Ventilation Flashcards
1
Q
Comment se font les échanges au niveau des alvéoles ?
Quelques chiffres…
A
-
Unité fonctionnelle : alvéoles pulmonaires
- permettent les échanges gazeux par diffusion passive = captation de l’O2 et élimination du CO2
-
Quelques chiffres…
- 300 millions d’alvéoles / poumon
- 50-100 m2 de surface d’échange
- Épaisseur paroi alvéolo-capillaire : 0,3 µm
- Facilité d’échange grâce à la grande surface d’échange et la faible épaisseur mais ☞ ❗️fragilité❗️
2
Q
À quoi sert le surfactant alvéolaire ?
A
- Matériau tensioactif qui réduit la Tsuperficielle à la surface des alvéoles ☞
- ⦰ collapsus à l’expiration
- ✅ expansion à l’inspiration
3
Q
Schématiquement, on divise l’arbre respiratoire en deux parties :
A
-
1 ère zone = de conduction
- Constituée de :
- trachée
- bronches souches
- bronches lobaires
- bronches segmentaires
- bronches sous-segmentaires
- Permettent l’acheminement de l’air mais ⦰ d’échange gazeux.
- Volume : 150mL
- Espace ☠️ physiologique car pas d’échange gazeux.
- 🧫 : Présence revêtement cellulaire cilié jusqu’à l’épiglotte
- Sécrétion de mucus ☞ élimination des particules inhalées (non filtrées par le nasopharynx)
- Constituée de :
-
2 ème zone = zone d’échange gazeux
- Physiologiquement ✅✅✅
- Diffusion possible des gaz
- Volume : 2 à 3L chez les adultes
- Constitué des alvéoles
- Ont des contraintes de
- pressions externes (Patm)
- pression intra-thoracique
- pression à l’expiration.
- Ont des contraintes de
4
Q
Le réseau vasculaire pulmonaire
A
- Suit l’arbre bronchique
- Artère pulmonaire naît du ventricule droit (💙)
- Se ramifie en // de l’arbre bronchique jusqu’au réseau des capillaires pulmonaires
- Réseau dense et étroit (⦰ : 10µm)
- Capillaires permettent à 1 seul GR de passer à la fois
- ☞ ↓RA car le VD (💙) a un volume et une force d’éjection moins importante que VG (❤️)
- ☞ malgré ces petits capillaires, la RAP est faible
- Pression artérielle pulmonaire moyenne
- 20 cm d’H20
- Débit cardiaque = 6 L/min
- Pression artérielle pulmonaire moyenne
5
Q
Les ≠ V en ventilation
- Définir chacun :
- VT
- CRF
- CV
- VR
- CPT
- Se les représenter mentalement sur le tracé du spiromètre
- Donner leur formule :
- Qv
- Qa
A
-
VT
- volume courant
-
CRF
- Capacité résiduelle fonctionnelle
- Volume restant dans les poumons après expiration normale
-
CV
- Capacité vitale
- Volume maximal expiré après inspiration forcée
- ΔVinspiration forcée☞expiration forcée
-
VR
- Volume résiduel
- Volume restant après expiration maximale/forcée
-
CPT
- Capacité Pulmonaire Totale
- = CV + VR
-
Quelques chiffres
-
VT = 6-8 ml/kg (poids théorique)
- ☞ 500 ml en moyenne chez l’adulte
- FR = 15/min
-
Débit ventilatoire Qv
- Qv = VT x FR = 500 x 15 = 7500 mL/min
-
Débit alvéolaire Qa = débit de renouvellement de gaz
- Qa = (VT- Em*) x FR = 5250 ml/min
- Em* : volume de l’Espace mort (Em) ☠️
- = Vzone de conduction
-
RAPPEL**
- Em est physiologique. C’est la zone de conduction de l’air dans les poumons ☞ ⦰ échanges gazeux.
- Il existe aussi un Em pathologique. C’est l’EmA (Espace mort Alvéolaire). Se caractérise par un défaut de perfusion (EP, emphysème…) des alvéoles ☞ ⦰ échanges gazeux.
-
VT = 6-8 ml/kg (poids théorique)
6
Q
Loi de Fick
A
- Loi de la diffusion alvéolo-capillaire
- DIFFUSION PASSIVE
- Diffusion gaz
- S/e × d × (P1 -P2)
- avec :
- S = surface de diffusion
- e = épaisseur
- d = constante de diffusion,
- P1 -P2 = ≠ de pression partielle
- avec :
- S/e × d × (P1 -P2)
7
Q
La PAP est de 20 mmHg.
La P est la valeur régulée. Donc les RVP 💨 sont faibles physiologiquement.
Quels mécanismes adaptatifs surviennent en cas d’↑ RVP (☞ ↑PAP) ?
A
-
Recrutement capillaire 🩸🩸🩸 +++
- distribution du flux dans +sieurs zones
- ☞ (1) ↓Qcapillaire + (2) ↓RVP par désengorgement d’un capillaire
- (1) + (2) ☞ ↓RVP ☞ ↓PAP
-
Distension capillaire 🩸 (limité)
- quand r4 ↑ ☞ ↓R (formule de base)
8
Q
Le rapport ventilation/perfusion
A
-
Hypoventilation alvéolaire ≡ ↓renouvellement de l’air alvéolaire
- ↓ PAO2 et ↓ PaO2 // ↑ PACO2 et ↑PaCO2
-
☞ D(A-a)O2 Nle
- Étiologies
- prise de dépresseurs respiratoires centraux (barbituriques, morphiniques…) ☞ ↓FR
- traumatisme 💥 thoracique
- atteintes des 💪 respiratoires
- Étiologies
-
Effet shunt ≡ obstruction bronchique ≡ perfusion Nle MAIS ventilation Pathologique
- ☞ du sang veineux non hématosé se déverse dans du sang veineux hématosé
- ☞ ↑ D(A-a)O2
- Étiologies
- BPCO (en chronique et en aigu)
- Asthme (en aigu)
- OAP/SDRA/PFLA
- Atélectasie
- Étiologies
-
Espace mort Alvéolaire (EmA) ≡ Ventilation Nle mais perfusion Pathologique
- ☞ ⦰ échange gazeux
- Étiologies
- obstruction vasculaire / embolie pulmonaire 💥
- territoires emphysémateux où destruction du lit capillaire > ↓ventilation
9
Q
Définir : SaO2
A
-
SaO2
- = saturation en dioxygène
- = proportion des sites de liaison de Hb occupés par de l’oxygène
10
Q
Gazométrie artérielle normale
- pH
- PaO2
- PaCO2
- Bicarbonates
- SaO2
A
- pH : 7,38-7,42
-
PaO2 : entre 73 et 100 mmHg
- dépend de l’âge
- méthodes de calcul : 105 - (âge/2) = valeur idéale minimum pour le patient
- PaCO2 : 35 à 45 mmHg
- Bicarbonates : 22 à 28 mM
- SaO2 : 95-100 %
11
Q
Expliquer la courbe de saturation de l’Hb
A
-
Le O2 dans le 🩸 peut être
- libre = dissout = PaO2
- lié à l’Hb = SaO2
-
Pour un petit ΔPaO2 ☞ il y a un grand ΔSaO2
- ❗️COURBE SIGMOÏDE❗️
- Faire attention aux petites variations de PaO2 sur le gaz du sang
- Aux alentours de 60 mmHg, les variation de SaO2 sont ❗️drastiques❗️
12
Q
Le CO2 est transporté sous quel forme
A
-
Dans le sang artériel ❤️
- Dissous : 10%
- HCO3- : 90%
-
Dans le sang veineux 💙
- Dissous : 10%
- HCO3- : 60%
- Composés carbaminés : ❗️30%❗️
13
Q
- Que se passe-t-il à la contraction du diaphragme ?
- Autres muscles inspiratoires ?
A
- La contraction des coupoles diaphragmatiques
- ☞ leur abaissement
- ☞ ↑Vcage thoracique // ✅ dépression ∈ poumons
- ☞ entrée d’air = inspiration
-
Muscles inspiratoires
- Diaphragme
- Muscles inspiratoires accessoires
- scalènes
- SCM
- Muscles interconstaux externes
-
Muscles expiratoires
- SURTOUT ❗️PASSIVE❗️AU REPOS
- Active dans les situations suivantes
- Sport
- BPCO
- Asthme
- 💪
- muscles abdominaux
- intercostaux internes
14
Q
Compliance pulmonaire
A
-
Compliance pulmonaire = inverse de l’élastance
- capacité du poumon à modifier son volume en réponse à une variation de pression.
- caractérise la distensibilité
- C ↑ pour des ΔP modérées
- Si ΔP trop important ☞ ↓C
- C = ΔV/ΔP
- Autrement dit :
- Quand j’inspire de l’air dans mes poumons, je change la pression qu’il y a dedans.
- J’inflige donc un “ΔP” à mes poumons.
- Si mes poumons sont normaux, le ΔV (c’est à dire leur déformation/expansion) sera modérée.
-
Pour un même ΔP :
- Si ΔV est trop petit ☞ ↓C
- Fibrose interstitielle
- Oedème pulmonaire
- Atélectasie
- Si ΔV est trop grand ☞ ↑C
- émphysème 🚬
- tissu conjonctif altéré
- Si ΔV est trop petit ☞ ↓C
15
Q
La résistance des voies aériennes
A
- Rvoies aériennes suit physiologiquement les lois de la mécanique des fluides
- Flux gazeux considérés comme transitionnels
- = entre laminaire et turbulent
- ↑ R au fur et à mesure de l’arbre bronchique
- pic à la 8ème division de l’arbre
- Puis ↓ grâce au surfactant (/↓ frottements sur paroi)
- bronchioles terminales : R ≈ 0
22
Q
Arbre d’orientation étiologique face à une DRA
A
