Vaskularna kirurgija

Question 1

Aneurizma aorte - definicija

Answer 1

Povećanje promjera aorte 1.5 put s obzirom na normalnu. (promjer >3 cm za abdominalnu i >4.5 cm za torakalnu)

Question 2

Rizični faktori i epidemiologija AA

Answer 2

Malo češće kod M (do 5% starijih od 60), AAA:TAA=7:1.
Pušenje, , M spol, KOPB, bijela rasa, hipertenzija, genetska predispozicija)

Question 3

Patogeneza AA

Answer 3

Ateroskleroza - zadebljanje intime koje dovodi do sužavanja lumena i posljedičnog proširenja.
Upalni procesi - povećana aktivnost elastinaza i kolagenaza - slabljenje stijenke.
Bolesti vezivnog tkiva - Marfanov sy (fibrilin), EDS tip 4 (prokolagen tipa 3)

Question 4

Najčešće mjesto nastanka AAA

Answer 4

Infrarenalno (95%), jukstarenalne, suprarenalne. U 40% slučajeva uz aneurizme ilijačnih arterija.

Question 5

Najčešće mjesto nastanka TAA

Answer 5

Descedentna TA distalno od ishodišta lijeve subclaviae. Ne prelaze ošit.

Question 6

Klasifikacija AA po Crawfordu

Answer 6

Tip 1 - od ishodišta lijeve subklavije do ishodišta renalnih
Tip 2 - do bifurkacije aorte
Tip 3 - aorta od visine VI. torakalnog kralješka do bifurkacije
Tip 4 - čitava abdominalna aorta do ošita
Tip 5 (po Safiju) - aorta od visine VI. torakalnog kralješka do visine ishodišta renalnih arterija

Question 7

Postupak endovaskularnog liječenja

Answer 7

Uvodi se, pod dijaskopskom kontrolom, preko uvodnice, žice i katetera preko pristupnih arterija (femoralna ili brahijalna) preko kojih se onda postavlja stent ili stent graft ovisno o indikaciji. Zahvat se vrši u posebnim hibridnim salama

Question 8

Indikacije za stent

Answer 8

Okluzivne bolesti

Question 9

Indikacije za stent graft

Answer 9

Aneurizme, disekcija, ozljede žilaNa

Question 10

Indikacije za balone

Answer 10

Stenoze krvnih žila

Question 11

Kako se bira i uvodi balon?

Answer 11

Promjer balona određuje se prema najbližem zdravom segmentu krvne žile, miješa se s kontrastom i fiziološkom za dijaskopsko praćenje, uvodi i ručno se pumpa tlak i održava jedno vrijeme dok se ne slomi aterosklerotski plak i žila ne remodelira.

Question 12

Kako izgledaju i čemu služe stentovi? Od čega su napravljeni?

Answer 12

Mrežasti metalni okviri za održavanje lumena krvnih žila (iznutra šire žilu). Mogu biti samošireći (od nitinola, termalna memorija) ili se širiti balonom (koji se poslije ispuše) (od nehrđajučeg čelika)

Question 13

Kako izgledaju i čemu služe stent-graftovi?

Answer 13

Stentovi prekriveni poliesterom ili PFTE za izoliranje stijenke arterije od tlaka krvi. Metalni kostur + vodonepropusni materijal.

Question 14

Najčešća indikacija za angioplastiku

Answer 14

PAOB

Question 15

O čemu ovisi hoće li se primijeniti endovaskularna ili otvoreno kir. rekonstrukcija?

Answer 15

O lokalizaciji, opsegu i distribuciji (OKR ne blizu zglobova) okluzivnih promjena, količini kalcifikata

Question 16

Vrste stenta

Answer 16

Ravni stent - npr za descedentnu torakalnu aortu.
Modularni - glavni dio + dodatni dijelovi - najčešće za AAA
Aortouniilijačni - ako je okludirana jedna ilijakalna arterija
Fenestrirani - jukstarenalne i suprarenalne AAA
Branched stentovi - za TAAA, modularni stentovi - gl, + manji ravni stent graftovi.

Question 17

Tipovi endoleaka i liječenje

Answer 17

Tip 1 - punjenje aneurizmatske vrece s mjesta nalijeganja stent grafta na aortu;liječi se odmah; ekspanzija grafta ili postavljanje endoankora ili konverzija
Tip 2 - retrogradno ulijevanja krvi iz aneurizmatskih ogranaka. Liječiti ako rastu; embolizacijom ili laparoskopskim podvezivanjem
Tip 3 - defekt grafta; stent u stent
TIp 4 - poroznost grafta - rijetko; stent u stent ili konverzija
Tip 5 - nema vidljivog endoleaka na CTa, ali povećana aneurizma: otvorena operacija

Question 18

EVAR kriteriji

Answer 18

1 duzina proksimalnog vrata (dio aorte izmedu najdonje renalne arcerije i pocetka aneurizme) od najmanje 15 mm
2 vrat ne smije biti konican (proksimalni i distalni promjer vrata ne smiju se razlikovati vise od 10 %)
3 vise od 1/3 cirkumferencije proksimalnog vrata ne smije biti zahvaceno muralnim trombom iii kalcifikatima
4 distalni vrat aneurizme mora biti širi od 18 mm(da ima dovoljno mjesta za krakove stent grafta)
5pristupne arterije - AFC, vanjska ilijačna arterija (AIE, lat. a. iliaca externa) i zajednicka ilijacna arcerija (AIC, lat. a. iliaca communis) moraju imari promjer od najmanje 6 mm.

Question 19

Zašto je bitno sačuvati protok kroz barem jednu unutarnju ilijačnu arteriju (kod okluzije)?

Answer 19

Ishemija kolona, erektilna disfunkcija, klaudikacije gluteusa i natkoljenica

Question 20

Glavna pretraga za procjenu morfologije aorte

Answer 20

MSCTA

Question 21

TEVAR

Answer 21

Stent u torakalni dio aorte

Question 22

Metoda liječenja karotidne stenoze

Answer 22

carotid endarterectomy. Bolje od carotid artery stentning.

Question 23

Komplikacije EVARa

Answer 23

Hematom, disekcija, tromboza, pseudo) aneurizmam ruptura
Endoleak, migracija stenta, embolizacije, endoleak

Question 24

Indikacije za hibridne zahvate

Answer 24

Multiseg. okluznivne promjene na arterijama nogu.

Question 25

Što je endoleak?

Answer 25

Punjenje aneurizmatske vreče nakon postavčljanja stent grafta