Vastasyntyneet

Question 1

Mitä kuuluu Apgarin pisteytykseen?

Answer 1

• Jäntevyys
• Väri
• Syke
• Hengitys
• Ärtyvyys

Muistisääntö, (Eli viisi kriteeriä, kuten viiden minuutin pisteissä)

Question 2

Milloin lapsi on riskissä vastasyntyneen hypoglykemiaan?

Answer 2

Ennen H36, sillä vasta tämän jälkeen glykogeenivarastot kehittyvät merkitsevästi.

Question 3

Miten ensimmäinen pissa pitää tulla?

Answer 3

Ekan vuorokauden kuluessa, jonka jälkeen 3-5 märkää vaippaa/vrk.

Question 4

Painon käyttäytyminen vastasyntyneellä?

Answer 4

Laskee n.6-7% täysiaikaisella 3vrk:ssa. Syntymäpaino saavutetaan jälleen n. 7-10vrk ikäisenä.

Question 5

Kuinka pitkään pelkkä rintamaito riittää vauvalle?

Answer 5

N. Puolen vuoden ikäiseksi.

Question 6

Jos vastasyntynyt tarvitsee pulloruokintaa, niin kuinka paljon täysiaikaiselle vs ennenaikaiselle?

Answer 6

Täysiaikaiselle n. 1/6 painosta tai 160-170ml/kg/vrk. Ennenaikaiselle n. 1/5 painosta tai 180-200ml/kg/vrk.

Question 7

Rintamaitoruokinnan vasta-aiheet lääkityksessä? Milloin tupakointi haittaa?

Answer 7

• Sytostaatit
• Tetrasykliini
• pitkävaikutteinen Sulfa
• Kloramfenikoli
• mahdollisesti myös -kinolonit
• Psyykenlääkkeistä mm. Litium

Jos äiti tupakoi yli 15 savuketta/vrk ei suositella rintaruokintaa.

Question 8

Vastasyntyneen asfyksia. Määritelmä? Altistavat tekijät? Ennaltaehkäisy ja ennuste? Onko hoitoa?

Answer 8

• Triadi: CO2 kertyminen, verenkiertohäiriö ja iskemia. Johtuen hapenpuutteesta.
• Tilanne voi pahentua synnytyksen jälkeen väliaikaisesti laktaatin vapauduttua verenkiertoon.
• Altistajat: äidin/sikiön perustauti. DM tai HT. Istukkaongelmat(pre-eklampsia, ablaatio). Napanuoran ongelmat ja puristustilat.
• Hoito on hankalaa joten ennaltaehkäisy olennaista. Monitorointi: liikkeet, ktg, mekoniumia lapsivedessä. Mahdollisissa muutoksissa imukuppi tai sektio.
• Vaikeasti asfyktiset 3vrk viilennykseen vaurioiden minimointiin.
• Ennuste: vaikeassa kuolleisuus 10-25% . Eloonjääneiden vaurioriski 10-30%

Question 9

Vastasyntyneen hengitysvaikeuksista.

1. Mikä on tavallisin täysiaikaisella? Ennuste? Hoito?
2. Tavallisin ennenaikaisella? Syy? Ennaltaehkäisy? Komplikaatiot taudissa?
3. Muut?

Answer 9

1. Tachypnoea transistoria.
   - Paranee parissa vuorokaudessa.
   - Keuhkonesteen hidas imeytyminen. Kostea keuhko.
   - Happihoito, usein antibiootti (pneumoniasta hankala erottaa)
   - Lapsi voi muuten hyvin ja labrat normaalit. Vain takypnea.
2. RDS-Tauti, eli hengitysvaikeusoireyhtymä.
   - Epäkypsät keuhkot, surfaktantin puute.
   - Äidin beetametasoni hoito 2x12mg 24h välein.
   - Komplikaatiouhkia: Ilmarinta, avoin valtimotiehyt, aivoverenvuoto tai krooninen keuhkotauti
3. ×Pneumonia
   -hoidetaan oireiden perusteella
   -antibiootti kattamaan gram+/- eli ampisilliini/penisilliini yhdistettynä aminoglykosidiin

×Mekoniumaspiraatio

• Usealla vihreä lapsivesi mutta vain pieni osa kehittää mekoniumaspiraation
• sikiön asfyksia altistaa (haukkoville hengityksille ja mekoniumin pääsyn lapsiveteen)
• eli ennaltaehkäistään sikiön asfyksiaa.

×ei keuhkoperäinen ongema

×Apnea

• 15-20s kestävä tauko
• H32 ennen keskosilla ja paranee yleensä 34-35vk

Question 10

Vastasyntyneen yleisimmät verenkierron ongelmat?

Answer 10

1. Pulmonaalihypertensio(FETAALIVERENKIERTO-OIREYHTYMÄ)
   - hoito inhaloitava NO
2. Avoin duktus
   - ibuprofeeni, indometasiini supistaa duktuksen usein kiinni
   - yleisemmin keskosilla ja ennenaikaisilla
   - puolella RDS-lapsista
   - >usein huomataankin jos surfaktanttihoito ei auta ja joutuu pitämään pidempään hengitykoneessa
3. Verenkierron vajaatoiminta
   - mm.infektiossa vastasyntyneen sydän huono kompensoimaan, menee muutenkin helosti vajaatoimintaan

Question 11

Vastasyntyneellä eritettä silmistä ja hieman turpeat luomet. Mikä aiheuttaja, mikä hoito?

Answer 11

Yleensä S.Aureus, harvinaisempina gonokokki ja Klamydia.

Paikallinen antibiootti ja silmien puhdistus pyyhkeellä.

Question 12

Päivän ikäinen vastasyntynyt. Käsittelyarka, hypoglykeeminen, hyponatremia, leukopenia, hepatomegaliaa, periferia kylmä… Minä hoidat? Miten?

Answer 12

Sepsis.

• i.v. antibiootti sepsiksessä 1-2vk (meningiitissä 2-3vk)
• G.pen + Netilmysiini
• happi + nesteet
• vuototaipumuksessa jääplasma, tromb, eryt
• Muista veriviljelyt ENNEN antibioottihoitoa!