Tuberculose

Question 1

V ou f: Sérologie, PPD et TLIG sont des diagnostic de TB active

Answer 1

F: décèle latente

Question 2

5 présentations cliniques de la tuberculose

Answer 2

• Perte poids
• Fatigue
• Fièvre de bas grade
• Toux
• Sudations nocturnes

Question 3

Médicament le plus actif:

1-Isoniazide
2-Rifampin
3-Rifabutine Mycobutin
4-Rifapentin Priftin
5-Pyrazinamide
6-Ethambutol

Answer 3

1

Question 4

Bactéricide à haute-concentration
1-Isoniazide
2-Rifampin
3-Rifabutine Mycobutin
4-Rifapentin Priftin
5-Pyrazinamide
6-Ethambutol

Answer 4

1

Question 5

Pro-drogue: Nécessite une activation par une catalase (katG).
1-Isoniazide
2-Rifampin
3-Rifabutine Mycobutin
4-Rifapentin Priftin
5-Pyrazinamide
6-Ethambutol

Answer 5

1

Question 6

3 Ei notable de Isoniazide

Answer 6

– Hépatite
– Neuropathie
– Psychose, convulsion

Question 7

Avec isoniazide, un suivi régulier de ____________ est maintenant recommandé pour tous

Avec Ethambutol, ________________mensuelle si prise > 2 mois.

Answer 7

bilan hépatique
évaluation ophtalmo

Question 8

Dans ces cas :
Diabétique, Insuffisance rénale, Malnutrition, Toxicomanie, Convulsion, Femme enceinte ou qui allaite

considérer l’ajout de ___________ à la tx de isoniazide.

Answer 8

Ajout 25 mg die Vitamine B6 (Pyridoxine)

Question 9

2 Ei de la rifampicine:

Answer 9

1-Décoloration orange des liquides corporels

2- Hypersensibilité aussi rapportée: Rash, température, thrombocytopénie, douleur abdominale, hypotension

Question 10

Hyperinducteur du Cytochrome P450 surtout
3A4, mais aussi 2C8 et 2C9

1-Isoniazide
2-Rifampin
3-Rifabutine Mycobutin
4-Rifapentin Priftin
5-Pyrazinamide
6-Ethambutol

Answer 10

2

Question 11

Même MA que rifampin, mais demi-vie ++ élevée de 45h permet une adm 3x sem.

1-Isoniazide
2-Rifampin
3-Rifabutine Mycobutin
4-Rifapentin Priftin
5-Pyrazinamide
6-Ethambutol

Answer 11

3

Question 12

Ces Ei sont rapportés avec ___________
– Pseudo-jaunisse
– Polymyalgie
– Uvéite antérieure
– Toxicité hématologique > rifampin

1-Isoniazide
2-Rifampin
3-Rifabutine Mycobutin
4-Rifapentin Priftin
5-Pyrazinamide
6-Ethambutol

Answer 12

3

Question 13

Préféré chez les patients VIH +

1-Isoniazide
2-Rifampin
3-Rifabutine Mycobutin
4-Rifapentin Priftin
5-Pyrazinamide
6-Ethambutol

Answer 13

3

Question 14

Qui suis-je?
Traitement de l’infection latente avec isoniazide. Moins efficace en VIH. Non recommandée en TB active.

1-Isoniazide
2-Rifampin
3-Rifabutine Mycobutin
4-Rifapentin Priftin
5-Pyrazinamide
6-Ethambutol

Answer 14

4

RPT+ INH qsem x 12 semaines

–> Association RPT+ INH x3mois» INH monotx x9mois

Question 15

Actif en pH acide (intracellulaire, d’où utilité SURTOUT
en phase initiale de 2 mois)

1-Isoniazide
2-Rifampin
3-Rifabutine Mycobutin
4-Rifapentin Priftin
5-Pyrazinamide
6-Ethambutol

Answer 15

5

Question 16

4 Ei notables de Pyrazinamide

Answer 16

• Photosensible
• Hépatotoxicité
• Arthralgies
• Élévation de l’acide urique (ad goutte)

(PHArE)

Question 17

La _______________ est un Ei notable de l’Ethambutol (EMB).

Answer 17

Névrite rétrobulbaire

Pire si IRC, âgé ou dose > 30 mg/kg/jr
Attention en pédiatrie, car ne peuvent s’en plaindre

Question 18

Traitements TB:

1-Phase initiale (intensive) dure__ mois avec ____ antituberculeux efficaces

2-Phase de continuation dure__ mois avec ____ antituberculeux efficaces

Answer 18

1- 2, 3

2-4,2

Question 19

En phase initiale, refaire Rx pulmonaire à ___ mois

Answer 19

2

Question 20

Faire une culture initialement à
- __ sem (pour lever l’isolement)
- la fin phase initiale (__mois)
- puis q 1 mois et cesser après ___ négatifs

Answer 20

2
2
2

Question 21

La phase de continuation nécessite des Rx stérilisants comme __________ et ___________.

Answer 21

Isoniazide (INH) et rifampicine (RIF)

Question 22

Tx tuberculose active:

____, _____ et_____ sont administrés pendant les 2 premiers mois. _____ est administré en début de
traitement jusqu’à ce que les tests de sensibilité démontrent que la souche du M. tuberculosis est
sensible à tous les antituberculeux administrés.

Pour les 4 mois suivants, on administre _____ et ____.
Ce tx pourrait être prolongé si présence de FDR.

Answer 22

INH, RIF, PZA
Ethambutol :EMB
INH et RIF

Question 23

1. La phase de continuation qui est constitué de la combinaison de ces deux rx: ____ _____ est d’une durée de 4 mois habituellement.
2. Elle est prolongée à ___ mois si si facteurs de risque de rechute (Présence de cavités, cultures positives, VIH).
3. Elle est prolongée à ___ mois si pas de PZA en phase initiale
4. Elle est prolongée à ___ mois si pas d’INH en phase initiale
5. Elle est prolongée à ___ mois si pas de RIF en phase initiale

Answer 23

1. INH et RIF
2. 7
3. 7
4. 10
5. 16

Question 24

Conditions cliniques nécessitant un tx total (phase initiale et de continuation) de 12 mois plutôt que 6.

Answer 24

– TB miliaire (12 mois total)
– Méningite (12 mois total)
– Ostéo-articulaire (6, 9 ou 12 mois)

Question 25

Schéma tx recommandé pour la personne âgée ou à risque hépatique.

Answer 25

Tx sans PZA (hépatotoxique ou grossesse)
Donc Tx initial = INH+ EMB+ RIF X 2mois
Tx continuation = INH + RIF X 7 mois

Question 26

Ne pas donner PZA pour ces clientèles:

Answer 26

• Grossesse
• Personne âgée (risque hépatique)

Question 27

Comment gérer un Rash avec tx TB active?

Answer 27

1- Arrêter INH/RIF/PZA
2- Substituer immédiatement 2 Rx (FQ et
aminoside..)
3-Si rash disparaît, on réintroduit les rx dans cet ordre: INH, + 2jours RIF + 2jours EMB

Question 28

Les bienfaits de tx la TB latente n’ont été démontrés que chez les personnes avec:

Answer 28

PPD positif

Question 29

Avant de traiter une TB latente, si le PPD est +, il faut exclure ____________

Answer 29

TB active. Car latente c’est qu’un rx

Question 30

Schéma standard tx de l’ITL:
1- L’ancien
2- Le nouveau qui tend à le remplacer

Answer 30

1- INH x 9mois
2- Rifampin x 4 mois (attention aux interactions)

Question 31

V ou F: L’INH peut inhiber le métabolisme de la pyridoxine (vitamine B6) et provoquer une neuropathie périphérique. Il faut ajouter la prise de 25 mg de pyridoxine die lorsqu’on prescrit de l’INH aux patients.

Answer 31

v

Question 32

Est-il conseillé de tx la TB latente chez la femme enceinte?

Answer 32

non : attendre 3 mois post-partum

Question 33

V ou F: il faut tx pendant > 9 mois si patient avec TB latente est aussi atteint de VIH.

Answer 33

F : pas recommandé de tx plus de 9 mois