Contrôle des VAES

Question 1

Score de Cormack

Answer 1

• Permet d’évaluer la difficulté d’intubation selon ce qu’on voit dans le larynx
• Classification de I à IV
  
  • Cormack I : Toutes les structures sont visibles
  • Cormack II : On voit 2⁄3 des cordes vocales
  • Cormack III : Seul l’épiglotte est visible
  • Cormack IV : on ne voit rien du larynx (trop haut ou dévié)

RAPPEL : l’épiglotte est une structure située à la base des cordes vocales

Question 2

• Trachée (repères anatomiques)
• Description anatomique

Answer 2

• Repères anatomiques
  
  • C6 à T5
• Description
  
  • 11 cm de long
  • 18 à 22 anneaux trachéaux cartilagineux
    
    • à l’avant exclusivement
  • section_trachée > section_glotte

Question 4

Éléments maintenant le larynx ouvert

≡ stabilité du larynx

Answer 4

• Éléments qui maintiennent le larynx ouvert
  
  • L’os​ hyoïde 🦴​ maintient la base du larynx ouvert ​
    
    • (lors de l’étranglement il se brise et ferme complètement le larynx et on meurt d’insuffisance respiratoire)
  • L’os ​thyroïde 🦴​ (🍎 d’Adam)
  • Le cartilage ​cricoïde​
  • Les ​anneaux 💍 trachéaux

Question 5

Quelle partie du larynx est la plus proche de la peau ?

Answer 5

Membrane crico-thyroïdienne

☞ zone de ponction d’urgence

Question 7

Indications de l’intubation

Answer 7

• 🛡 VAI + parenchyme pulmonaire
  
  • Lors de :
    
    • perte de contrôle des VAS​
      
      • physiologique
        
        • AG en chirurgie
      • pathologique
        
        • coma
        • AVC
  • ❏ Score de Glasgow < 8​ (pas assez conscient pour protéger ses VAI)
  • ❏ Troubles de la déglutition majeurs (AVC, maladies neuro, myasthénie sévère)
• Traitement de l’obstruction des VAS​
  
  • 👦🏻 : inhalation
  • 👨🏻 : tumeurs des VAS
• Ventilation mécanique
  
  • insuffisance respiratoire aiguë ​
    
    • infection virale
  • détresse vitale

Question 8

QUE FAUT-IL FAIRE AVANT LE GESTE ?

Answer 8

• Ce qu’il faut respecter avant d’intuber :
  
  • Désobstruction des VAS
  • ❗️Oxygénation❗️💨💨💨
  • Voies veineuses
  • Monitorage
  • Matériels
  • Médicaments 💊
  • Évaluer les difficultés d’Intubation Oro-Trachéale (IOT)
  • Régler le ventilateur

Question 9

LA DÉSOBSTRUCTION

(étapes)

Answer 9

• Retirer​ les corps étrangers
• Aspirer​ les sécrétions bucco-pharyngées
  
  • salive
  • sécrétions purulentes
  • sang🩸
• Récliner ​la langue et les muscles pharyngés
  
  • coma ou sédation​
    
    • car la langue est hypotonique et obstrue les voies​
  • ❏ Subluxation : On attrape l’angle mandibulaire et on le soulève
    
    • ☞ 👅 se décolle du plan pharyngé postérieur
    • ☞ l’air s’écoule
  • ❏ Canule de Guedel : utilisée si la subluxation est insuffisante. Taille adaptée selon morphologie et taille du patient

Question 10

Les ≠ méthodes d’oxygénation

Answer 10

• 🤿 Masque à haute concentration​
  
  • O₂ fort débit (15 L/min) pendant 3 min
  • Même chez les ​BPCO​ 🚬​qui sont hypercapniques car l’hypoxie va le tuer avant l’hypercapnie
  • Chez les patients​ obèses 🍔, BPCO🚬 ou personnes âgées 👵🏻👨🏼‍🦳​, la ⏲ d’oxygénation doit être ↑
    
    • 5 à 6 min car ils ont moins de réserves musculaires et des échangeurs pulmonaires moins bons
    • les obèses métabolisent plus vite et donc O2 consommé plus rapidement)
• Ventilation manuelle avec un AMBU (BAVU)​
• = Ballon Auto remplisseur à Valve Unidirectionnelle
  
  • l’air passe dans un seul sens
  • l’air expiré sort de l’autre côté
• Ventilation non invasive (VNI)​
  
  • ​Ventilation en Pression Positive Continue = CPAP = Continuous Positive Airway Pressure
    
    • En cas de ​détresse respiratoire chez
      
      • BPCO
      • ​insuffisant cardiaque​
    • ​Si elle échoue, il ne faut pas passer en ventilation manuelle ni au masque à haute concentration, on reste en VNI
  • Oxygénothérapie nasale à haut ​débit = Optiflow
    
    • Si le patient s’épuise on peut rajouter un masque à haute concentration par dessus

Question 11

Monitorages

Answer 11

• ❏ FC
• ❏ PA
• ❏ Spo2 ​(toutes les 2min)
• ❏ EtCO2​
  
  • indique le CO2 en fin d’expiration
  • très bon indicateur clinique
    
    • permet de s’assurer qu’on est au bon endroit

Question 12

Matériel d’intubation

Answer 12

1. 🤿 Masque facial et 🎈AMBU branché sur l’O₂
2. Canules de Guedel
3. Système d’aspiration prêt à l’emploi
4. Capnographe allumé
   
   • seul façon de savoir si on est bien dans la trachée
5. Sondes d’intubation de tailles différentes
   
   • 👨🏻 : une standard de 7,5-8 cm
   • 👱🏻‍♀️ : une de 6,5-7 cm
6. Laryngoscope avec lumière fonctionnelle
7. Lames​ métalliques​ jetables de Macintosh
8. 🩺 Stéthoscope​
   
   • pour savoir si l’air passe au bon endroit
9. Système de fixation​ (sparadrap)
10. Seringue de 10 ml
    
    • Pour gonfler ballonnet IOT
    • Permet l’étanchéité du manomètre
11. Pince de Magill (guide la pose de la sonde d’intubation)
12. Matériel d’intubation difficile disponible : chariot d’urgence

Question 13

Médicaments qu’on administre AVANT l’intubation

(et après intubation)

Answer 13

• Hypnotiques​ = sédater, baisser le niveau de conscience
  
  • étomidate ☞ meilleure tolérance hémodynamique
  • propofol ☞ en chirurgie réglée
  • kétamine ☞ pour BPCO et asthme mais exacerbe l’état psychologique
• Curares d’action rapide ​= relâchement 💪
  
  • célocurine
  • rocuronium
• Vasopresseurs ​= en cas de ↓PA
  
  • éphédrine
  • atropine
  • adrénaline
• Co-Remplissage vasculaire
• Après l’intubation
  
  • Morphiniques = sédater, soulager

Question 14

Paramètres intrinsèques du ventilateur (les réglages qu’il faut)

Answer 14

• Pression expiratoire en pointe (​PEEP​)
  
  • 5 cmH₂O
  • Sinon les alvéoles se collabent
• VT :​ 6-8 ml/kg poids théorique ​
• FR ≈ ​15 à 20
• Temps inspiratoire/temps expiratoire

Question 15

Synthèse des différentes techniques d’oxygénation invasives

Answer 15

• Intubation oro-trachéale
• Masque laryngé
• Trachéotomie
• Cricothyroïdotomie

/ !\ seules la trachéotomie et l’intubation protègent les VAI