VIH partie II et III

Question 1

Quand doit-on débuter la thérapie antiviral pour le VIH ?

Answer 1

Chez toutes les personnes ayant le VIH, peu importe le niveau de CD4, pour prévenir la transmission

Question 2

Quelles catégories de patients doivent ABSOLUMENT recevoir des antiviraux s’ils ont le VIH ?

Answer 2

Patients avec SIDA
Femmes enceintes
Néphropathie associée au VIH
Porteur et VHB ou VHC
Actif sexuellement
CD4 < 200
Lors de la primo-infection

Question 3

V/F : un patient avec le VIH doit porter un condom pour éviter la transmission du virus même s’il prend un traitement antiviral et que sa charge virale est < 200

Answer 3

FAUX

Question 4

Quelle est la ligne de traitement de base du traitement de première intention contre le VIH?

Answer 4

2 INTI + IP potentialisé ou INI ou INNTI
MAJORITÉ DES PATIENTS : 2 INTI + INI
MAINTENANT 2021 : bithérapie (Lamivudine/Dolutegravir)

Question 5

Quels sont les 6 classes d’antiviraux utilisées contre le VIH ?

Answer 5

INTI : inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse
IP : inhibiteur de la protéase
INI : inhibiteur de l’intégrase
INNTI : inhibiteur non-nucléosidique de la transcriptase inverse
Antagoniste CCR5 seul rx qui cible protéine humaine
Inhibiteur de fusion

Question 6

V/F : la transcription inverse se fait dans le noyau de la cellule.

Answer 6

VRAI

Question 7

Quels sont les 5 INTI les plus utilisés ?

Answer 7

Abacavir
Emtricitabine
Lamivudine
Tenofovir DF
Tenofovir alafenamide

Question 8

Quels sont les 2 INNTI les plus utilisés ?

Answer 8

Doravirine

Rilpivirine

Question 9

Quels sont les IP les plus utilisés ?

Answer 9

Darunavir

Atazanavir

Question 10

Quels sont les 5 INI les plus utilisés ?

Answer 10

Bictegravir
Dolutegravir
Elvitegravir
Raltegravir
Cabotegravir

Question 11

Quels sont les 2 potentialisateurs

Answer 11

Ritonavir

Cobicistat

Question 12

V/F : il n’existe pas d’antiviraux pour le VIH sous forme injectable.

Answer 12

FAUX

Rilpivirine-Cabotegravir

Question 13

Quelles sont les combinaisons d’INTI à privilégier dans le traitement de première intention ?

Answer 13

Ténofivir alafénamide + Emtricitabine
Ténofovir DF + Emtricitabine
Abacavir + Lamivudine

Question 14

Quel est l’INI le plus utilisé dans les traitements de première intention ?

Answer 14

Dolutégravir

ou raltégravir ou bictégravir

Question 15

Quels sont les avantages de INTI ?

Answer 15

Bien tolérés
Faible potentiel d’interaction
Prise avec ou sans nourriture

Question 16

Quel est le désavantage des INTI?

Answer 16

Toxicité mitochondriale à long terme

Question 17

Quels sont les effets secondaires de l’Emtricitabine ?

Answer 17

Bien toléré

Hyperpigmentation des peaux/paumes

Question 18

Quels sont les effets secondaires du Ténofovir DF ?

Answer 18

Néphrotoxicité
baisse de la DMO
baisse du cholestérol

Question 19

Quels sont les effets secondaires du Ténofovir alafenamide

Answer 19

GAIN DE POIDS
INTRX RX
juste 2 doses disponibles

Question 20

Quels sont les effets secondaires de l’Abacavir?

Answer 20

NAUSÉES ++
HYPERSENSIBILITÉ si HLA-B*5701 positif
risque cardiovasculaire possible ?

Question 21

Quels sont les effets secondaires du Lamivudine ?

Answer 21

Aucun… bien toléré

Question 22

V/F: Ténofovir AF et DF sont des prodrogues.

Answer 22

VRAI

Question 23

La lipoatrophie est associée à quelle classe d’antiviraux ?

Answer 23

INTI

Question 24

V/F : la combinaison d’INTI Abacavir-Lamivudine peut seulement être utilisée si HLA-B*5701 négatif

Answer 24

VRAI

Question 25

Quels combinaison d'INTI sont à privilégier si patient avec co-infection VHB ?

Answer 25

Ténofivir alafénamide + Emtricitabine | Ténofovir DF + Emtricitabine

Question 26

V/F : il éviter d'utiliser le Ténofovir DF si Clcr < 50 ml/min et le Ténofovir AF si Clcr < 30

Answer 26

VRAI

Question 27

V/F : Ténofovir AF ne cause aucune néphrotoxicité et baisse de la DMO

Answer 27

FAUX | mais en cause moins que Ténofovir DF

Question 28

Quels sont les 2 INTI qu'on ne peut pas combiner ensemble ?

Answer 28

Emtricitabine et Lamivudine

Question 29

V/F : Lamivudine et Emtricitabine peuvent être utilisés en monothérapie pour traiter le VHB

Answer 29

FAUX

Question 30

V/F : Lamivudine et Emtricitabine n'ont pas besoin d'ajustement en IR.

Answer 30

FAUX

Question 31

Points importants à savoir sur l'Abacavir

Answer 31

Ne couvre pas l'hépatite B Pas d'ajustement en IR Réaction d'hypersensibilité (test HLA-B*5701 obligatoire)

Question 32

V/F : un rechallenge est possible chez un patient ayant déjà fait un rash à l'Abacavir.

Answer 32

FAUX | jamais

Question 33

À quel moment arrive l'hypersensibilité suite à l'Abacavir ?

Answer 33

9 jours post-dose ad 6 semaines

Question 34

Points importants à savoir sur Ténofovir DF

Answer 34

Couvre l'hépatite B | Suivi : fonction rénale q6 mois, diminution DMO

Question 35

Quels sont les facteurs de risque de développer une néphrotoxicité sous Ténofovir DF ?

Answer 35

VIH avancé, longue durée de traitement, faible poids, IRC, AINS, IP !potentialisé!

Question 36

Points importants à savoir sur Ténofovir AF

Answer 36

10mg si combiné avec Ritonavir ou Cobicistat 25mg si aucun booster CI si présence d'inducteur de Pgp

Question 37

Quel est la place des INNTI dans la thérapie?

Answer 37

En combinaison avec 2 INTI si utilisation d'un INI impossible

Question 38

Quel est l'avantage des INNTI ?

Answer 38

Longue demi-vie

Question 39

Quels sont les désavantages de INNTI?

Answer 39

Bcp d'interactions | Faible barrière génétique à la résistance

Question 40

Quels sont les INNTI les plus utilisés ?

Answer 40

Doravirine | Rilpivirine

Question 41

Quels sont les effets secondaires du Doravirine ?

Answer 41

Le mieux toléré | Rash possible ?

Question 42

Quels sont les effets secondaires du Rilpivirine ?

Answer 42

Bien toléré... Prolongation QT Rash possible ?

Question 43

Quel INNTI était utilisé avant mais ne l'est plus et pourquoi ?

Answer 43

Efavirenz effets neuropsychiatriques, rash cutanées, dyslipidémie, prolongation du QT *éviter en grossesse, mais pas cesser si grossesse en cours

Question 44

Points importants à savoir sur Rilpivirine

Answer 44

Prise avec un repas de 533kcal pour l'absorption Augmentation de la créat sans diminution de la fonction rénale Faible barrière génétique à la résistance Interactions (IPP à éviter, anti-h2 à séparer)

Question 45

Points importants à savoir sur Doravirine ?

Answer 45

Pas d'interactions IPP | Barrière génétique à la résistance plus élevée

Question 46

Quel est la place des IP dans la thérapie?

Answer 46

En combinaison avec 2 INTI

Question 47

Quels sont les avantages de IP?

Answer 47

Haute barrière génétique à la résistance !!!!

Question 48

Quels sont les désavantages de IP?

Answer 48

Nécessite potentialisateur PK | Interactions ++ (surtout Ritonavir)

Question 49

V/F : les potentialisateurs PK peuvent être pris à un moment différent de la journée que l'IP pour réduire les effets secondaires

Answer 49

FAUX | TOUJOURS en même temps

Question 50

Points importants à savoir sur les potentialisateurs PK

Answer 50

Inhibition Pgp et 3A4 Augmentation Cmax, T 1/2 Ne jamais considérer comme un ARV actif dans la thérapie

Question 51

Quels sont les effets secondaires du Darunavir ?

Answer 51

IP le mieux toléré MAIS Dyslipidémie, résistance à l'insuline, hépatotoxicité, intolérance GI, lipodystrophie Rash (attention allergie sulfa, mais pas CI)

Question 52

Quels sont les effets secondaires de l'Atazanavir

Answer 52

Dyslipidémie, résistance à l'insuline, hépatotoxicité, intolérance GI, lipodystrophie Augmentation bilirubine, néphrolithiase

Question 53

Pour quelle raison on utilise pas les IP dans le traitement de première intention?

Answer 53

Trop d'effets secondaires + besoin d'un potentialisateur

Question 54

Points importants à savoir sur le Darunavir

Answer 54

Toujours avec Ritonavir (ou Cobicistat) | 2 posologies selon présence de mutation

Question 55

Points importants à savoir sur l'Atazanavir

Answer 55

Utilisation sans Ritonavir possible Moins d'effets sur les lipides Éviter IPP si possible

Question 56

Par quelle interaction l'Atazanavir cause l'hyperbilirubinémie ?

Answer 56

Inhibition UGT 1A1

Question 57

V/F : l'hyperbilirubinémie causée par l'Atazanavir est une urgence médicale nécessitant un changement du traitement.

Answer 57

FAUX. | Changement pour des raisons esthétiques

Question 58

Quels antiviraux interagissent avec les IPP ?

Answer 58

Rilpivirine | Atazanavir

Question 59

Quels antiviraux ont une haute barrière génétique à la résistance?

Answer 59

IP (Darunavir > IP) Dolutegravir Bictégravir

Question 60

Quels antiviraux ont une faible barrière génétique à la résistance?

Answer 60

INNTI (sauf Doravirine et Etravirine) INTI Elvitegravir Raltegravir

Question 61

V/F : pour les molécules avec une haute barrière génétique à la résistance, 1 seule résistance peut mener à l'échec virologique

Answer 61

FAUX | vrai pour celles avec FAIBLE barrière génétique à la résistance

Question 62

Quels sont les effets secondaires du Raltégravir ?

Answer 62

Bien toléré | GI, Rash, myalgie

Question 63

Quels sont les effets secondaires de l'Elvitégravir ?

Answer 63

EI GI

Question 64

Quels sont les effets secondaires du Dolutegravir ?

Answer 64

Bien toléré Effets SNC Gain de poids

Question 65

Quels sont les effets secondaires du Bictegravir ?

Answer 65

Gain de poids

Question 66

Points importants à savoir sur Raltégravir

Answer 66

Moins d'interactions (métabolisé par UGT) Interaction avec Rifampin BID ou DIE

Question 67

V/F : Les formes HD (DIE) et MD (BID) du Raltégravir sont bioéquivalents

Answer 67

FAUX

Question 68

Points importants à savoir sur Elvitégravir

Answer 68

Interactions ++ (Colbicistat inhibiteur puissant 3A4) | Augmentation de la créat sans diminution de la fonction rénale

Question 69

Points importants à savoir sur Dolutégravir

Answer 69

DIE ou BID selon résistance Substrat UGT et 3A4, donc interactions possibles Augmentation de la créat sans diminution de la fonction rénale

Question 70

Points importants à savoir sur Bictégravir

Answer 70

Substrat UGT et 3A4, donc interactions possibles | Augmentation de la créat sans diminution de la fonction rénale

Question 71

V/F : La Rifampicin est contre-indiqué avec certains AR car il s'agit d'un inducteur puissant

Answer 71

VRAI

Question 72

Quels antiviraux causent du gain de poids ?

Answer 72

Dolutegravir Bictégravir Ténofovir AF

Question 73

Quelles sont les 2 bithérapies per os approuvées pour le VIH ?

Answer 73

Dolutégravir + Lamivudine | Dolutégravir + Rilpivirine

Question 74

Dans quels cas la bithérapie Dolutégravir + Lamivudine ne peut pas être utilisée ?

Answer 74

VHB CV > 500 000 CD4 < 200 Génotypage VIH non disponible

Question 75

Dans quels cas la bithérapie Dolutégravir + Rilpivirine ne peut pas être utilisée ?

Answer 75

VHB Il faut CV < 50 pendant au moins 6 mois Pas d'interaction

Question 76

V/F : le Cabenuva (Cabotégravir + Rilpivirine) nécessite une dose de charge suivi de doses plus faible lorsqu'administré aux mois

Answer 76

VRAI

Question 77

V/F : le Cabenuva nécessite une dose de charge suivi de doses plus faible lorsqu'administré aux 2 mois

Answer 77

FAUX | les doses restent hautes (plus faible tolérance, mais moins d'injections)