Vias biliares

Question 1

Três principais tipos de cálculos das vias biliares?

Answer 1

cálculos de colesterol
cálculos pretos
cálculos castanhos

Question 2

O que são cálculos pretos?

Answer 2

Bilirrubinato de cálcio

Question 3

O que são cálculos castanhos?

Answer 3

Bilirrubinato de cálcio + colesterol + sais de cálcio + bactérias etc

Question 4

Quais cálculos são radiopacos no raio x?

Answer 4

Pretos e castanhos

Question 5

Etiologia dos cálculos de colesterol?

Answer 5

ESTASE BILIAR => HIPOMOTILIDADE da vesicula

hipertrigliceridemia

Question 6

Etiologia dos cálculos pretos?

Answer 6

Hemólise crônica

Question 7

Etiologia dos cálculos castanhos?

Answer 7

Parasitismo das vias biliares (bactérias, ascaris)

Estase crônica (obstrução prévia das vias biliares)

Question 8

Clínica da colelitíase?

Answer 8

Dor biliar/ hipocôndrio direito, pode irradiar para escápula/ombro, dores recorrentes, cólica biliar. mod-forte

Question 9

Diagnóstico da colelitíase?

Answer 9

USG abd: imagem hiperecoica com sombra acústica

Question 10

Quando operar colelitíase?

Answer 10

Sintomáticos (exceto se <5-10mm: fazer ursodiol oral 2 anos)

assintomáticos com cálculos >2,5cm, pólipos de alto risco, vesícula em porcelana, anemias hemolíticas, vesículas com anomalias congênitas

Question 11

Complicações da colelitíase?

Answer 11

Colangite (infecção bacteriana da via biliar)
colecistite (inflamação da vesícula)
coledocolitíase
pancreatite biliar, íleo biliar
hidropsia da vesícula
carcinoma da vesícula

Question 12

Causa fisiopatológica da colecistite aguda calculosa?

Answer 12

Impactação de cálculo biliar no ducto cístico => inflamação química (não requer bactérias, embora seja comum infectar)

Question 13

Clínica da colecistite?

Answer 13

Semelhante à colelitíase, mas com febre, sinal de murphy, irritação peritoneal, podendo evoluir para ABD agudo

Question 14

Diagnóstico de colecistite aguda calculosa?

Answer 14

USG ABD:
cálculos + sinais inflamatórios (espessamente da parede da vesícula >4mm, distensão, sinal de murphy pelo toque do transdutor)

exame mais sensível: cintilografia

Question 15

Tratamento da colecistite aguda calculosa?

Answer 15

internação: analgesia, hidratação e ATB amplo espectro (ex: cefalosporina 3° + metronidazol)
cirurgia: colecistectomia laparoscópica

Question 16

Limites do triangulo de Calot? Que estrutura nobre passa por dentro?

Answer 16

borda hepática, ducto hepático comum e ducto cístico.

passa por dentro a artéria cística

Question 17

O que é a síndrome de mirizzi?

Answer 17

Obstrução do ducto hepático comum, geralmente uma “progressão” da colelitíase

Question 18

Diferença da colecistite aguda calculosa e não calculosa?

Answer 18

Clínica é quase a mesma, tratamento também, mas na acalculosa predominam os sinais inflamatórios, não tem cálculo, as causas são doenças de inflamação sistêmica como aids, diabetes, doenças isquêmicas etc

Question 19

O que é CPRE?

Answer 19

COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA

endoscopia em que a sonda ultrapassa a ampola de vater e joga contraste retrogradamente, podendo visualizar vias biliares e o ducto pancreático principal

Question 20

Etiologia da coledocolitíase?

Answer 20

Geralmente cálculo da vesícula que passa o ducto cístico, ou raramente (5%), cálculo formado no próprio colédoco (cálculo castanho)

Question 21

Icterícia e bilirrubinas da coledocolitíase?

Answer 21

icterícia flutuante: intermitente

as bilirrubinas não ultrapassam 10-15 mg/dl, com predomínio de BD

casos diferentes e mais graves, associados a emagrecimento e indolores sugerem tumor

Question 22

Quando suspeitar de coledocolitíase?

Answer 22

Síndrome colestática
dilatação do colédoco (USG)
elevação de marcadores hepáticos (FA, Aminotransferases, bilirrubinas)

Question 23

Exames diagnósticos para coledocolitíase?

Answer 23

Colangiorresonância
USG endoscópico
CPRE: padrão ouro

Question 24

Vantagens e desvantagens da CPRE na coledocolitíase?

Answer 24

Padrão ouro, pois diagnostica e trata

mas tem risco de colangite, perfuração, pancreatite

Question 25

Opções de tratamento da coledocolitíase?

Answer 25

endoscópica (papilotomia endoscópica = CPRE)
Cirúrgica: laparoscópica ou aberta
derivação bileodigestiva

Question 26

Diferença de colecistite e colangite?

Answer 26

Colecistite é pela impactação do ducto cístico: a vesícula fica “presa”, podendo ou não ter infecção bacteriana, mas ela não está na gênese da doença

colangite é uma obstrução do fluxo biliar necessariamente seguida da infecção aguda de VIAS BILIARES por bactérias piogênicas

Question 27

Causas de colangite?

Answer 27

Coledocolitíase (principal)
procedimentos invasicos
pancreatite crônica
tumores malignos etc

Question 28

O que é a tríade de charcot?

Answer 28

Icterícia + febre + dor biliar

Question 29

O que é a pêntade de reynauld?

Answer 29

Tríade de charcot + estado confusional + hipotensão

Question 30

Clínica da colangite?

Answer 30

Geralmente síndrome colestática

Pode ter tríade de charcot e até pêntade de reynauld

Question 31

paciente com suspeita de colangite bacteriana aguda?

Answer 31

Fatores de risco
Laboratório: leucocitose com desvio a esquerda
aumento dos marcadores hepáticos
hemoculturas positivas
tríade de charcot

Question 32

Conduta na colangite bacteriana aguda?

Answer 32

CONTROLAR INFECÇÃO!
ATB amplo espectro (ex: cefalo 3° + metronidazol)

depois de controlada, identificar a obstrução biliar:
CPRE, colangioressonância

DESOBSTRUÇÃO (preferencialmente CPRE)