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Anti-infectieux II > VIH partie II et III > Flashcards

VIH partie II et III Flashcards

1
Q

Quand doit-on débuter la thérapie antiviral pour le VIH ?

A

Chez toutes les personnes ayant le VIH, peu importe le niveau de CD4, pour prévenir la transmission

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2
Q

Quelles catégories de patients doivent ABSOLUMENT recevoir des antiviraux s’ils ont le VIH ?

A 
Patients avec SIDA
Femmes enceintes
Néphropathie associée au VIH
Porteur et VHB ou VHC
Actif sexuellement
CD4 < 200
Lors de la primo-infection
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Q

V/F : un patient avec le VIH doit porter un condom pour éviter la transmission du virus même s’il prend un traitement antiviral et que sa charge virale est < 200

A

FAUX

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4
Q

Quelle est la ligne de traitement de base du traitement de première intention contre le VIH?

A

2 INTI + IP potentialisé ou INI ou INNTI
MAJORITÉ DES PATIENTS : 2 INTI + INI
MAINTENANT 2021 : bithérapie (Lamivudine/Dolutegravir)

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5
Q

Quels sont les 6 classes d’antiviraux utilisées contre le VIH ?

A

INTI : inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse
IP : inhibiteur de la protéase
INI : inhibiteur de l’intégrase
INNTI : inhibiteur non-nucléosidique de la transcriptase inverse
Antagoniste CCR5 seul rx qui cible protéine humaine
Inhibiteur de fusion

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6
Q

V/F : la transcription inverse se fait dans le noyau de la cellule.

A

VRAI

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7
Q

Quels sont les 5 INTI les plus utilisés ?

A 
Abacavir
Emtricitabine
Lamivudine
Tenofovir DF
Tenofovir alafenamide
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8
Q

Quels sont les 2 INNTI les plus utilisés ?

A

Doravirine

Rilpivirine

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9
Q

Quels sont les IP les plus utilisés ?

A

Darunavir

Atazanavir

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10
Q

Quels sont les 5 INI les plus utilisés ?

A 
Bictegravir
Dolutegravir
Elvitegravir
Raltegravir
Cabotegravir
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11
Q

Quels sont les 2 potentialisateurs

A

Ritonavir

Cobicistat

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12
Q

V/F : il n’existe pas d’antiviraux pour le VIH sous forme injectable.

A

FAUX

Rilpivirine-Cabotegravir

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13
Q

Quelles sont les combinaisons d’INTI à privilégier dans le traitement de première intention ?

A

Ténofivir alafénamide + Emtricitabine
Ténofovir DF + Emtricitabine
Abacavir + Lamivudine

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14
Q

Quel est l’INI le plus utilisé dans les traitements de première intention ?

A

Dolutégravir

ou raltégravir ou bictégravir

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15
Q

Quels sont les avantages de INTI ?

A

Bien tolérés
Faible potentiel d’interaction
Prise avec ou sans nourriture

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16
Q

Quel est le désavantage des INTI?

A

Toxicité mitochondriale à long terme

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17
Q

Quels sont les effets secondaires de l’Emtricitabine ?

A

Bien toléré

Hyperpigmentation des peaux/paumes

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18
Q

Quels sont les effets secondaires du Ténofovir DF ?

A

Néphrotoxicité
baisse de la DMO
baisse du cholestérol

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19
Q

Quels sont les effets secondaires du Ténofovir alafenamide

A

GAIN DE POIDS
INTRX RX
juste 2 doses disponibles

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20
Q

Quels sont les effets secondaires de l’Abacavir?

A

NAUSÉES ++
HYPERSENSIBILITÉ si HLA-B*5701 positif
risque cardiovasculaire possible ?

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21
Q

Quels sont les effets secondaires du Lamivudine ?

A

Aucun… bien toléré

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22
Q

V/F: Ténofovir AF et DF sont des prodrogues.

A

VRAI

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23
Q

La lipoatrophie est associée à quelle classe d’antiviraux ?

A

INTI

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24
Q

V/F : la combinaison d’INTI Abacavir-Lamivudine peut seulement être utilisée si HLA-B*5701 négatif

A

VRAI

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25
Q

Quels combinaison d’INTI sont à privilégier si patient avec co-infection VHB ?

A

Ténofivir alafénamide + Emtricitabine

Ténofovir DF + Emtricitabine

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26
Q

V/F : il éviter d’utiliser le Ténofovir DF si Clcr < 50 ml/min et le Ténofovir AF si Clcr < 30

A

VRAI

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27
Q

V/F : Ténofovir AF ne cause aucune néphrotoxicité et baisse de la DMO

A

FAUX

mais en cause moins que Ténofovir DF

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28
Q

Quels sont les 2 INTI qu’on ne peut pas combiner ensemble ?

A

Emtricitabine et Lamivudine

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29
Q

V/F : Lamivudine et Emtricitabine peuvent être utilisés en monothérapie pour traiter le VHB

A

FAUX

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30
Q

V/F : Lamivudine et Emtricitabine n’ont pas besoin d’ajustement en IR.

A

FAUX

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31
Q

Points importants à savoir sur l’Abacavir

A

Ne couvre pas l’hépatite B
Pas d’ajustement en IR
Réaction d’hypersensibilité (test HLA-B*5701 obligatoire)

32
Q

V/F : un rechallenge est possible chez un patient ayant déjà fait un rash à l’Abacavir.

A

FAUX

jamais

33
Q

À quel moment arrive l’hypersensibilité suite à l’Abacavir ?

A

9 jours post-dose ad 6 semaines

34
Q

Points importants à savoir sur Ténofovir DF

A

Couvre l’hépatite B

Suivi : fonction rénale q6 mois, diminution DMO

35
Q

Quels sont les facteurs de risque de développer une néphrotoxicité sous Ténofovir DF ?

A

VIH avancé, longue durée de traitement, faible poids, IRC, AINS, IP !potentialisé!

36
Q

Points importants à savoir sur Ténofovir AF

A

10mg si combiné avec Ritonavir ou Cobicistat
25mg si aucun booster
CI si présence d’inducteur de Pgp

37
Q

Quel est la place des INNTI dans la thérapie?

A

En combinaison avec 2 INTI si utilisation d’un INI impossible

38
Q

Quel est l’avantage des INNTI ?

A

Longue demi-vie

39
Q

Quels sont les désavantages de INNTI?

A

Bcp d’interactions

Faible barrière génétique à la résistance

40
Q

Quels sont les INNTI les plus utilisés ?

A

Doravirine

Rilpivirine

41
Q

Quels sont les effets secondaires du Doravirine ?

A

Le mieux toléré

Rash possible ?

42
Q

Quels sont les effets secondaires du Rilpivirine ?

A

Bien toléré…
Prolongation QT
Rash possible ?

43
Q

Quel INNTI était utilisé avant mais ne l’est plus et pourquoi ?

A

Efavirenz
effets neuropsychiatriques, rash cutanées, dyslipidémie, prolongation du QT
*éviter en grossesse, mais pas cesser si grossesse en cours

44
Q

Points importants à savoir sur Rilpivirine

A

Prise avec un repas de 533kcal pour l’absorption
Augmentation de la créat sans diminution de la fonction rénale
Faible barrière génétique à la résistance
Interactions (IPP à éviter, anti-h2 à séparer)

45
Q

Points importants à savoir sur Doravirine ?

A

Pas d’interactions IPP

Barrière génétique à la résistance plus élevée

46
Q

Quel est la place des IP dans la thérapie?

A

En combinaison avec 2 INTI

47
Q

Quels sont les avantages de IP?

A

Haute barrière génétique à la résistance !!!!

48
Q

Quels sont les désavantages de IP?

A

Nécessite potentialisateur PK

Interactions ++ (surtout Ritonavir)

49
Q

V/F : les potentialisateurs PK peuvent être pris à un moment différent de la journée que l’IP pour réduire les effets secondaires

A

FAUX

TOUJOURS en même temps

50
Q

Points importants à savoir sur les potentialisateurs PK

A

Inhibition Pgp et 3A4
Augmentation Cmax, T 1/2
Ne jamais considérer comme un ARV actif dans la thérapie

51
Q

Quels sont les effets secondaires du Darunavir ?

A

IP le mieux toléré MAIS
Dyslipidémie, résistance à l’insuline, hépatotoxicité, intolérance GI, lipodystrophie
Rash (attention allergie sulfa, mais pas CI)

52
Q

Quels sont les effets secondaires de l’Atazanavir

A

Dyslipidémie, résistance à l’insuline, hépatotoxicité, intolérance GI, lipodystrophie
Augmentation bilirubine, néphrolithiase

53
Q

Pour quelle raison on utilise pas les IP dans le traitement de première intention?

A

Trop d’effets secondaires + besoin d’un potentialisateur

54
Q

Points importants à savoir sur le Darunavir

A

Toujours avec Ritonavir (ou Cobicistat)

2 posologies selon présence de mutation

55
Q

Points importants à savoir sur l’Atazanavir

A

Utilisation sans Ritonavir possible
Moins d’effets sur les lipides
Éviter IPP si possible

56
Q

Par quelle interaction l’Atazanavir cause l’hyperbilirubinémie ?

A

Inhibition UGT 1A1

57
Q

V/F : l’hyperbilirubinémie causée par l’Atazanavir est une urgence médicale nécessitant un changement du traitement.

A

FAUX.

Changement pour des raisons esthétiques

58
Q

Quels antiviraux interagissent avec les IPP ?

A

Rilpivirine

Atazanavir

59
Q

Quels antiviraux ont une haute barrière génétique à la résistance?

A

IP (Darunavir > IP)
Dolutegravir
Bictégravir

60
Q

Quels antiviraux ont une faible barrière génétique à la résistance?

A

INNTI (sauf Doravirine et Etravirine)
INTI
Elvitegravir
Raltegravir

61
Q

V/F : pour les molécules avec une haute barrière génétique à la résistance, 1 seule résistance peut mener à l’échec virologique

A

FAUX

vrai pour celles avec FAIBLE barrière génétique à la résistance

62
Q

Quels sont les effets secondaires du Raltégravir ?

A

Bien toléré

GI, Rash, myalgie

63
Q

Quels sont les effets secondaires de l’Elvitégravir ?

A

EI GI

64
Q

Quels sont les effets secondaires du Dolutegravir ?

A

Bien toléré
Effets SNC
Gain de poids

65
Q

Quels sont les effets secondaires du Bictegravir ?

A

Gain de poids

66
Q

Points importants à savoir sur Raltégravir

A

Moins d’interactions (métabolisé par UGT)
Interaction avec Rifampin
BID ou DIE

67
Q

V/F : Les formes HD (DIE) et MD (BID) du Raltégravir sont bioéquivalents

A

FAUX

68
Q

Points importants à savoir sur Elvitégravir

A

Interactions ++ (Colbicistat inhibiteur puissant 3A4)

Augmentation de la créat sans diminution de la fonction rénale

69
Q

Points importants à savoir sur Dolutégravir

A

DIE ou BID selon résistance
Substrat UGT et 3A4, donc interactions possibles
Augmentation de la créat sans diminution de la fonction rénale

70
Q

Points importants à savoir sur Bictégravir

A

Substrat UGT et 3A4, donc interactions possibles

Augmentation de la créat sans diminution de la fonction rénale

71
Q

V/F : La Rifampicin est contre-indiqué avec certains AR car il s’agit d’un inducteur puissant

A

VRAI

72
Q

Quels antiviraux causent du gain de poids ?

A

Dolutegravir
Bictégravir
Ténofovir AF

73
Q

Quelles sont les 2 bithérapies per os approuvées pour le VIH ?

A

Dolutégravir + Lamivudine

Dolutégravir + Rilpivirine

74
Q

Dans quels cas la bithérapie Dolutégravir + Lamivudine ne peut pas être utilisée ?

A

VHB
CV > 500 000
CD4 < 200
Génotypage VIH non disponible

75
Q

Dans quels cas la bithérapie Dolutégravir + Rilpivirine ne peut pas être utilisée ?

A

VHB
Il faut CV < 50 pendant au moins 6 mois
Pas d’interaction

76
Q

V/F : le Cabenuva (Cabotégravir + Rilpivirine) nécessite une dose de charge suivi de doses plus faible lorsqu’administré aux mois

A

VRAI

77
Q

V/F : le Cabenuva nécessite une dose de charge suivi de doses plus faible lorsqu’administré aux 2 mois

A

FAUX

les doses restent hautes (plus faible tolérance, mais moins d’injections)

Anti-infectieux II (2 decks)

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