Tuberculose Flashcards
V ou f: Sérologie, PPD et TLIG sont des diagnostic de TB active
F: décèle latente
5 présentations cliniques de la tuberculose
- Perte poids
- Fatigue
- Fièvre de bas grade
- Toux
- Sudations nocturnes
Médicament le plus actif:
1-Isoniazide
2-Rifampin
3-Rifabutine Mycobutin
4-Rifapentin Priftin
5-Pyrazinamide
6-Ethambutol
1
Bactéricide à haute-concentration
1-Isoniazide
2-Rifampin
3-Rifabutine Mycobutin
4-Rifapentin Priftin
5-Pyrazinamide
6-Ethambutol
1
Pro-drogue: Nécessite une activation par une catalase (katG).
1-Isoniazide
2-Rifampin
3-Rifabutine Mycobutin
4-Rifapentin Priftin
5-Pyrazinamide
6-Ethambutol
1
3 Ei notable de Isoniazide
– Hépatite
– Neuropathie
– Psychose, convulsion
Avec isoniazide, un suivi régulier de ____________ est maintenant recommandé pour tous
Avec Ethambutol, ________________mensuelle si prise > 2 mois.
bilan hépatique
évaluation ophtalmo
Dans ces cas :
Diabétique, Insuffisance rénale, Malnutrition, Toxicomanie, Convulsion, Femme enceinte ou qui allaite
considérer l’ajout de ___________ à la tx de isoniazide.
Ajout 25 mg die Vitamine B6 (Pyridoxine)
2 Ei de la rifampicine:
1-Décoloration orange des liquides corporels
2- Hypersensibilité aussi rapportée: Rash, température, thrombocytopénie, douleur abdominale, hypotension
Hyperinducteur du Cytochrome P450 surtout
3A4, mais aussi 2C8 et 2C9
1-Isoniazide
2-Rifampin
3-Rifabutine Mycobutin
4-Rifapentin Priftin
5-Pyrazinamide
6-Ethambutol
2
Même MA que rifampin, mais demi-vie ++ élevée de 45h permet une adm 3x sem.
1-Isoniazide
2-Rifampin
3-Rifabutine Mycobutin
4-Rifapentin Priftin
5-Pyrazinamide
6-Ethambutol
3
Ces Ei sont rapportés avec ___________
– Pseudo-jaunisse
– Polymyalgie
– Uvéite antérieure
– Toxicité hématologique > rifampin
1-Isoniazide
2-Rifampin
3-Rifabutine Mycobutin
4-Rifapentin Priftin
5-Pyrazinamide
6-Ethambutol
3
Préféré chez les patients VIH +
1-Isoniazide
2-Rifampin
3-Rifabutine Mycobutin
4-Rifapentin Priftin
5-Pyrazinamide
6-Ethambutol
3
Qui suis-je?
Traitement de l’infection latente avec isoniazide. Moins efficace en VIH. Non recommandée en TB active.
1-Isoniazide
2-Rifampin
3-Rifabutine Mycobutin
4-Rifapentin Priftin
5-Pyrazinamide
6-Ethambutol
4
RPT+ INH qsem x 12 semaines
–> Association RPT+ INH x3mois» INH monotx x9mois
Actif en pH acide (intracellulaire, d’où utilité SURTOUT
en phase initiale de 2 mois)
1-Isoniazide
2-Rifampin
3-Rifabutine Mycobutin
4-Rifapentin Priftin
5-Pyrazinamide
6-Ethambutol
5
4 Ei notables de Pyrazinamide
- Photosensible
- Hépatotoxicité
- Arthralgies
- Élévation de l’acide urique (ad goutte)
(PHArE)
La _______________ est un Ei notable de l’Ethambutol (EMB).
Névrite rétrobulbaire
Pire si IRC, âgé ou dose > 30 mg/kg/jr
Attention en pédiatrie, car ne peuvent s’en plaindre
Traitements TB:
1-Phase initiale (intensive) dure__ mois avec ____ antituberculeux efficaces
2-Phase de continuation dure__ mois avec ____ antituberculeux efficaces
1- 2, 3
2-4,2
En phase initiale, refaire Rx pulmonaire à ___ mois
2
Faire une culture initialement à
- __ sem (pour lever l’isolement)
- la fin phase initiale (__mois)
- puis q 1 mois et cesser après ___ négatifs
2
2
2
La phase de continuation nécessite des Rx stérilisants comme __________ et ___________.
Isoniazide (INH) et rifampicine (RIF)
Tx tuberculose active:
____, _____ et_____ sont administrés pendant les 2 premiers mois. _____ est administré en début de
traitement jusqu’à ce que les tests de sensibilité démontrent que la souche du M. tuberculosis est
sensible à tous les antituberculeux administrés.
Pour les 4 mois suivants, on administre _____ et ____.
Ce tx pourrait être prolongé si présence de FDR.
INH, RIF, PZA
Ethambutol :EMB
INH et RIF
- La phase de continuation qui est constitué de la combinaison de ces deux rx: ____ _____ est d’une durée de 4 mois habituellement.
- Elle est prolongée à ___ mois si si facteurs de risque de rechute (Présence de cavités, cultures positives, VIH).
- Elle est prolongée à ___ mois si pas de PZA en phase initiale
- Elle est prolongée à ___ mois si pas d’INH en phase initiale
- Elle est prolongée à ___ mois si pas de RIF en phase initiale
- INH et RIF
- 7
- 7
- 10
- 16
Conditions cliniques nécessitant un tx total (phase initiale et de continuation) de 12 mois plutôt que 6.
– TB miliaire (12 mois total)
– Méningite (12 mois total)
– Ostéo-articulaire (6, 9 ou 12 mois)
Schéma tx recommandé pour la personne âgée ou à risque hépatique.
Tx sans PZA (hépatotoxique ou grossesse)
Donc Tx initial = INH+ EMB+ RIF X 2mois
Tx continuation = INH + RIF X 7 mois
Ne pas donner PZA pour ces clientèles:
- Grossesse
- Personne âgée (risque hépatique)
Comment gérer un Rash avec tx TB active?
1- Arrêter INH/RIF/PZA
2- Substituer immédiatement 2 Rx (FQ et
aminoside..)
3-Si rash disparaît, on réintroduit les rx dans cet ordre: INH, + 2jours RIF + 2jours EMB
Les bienfaits de tx la TB latente n’ont été démontrés que chez les personnes avec:
PPD positif
Avant de traiter une TB latente, si le PPD est +, il faut exclure ____________
TB active. Car latente c’est qu’un rx
Schéma standard tx de l’ITL:
1- L’ancien
2- Le nouveau qui tend à le remplacer
1- INH x 9mois
2- Rifampin x 4 mois (attention aux interactions)
V ou F: L’INH peut inhiber le métabolisme de la pyridoxine (vitamine B6) et provoquer une neuropathie périphérique. Il faut ajouter la prise de 25 mg de pyridoxine die lorsqu’on prescrit de l’INH aux patients.
v
Est-il conseillé de tx la TB latente chez la femme enceinte?
non : attendre 3 mois post-partum
V ou F: il faut tx pendant > 9 mois si patient avec TB latente est aussi atteint de VIH.
F : pas recommandé de tx plus de 9 mois
