⭐️ Videolaparoscopia Flashcards

Question

Vantagens do SINGLE-PORT?

Answer 1

Ser ainda menos invasivo com melhora presumida na: 1) RECUPERAÇÃO PO (⬇️REMIT) + 2) principalmente BENEFÍCIO ESTÉTICO (apenas 1 incisão para o portal único)

Answer 2

1) Prejuízo na ergonomia para o cirurgião; 2) ⬆️ Tempo operatório (em relação a VLP padrão) por dificuldade no manuseio das pinças: falta de triangulação entre as pinças ➡️ EX.: dificuldade de hemostasia em casos de sangramento intraoperatório; ⚠️ Outras situações que ⬆️ Tempo Operatório de forma geral (obesidade, cirurgias prévias, inflamação da vesícula...) não levam ao aumento do tempo operatório em relação à VLP padrão.

Answer 3

1) Quando a vantagem estética compensa o ⬆️ dificuldade operatória (falta de triangulação das pinças); 2) Não é uma técnica que possa ser usada em cirurgias complexas; EX.: Nefrectomia para doador renal (padrão-ouro: candidato ideal para um procedimento o menos invasivo possível, já que nem doente está!); Apendicectomia e CVL.

Answer 4

▪️ A melhor via de acesso para tratamento operatório de APENDICITE AGUDA é a Videolaparoscopia independente do tempo de evolução e apresentação clínica, pois permite: 1) Melhor inspeção e limpeza da cavidade peritoneal: através de um pequeno orifício na região umbilical é possível passar uma ótica que pode inspecionar toda cavidade abdominal e pélvica, sem necessidade de uma enorme incisão cirúrgica; 2) ⬇️ Incidência de ISC: retira o apêndice em um saco por dentro do trocarte, sem contato com o TCSC;

Answer 5

▪️ Vantagens: 1) Pode e deve ser indicada em pacientes obesos pois facilita a realização do procedimento cirúrgico e diminuiu as complicações da FO (seroma e ISC) 2) ⬇️ Incidência de fenômenos tromboembólicos ▪️ Desvantagens: 1) ⬆️ Índice de lesões acidentais de vias biliares (alguns autores referem incidência igual à cirurgia convencional ??) ⚠️ CVL deve ser indicada em todos os casos de COLECISTITE AGUDA mesmo com perfuração e necrose de vesícula, desde que as condições clínicas do paciente permitam o procedimento‼️

Answer 6

Irritação frênica e/ou distensão diafragmática caudadas pelo CO2 residual utilizado no pneumoperitônio da Cirurgias VLP podem causar já no POI: - Algum grau de dor abdominal Ou - Dor referida no ombro direito

Answer 7

▪️ Suspender e esvaziar o Pneumoperitônio + Observação dos parâmetros hemodinâmicos >>> ressuscitação volêmica >>> Atropina EV. ▪️ Trata-se de uma repercussão imediata do pneumoperitônio (repercussão hemodinâmica): ⬆️PIA com compressão da veia cava inferior >>> ⬇️RV + Bradicardia Reflexa (Reflexo Vagal) >>> ⬇️DC >>> Bradicardia + Hipotensão. ▪️ Paciente vítima de trauma na transição toracoabdominal, submetido a uma Videolaparoscopia com Janela Pericárdica Transdiafragmática >>> Pneumopericárdio Iatrogênico.

Answer 8

▪️ DC = FC x VS ▪️ Onde, o VS depende de: 1) CONTRATILIDADE: integridade do músculo cardíaco; 2) PRÉ-CARGA: pressão de enchimento do coração ➡️ RV 3) PÓS-CARGA: resistência contra a qual ocorre a ejeção ventricular ➡️ RVP

Answer 9

▪️ Hipotermia está associada a: 1) Disfunção miocárdica; 2) Depressão respiratória; 3) Hipocalemia; 4) Trombocitopenia; 5) Alterações da coagulação; 6) ⬆️ Mortalidade pós-operatória em até 5x; ▪️ Precauções usuais contra hipotermia devem ser tomadas durante a Cirurgia Videolaparoscópica, como: 1) Aquecimento de fluidos intravenosos e intracavitários; 2) Uso de mantas térmicas; 3) Conversores de calor no fornecimento de gás inspirado na anestesia; 4) Lâmpadas de aquecimento para crianças; 5) Redução no fluxo de CO2;* ⚠️* A queda abrupta de pressão do CO2 do tanque (1.350-3.500mmHg) até o insuflador (15mmHg), o gás se expande e esfria até varios graus abaixo da temperatura ambiente. E quanto maior o fluxo de gás, maior o seu resfriamento!

Answer 10

▪️ Localizado no HCE, é uma das opções para acesso à cavidade abdominal (através da Agulha de Veress) para a confecção do pneumoperitônio na Laparoscopia Abdominal. ▪️ Utilizado quando houver impossibilidade do 1o acesso (portal) ser por via umbilical devido possibilidade de aderências por cirurgias prévias. ▪️ Autores defendem que a punção neste ponto é mais segura e que se houver alguma lesão, o mais provável seria lesão gástrica (geralmente não precisa nem suturar perfurações gástricas).

Answer 11

▪️ Uso da Videolaparoscopia vem sendo cada vez mais difundido em Oncologia... ▪️ Vantagens: 1) Visão mais ampla: visualização extensa do peritônio, podendo incluir espaços subfrênicos, goteiras parietocólicas, fundos de saco posterior e anterior, bolsa omental, vísceras ocas e superfície de órgãos sólidos; 2) Menor morbidade: menor agressão cirúrgica; 3) Ótimo método de estadiamento do peritônio para detecção precoce de metástases peritoneais; 4) Não induz aumento de disseminação peritoneal do tumor ou aumento na incidência de metástases nos sítios de punção; 5) Permite boas linfadenectomias: taxas de ressecção linfonodal comparáveis com a cirurgia aberta; ▪️ Desvantagens: 1) Perda da sensação tátil: limitação no diagnóstico de metástases profundas parenquimatosas em vísceras sólidas‼️

Answer 12

1) Decúbito lateral esquerdo + posição de Trendellemburg: visam manter a bolha de gás no ventrículo direito, evitando que esta chegue à artéria pulmonar; 2) Ofertar O2 a 100% em grande fluxo + aumentar a ventilação: visando aumentar a excreção de CO2; 3) Medidas mais invasivas: estas medidas preventivas são frustas na maioria das vezes: - Cardiocentese: aspiração da bolha pelo CVC - Miocardiotomia cirúrgica

Answer 13

▪️ Ideal: 2o TRIMESTRE⁉️(devido ao elevado risco de aborto no 1o trimestre e risco de parto prematuro no 3o trimestre); ▪️ A Técnica Aberta (Minilaparotomia) é a mais segura e previne lesões iatrogênicas acidentais durante a confecção do pneumoperitônio; ▪️ O útero deve ser afastado da veia cava inferior (decúbito lateral esquerdo) para não prejudicar ainda mais o retorno venoso; ▪️ Independentemente da gestação, a PIA deve ser mantida entre 12-15 mmHg;