VIH Flashcards
Emtricitabine + Ténofovir disoproxil peut causer ces Ei :
1-
2-
3-
4-
1- Hyperpigmentation des paumes/plantes
2-Néphrotoxicité
3- ↓DMO
4-↓ cholestérol
Abacavir + Lamivudine est généralement ____ toléré. Il peut causer comme Ei une _________________ et des _______. Ce rx fait parti de la classe des _____
bien
Hypersensibilité si HLA-B*5701 positif
nausées
INTI
V ou F: tous les INTI se donnent à raison d’une fois par jour (die)
v
Quel(s) INTI peut être utilisé seulement si HLA-*B5701 négatif? (donc faire test génétique préalablement)
1-Emtricitabine + Ténofovir disoproxil
2-Emtricitabine +Ténofovir alafenamide
3-Abacavir + Lamivudine
3-Abacavir + Lamivudine
Quel(s) INTI est connu pour donner plus de nausées?
1-Emtricitabine + Ténofovir disoproxil
2-Emtricitabine +Ténofovir alafenamide
3-Abacavir + Lamivudine
3-Abacavir + Lamivudine
Quel(s) INTI faut-il éviter si Cl creat < 50 mL/min?
1-Emtricitabine + Ténofovir disoproxil
2-Emtricitabine +Ténofovir alafenamide
3-Abacavir + Lamivudine
1-Emtricitabine + Ténofovir disoproxil
Néphrotoxicité
La dose peut être ajusté si le rx doit nécessairement être poursuivi
Quel(s) INTI est un tx de choix de choix si co-infection VHB?
1-Emtricitabine + Ténofovir disoproxil
2-Emtricitabine +Ténofovir alafenamide
3-Abacavir + Lamivudine
1-Emtricitabine + Ténofovir disoproxil
2-Emtricitabine +Ténofovir alafenamide
Quel(s) INTI est connu pour sa baisse de DMO
1-Emtricitabine + Ténofovir disoproxil
2-Emtricitabine +Ténofovir alafenamide
3-Abacavir + Lamivudine
1-Emtricitabine + Ténofovir disoproxil +++
2-Emtricitabine +Ténofovir alafenamide (un peu moins)
Quel(s) INTI à éviter si Cl creat < 30 mL/min
1-Emtricitabine + Ténofovir disoproxil
2-Emtricitabine +Ténofovir alafenamide
3-Abacavir + Lamivudine
2-Emtricitabine +Ténofovir alafenamide
3-Abacavir + Lamivudine
1- aussi <50
V ou F: Valeur prédictive négative du test HLA-B*5701 est de 100%. Donc si le test est positif, on doit nécessairement inscrire abacavir comme une allergie
V
V ou F: l’abacavir pourrait augmenter le risque cardiovasculaire.
v
Cet INTI est CI en présence inducteurs P-gp:
1-Emtricitabine + Ténofovir disoproxil
2-Emtricitabine +Ténofovir alafenamide
3-Abacavir + Lamivudine
2-Emtricitabine +Ténofovir alafenamide
Ténofovir disoproxil devrait être utilisé avec précautions, voir évité, avec les rx suivants: __________________
ARA, IECA, AINS
car néphrotoxique
Traitement de première intention pour la plupart des patients au Québec:
a) tri-thérapie:
b) pour la bi-thérapie:
a) 2 INTI + 1 INI
emtricitabine + Tenofovir Alafenamide + bictegravir
b) INTI + INI
Lamivudine + dolutegravir
(précaution si génotypage VIH non disponible et pas efficace contre hépa B)
Pour les INTI dites:
a- Rôle dans la thérapie (1)
b-Avantages (3)
a- Traitement de fond (backbone) des régimes d’ARV
b-tolérance, peu d’intéraction, sans égard à la nourriture
V ou f: Il n’y a aucune preuve de transmission de l’infection par le VIH pendant les relations sexuelles orales, vaginales ou anales sans condom lorsque la personne vivant avec le VIH prend un traitement antirétroviral comme prescrit et que sa charge virale se maintient à moins de 200 copies par millilitre de sang.
V
En raison de la nécessité d’obtenir un résultat au test ___________ l’abacavir pourrait difficilement faire partie des INTI prescrits dans le contexte d’un traitement rapide.
de l’allèle HLAB*5701
Pour les femmes enceintes se trouvant dans la phase de la primo-infection, le risque de transmission verticale du VIH est plus élevé si elles présentent une CV élevée à deux moments:
à la fin de la grossesse
au moment de l’accouchement
Il est recommandé de traiter les femmes enceintes sans égard à la numération des CD4 (A-I) afin de prévenir la transmission materno-foetale ou durant l’accouchement
Dans quelles situations est-il recommandé de prescrire une thérapie antirétrovirale, indépendamment de la numération des CD4 et de la charge virale?
1-aux personnes atteintes du sida
2- aux personnes présentant des symptômes persistants reliés au VIH: fièvre, une toux, une perte de poids, une diarrhée ou une candidose oropharyngée ou vaginale
Les risques de mortalité ou de progression vers le sida augmentent en présence de l’un ou l’autre des facteurs suivants (5) :
- une faible numération des CD4 ;
- une charge virale de 100 000 copies/ml ou plus ;
- un âge supérieur à 50 ans ;
- l’injection de drogues ;
- un diagnostic antérieur de sida.
V ou F: Le bénéfice des traitements ARV sont que pour les patients chez qui la numération des CD4 est inférieure à 350 cellules par microlitre.
F : Plusieurs études soutiennent la recommandation générale de traiter toutes les personnes ayant une infection chronique à VIH, peu importe la concentration de CD4 mesurée chez elles
V ou f: Tant que la personne ne développe pas de symptômes cliniques, il n’est pas nécessaire de traiter le VIH.
F: il est recommandé de traiter le plus tôt possible toutes les personnes ayant une infection chronique à VIH, peu importe la numération des CD4
Des études ont montré que le début d’un traitement antirétroviral immédiat, soit le jour même du diagnostic d’infection à VIH, a augmenté la rétention en soins médicaux après ce diagnostic.
Le risque de transmission est négligeable lorsque la CV reste sous le seuil de _____copies par millilitre au moyen d’une thérapie antirétrovirale
200
considéré comme une CV indétectable et faible risque de transmisison
V ou f: Dans le cas des patients en situation d’échec virologique, il recommandé de simplement intensifier le traitement en cours.
f: peu utile, voire potentiellement dangereux, car l’apparition de résistances impose une révision du traitement impliquant un changement de médicaments.
Le passage du ténofovir disoproxil au ténofovir alafénamide est recommandé dans les cas suivants:
1-
2-
1- d’insuffisance rénale Clcr= 30- 50 ml/min
2- ostéoporose
Nommez un intérêt de la bi-thérapie dolutégravir et de lamivudine.
peut réduire l’exposition médicamenteuse
Nommez les tests de routine pour un patient VIH avec ténofovir df (4)
Tous les 6 mois;
- Éval des FDR rénaux
- Urine (créat/protéinurie)
- DFGe
- Phosphore
Il est facile de développer de la résistance à ces rx:
1-INTI
2-IP+potentialisateur
3-INNTI
3-INI
1 et 3
1: faible barrière à la résistance
3: faible barrière à la résistance et longue demie-vie= reste dans l’organisme seul plus longtemps= sélection de VIH résistant
Parmi ces INNTI, lequel faut-il prendre ne mangeant?
1-Rilpivirine
2-Doravirine
1: repas riche en calorie
Les INNTI sont ______ tolérés en général.
bien
Les anciens INNTI comme efavirenz étaient moins bien tol (surtout SNC, rash)
Interaction rx notable avec rilpavirine
IPP et anti-h2
INNTI de choix car moins de Ei, profil lipidique favorable et un peu moins de résistance
doravirine: barrière à la résistance intermédiaire et mieux tol
La ______________ (INNTI) est moins efficace quand la CV > 100 000
Rilpavirine
rappel: prendre en mangeant, bcp de résistance, antiacide interactions, Qtc
Nommez:
1- le principal avantage des IP + potentialisateur
2-le principal désavantage
Barrière élevée à la résistance et bonne pk (booster permet concentrations élevées et prises moins freq)
Interactions ++++++++++, inhibe 3A4
V ou F: le booster et l’IP doivent absolument être pris au même moment.
Vrai
À quoi sert le booster?
Rendre la pk plus avantageuse (prise moins fréquente) BID vs TID et meilleurs concentrations
Pourquoi les IP + booster sont en voie d’extinction?
Profil ei très défavorable:
Dyslipidémie et résistance à l’insuline (risque cardiovasculaire), hépatotoxicité, intolérance GI
(N/V/D), lipodystrophie
V ou F: les inti ont une mauvaise barrière à la résistance
V
Les INI ont une ______ barrière à la résistance
haute (comme IP+ booster)
basse = INTI, INNTI
Premier choix chez femmes enceintes :
1- dolutégravir
2- bictégravir
1
Le dolutégravir devrait être pris _____ nourriture
sans (à jeun recommandé)–> 2h avant ou après
car chélation
si pris avec calcium, fer,mg manger en même temps
V ou F: Même si on peut voir une augmentation de créatinine, le dolutégravir n’est pas considéré néphrotoxique.
V
EI généraux des INTI:
No, Vo, céphalée, diarrhées
Nommez une option possible si on souhaite éviter INTI/IP
Dolutegravir + Rilpivirine (JulucaMD)
INI+ INNTI
Prévention pharmacologique de la transmission du VIH en prophylaxie pré-exposition PPrE (PREP).
1- Pour les personnes à très haut risque d’acquisition VIH: Molécule + posologie + durée
2- Pour les HARASH sur demande:
(Molécule) ___CO ___h avant le rapport sexuel puis ___CO q___ heures ad ____h après le dernier rapport sexuel.
1- (Emtracitabine + Ténofovir AF) 1CO die x 1mois
2- (Emtracitabine + Ténofovir AF) 2COs à 24h avant le rapport sexuel puis 1 CO q24 heures jusqu’à 48h après le dernier rapport sexuel
Prévention pharmacologique de la transmission du VIH en prévention transmission verticale, prophylaxie du nouveau-né.
Donner zidovudine x ____ sem si ________
Donner________________ si CV détectable
4 (1 mois)
CV indetectable
tri-thérapie complète (zidovudine+lamivudine + nevirapine)
Prévention pharmacologique de la transmission du VIH en prophylaxie post-exposition (aiguille souillée) :
1- À initier < ___h après l’évènement
2- Posologie: ___________ + _________ 1 co die + Raltegravir 400 mg po_____ ou dolutegravir 50 mg ____
3- Durée de tx:
72
Emtracitabine + Tenofovir AF
BID
Die
28j
