatrices
● Ecchymoses
● Brûlures
● Signes de torture
● Blessures à la bouche survenues suite à des coups ;
● Perte/manque de cheveux non usuels en «patchs»
● Signes/Sx d’usage de drogues
● Histoire non-concordante avec blessures présentes
Trafic humain (TH) → Méthode d’intervention efficace?
● Encourager entraînement via courtes formations efficaces (plusieurs bénéfices étudiés), et la connaissance des ressources locales disponibles pour les victimes
● Approche générale: favoriser approche centrée sur le patient, qui l’intègre dans prise de décisions, respectueuse de ses décisions, & basée sur une relation de confiance
● Pour un enfant:
♦Ne Ø directement demander/parler à enfant dans possible situation de trafic humain (car il/elle peut ne pas savoir ou ne pas comprendre) → créer plutôt un environnement de confiance
♦Obligation déontologique de rapporter à DPJ
● Consentement: demander l’autorisation du patient
avant d’entamer investigations supplémentaires ou d’alerter les autorités → demander si elle désire de l’aide & respecter son choix
● Suivis: s’assurer d’un suivi médical étroit (pour établir lien de confiance)
● Obligations déontologiques selon Code de déontologie des médecins du Québec → rapporter certaines situations lorsqu’il est question d’enfant (DPJ) ou de menace à la vie ou à l’intégrité physique
PRISE EN CHARGE:
● Histoire & examen physique complets & détaillés
● Rencontrer la potentielle victime seule
♦Demander présence d’un interprète neutre au besoin
● Favoriser intervenants ou professionnel de la santé du même sexe que patient(e) si possible
● Poser des questions ciblées
● Nommer nos inquiétudes
● Entamer démarches d’aide nécessaires au besoin si désiré
STRATÉGIES:
● Ø faire de promesses qu’on ne peut pas tenir
● Ø évoquer ses doutes de TH à toute personne accompagnant victime
● Début d’entrevue avec Q ouverte → Ne Ø poser de Q trop directes sur le sujet ou sur l’immigration dès le début de l’entrevue
● Garder ambiance simple & non formelle, prioriser leur sécurité & soins équitables
● Informer victime de son droit à un examen médico-légal & un rapport médico-légal
Trouble stress post-traumatique → Critères du DSM-5?
(A) Exposition à la mort, menace de mort, blessure grave ou violences sexuelles d’une des façons suivantes:
● 1. Exposition directe
● 2. Témoin direct événement arrivé à quelqu’un d’autre
● 3. Apprendre d’un événement traumatique arrivé à un proche
● 4. Exposition directe aux caractéristiques aversives d’événements traumatiques (ex: Intervenant 1ère ligne comme policiers exposés à plusieurs reprises à des faits explicites d’abus sexuels d’enfants ou reste humain) → Ø par intermédiaire de médias électroniques, télévision, films ou images, sauf quand surviennent dans contexte d’une activité professionnelle
(B) ≥1 Sx envahissants provoquant détresse associés à & ayant débutés après événement(s) traumatique(s):
● 1. Souvenirs répétitifs, involontaires & envahissants (flash-back)
♦Chez enfants >6 ans, possible que ce soit jeu répétitif avec thèmes ou aspects du traumatisme
● 2. Rêves répétitifs avec contenu et/ou affect lié à événement
♦Chez enfants peut faire cauchemars, sans contenu reconnaissable
● 3. Réactions dissociatives où sujet se sent ou agit comme si l’évènement allait se reproduire
♦survient sur un continuum
♦Chez enfants, peut être reconstitutions spécifiques du traumatisme au cours du jeu
● 4. Détresse psychologique intense ou prolongé lors de l’exposition à indices (internes ou externes) évoquant/ressemblant le trauma
● 5. Réactions physiologiques lors de l’exposition à indices (internes ou externes) évoquant/ressemblant le trauma
(C) Évitement persistant des stimuli associés à & se développant après trauma avec ≥ 1 des manifestations suivantes:
● 1. Évitement (ou effort pour éviter) des souvenirs, pensées ou sentiments liés au trauma
● 2. Évitement (ou effort pour éviter) des rappels externes (personnes, lieux, activités, objets, situations, conversation) qui réveillent souvenir, pensées ou sentiments liés au trauma
(D) Altérations ⊝ des cognitions & de l’humeur associés à trauma & se développant ou s’aggravant après trauma → manifesté par ≥2 de:
● 1. Amnésie dissociative = incapacité de se rappeler d’un aspect important de l’événement
♦Ø causé par trauma crânien, alcool ou drogue
● 2. Croyances/attentes négatives exagérées & persistante concernant soi-même, d’autres personnes ou le monde
♦ex.: ‘’On peut faire confiance à personne’’, ‘’Le monde est complètement dangereux’’, “Je suis mauvais”
● 3. Distorsions cognitives persistante à propos causes ou conséquences de l’événement amenant sujet à se blâmer lui ou d’autres personnes
● 4. État émotionnel négatif persistant (crainte, horreur, colère, culpabilité, honte..)
● 5. ↓Intérêt ou ↓participation à activités importantes
● 6. Sentiment de détachement d’autrui, de devenir étranger par rapport aux autres
● 7. Incapacité persistante d’éprouver émotions positives (bonheur, satisfaction ou sentiment affectueux)
(E) Altérations de l’éveil et de la réactivité (dû à hyperexcitabilité neurovégétative) se développant ou s’aggravant après trauma → ≥2 Sx suivants:
● 1. Comportement irritable ou colère avec peu/pas de provocation, s’exprimant typiquement par agressivité (verbale ou physique) envers personnes ou objets
● 2. Comportement irréfléchi ou autodestructeur
● 3. Hypervigilance
● 4. Réaction de sursaut exagérée
● 5. ↓Concentration
● 6. Perturbation sommeil (difficulté endormissement ou sommeil interrompou ou agité)
(F) Perturbation dure >1 mois
(G) Perturbation entraîne souffrance cliniquement significative ou altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
(H) Perturbation Ø imputable aux effets physiologiques d’une substance (ex.: médicament, alcool) ou à autre affection médicale
SPÉCIFICATIONS:
● Présence de symptômes dissociatifs:
♦Dépersonnalisation = sentiment d’être détaché de soi, observateur extérieur de ses processus mentaux ou de son corps
♦Déréalisation = sentiment que l’environnement est irréel/faux (comme film)
● À expression retardée → Si l’ensemble des critères Dx présent seulement 6 mois après événement (alors que le début et l’expression de quelques Sx peuvent être immédiats)
Intervention médicosociale → Étapes?
ÉTAPES:
*Intervention médicosociale initiale comprend les 6 premières étapes.
*Suivi médical (étape 7) se fait généralement quelques semaines après première rencontre
*Suivi psychosocial est offert dans un délai raisonnable
(1) Accueil & soutien émotionnel:
● On laisse d’abord le temps à victime de s’exprimer & préciser ses besoins → intervenant(e) soutient victime dans ses démarches
(2) Orientation de l’intervention:
● Déterminer si on fera examen médical ou médicolégal (& donc, instruments nécessaires)
● Obtenir consentement requis
(3) Histoire médicosociale:
● Évaluation des besoins de la victime
● Déterminer examens & prélèvements pertinents.
● Histoire médicosociale est consignée sur formulaires de trousse médicolégale ou de trousse médicosociale sans prélèvements médicolégaux
(4) Examen médical OU médicolégal:
● Examen médical→ Inclut, si pertinent:
♦examen gynécologique & génital
♦test de grossesse
♦dépistage des ITS
● Examen médicolégal → Comprend examen médical + prélèvements de la trousse médicolégale
♦Si AS remonte à 5 jours ou moins → Examen médicolégal indiqué
(5) Soins & traitements:
● Inclut, si pertinent
♦Prévention d’une grossesse ou d’ITS
♦Traitement des lésions et des ITS
♦Prescription d’anxiolytiques
● Tx des blessures physiques (lésions corporelles ou génitales)
● Contraception d’urgence → doit être offerte jusqu’à 5 jours après AS si victime n’était Ø protégée par méthode contraceptive adéquate
● Prophylaxie pour ITS:
♦Ø recommandé d’emblée sans résultat d’analyse & sans signes/Sx (car probabilités faibles de contracter ITS suite à AS dans plupart des régions du QC) → MAIS, si médecin trouve que c’est indiqué, Tx doit couvrir gonorrhée + chlamydia
♦Prévention contre hépatite B = indiquée
♦Tx prophylactique contre VIH = très rarement indiqué
● Soutien psychologique:
♦Informer victime que certains symptômes consécutifs à AS peuvent apparaître (insomnie, cauchemars, peur, fatigue, anxiété, etc.)
♦Prescrire anxiolytiques (si désiré, pour aider à composer avec Sx)
(6) Information & soutien, signalement DPJ, déclaration à la police & références:
● Cette étape inclut, selon les circonstances:
♦Signalement au DPJ
♦Accompagnement dans déclaration à la police
♦Prise de rendez-vous pour suivis médical & psychosocial
♦Remise de pièces justificatives nécessaire à la victime pour justifier absence au travail ou à l’école
♦Transmission des coordonnées d’organismes communautaires venant en aide aux victimes d’AS (CALACS, CAVAC, maisons d’hébergement, l’IVAC, etc.)
(7) Suivi médical:
*Important! RDV dans les 2-3 semaines suivant AS
● Bilan de santé en insistant sur:
♦Sx généraux somatique: Appétit, sommeil…
♦Problèmes a/n du cycle menstruel
♦Problèmes a/n de l’évacuation des selles
♦Sx d’ITS
● Même si dépistage ITS fait dans les premiers jours suivant AS (car c’était pertinent) → faire nouvel examen médical (dépistage ITS + test de grossesse) dans les 2-3 semaines suivantes
♦Car faux négatifs du dépistage ITS fréquent pendant 14 jours suivant contact
● Si pertinent → Sérologies VIH et/ou hépatiteB à 3 & 6 mois après AS
(8) Suivi psychosocial:
● Aider victimes & leurs proches à composer avec réactions & séquelles consécutives à une AS
Indications → Trousse médicolégale & Trousse médicosociale?
TROUSSE MÉDICOLÉGALE:
*Indiquée lorsque les 4 conditions suivantes sont remplies:
● AS remonte à 5 jours ou moins
● Les prélèvements médicolégaux sont indiqués
● Victime a donné consentement à l’examen médicolégal
● Victime désire porter plainte à la police ou est susceptible de le faire ultérieurement (dans les 14 jours)
*Contenue:
● = boîte contenant matériel approprié pour effectuer prélèvements nécessaires au cours de l’examen médicolégal + enveloppe collée sur boîte contenant 14 formulaires, une lame de réserve et un aide-mémoire pour l’intervention médicosociale
____________
TROUSSE MÉDICOSOCIALE (SANS PRÉLÈVEMENTS MÉDICOLÉGAUX):
*Indiquée lorsque ≥1 des conditions suivantes est remplies:
● Délai >5 jours depuis l’AS
● Aucun prélèvement nécessaire, compte tenu du récit de la victime
● Victime ne porte pas plainte à la police (& n’est pas susceptible de le faire dans les 14 jours…)
*Contenu:
● Enveloppe contenant
♦11 formulaires
♦une lame de réserve pour analyse de l’ADN
♦Aide-mémoire pour l’intervention médicosociale
Indications → Signalement au DPJ
= Lorsque la sécurité ou le développement d’un enfant est compromis
Selon DPJ, sécurité ou développement d’un enfant est CONSIDÉRÉ COMME COMPROMIS si enfant:
● Abandonné
● Négligé ou risque sérieusement d’être négligé
● Subit mauvais traitements psychologiques
● Subit abus sexuels (ou risque sérieux de subir)
● Subit abus physiques (ou risque sérieux de subir)
● Graves troubles de comportement (chez l’enfant)
Selon DPJ, sécurité ou développement d’un enfant PEUT ÊTRE CONSIDÉRÉ COMME COMPROMIS si enfant:
● Est en fugue
● Ne fréquente pas école ou s’absente souvent (non-fréquentation scolaire)
● Délaissé par ses parents après avoir été placé en vertu de la Loi sur les services de santé et les services sociaux
Définition des motifs de signalement au DPJ
ABANDON:
● = Parents n’assument pas le soin, l’entretien ou l’éducation de l’enfant ou sont décédés & qqun d’autre ce n’assume pas
●Indices:
♦Enfant ne vit Ø avec parent & n’a Ø de domicile fixe
♦Enfant dit avoir été mis à la porte de chez lui
♦Parents sont décédés & aucune autre personne n’assume les responsabilités parentales
NÉGLIGENCE:
= Lorsque parents ou gardien ne répondent pas aux besoins fondamentaux de l’enfant (sur le plan physique, de la santé, & éducatif)
● Sur plan physique → ne lui assure pas essentiel de ses besoins d’ordre alimentaire, vestimentaire, d’hygiène ou de logement compte tenu de leurs ressources
♦Enfant Ø assez nourri, mal nourri, ou quête nourriture
♦Mauvaise hygiène
♦Vit dans un milieu insalubre
♦Famille sans domicile fixe
♦Milieu de vie inadéquat ou présente risques de blessures pour l’enfant
♦Ø habillé correctement selon les saisons
♦Accès à substances ou objets dangereux
●Sur plan de la santé → ne lui assure pas ou ne lui permet pas de recevoir les soins que requiert sa santé physique ou mentale
♦Malnutrition grave risquant de causer problèmes de santé
♦Ø Soigné lorsque malade/blessé
♦Refus ou néglige de consulter professionnel de santé concernant besoins de l’enfant (ex.: pour caries dentaires, déficiences visuelles, auditives, motrices)
♦Enfant consomme médicament d’une façon qui pourrait être dangereuse pour lui
● Sur plan éducatif → ne lui fournis pas surveillance ou encadrement appropriés ou ne prend pas les moyens nécessaires pour assurer sa scolarisation
♦Manque de stimulation sur plans langagier, moteur, social ou intellectuel (en fonction de l’âge)
♦Choix de garderie ou gardien inapproprié
♦Ø de routine de vie
MAUVAIS TRAITEMENT PSYCHOLOGIQUE:
= Enfant subit, de façon grave ou continue, des comportements de nature à lui causer préjudice de la part de ses parents ou d’une autre personne & parents ne prennent pas moyens nécessaires pour mettre fin à la situation
♦Notamment par indifférence, dénigrement, rejet affectif, contrôle excessif, isolement, menaces, exploitation (forcé à faire travail disproportionné par rapport à ses capacités), ou exposition à la violence conjugale ou familiale
● Indices:
♦Enfant est souvent témoin de violence verbale, physique ou psychologique entre ses parents ou dans sa famille
♦Parents menacent constamment de l’abandonner ou de le placer
♦Parents rabaissent souvent l’enfant (ex.: dévalorisent en le comparant à d’autres enfants ou en lui donnant surnoms négatifs)
♦Enfant exprime souvent l’idée de la mort, en paroles ou dans ses dessins
ABUS SEXUEL:
● = Enfant subit gestes à caractère sexuel, avec ou sans contact physique, de la part de ses parents ou d’une autre personne & parents ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la situation
● Indices:
♦Plainte de douleur aux organes génitaux
♦Comportement sexuel précoce (ou connaissances Ø approprié pour l’âge)
♦Rapporte que son intimité personnelle n’est pas respecté
♦Enfant refuse de passer examen médicale
♦Changements brusques de comportement (ex.: ↓rendement scolaire subitement, ↓appétit)
♦Sx: Trouble d’incontinence, maux de ventre, vomit souvent, cauchemars ou insomnie
♦Possède objets ou argent dont on ignore la provenance
ABUS PHYSIQUE:
● = Enfant subit des sévices corporels ou est soumis à des méthodes éducatives déraisonnables de la part de ses parents ou autre personne & parents ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la situation
● Indices:
♦Se protège lorsque vous vous approchez de lui rapidement, comme s’il pensait que vous alliez le frapper
♦Agressif avec les adultes ou avec les autres enfants
TROUBLES DE COMPORTEMENT SÉRIEUX:
● = Enfant, de façon grave ou continue, se comporte de manière à porter atteinte à son intégrité physique ou psychologique ou à celle d’autrui & que ses parents ne prennent pas moyens nécessaires pour mettre fin à la situation ou que l’enfant de ≥14 ans s’y oppose
● Indices:
♦S’isole constamment (ex.: est passif, pas d’amis, se replie sur lui)
♦Souvent agressif & violent, n’arrive pas à se contrôler
♦Fait du taxage ou intimidation à répétition
♦Consommation excessive de drogues ou d’alcool et/ou problèmes de jeu compulsif
♦Automutilation ou comportements suicidaires
♦Fugue sans cesse
♦Trouble de comportement alimentaire (ex.: anorexie ou boulimie)
♦Comportements sexuels non appropriés ou risqués
Maltraitance chez les ainés → Définition & FDR
DÉFINITION:
= Actes ponctuels ou répétés, par omission ou commission, qui causent préjudices ou détresse à une personne + âgée, qui se produisent dans le contexte d’une relation dans laquelle on s’attendrait à pouvoir faire confiance à la personne qui a la responsabilité d’une personne protégée, en raison d’une relation familiale ou d’une responsabilité assumée volontairement pour les soins d’une personne, par contrat ou en vertu de liens d’amitié
● Majorité des mauvais traitements des aînés = Ø accidentel et/ou intentionnel
♦Mais maltraitance peut se produire par ignorance
FDR POUR BÉNÉFICIAIRES À SUBIR MALTRAITANCE:
● Femme
● Déclin dans santé mentale ou déficience cognitive
● Perte d’autonomie
● Dépendance envers l’abuseur
● Difficultés à effectuer les activités de la vie quotidienne
● Comportements problématiques
● Tendance à avoir comportements physiques ou verbaux abusifs
● Isolement
● Absence d’une personne à appeler en cas de besoin
FDR POUR AIDANTS À MALTRAITER AUTRUI:
● Homme
● Stress
● Santé mentale déficiente
● Maladie psychiatrique
● Alcoolisme ou toxicomanie
● Dépendance financière envers bénéficiaire des soins
Signes/Sx de mauvais traitements d’un aîné sur plan psychologique? Sur plan financier?
MAUVAIS TRAITEMENTS PSYCHOLOGIQUES:
● Appréhension
● Évitement du contact physique, contact oculaire ou yeux constamment fixes
● Tranquillité/passivité
● Retrait sans explication & ↓contact social avec autrui
● Colère, dépression ou perte de poids
● Aidant répond pour aîné ou empêche entrevue/examen en privé avec aîné
● Demandes fréquentes de sédatifs (et/ou signes de médications excessives)
● Rendez-vous souvent annulés.
MAUVAIS TRAITEMENTS FINANCIER:
● Anxiété inexpliquée
● Appréhension ou évitement
● Retrait social & ↓contacts avec les gens
● Dépression & perte de poids
● Sous-médication
● Vêtements inadéquats ou inappropriés pour la température
● Tendance à pleurer ou sentiments de culpabilité
quand il s’agit de dénoncer l’abuseur
Dépistage de maltraitance envers les aînés?
Elder Abuse Suspicion Index (EASI):
● Patient répond aux Q 1 à 5 & médecin répond à Q6
● Si “oui” à ≥1 des question 2 à 6 → pourrait être indice de maltraitance
_____________________
QUESTIONS DU EASI:
(1) Avez-vous dépendu de quelqu’un pour une
des suivantes:
● Prendre votre bain ou douche
● Vous habiller
● Faire vos commissions
● Faire vos transactions bancaires
● Faire vos repas
(2) Quelqu’un vous a-t-il empêché de:
● Vous procurer nourriture, vêtements, médicaments, lunettes, appareils auditifs, de l’aide médicale
OU
● Rencontrer des gens que vous vouliez voir
(3) Avez-vous été dérangé par les paroles de quelqu’un qui vous ont fait sentir de la honte ou menacé?
= PSYCHOLOGIQUE/ÉMOTIONNEL
(4) Quelqu’un a-t-il essayé de vous forcer à signer des papiers ou à utiliser votre argent contre votre
volonté?
= FINANCIER
(5) Est-ce que quelqu’un vous a fait peur, vous a touché d’une manière que vous ne vouliez pas ou vous a fait mal physiquement?
= PHYSIQUE & SEXUEL
(6) Abus envers personne âgée peut être
associé aux manifestations suivantes → Avez-vous remarqué celles-ci aujourd’hui ou au cours des 12 derniers mois:
● Difficulté à maintenir contact visuel
● Nature retirée
● Malnutrition
● Problèmes d’hygiène
● Coupures, ecchymoses
● Vêtements inappropriés
● Problèmes de conformité aux ordonnances
Négligence chez l’enfant → Signes/Sx, Causes & Conséquences?
SIGNES/SX:
● Hygiène négligée
● Ralentissement de croissance pondérale ou staturale (carence nutritionnelle ou affective)
● Retard du développement psychomoteur; particulièrement du langage (stimulation insuffisante)
● Accidents ou intoxication répétés
● Caries dentaires importante non-traitées
● Retard de vaccination
● Certains troubles de comportements → tels que:
♦Apathie marquée chez nourrisson
♦Mouvements répétitifs
♦Maniérisme
CAUSES DE NÉGLIGENCE:
*Variable!!
● Troubles de santé mentale ou déficience intellectuelle chez parents
● Toxicomanie
● Pauvreté extrême
● Isolement social
● Violence intrafamiliale
● Adhésion parentale à certaines convictions potentiellement nuisibles pour enfants (ex.: appartenance à des sectes, végétalisme extrême)
CONSÉQUENCES:
● Changements structuraux affectant :
♦ Le développement cérébral de l’enfant
♦ La réponse au stress de l’enfant
● Long terme :
♦ Trajectoire développementale modifiée
♦ Difficultés d’attachement
♦ Opposition
♦ Hyperactivité
♦ Incidence accrue d’affections médicales chronique à l’âge adulte
Négligence chez l’enfant → Prise en charge?
(1) Assistance multidisciplinaire à la famille à visée thérapeutique → peut donner résultats favorables à long terme
(2) Envisager placement de l’enfant lorsque sa vie, sa santé ou son développement sont gravement compromis → Mesure de dernier recours, car rupture du lien familial biologique constitue un véritable drame pour l’enfant et sa famille.
● Objectif = éviter de multiples déplacements, car génère un état de carence affective dont conséquences à long terme sont redoutables → donc:
♦Évaluation rigoureuse de qualité & compétence de famille d’accueil selon besoins spécifiques de l’enfant
♦Formulation très tôt d’un projet de vie pour l’enfant (maintien en foyer d’accueil jusqu’à sa majorité OU orientation vers tutorat ou adoption)
● Options de placements:
♦Placement dans la famille élargie (évaluation rigoureuse nécessaire)
♦Foyer d’accueil, tutorat, ou adoption
♦Institutionnalisation → Que ce soit temporaire ou permanente = une solution “boiteuse” peu importe qualité de l’établissement
(3) Suivi individuel avec objectifs suivants:
*Étant donné qu’enfants négligés demeurent vulnérables
● Évaluation complète de la santé & développement de l’enfant
● S’assurer que mesures de soins & de sécurité sont adéquates & efficaces
● Surveiller croissance & développement psychomoteur
● Mises en places & poursuite des différentes mesures de santé préventive
