Video Aula AVC Flashcards
Para uma boa abordagem do paciente com AVC devemos conhecer certos algorítmos do AVC, tal qual a “Cadeia de sobrevivência do AVC” e “Os 8 D’s do tratamento do AVC”.
Quais são os componentes da “Cadeia de sobrevivência do AVC”?
- Rápido reconhecimento aos sinais de alerta do AVC
- Rápida chegada do Serviço Móvel de Emergencia
- Rápido transporte ao hospital com prévia notificação para se prepararem para recepção do paciente
- Rápido diagnóstico e tratamento no hospital
Para uma boa abordagem do paciente com AVC devemos conhecer certos algorítmos do AVC, tal qual a “Cadeia de sobrevivência do AVC” e “Os 8 D’s do tratamento do AVC”.
O que são “Os 8 D’s do tratamento do AVC”?
- Detecção
- Dispatch (comunicação)
- Delivery (presteza)
- Door (porta)
- Dados
- Decisão
- Drug (medicamentos)
- Disposition (transferência)
Do quese trata a “Detecção”?
É o rapido reconhecimento dos sinais de alerta do AVC.
Importante a conscientização da população em geral, para que se possa identificar e ligar para o Serviço Móvel de Emergência.
Do que se trata o “Dispatch” (comunicação)?
Já é realizado pelo membro do Serviço Móvel de Emergência. Ajuda a excluir outros diagnósticos diferenciais (hipoglicemia; convulsao..) e consiste em:
- Medir sinais vitais (PA; FC; FR; SatO2) Obs.: Se SatO2 < 94% ou desconhecido ⇒ fornecer O2
- Perguntar sobre dor torácica, dor nas costas e dispneia
- Anmnese dirigida para histórico de DM, convulsão e idade
- HGT
- Ver se paciente faz uso de anticoagulantes
- Aplicar Escala Pré-Hospitalar de Cincinnati para AVC
- Perguntar sobre quanto tempo começou os sintomas antes da chegada do SME
Do que se trata a “Escala Pré-Hospitalar de Cincinnati para AVC”?
- Avaliar paralisia facial (pedir para a paciente sorrir; pedir para fechar os olhos)
- Avaliar fraqueza (pedir para que se eleve os membros)
- Avaliar afasia e disartria (pedir para que nomeie objetos; repita uma frase)
OBS.: Se um ou mais indicadores da escala anormais ⇒ provavel AVC em 72%
Do que se trata o “Dispatch (presteza)?
Rapidez com que o SME realiza as condutas corretas e transporta com notificação prévia ao hospital capacitado para receber o paciente com AVC
Do que se trata o “Door” (porta)?
É simplismente a Triagem rápida e efetiva do paciente (que em conversa com o paramédico do SME já organizou todo o preparo para a recepção do paciente) e a indicação do leito específico separado ao paciente.
Do que se trata o “Dados” nos primeiros 10 minutos após entrada no hospital?
Avaliação em 10 min após chegada no hospital
- Avaliação da via aérea, ventilação e circulação
- Sinais vitais (monitorização)
- Acesso venoso
- Solicitar exames (Glicemia, eletrólitos séricos, HMG completo, coagulograma)
- ECG 12 derivações (ver se IAM, arritmias)
OBS.: alguns serviços já levam pra TC nesses 10 primeiros min se disponível e paciente estável
OBS.: A triagem completa não deve atrasar a realização da TC ( que deve ocorrer no máximo em 25 min . Menos se forte suspeita de SCA, realizar ECG antes)
Do que se trata o “Dados” nos primeiros 25 minutos após entrada no hospital?
Em até 25 minutos após entrada no hospital, devemos:
- Colher histórico do paciente
- Realizar exame físico geral
- Realizar exame neurológico ( dia de hoje; idade; escala do AVC do NHA)
- Confirmar quando que iniciaram os sintomas
- E TC o mais rápido possível ( a avaliação da TC deve estar pronta em até 45 min após chegada no hospital
Qual a importância da TC na suspeita de AVC?
Ver se há sangramento intracraniano
se sim -> AVCh
se não (TC normal) -> AVCi
Do que se trata “Decisão”?
Verificar se é possível a utilização de fibrinolíticos. Para isso, pesquisa-se a ocorrência de doenças prévias que contra-indicam o uso de fibrinolíticos:
- Hemorragia cerebral
- AVC anterior
- Vasos sanguíneos anormais no cérebro
- Hemorragia recente
- Histórico de problemas de coagulação
- Cirurgias ou acidentes recentes
- DM ou IAM
- Certas medicações prescritas
Do que se trata “Drug”?
A melhor droga para tratamento do AVCi é o rTpa IV.
Se indicado, compartilhar decisão com o paciente/acompanhante, falando sobre possíveis riscos (hemorragia cerebral - 5%) e sobre os benefícios ( pode melhorar a recuperação neurológica em pelo menos 30% ( se realizado nas primeiras 3 horas do início dos sintomas. Tal prazopode ser extendido para 4h30min).
Quais as opções de tratamento se paciente não respeitar os critérios para uso de fibrinolíticos?
- Tratamento endovascular (também tem critérios de inclusão/ podem ser feitos em no máximo até 6h a partir do início dos sintomas)
- rTPa intra-arterial
- Ruptura mecânica ou aspiração do coágulo
- os dois métodos conjuntos
- AAS
DO que se trata o “Disposition” (tranferência)?
Transferir o paciente para unidade intensiva de tratamento para AVC ou CTI após iniciar o tratamento
Para recuperação ideal, devemos ralizar controle da
- PA
- glicemia
temperatura
