Vias Biliares Flashcards
Qual a origem da vesícula biliar e oque acontece quando há isquemia, torção ou distencao?
Origem = intestino anterior
Causa Dor em andar superior do abdome
O que é o Triângulo de Calot (triângulo hepatocístico) e qual sua importância?
Area anatômica formada por:
Triângulo de Calot = Ducto Cistico + Ducto hepático comum + Borda hepática
Importancia= dentro do Triângulo passa a Artéria Cística e o fluxo dela deve ser interrompida durante a colecistectomia (hemostasia profilatica)
Qual composição da bile?
85% água (solvente)
15% solutos dissolvidos sendo:
1) Sais biliares - maior parte
2) Eletrólitos
3) Lecitina
4) Bilirrubinas - direta e indireta (predomínio direta)
5) Colesterol
Obs: Bilirrubinas indireta e colesterol são insolúveis em água mas são solubilizados pelos sais biliares
Obs2: no período pós prandial ocorre a produção do hormônio COLECISTOCININA que estimula a contração da vb e Relaxamento do esfincter de Oddi para liberação da bile
Colelitíase (Litíase biliar) = cálculos biliares
Quais são os 2 tipos de cálculos mais frequentes? E pq?
Cálculos formados por Colesterol e Bilirrubina Não conjugada (indireta)
Porque são insolúveis em água
Explique o metabolismo da bile:
Uma parte da bile faz a emulsificação de gordura no DUODENO
Outra parte vai para o jejuno e ilio onde são metabolizadas pelas bactérias gerando o pigmento Estercobilinogenio que da coloração as fezes
E a parte que sobra é reabsorvida no ileo terminal e volta para o fígado através da circulação entero-hepatica
Quais as 4 funções básicas da bile?
1) Armazenar e secretar sais biliares
2) Emulsificacao de gorduras e formação de micelas
3) Excretar excesso de bilirrubina e ions inorgânicos
4) manutenção da homeostase
Qual as 3 fisiopatologias da Colelitíase?
1) Bile supersaturada ( um dos solutos está acima do coef solubilidade da bile e precipita / ex: Colesterol e Blb não conjugada aumentados ou sais biliares diminuidos)
2) Nucleação (formação de cristais)
3) Crescimento (formação de cálculos)
Etiopatogenia da colelitíase? Origem dos cálculos
1) Cálculos de colesterol - 75%
Puros (90% de colesterol)
Mistos (60-90% de colesterol e outros solutos) - mais frequente
2) Cálculos pigmentados (25%)
Pretos (bilirrubinato de cálcio) - precipitação blb indireta fundida ao Ca+ / único identificado na radio
Acastanhados ou marrom = infecção da bile e estase biliar (+ comum na via biliar principal)
Fatores de risco da Colelitíase?
Obs 5 Fs +3
1) female = Sexo feminino
2) fat = Obesidade
3) family = Predisposição Familiar
4) forty decade = idade ( 4ª década- a partir dos 30 anos)
5) fertility = Multiparidade (a partir de 2 gestações)
6) Anemia hemolitica - formador de cálculo (mal formador de blb direta, forma + blb indireta)
7)Doença do ileo-terminal (baixa absorção da circulação entero-hepatica)
8) Doença hepática crônica (cálculos pretos - bilirrubinato de calcio)
Qual o quadro clínico da Colelitíase em pacientes sintomáticos?
1) síndrome dolorosa em andar superior do abdome
(DOR visceral, imprecisa, mal localizada, intermitente, causada pela distensão da vesícula principalmente após ingestão de alimentos gordurosos (colecimeticos))
2) Síndrome Dispéptica (dolorosa ou não) com náuseas, vômitos e plenitude pós-prandial
Quais as complicações da Colelitíase e por que elas acontecem? (4)
1) Colecistite aguda = cálculo obstrui ducto cistico causando inflamação da vesícula
2) Coledocolitíase = cálculo obstruindo o ducto colédoco (via biliar principal)
3) Colangite aguda *** = infecção da via biliar principal
4) Pancreatite aguda = obstrução do ducto pancreatico
Como é feito o diagnóstico de Colelitíase e qual exame é padrão ouro para tal?
Radiografia = apenas cálculos pretos (bilirrubinato de calcio)
Pacientes assintomáticos = US abdome ao acaso
Pacientes sintomaticos:
1) Quadro clínico (Sd. Dolorosa em andar superior do abdome - dor visceral, imprecisa, mal localizada, intermitente - e/ou Sd. Dispéptica dolorosa ou não)
2) Ultrassonografia de Abdome *** Padrão ouro
Imagens HIPERecoicas com sombra a acústica posterior no interior da vesícula biliar
# Tomografia = sensibilidade baixa (uso nas complicações ex: abcesso abdominal)
Qual o tratamento para a Colelitíase? Descreva passo a passo
Tratamento é cirúrgico
Tratamento clínico = apenas controle da dor e alívio da dispepsia
Tratamento cirúrgico = COLECISTECTOMIA (laparoscópica ou laparostópica)
Como é feita?
1) Disseco o Triângulo de Calot (retiro o peritônio e identifico o ducto cístico e a Artéria cística)
2) Clipo o ducto cístico e a Artéria Cística
3) Secciono o ducto cístico e a Artéria Cística
4) Disseco a vesícula biliar do fígado
Colecistectomia em assintomáticos
Cite 6 recomendações fortes que indicam cirurgia?
1) Cálculos maior que 2 cm * principal fator - fator de risco para CA de vesícula
2) Vesícula em porcelana (calcificação por infecção cronica) - fator de risco para CA de vesícula
3) Pólipo maior que 1 cm - fator de risco para CA de vesícula
4) Microcálculos (menor 5mm) - risco pancreatite
5) Paciente Diabético (se complicar é difícil controlar)
6) Doença Hemolítica (pct formador de cálculo)
