VIH partie II et III Flashcards
Quand doit-on débuter la thérapie antiviral pour le VIH ?
Chez toutes les personnes ayant le VIH, peu importe le niveau de CD4, pour prévenir la transmission
Quelles catégories de patients doivent ABSOLUMENT recevoir des antiviraux s’ils ont le VIH ?
Patients avec SIDA Femmes enceintes Néphropathie associée au VIH Porteur et VHB ou VHC Actif sexuellement CD4 < 200 Lors de la primo-infection
V/F : un patient avec le VIH doit porter un condom pour éviter la transmission du virus même s’il prend un traitement antiviral et que sa charge virale est < 200
FAUX
Quelle est la ligne de traitement de base du traitement de première intention contre le VIH?
2 INTI + IP potentialisé ou INI ou INNTI
MAJORITÉ DES PATIENTS : 2 INTI + INI
MAINTENANT 2021 : bithérapie (Lamivudine/Dolutegravir)
Quels sont les 6 classes d’antiviraux utilisées contre le VIH ?
INTI : inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse
IP : inhibiteur de la protéase
INI : inhibiteur de l’intégrase
INNTI : inhibiteur non-nucléosidique de la transcriptase inverse
Antagoniste CCR5 seul rx qui cible protéine humaine
Inhibiteur de fusion
V/F : la transcription inverse se fait dans le noyau de la cellule.
VRAI
Quels sont les 5 INTI les plus utilisés ?
Abacavir Emtricitabine Lamivudine Tenofovir DF Tenofovir alafenamide
Quels sont les 2 INNTI les plus utilisés ?
Doravirine
Rilpivirine
Quels sont les IP les plus utilisés ?
Darunavir
Atazanavir
Quels sont les 5 INI les plus utilisés ?
Bictegravir Dolutegravir Elvitegravir Raltegravir Cabotegravir
Quels sont les 2 potentialisateurs
Ritonavir
Cobicistat
V/F : il n’existe pas d’antiviraux pour le VIH sous forme injectable.
FAUX
Rilpivirine-Cabotegravir
Quelles sont les combinaisons d’INTI à privilégier dans le traitement de première intention ?
Ténofivir alafénamide + Emtricitabine
Ténofovir DF + Emtricitabine
Abacavir + Lamivudine
Quel est l’INI le plus utilisé dans les traitements de première intention ?
Dolutégravir
ou raltégravir ou bictégravir
Quels sont les avantages de INTI ?
Bien tolérés
Faible potentiel d’interaction
Prise avec ou sans nourriture
Quel est le désavantage des INTI?
Toxicité mitochondriale à long terme
Quels sont les effets secondaires de l’Emtricitabine ?
Bien toléré
Hyperpigmentation des peaux/paumes
Quels sont les effets secondaires du Ténofovir DF ?
Néphrotoxicité
baisse de la DMO
baisse du cholestérol
Quels sont les effets secondaires du Ténofovir alafenamide
GAIN DE POIDS
INTRX RX
juste 2 doses disponibles
Quels sont les effets secondaires de l’Abacavir?
NAUSÉES ++
HYPERSENSIBILITÉ si HLA-B*5701 positif
risque cardiovasculaire possible ?
Quels sont les effets secondaires du Lamivudine ?
Aucun… bien toléré
V/F: Ténofovir AF et DF sont des prodrogues.
VRAI
La lipoatrophie est associée à quelle classe d’antiviraux ?
INTI
V/F : la combinaison d’INTI Abacavir-Lamivudine peut seulement être utilisée si HLA-B*5701 négatif
VRAI
Quels combinaison d’INTI sont à privilégier si patient avec co-infection VHB ?
Ténofivir alafénamide + Emtricitabine
Ténofovir DF + Emtricitabine
V/F : il éviter d’utiliser le Ténofovir DF si Clcr < 50 ml/min et le Ténofovir AF si Clcr < 30
VRAI
V/F : Ténofovir AF ne cause aucune néphrotoxicité et baisse de la DMO
FAUX
mais en cause moins que Ténofovir DF
Quels sont les 2 INTI qu’on ne peut pas combiner ensemble ?
Emtricitabine et Lamivudine
V/F : Lamivudine et Emtricitabine peuvent être utilisés en monothérapie pour traiter le VHB
FAUX
V/F : Lamivudine et Emtricitabine n’ont pas besoin d’ajustement en IR.
FAUX
Points importants à savoir sur l’Abacavir
Ne couvre pas l’hépatite B
Pas d’ajustement en IR
Réaction d’hypersensibilité (test HLA-B*5701 obligatoire)
V/F : un rechallenge est possible chez un patient ayant déjà fait un rash à l’Abacavir.
FAUX
jamais
À quel moment arrive l’hypersensibilité suite à l’Abacavir ?
9 jours post-dose ad 6 semaines
Points importants à savoir sur Ténofovir DF
Couvre l’hépatite B
Suivi : fonction rénale q6 mois, diminution DMO
Quels sont les facteurs de risque de développer une néphrotoxicité sous Ténofovir DF ?
VIH avancé, longue durée de traitement, faible poids, IRC, AINS, IP !potentialisé!
Points importants à savoir sur Ténofovir AF
10mg si combiné avec Ritonavir ou Cobicistat
25mg si aucun booster
CI si présence d’inducteur de Pgp
Quel est la place des INNTI dans la thérapie?
En combinaison avec 2 INTI si utilisation d’un INI impossible
Quel est l’avantage des INNTI ?
Longue demi-vie
Quels sont les désavantages de INNTI?
Bcp d’interactions
Faible barrière génétique à la résistance
Quels sont les INNTI les plus utilisés ?
Doravirine
Rilpivirine
Quels sont les effets secondaires du Doravirine ?
Le mieux toléré
Rash possible ?
Quels sont les effets secondaires du Rilpivirine ?
Bien toléré…
Prolongation QT
Rash possible ?
Quel INNTI était utilisé avant mais ne l’est plus et pourquoi ?
Efavirenz
effets neuropsychiatriques, rash cutanées, dyslipidémie, prolongation du QT
*éviter en grossesse, mais pas cesser si grossesse en cours
Points importants à savoir sur Rilpivirine
Prise avec un repas de 533kcal pour l’absorption
Augmentation de la créat sans diminution de la fonction rénale
Faible barrière génétique à la résistance
Interactions (IPP à éviter, anti-h2 à séparer)
Points importants à savoir sur Doravirine ?
Pas d’interactions IPP
Barrière génétique à la résistance plus élevée
Quel est la place des IP dans la thérapie?
En combinaison avec 2 INTI
Quels sont les avantages de IP?
Haute barrière génétique à la résistance !!!!
Quels sont les désavantages de IP?
Nécessite potentialisateur PK
Interactions ++ (surtout Ritonavir)
V/F : les potentialisateurs PK peuvent être pris à un moment différent de la journée que l’IP pour réduire les effets secondaires
FAUX
TOUJOURS en même temps
Points importants à savoir sur les potentialisateurs PK
Inhibition Pgp et 3A4
Augmentation Cmax, T 1/2
Ne jamais considérer comme un ARV actif dans la thérapie
Quels sont les effets secondaires du Darunavir ?
IP le mieux toléré MAIS
Dyslipidémie, résistance à l’insuline, hépatotoxicité, intolérance GI, lipodystrophie
Rash (attention allergie sulfa, mais pas CI)
Quels sont les effets secondaires de l’Atazanavir
Dyslipidémie, résistance à l’insuline, hépatotoxicité, intolérance GI, lipodystrophie
Augmentation bilirubine, néphrolithiase
Pour quelle raison on utilise pas les IP dans le traitement de première intention?
Trop d’effets secondaires + besoin d’un potentialisateur
Points importants à savoir sur le Darunavir
Toujours avec Ritonavir (ou Cobicistat)
2 posologies selon présence de mutation
Points importants à savoir sur l’Atazanavir
Utilisation sans Ritonavir possible
Moins d’effets sur les lipides
Éviter IPP si possible
Par quelle interaction l’Atazanavir cause l’hyperbilirubinémie ?
Inhibition UGT 1A1
V/F : l’hyperbilirubinémie causée par l’Atazanavir est une urgence médicale nécessitant un changement du traitement.
FAUX.
Changement pour des raisons esthétiques
Quels antiviraux interagissent avec les IPP ?
Rilpivirine
Atazanavir
Quels antiviraux ont une haute barrière génétique à la résistance?
IP (Darunavir > IP)
Dolutegravir
Bictégravir
Quels antiviraux ont une faible barrière génétique à la résistance?
INNTI (sauf Doravirine et Etravirine)
INTI
Elvitegravir
Raltegravir
V/F : pour les molécules avec une haute barrière génétique à la résistance, 1 seule résistance peut mener à l’échec virologique
FAUX
vrai pour celles avec FAIBLE barrière génétique à la résistance
Quels sont les effets secondaires du Raltégravir ?
Bien toléré
GI, Rash, myalgie
Quels sont les effets secondaires de l’Elvitégravir ?
EI GI
Quels sont les effets secondaires du Dolutegravir ?
Bien toléré
Effets SNC
Gain de poids
Quels sont les effets secondaires du Bictegravir ?
Gain de poids
Points importants à savoir sur Raltégravir
Moins d’interactions (métabolisé par UGT)
Interaction avec Rifampin
BID ou DIE
V/F : Les formes HD (DIE) et MD (BID) du Raltégravir sont bioéquivalents
FAUX
Points importants à savoir sur Elvitégravir
Interactions ++ (Colbicistat inhibiteur puissant 3A4)
Augmentation de la créat sans diminution de la fonction rénale
Points importants à savoir sur Dolutégravir
DIE ou BID selon résistance
Substrat UGT et 3A4, donc interactions possibles
Augmentation de la créat sans diminution de la fonction rénale
Points importants à savoir sur Bictégravir
Substrat UGT et 3A4, donc interactions possibles
Augmentation de la créat sans diminution de la fonction rénale
V/F : La Rifampicin est contre-indiqué avec certains AR car il s’agit d’un inducteur puissant
VRAI
Quels antiviraux causent du gain de poids ?
Dolutegravir
Bictégravir
Ténofovir AF
Quelles sont les 2 bithérapies per os approuvées pour le VIH ?
Dolutégravir + Lamivudine
Dolutégravir + Rilpivirine
Dans quels cas la bithérapie Dolutégravir + Lamivudine ne peut pas être utilisée ?
VHB
CV > 500 000
CD4 < 200
Génotypage VIH non disponible
Dans quels cas la bithérapie Dolutégravir + Rilpivirine ne peut pas être utilisée ?
VHB
Il faut CV < 50 pendant au moins 6 mois
Pas d’interaction
V/F : le Cabenuva (Cabotégravir + Rilpivirine) nécessite une dose de charge suivi de doses plus faible lorsqu’administré aux mois
VRAI
V/F : le Cabenuva nécessite une dose de charge suivi de doses plus faible lorsqu’administré aux 2 mois
FAUX
les doses restent hautes (plus faible tolérance, mais moins d’injections)
