Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Kirurgija > Dječja kirurgija > Flashcards

Dječja kirurgija Flashcards

1
Q

Najčešća hitna kirurška stanja novorođenčadi pripadaju kojim sustavima?

A

Respiratorni i GI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Zašto nastaje RDS u novorođenčadi? Kakva je klinička slika i RTG? Koja je najčešća komplikacija?

A

Zbog nezrelosti pluća i manjka surfaktanta. Prezentira se tahipnejom, dispnejom, aktivacijom pomoćne dišne muskulature (uvlačenje interkostalnih prostora), centralnom cijanozom i stenjanjem.
Rtg pokazuje sliku mliječnog stakla (ground glass) uz izražen aerobronhogram. Najčešća komplikacija je pneumotoraks, pogotovo kod djece na mehaničkoj ventilaciji.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Što je atrezija hoana?

A

Izostanak otvaranja prednjeg otvora nosne šupljine zbog perzistiranja primitivne bukonazalne membrane.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Što je Robinov sy?

A

Makroglosija, hipoplazija mandibule i rascjep nepca.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Kongenitalni lobarni emfizem - definicija, klinička slika, RTG, liječenje

A

Progresivna hiperinflacija nekog od gornjih plućnih režnjeva koji potiskuju zdravo pluće i tako mogu dovesti do atelektaze. Simptomi se razvijaju naglo unutar prva 24 h. Auskultatorno jedva čuujan šum disanja i hipersonaran plućni zvuk. Rtg - povećana prozračnost uz pomak medijastinuma na suprotnu stranu. Hitno kirurško liječenje - torakotomija i lobektomija. Često uz prirođene srčane greške.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Podjela prirođenih cisti pluća

A

Interlobarna sekvestracija i adenomatoidna malformacija.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Plućne ciste u novorođenačkoj dobi - simptomi

A

Težak respiratorni poremećaj

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Plućne ciste u kasnijoj dobi

A

kronične upalne bolesti pluća (bronhiektazije, apscesi)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Intralobarna sekvestracija - definicija,simptomi, dg., liječenje

A

Embrionalno plućno tkivo opskrbljeno iz sistemske cirkulacije, oštro ograničeno od zdravog pluća. Uzrokuje opetovane dišne upale. Dg - doplerom. Liječenje - lobektomija cijelog zahvaćenog režnja.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Adenomatoidna malformacija - definicija, klinička slika, dg., liječenje

A

Cistična proliferacija završnih dijelova dišnih putova, može nastati unilokularna cista.
Kl. slika varijabilna - potpuno asimptomatska ili teška resp. insuficijencija. Ako se inficira, kl. slika kao apsces ili empijem, Ako dođe do zepreke ventilacije - emfizem. Dg: rtg. pluća, uz ponekad CT i UZV. Liječi se lobektomijom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Histološka podjela adenomatoidnih malformacija

A

Tip 1 - velike multiple ciste sa stijenkomm od el. tkiva bez hrskavice, često u donjem lijevom režnju pa se mogu zamijeniti s dijafragmalnom hernijom
Tip 2 - brojne male ciste obložene dišnim epitelom
Tip 3 - makroskopski nevidljive ciste, malformacija nalikuje na fetalna pluća.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Bronhogena cista - definicija, kli. slika, dg., liječenje

A

Hamartomi koji mogu nastati u bilo kojem dijelu pl. sustava i bilo kojoj životnoj dobi sa stijenkom obloženom hrskavicom i dišnim epitelom. Kl. slika ovisi o lokalizaciji - na vratu mogu pritiskati dišne puteve i dovesti do insuficijencije. U bronhima opstrukciju i distalne atelektaze i infekcije. U plućima sliku pl. apscesa - kašalj, vrućica. Mogu biti asimptomatske - slučajan nalaz na rtgu. Liječenje - resekcija ciste.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Kako se razvija kongen. dijafragmalna hernija?

A

Tijekom embrionalnog razvoja postoji jedinstvena šupljina - pleuroperitoneum. Razvojem ošita se podijeli; ako dođe do zaostajanja posterolateralnog dijela, nastane Bochdalekova hernia: ako zaostane kostoklavikularni defekt, razvije se Morgagnijeva hernia.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Gdje se češće razvije dijafragmalna hernia?

A

Lijevo,

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Koje su patofiziološle posljedice dijafragmalne hernije?

A

Hipoplazija pluća i hipoventilacija zbog pomaka medijastinuma na suprotnu stranu. - RDS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Kako se dg. dijafragmalna hernia?

A

Fetalnim UZV u 2. trimestru; vidi se po rođenju fizikalnim pregledom (uvučen trbuh), RTG, ABS (miješana acidoza)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Kako se liječi dijafragmalna hernia?

A

Hitno, nakon stabilizacije i ispravljanja ABSa, kirurški se vraćaju crijeva u abdomen (subkostalni rez), a otvor se (ako je mali) zašije pojedinačnim šavovima. Češće se nadomjesti sintetskom zakrpom.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Dif. dg. kongenitalne hernije

A

kongenitalna eventracija ošita (abnormalna elevacija dijela ili cijelog ošita). Nastaje zbog neprimjerenog razvoja m. sloja, aplazije ili ozljede n. phrenicusa. Uzrokuje smetnje disanja, dg. se UZVom, CTom i dijaskopijom disanja (paradoksalno gibanje dijafragme),

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Atrezija jednjaka - definicija i najčešći tip

A

Slijepo zatvoren gornji dio jednjaka, nepovezan s donjim dijelom. Najčešći je tip 3B prema Vogtu sa distalnom ezofagotrahealnom fistulom.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Klinička slika atrezije jednjaka

A

Slinjenje (ne mogu progutat), bljuckanje, zagrcavanje, kašalj, dispneja i cijanoza. Aspiracijska pneumonija. Nazogsatričnu sondu ne može se provesti do želudca; omča.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Zašto nastaje atrezija jednjaka?

A

Zbog greške mezodermalne diferencijacije tijekom odvajanja prednjeg crijeva od dušnika. Često u sklopu VACTERL

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

VACTERL asocijacija

A

Vertebralne anomalije
Atrezija anusa
Cardiac defects
Traheoezofagealna fistula
Ezofag. atrezija
Renalne anomalije
Limb anomalies

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Dg. atrezije jednjaka

A

Prenatalna dijagnoza - polihidramnij i mali želudac postavlja sumnju. Po rođenju nazogastrična sonda ne može proći kroz jednjak i vraća (omča). Na RTGu se vidi proksimalni bataljak jednjaka i ako postoji fistula vidi se zrak u GI sustavu (crijevima)- Dg- za moguće udružene anomalije - uzv abdomena i uzv srca,

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Što je H fistula?

A

H fistula je oblik traheoezofag. fistule u kojoj je jednjak u kontinuitetu i često je neprepoznata u dojenakoj dobi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Liječenje atrezije jednjaka

A

Kontinuirana aspiracija sline sondom i profilaksa antibioticima; eleviran gornji dio tijela za prevenciju GERBa. Kirurški se TE fistula okludira i presijeca. Prox. i dist. jednjak se anastomoziraju. Ako se ne mogu spojiti dijelovi, radi se gastrostoma za prehranu, a dijelovi se postepeno elongiraju. Ako i dlje ne može, onda se otvara ezofagostoma na vratu i defekt se premošćuje izoliranim vask. segmentom debelog crijeva ili želudca.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Crijevna opstrukcija u novorođenčeta - uzroci

A

Atrezije (anusa, pilorusa), anomalije rotacije i fiksacije(volvulus), Hirschprungova bolest, mekonijska pseudocista, apsces ili priraslice

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Klinička slika crijevne opstrukcije u novorođenčeta

A

Polihidramnij, po rođenju distenzija abdomena (obično ne kod duodenalnih), povraćanje (žuči ako je distalno od papile Vateri), izostanak defekacije u prvih 24-48h.
Nekir. uzroci - paralitički ileus u sepsi ili kongen. hipotireoza ili lijekovi u trudnoći.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Dg. i liječenje crijevne opstrukcije

A

Nativni RTG prsne i abdominalne šupljine. (dilatirane crijevne vijuge s aerolikvidnim razinama), Malrotacija i distalnije opstrukcije - irigografija ili pasaža. Nalaz uskog mikrokolona upućuje da je opstrukcija proksimalnije. Visoko i lijevo položeni cekum znak je malrotacije.
Uvodi se NG sonda za aspiraciju želučanog sadržaja i dekompresiju prox. crijeva. Započinje se th. antibioticima. Indikacije za hitnu kiruršku operaciju su potpuna opstrukcija crijeva sa znakovima ishemije i nekroze uz sumnju na strangulaciju. Liječi se resekcijom nekrotiz. crijeva i uklanjanjem uzroka opstrukcije.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Vrste duodenalne opstrukcije

A

Atrezija, membrana, anularni pankreas, malrotacija

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Simptomi duodenalne opstrukcije

A

distenzija gornjeg abdomena, povraćanje (žuči ako je ispod papile Vateri), kašnjenje mekonija

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Dg. duodenalne opstrukcije

A

Double bubble na RTGu i polihidramnij na prenatalnom UZV.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Liječenje duodenalne opstrukcije

A

Duodenoduodenostomija ili duodenojejunostomija.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Malrotacija s crijevnim volvulusom - definicija i razvoj

A

Nastaje greška tijekom crijevne rotacije i fiksacije, između 4.-12. tjedna fetalnog razvoju. Duodenojejunalni prijelaz ostaje desno (Treitzov lig.; umjesto gore lijevo), a cekum je lijevo, Ako izostane fiksacija crijeva, crijevo ostaje na uskoj peteljci s mezenterijskim žilama koje se isto mogu zakrenuti.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Kako i kad se manifestira malrotacija crijeva s volvulusom?

A

Manifestira se u dojenačkoj dobi, najčešće u prvom mjesecu života. Simptomi su nagli bolovi u trbuhu, povraćanje žučnog sadržaja i iznenadnom distenzijom trbuha. Kako progredira ishemija crijeva, može dooći do hematohezije i nekroze crijeva.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Liječenje malrotacije crijeva s volvulusom. Slika na RTGu

A

Promptna resusitacija parenteralnim otopinama uz NG sondu, antibiotici širokog spektra. RTG: zrak u želudcu i dvanaesniku bez zraka distalnije.Ako je kl. stanje stabilno, a dg. nesigurna - kontrastna pasaža ili irigografija prox kolona - opstrukcija; ili CD gornje mezenterike. Liječi se detorzijom crijieva suprotno od kazaljke sata, razrješavanjem Laddovih i cekojejunalnih priraslica, te apendektomijom (zbog lažne kl. slike). - Tako se širi mezenterijsko stablo, razdvajaju se duodenum i cekum koji se smiješta u lijevi donji hemiabdomen. Ako je došlo do nekroze, ti se dijelovi reseciraju uz anastomozu. Ako je ostalo manje od 10-15 cm t. crijeva bez ileocekalne valvule - nespojivo sa životom.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Zašto nastaje ilealna ili jejunalna atrezija? Kakva je kl. slika i liječenje?

A

Zbog vaskularne disrupcije tijekom intrauterinog razvoja ploda. Kl. slika uključuje povraćanje i distenziju abdomena. Na rtgu se vide dilatirane vijuge s aerolikvidnim nivoima. Nakon korekcije dehidracije i elektrolita, kirurški se dilatirani prox. dio resecira i radi se anastomoza s krajem crijeva. Ispita se prohodnost distalnog dijela crijeva.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Mekonijski ileus - prezentacija koje bolesti. Klinička slika, dg. i liječenje.

A

Prezentacija cistične fibroze; odgovoran za trećinu osptrukcija crijeva. Distenzija abdomena, povraćanje, izostanak mekonijske stolice u prvih 24-48 sati. Na RTGu se vide dilatirane vijuge crijeva i mikrokolon. Liječi se parenteralnom rehidracijom. klizmama i ispiranjem gastrografin (diatrizoat).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Najčešće zahvaćen dio Hirschprungovom bolešću

A

Rektosigmoideum.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Hirschprungova bolest - definicija i uzrok

A

Kongenitalni megakolon zbog prirođene odsutnosti parasimpatičkih ggl. stanica u mijenteričkom i submukoznom pleksusu. (aganglioza) (poremećaj kaudalne migracije parasimp. neuroblasta između 4. i 7, tjedna embrionalnog razvoja.) Nekordinirana peristaltika, usporeni motilite. Proksimalno proširenje (megakolon) uz distalni mikrokolon.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Epidemiologija Hirschprungove bolesti

A

4:1 u muške djece. Povezana s Down i MEN2 sy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

Simptomi Hirschprungove bolesti

A

Izostanak i kašnjenje mekonijske stolice u prvih 48h ili znakovi GI opstrukcije. Može se očitovati i u kasnijoj dobi progresivnom distenzijom abdomena i sporim napredovanjem stolice.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

Hirschprungova bolest - dg.

A

DRP - hipertonus analnog sfinketra, prazan rektum uz eksplozivno pražnjenje zraka i smrdljive tekuće stolice iz rektuma nakon završetka.
RTG trbuha - odsutnost zraka u rektumu, dilatirane vijuge proksimalno; distalna crijevna opstrukcija,
Irigografija - određivanje duljine aganglionarnog dijela - promjenea u kalibru s prijelaznom zonom prema zdravom dilatiranom crijevu - retencija barija i dulje od 24h
Anorektalna manometrija - izostaje relaksacija sfinktera anusa i peristaltike nakon punjenja crijeva
Biopsija cijele stijenke pod anestezijom ili sukcijska biopsija - definitivna dg.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

Hirschprungova bolest - dif. dg. (opstipacija i kašnjenje mekonija)

A

mekonijski ileus, sindrom mek. čepa, intestinalna neuronalna displazija i kongenitalna hipotireoa.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

Kirurško liječenje Hirschprungove bolesti - 2 akta

A

1 - oteretna kolostoma za oslobađanje prox. dilatiranog crijeva
2 - resekcija aganglionarnog segmenta i anastomoza zdravog ganglionarnog dijela s distalnim modificiranim rektumom (po Soaveu ili Duhamelu) ili nemodificiranim (očuvanje funkcije unutarnjeg analnog sfinktera - po Swensonu pull through).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

Komplikacije Hirschprungove bolesti

A

Tox. megakolon, ruptura kolona i septički šok.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

Rani simptomi i liječenje tox. megakolona

A

DIstenzija abdomena, proljevaste, sluzave i krvave stolice, letargija, znakovi teške toksemije. Liječi se intenzivnom parenteralnom nadoknadom, antibioticima širokog spektra, rektalnom dekompresijom i ispiranjem klizmama s metronidazolom. Ponekad hitna kirurška dekompresija prox. dijela kolostomom.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

Zašto nastaje NEC? Koji su RF?

A

Nastaje zbog smanjene crijevne perfuzije i poremećaja imunosti, pa dolazi do hemo.-nekr. upale crijeva. Najčešće kod nedonoščadi i djece vrlo male porođajne mase, između 2-4 tj života.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

Kl. slika NEKa

A

Simptomi sepse, crijevne ishemije, želučana retencija, apneja i bradikardija + GI simptomi i pneumatoza crijeva.

49
Q

Modificirani Bellovi kriteriji za NEK i RTG/UZV nalazi

A

I. - sumnja na NEK - temp. oscilacije, apneja, bradikardija, letargija; povraćanje, stolice poz. na benzidin, rektalno krvarenje; RTG - normalni ili blagi ileus
II. - potvrđeni NEK - kao i I. + abd, bol, blaga met. acidoza, trombocitopenija, flegmona abd. stijenke…RTG - dilatirane vijuge, ileus, crijevna pneumatoza, zrak u slijevu portalne vene i ascites
III. - uznapredovali NEK - isto kao II + hipotenzija i mješovita acidoza + abd. distenzija; RTG - II+izražen ascites i pneumoperitonej
UZV - zadebljanje stijenke, dilatirane vijuge, bez peristaltike, perforacije

50
Q

Liječenje NEKa

A

Intenzivna th. nadoknade tekućine parenteralno, hemodinamska potpora, NG sonda, antibiotici širokog spektra, pazit na moguću perforaciju.
Kirurško liječenje - perforacija (pneumoperitonej), nekroza cijele debljine stijenke; Relativne indikacije - jako kliničko pogoršanje, eritem trbušne stijenke, zrak u portalnoj veni, opsežna intestinalna pneumatoza.
Laparotomija ili primarna drenaža (prvo resusitacija i liječenje, onda laparotomija). Laparoskopski se kontrolira izvor kontaminacije, pregledaju se intraabd. organi, nekrotično se crijevo resecira uz enterostomiju ili primarnu anastomozu.

51
Q

Omfalokela - definicija

A

Prirođena herniacija abdominalnih virscera kroz trbušnu šupljinu u područje pupka.

52
Q

Omfalokela - od čega je građena hernijska vreća, što se nalazi u njoj, kad i kako nastaje?

A

Nastaje tijekom organogeneze tijekom prvih 8 tjedana embrionalnog razvoja zbog poremećaja vraćanja srednjeg crijeva u trbušnu šupljinu. Građena je od amnijske membrane i peritoneja, u njoj se osim crijeva mogu nalaziti i jetra i crijeva.
Često je udružen sa drugim malformacijama - srčanim, kromosomopatijama, Cantrell pentalogija i Becwith . Weldemann sy.

53
Q

Predoperacijska obrada omfalokele

A

UZV srca i abdomena, RTG pluća

54
Q

Prenatalni znakovi omfalokele i komplikacije.

A

Polihidramnij, povišen aFP u majčinom serumu.
Ako dođe do pucanja hernijske vreće, postoji rizik od infekcije (peritonitis). pritiskom unutar vreće mogu se razviti promjene crijevne stijenke s atrezijom.

55
Q

Liječenje omfalokele

A

Porođaj carskim rezom po mogućnosti. Po porođaju, hernijsku vreću omotati sterilnom oblogom i plastičnom folijom. Sukcija NG sondre i iv. primjena tekućine. Kirurško liječenje u 1. danu primarnom rekonstrukcijom trbušne stijenke.

56
Q

Gastroshiza - definicija

A

Defekt prednje stijenke s periumb. hernijacijom bez hern. vreće.

57
Q

Zašto nastaje gastroshiza? Kad se pojavljuje?

A

Zbog nedovoljno velike peritonealne šupljine i rupture prednje trbušne stijenke zbog pritiska rastućeg crijeva. Pojavljuje se relativno kasno u razvoju ploda i rijetko je udružena s drugim malformacijama.

58
Q

Gdje se nalazi gastroshiza? Kakva su crijeva? S kojim je deformacijama udružena?

A

Na desnoj strani pupka i prema dolje. Crijeva su edematozna, hipomotilitetna, eritematozna i skraćena. Udružena s kriptorhizmom, GI stenozama i atrezijama.

59
Q

Prenatalni znakovi gastroshize

A

Polihidramnij, povišen aFP u majčinom serumu.

60
Q

Liječenje gastroshize

A

Može i spontani porođaj, nakon toga crijeva se reponiraju u trbušnu šupljinu ako je moguće i trbušna se stijenka zatvori. Ako je velika, postavlja se protetička vrećica koja se potiskuje i trbušna šupljina se ugl. može zatvoriti za tjedan dana. Hipomotilitet i malaps. mogu zaostajati kao komplikacije.

61
Q

Prirođene medijalne ciste i fistule vrata - kako i gdje nastaju?

A

Perzistiranjem ductusa thyroglossusa bilo gdje između baze jezika do štitnjače.

62
Q

Kako izgleda prirođena med. cista? Kl. slika, dif. dg., komplikacije i liječenje

A

Izgleda kao asimptomatska oteklina bez kožnih promjena koja se za razliku od dermoidne ciste ne pomiče kožom, ali pomiče se gutanjem. Najčešće se zamjećuje 2-6 g, Ako se inficira bolna je, crvena i formira se apsces. Dif. dg. je ektopićna štitnjača ili piramidni lobus štitnjače, lipom, limfadenitis, dermoidna cista…
Liječi se kirurški (Sistrunk operacija - kompletna ekscizija cista i ostatka duktusa s bazom jezične kosti), Ako je inficirano - prvo antibiotici i drenaža: kod inficiranih je veći rizik od recidiva. Moguće su maligne alteracije.

63
Q

Prirođene lateralne ciste i fistule vrata - gdje i iz čega nastaju? Kakvi su simptomi? Dif. dg.?

A

Iz 1. škržnog luka pokraj ili iza prednjeg ruba trećine SCM, ispod kuta mandibule ili odmah ispod uha. Mogu biti kompletne sa završnim otvorom u vanjskom zvukovodu.
Iz 2. škržnog luka - kompletne fistule s vanjskim otvorom uz donju trećinu prednjeg ruba SCM. Ascedentno uz CN9 i CN12 do stražnje ždrijelne stijenke.
U akutnoj fazi javljaju se s crvenilom i bolnošću.
Dif. dg. I. - limfom, limfangiom, bolest mačjeg ogreba, limfadenitisi (TBC; histoplazmoza)
Dif. dg. II. - limfom, limfangiom, limfadenitisi, dermoidne ciste, hemangiom. Moguće su maligne alteracije.

64
Q

Liječenje lateralne cervikalne ciste.

A

Kirurška ekscizije prije prve infekcije, u slučaju infekcije - incizija, drenaža. antibiotici.

65
Q

Cistični higrom (limfangiom) - vrste i podjela

A

cističan ili kavernozan, mješovit; mikrociste (ispunjene krvlju,<1 cm),v makrociste (ispunjene limfom, manje invazivne)

66
Q

Simptomi i liječenje cističnog higroma

A

Rizik od inflamacije i progresije u rastu, smetnji gutanja i ventilacije, erozija krvnih žila. Liječi se potpunom ekstirpacijom, u slučaju nepotpune recidiv unutar godinu dana. Moguća je i sklerozacija bleomicinom.

67
Q

Akutni apendicitis - patofiziologija

A

Okidač su prema obdukciji opstrukcije lumena crvuljka (endoluminalno) ili opstrukcija stranim tijelom (koprolit) zbog koje dolazi do progresivne opstrukcije drenaže infektivnog sekreta i povećanja intraluminalnog tlaka što dovodi do sloma imunosne sluzničke barijere. Upala se širi kroz sve slojeve stijenke, u terminalnom stadiju dolazi do gangrene i perforacije. Svi slojevi su upaljeni tijekom 12-24 h od početka s jakom hiperemijom, seroza postaje homogeno srvena, bez vaskularnog crteža - dg. akutni flegmonozni apendicitis
Protuup. stanice luče proteolitičke enzime i dolazi do ulceracija, odumiranja tkiva i nakupljanja gnoja. Mikroapscesna žarišta konfluiraju i nastaje makroskopski vidljiva nekroza.
Ako se ne liječi unutar 36-48h dolazi do perforacije i curenja gnoja u abd. šupljinu - gnojni sadržaj se ograničava stvaranjem kapsule - peritiflitiči apsces ili dolazi do rasapa i diseminirane infekcije peritoneuma

68
Q

Najčešći bakterijski uzročnici apendicitisa

A

Bacteroides i E. coli

69
Q

Simptomi apendicitisa

A
  1. Bol u trbuhu:
    • migrirajuća i progresivna,
    • Početno: Tupa bol u gornjem dijelu trbuha ili oko pupka.
      • u početku zbog distenzije crvuljka; nespecifična i duboka
        Kasnije: Premješta se u donji desni kvadrant trbuha (točka McBurney). zbog progresije upale kroz slojeve stijenke, intenzivna
  2. Probavni simptomi:
    -Mučnina i povraćanje (ne prethodi bolu).
    • Gubitak apetita
    • Zatvor ili proljev.
  3. Opći simptom
    • Povišena tjelesna temperatura (groznica). - 40% oboljelih
    • Osjećaj slabosti.
  4. Ostalo:
    • Napetost trbušnih mišića i bol na pritisak.
    • Bol pri hodanju ili kašljanju (znak iritacije peritoneuma).
      Ako dođe do perforacije bol i povraćanje mogu privremeno prestati ili oslabjeti (dg. muklina) pa se dramatično vrate uz prostraciju bolesnika
      Atipične prezentacije: dizurija, učestalo mokrenje (ako je crvuljak blizu mokraćnom mjehuru ili desnom ureteru); vodenaste stolice ako je upala duboko u zdjelici s iritacijom rektuma; retrocekalno ili retrokolično bol se projicira u gornji desni kvadrant (bubrezi, žučnjak)
      Kod mlađe djece nespecifično;
    • <2 g. gl. simptom povraćanje
    • 2-5 g. umjeren mukli, difuzni nejasno ograničen bol, bez povraćanja i temperature; često asimp. muklina pa dramatičan fuminantni tijek
70
Q

Dg. apendicitisa - kl. pregled

A

Inspekcija: Pognuto drzanje, otežann hod desnom nogom, pridrzavanje desnoga donjeg abdominalnog kvadranta rukom i bljedilo i oznojenost
bolesnika upucuju na jači intenzitet upale
1. Klinički pregled:
- Bol na pritisak u donjem desnom kvadrantu trbuha. -
- McBurney - sredina linije spina iliaca (prednja gornja) - umbilicus
- Rebound bol (bol nakon popuštanja pritiska). - refleksni mišićni spazam
- Rovsingov znak. - Bol u desnom donjem kvadrantu pri pritisku na lijevu stranu.
- Psoasov znak: - Bol pri istezanju psoas mišića. - ekstenzija i elevacija desne natkoljenice
- Znak obturatora - bol pri pasivnoj unutarnjoj rotaciji desne flektirane natkoljenice.
- hipertonus trbušne stijenke (autonomni refleksni mišićni defans) - difuzna upala
- abdominalna distenzija - zastoj pasaže crijevnog sadržaja i ileus u razvoju
- DRP - bolni palpabilni indurat (stvrdnuto područje tkiva kao reakcija na upalu) u zdjelici (kod manje djece se može dosegnuti rub zdjelice
- kod veće djece bimanualna palpacija
- tahikardija, tahipneja - uznapredovala upala
- Alvaradov i Sammuelov skor

71
Q

Apendicitis - lab. testovi i slikovne metode

A

Laboratorijski testovi:
- Leukocitoza (granulocitni udio >75%), CRP korelira s intezitetom upale - trostruki udar
- analiza urina - specifična težina i ketoni koreliraju s dehidracijom; >15 Lkc i bakteriurija ukazuju na uroinfekt; eritrociturija na moguću urolitijazu, glc na DKA

Slikovne metode:
- RTG - za isključiti perforaciju, rijeko se vidi koprolit; jedina prava indikacija je dispneja ili kašalj - upala pluća (desno bazalno) može imitirat akutni apendicitis
- Ultrazvuk: Prikazuje povećan, edematozan crvuljak.
- CT abdomena: Visoka preciznost, koristi se u sumnjivim slučajevima, dojenčad, djeca predškolske dobi, pretili.
- MRI - Kod trudnica ili djece.

72
Q

Liječenje apendicitisa

A
  1. Akutni apendicitis bez komplikacija:
    • Kirurško uklanjanje crvuljka (apendektomija).
    • Laparoskopska operacija je najčešći pristup, jer je manje invazivna i ima kraći oporavak. Lap. apendektomija najčešća je laparoskopska operacija u djece
    • Nakon ulaska u trbuh (koža, fascija, mišići, peritoneum) crvuljak se skeletira podvezivanjem mezenterioluma, okludira šavom na bazi i resecira.
    • Hibridne metode - laparoskopski asistirana apendektomina, endoskopska kirurgija kroz prirodne otvore
  2. Komplikacije
    • Ako je došlo do perforacije crvuljka i razvoja apscesa, prvo se može primijeniti perkutana drenaža apscesa, uz antibiotike, a zatim odgođena elektivna apendektomija.
  3. Konzervativno liječenje (rijetko):
    • U nekim blažim slučajevima, antibiotici se koriste kao početno liječenje, ali operacija se često izvodi kasnije kako bi se spriječilo ponavljanje.
73
Q

Dif. dg. apendicitisa

A

Djeca do 3 godine zivota: invaginacija, primarni peritonitis kojeg uzrokuju K. pneumoniae, H. influenzae i Enterococci, akutni infektivni enterokolitis, gastrointestinalna perforacija. Predškolska i školska djeca od 4 do 12 godina: mezenterijski limfadenitis, krvarenje i upala/perforacija Meckelova divertikula, pneumonija, akutne bolesti gonada i torzija omentuma.
Adolescenti: mezenterijski limfadenitis, adneksitis, infekcije urinarnog trakta, Crohnova bolest, uretero!itijaza, ektopična trudnoea.

74
Q

Komplikacije apendicitisa

A
  • Perforacija: Puknuće crvuljka s izlijevanjem sadržaja u trbušnu šupljinu.
  • Peritonitis: Difuzna upala peritoneuma, što zahtijeva hitnu operaciju.
  • Apsces: Lokalizirano nakupljanje gnoja.
  • Sepsa: Sistematski odgovor na infekciju s opasnošću po život.
75
Q

Torzija testikularnog privjeska - Morgagnijeve hidatide - kl. slika i dg.. Kaf?

A
  • 6-10 g
  • lokalizirani bolovi u gornjem polu testisa - vidi se plava točka i palpira (torkvirana hidatida)
  • teško je klinički diferencirati od torzije testisa zbog otekline i boli
    • kolor dopler; nije 100% osjetljiv
76
Q

Liječenje torzije testisa

A

Hitna kirurška eksploracija i detorzija; ako se uspostavi cirkulacija testis se sačuva. U nejasnim slučajevima - incizija tunke albugineje i biopsija uz fiksaciju testisa resorptivnim šavovima
Ako se dokaže nekroza - orhidektomija (amputacija) i implantacija testikularne proteze
Fiksacija zdravog testisa da se spriječi njihova torzija, Praćenje bolesnika. Kvaliteta spermija je reducirana, endokrina funkcija očuvana

77
Q

Torzija testisa - definicija

A

Rotacija testisa oko uzdužne osi za 180 stupnjeva ili više zbog čega dolazi do strangulacije, hemorafijski infarkt i atrofije organa.

78
Q

Torzija testisa - epidemiologija i etiologija

A

Najčešće 10-15 g. života. Uzrok se ne zna, ali doprinose hladnoća, trauma, anatomska predispozicija

79
Q

Vrste torzije testisa

A

Ekstavaginalna i intravaginalna

80
Q

Ekstavaginalna torzija testisa - kako izgleda i kako nastaje, kako se dg.?

A
  • testis se rotira oko vertikalne osi zajedno s epididimisom i ovojnicama
  • testis i mobilni gubernakul tek su ušli u skrotum
    -Vodeći mehanizam za spuštanje testisa: Gubernakul je meka, vlaknasta struktura koja vodi testis kroz ingvinalni kanal do skrotuma, gdje se normalno smješta u odrasloj dobi. Tijekom fetalnog razvoja, testis započinje svoj razvoj u trbušnoj šupljini, a gubernakul povlači testis prema skrotumu, osiguravajući njegovo spuštanje na ispravno mjesto.
  • nastaje intrauterino, po rođenju dominira lokalni nalat - čvrsta, bezbolna rezistencija u skrotumu uz edematoznu kožu
  • fenomen dijafanoskopije negativan
  • Neonatalni hemoragijski infarkt testisa bez torzije može se pojaviti
    unilateralno iii bilateralno. Kao uzrok dolazi u obzir porodajna ozljeda iii spontano korigirana torzija. Od torzije se isključuje kirurškom eksploracijom.
81
Q

Intravaginalna torzija testisa - kako izgleda i kako nastaje, kako se dg.?

A
  • testis se torkvira s epididimisom unutar ovojnica
  • Testisi su zaštićeni i poduprti kroz složeni sustav ovojnica. Tunica vaginalis (s dvostrukim slojem) obavija testis i smanjuje trenje. Tunica albuginea daje strukturalnu čvrstoću testisu, a tunica vasculosa opskrbljuje testis krvnim žilama. Kremasterni mišić, iako nije ovojnica u pravom smislu, igra ključnu ulogu u termoregulaciji testisa. Ove strukture zajedno omogućuju normalno funkcioniranje testisa, uključujući proizvodnju spermija i testosterona.
  • u početku se javlja snažna ingvinalna bol praćena mučninom, povraćanjem, znojenjem bez promjena krvnog tlaka.
    • bol često postane tolerantna pa liječenje kasni
    • testis i epididimis bolni su i povećani, retrahirani u gornji dio skrotuma
    • nakon nekoliko sati koža postane edematozna i crvena
    • dg: color dopler (ispad cirkulacije)
82
Q

Torzija retiniranih testisa - simptomi

A

Ako se dogodi kod retiniranih testisa u ingvinalnom kanalu dolazi do bolnosti, otekline, crvenila u preponskoj regiji koja se teško diferencira od ukliještenja ingvinalne kile.

83
Q

O čemu ovisi prognoza torzije testisa?

A
  • o trajanju prekida cirkulacije i broju zakretaja oko osi.
    • može se spasiti ako se krvotok uspostavi unutar 4-6 h; nakon 8-10 h dolazi do nekroze testisa
84
Q

Ozljeda glave

A
  • vodeći uzrok smrti od traume
  • do 2g - fizičko zlostavljane
  • prometne nesreća - ozljeda KM
85
Q

SCIWORA

A

spinal cord injury without rtg abnormality

86
Q

Ozljeda vrata

A
  • kod traume se uvijek pretpostavi dok se ne dokaže suprotno
  • puls. krvarenja, laringotrahealne ozljede, povećanje - hitno operacijsko liječenje
  • ako postoji izbacivanje krvi kroz usta, disfagija ili supkutani emfizem, eksploracija je KI
    • radi se endoskopija, bronhoskopija, angiografija
87
Q

Ozljede prsišta

A
  • drugi vodeći uzrok smrti od traume
  • unutarnje ozljede bez vanjskih znakova
  • ozljede pluća, pneumotoraks, prijelomi rebara
  • <3 g - prijelomi rebara zbog zlostavljanja
  • hemotoraks, pneumotoraks - penetrantne ozljede
  • inicijalni rtg često normalan
  • th prijeloma rebara: kontrola bola i agresivna plućna ventilacija
  • kontuzija pluća - progresivna upala, edem, atelektaza, konsolidacija - hipoksija, hiperkapnija, tahipneja
    • manje pneumatokele povlače se spontano, veće se liječe kirurški kao i veće razderotine
  • ozljede traheobronhalnog stabla - nakon AP kompresije prsišta - pneumotoraks, hemotoraks, pneumomedijastinum, supkutani emfizem
    • ozljede do trećine promjera bronha - drenaža prsišta neg. tlakom
    • veće ozljede - kirurški
  • proširenje medijastinuma - ozljeda medijastinalnih krvnih žila (aorta - tupa trauma; hitno stanje), tupa ozljeda srca - povišen troponin, aritmija, infarktna hipokinezija
  • traumatska ruptura dijafragme - nakon najčešće ljevostrane traume toraksa - rekonstrukcija kroz trbuh
88
Q

Zašto su djeca sklona ozjedama trbuha?

A

Lako savitljiva rebra i nerazvijena muskulatura
Modrice po trbuhu nakon prometne su bitne, pogotovo kod djece
CT nalaz tekućine u trbuhu bez ozljede parenhimskih organa - crijeva

89
Q

Ozljede želudca

A
  • prometna, pad s bicikla brzo nakon obroka
  • peritonitis ili pneumoperitoneum
90
Q

Ozljede duodenuma

A
  • rijetko
  • intramuralni hematom koji eventualno može izazvati opstrukciju
91
Q

Ozljede tankog crijeva

A
  • povećanje intraluminalnog tlaka zbog pritiska sigurnosnog pojasa i kralježnice u području fiksacije na treitzov ligament (duodenojejunalna fleksura) ili na ileocekalnoj valvuli.
  • intramuralni hematom - mučnine, povraćanje žuči i do nekoliko tjedana poslije
    • može doći do perforacije ako se ne prepozna - peritonitis
92
Q

Ozljede rektuma

A
  • mogu nastati spontano
  • pregled u anesteziji
93
Q

Ozljede slezene

A
  • konzervativno liječenje na PICU u trajanju od najmanje 48h
  • hemodinamski nestabilni - splenektomija.
94
Q

Ozljede jetre

A
  • izolirane ozljede jetre liječe se kao slezena - konzervativno liječenje na PICU u trajanju od najmanje 48h
  • odgođeno krvarenje (3d do 6 tjedana nakon ozljede) - smrtnost je 20%
95
Q

Ozljede gušterače

A
  • pad s bicikla (na upravljač)
  • CT, ECRP (potencijalno terapijsko stentiranje kod ozljeda duktusa)
  • amilaze nisu dovoljno osjetljive na težinu traume
  • teške duktalne ozljede - distalna pankreatomija
96
Q

Ozljede bubrega

A
  • nema perirenalne masti pa su osjetljivi na tupe ozljede - izravni udarci u leđa ili bok
  • hematurija, lumbalna osjetljivost
  • mirovanje i praćenje hemodinamike
  • aps. kir. indikacija - povećanje hematoma, hemodin. nestabilnost
97
Q

Ozljede uretera

A
  • ijatrogene
  • th: terminoterminalna anastomoza preko dvostrukog kateteta, proksimalno nefropeksija i pijeloureterostomija
98
Q

Ozljede mokraćnog mjehura

A
  • ijatrogeno tijekom operacije ingvinalne kile.
  • intra i ekstraperitonealne
  • dg: cistografija, kateterizacija
99
Q

Ozljede skrotuma

A
  • školska dob
  • bolni testisi, oteklina skrotuma, hematomi
  • krv na vanjskom otvoru uretre ili ekhimoze penisa - uretralna ozljeda
  • analiza urina i kolor dopler skrotuma
  • th: hladni oblozi i mirovanje, analgetici; skrotalne rane: parent. antibiotik
100
Q

Ozljede krvožilja

A
  • ozljede kostiju
  • dopler, angiogafija - vazospazam ili tromboza kod znakova vask. insuficijencije
    • spazam popušta unutar 3h
    • ako nema pulsacija duže od 6 h - tromboze ili transekcije krvožilja
      • kašnjenje dg: ireverzibilna ishemija, Volkmannove kontrakture (kompartment sy)
101
Q

Glavne razlike između ozljeda lokomotornog sustava u djece i odraslih
-pojavnost
-meh. svojstva dječje kosti
-biološka svojstva
-dg. prijeloma
-lig. ozljede
-liječenje
-korekcija deformacija
-komplikacije

A

Pojavnost - češći kod djece zbog neopretnosti i biomehaničkih svojstava (duplo češći kod dječaka)
Mehanička svojstva dječje kosti - elastične i nježne (hrskavično se tkivo postupno zamjenjuje koštanim (kolagen)) i vapnenim solima). Periost(fibrozni skoj) je značajno čvršći kod djece - česti nepotpuni lomovi.
Biološka svojstva dječje kosti - u dužinu rastu iz epifiznih ploča rasta, a u širinu iz periosta. Periost je odgovoran za brzo prerastanje frakturne pukotine periostalnim kalusom. Cijeljenje je aktivnije što je dijete mčađe. Prijelom dijafize femura u novorođenčeta zacijeli za 3 tjedna, a kod adolescenta za 20 tjedana.
Dijagnostika prijeloma - puno hrskavice, pa se na RTGu teško razlikuju epifizme ploče i prijelom kosti
Ligamentarne ozljede - ligamenti su otporniji na ozljede pa se kod djece događa jedino otrgnuće ligamenata zajedno s komadom kosti (epikondili humerusa). Kod odraslih su kosti čvršće od ligamenata, pa pucaju prim. lig.
Liječenje prijeloma - Duge kosti kod djece - neoperacijski. Pomak ulomaka - repozicija (otvorena ili zatvorena)
Korekcija deformacija nakon prijeloma - deformacije se kod djece ugl. isprave remodeliranjem ili promjenama brzine epifiznog rasta. Angulacija se bolje ispravlja ako je prijelom u blizini metafize. Prijelomi dijafize (femur) izazivaju ubrzan rast na objema pločama rasta (1-2 cm s obzirom na zdravu kosti). Rotacijske deformacije se ne ispravljaju kao ni valgus lakta.
Komplikacije prijeloma - odgođeno cijeljenje, pseudoartroza, potpun ili djelomičan prestanak rasta.

102
Q

Indikacije za otvorenu repoziciju

A

Intraartikularne ozljede, otvoreni prijelomi, epifiziolize, prijelomi vrata femura.

103
Q

Ozljeda epifizne ploče rasta
Podjela po Salter Harrisu

A
  • Epifizna je ploča perihondrijem i periostom vazana za epifizu. Mehanički je slabija od kosti, ligamenata i zglobne čahure pa se prva ozljedi (kod odraslih bi došlo do iščašenja).
    Podjela po Salter Harrisu
    • tip 1 - sile striženja (ozljede perihondrija). Epifizna ploča se odvoji od metafize kroz hrsk, sloj. Germinativni sloj je neoštećen i ostaje uz epifizu. Lijeći se repozicijom i imobilizacijom, a prognoza je dobra, osim kod proksimalnag femura i palčane kosti (specificna anatomija cirkulacijskog tijeka).
    • tip 2 - najčešći, striženje i savijanje. Dolazi do separacije epifizne ploče i prijeloma metafize. Repozicija i imobilizacija
    • tip 3 - intraartikularni prijelom epifize (distalna tibija). Otvorena repozicija, fiksacija ulomaka vijcima ili Kirschnerovim žicama
    • tip 4 - intraartikularni prijelom epifize i metafize (prijelom lateralnog kondila humerusa). Otvorena repozicija, fiksacija ulomaka vijcima ili Kirschnerovim žicama
    • tip 5 - gnječenje: poremećaj rasta bez vidljivog prijeloma na RTGu. Nema pomaka dijelova,. (koljena i ruke). oštećenja zone rasta uzrokuju zastoj rasta u dužinu.
    • Kada je samo dio ploče rasta oštećen, taj dio moze zastati s rastom, a neoštećeni dio raste dalje.
104
Q

Porođajni prijelomi

A
  • dugotrajni porodi, prvorotkinje, porodi zatkom
  • klavikula. - paraliza ruke (plexus brachialis?)
    • zavoj osmicom
  • prijelom humerusa prati ozljeda radijalisa- mlohava ruka
    • cijeli u 2 tjedna, zavoj po Desaultu
  • prijelom femura - deformacije i kljenut noge
    • imobilizacija koksofemoralnom longetom, cijeli za 3 tjedna
105
Q

Karakteristični prijelomi u djece
-Prijelom ključne kosti

A

Prijelom ključne kosti
- srednja trećina kosti
- do 6. g - nepotpuno, kasnije potpuni uz dislokaciju
- imobilizacija oko ramena
- skida se nakon 2 tjedna

106
Q

Karakteristični prijelomi u djece
-Prijelom nadlaktične kosti
-Prijelom medijalnog epikondila humerusa
-Prijelom lateralnog epikondila humerusa

A

Prijelom nadlaktične kosti
- anatomski vrat (SH1) ili kirurški vrat humerusa
- zatvorena repozicija i imobilizacija ramena i ruke do 2 tjedna
- prijelom dijafize poprečno - imobilizacija i repozicija
- kirurško liječenje kod politraume (oba humerusa), podlaktice, otvorenog prijeloma, multifragmentalno
- elastična stabilna intramedularna osteosinteza (ESIN)
- suprakondilarni prijelom najčešći u djece - zahtijeva hospitalizacija
- prox ulomak dislociran prema naprijed - ekstenzijski tip - razdor brahijalnog mišića, kub, arterije i medijanusa
- po Gartlandu
- 1 ulomci bez dislokacije - nadlaktična imobilizacija
- 2 dislokacija ali održan stražnji korteks - zatvorena repozicija i fiksacija koštanih ulomaka uz imobilizaciju s flektiranim laktom tijekom 2-3 tjedna
- 3 ulomci nisu u kontaktu
- kl. slika: bol i oteklina uz deformaciju lakta
Prijelom medijalnog epikondila humerusa
- avulzijski prijelom
- ozljeda ulnarnog živca, prijelom olekranona, stražnja luksacija lakta
- otvorena repozicija, fiksacija ulomaka
- imobilizacija pod pravim kutom min. 3 tjedna
Prijelom lateralnog epikondila humerusa
- SH3, zahvaćena epifizna ploča
- otvorena repozicija i fiksacija ulomaka
- rizik od ograničenja rasta, deformacije i ogr. kretnji

107
Q

Proksimalni prijelomi podlatkice - vrste

A

-prijelomi glavice i vrata radijusa
-Monteggijini prijelomi
-prijelomi olektranona ulne
-prijelomi processusa coronoideusa ulne - rijetko
-izolirani prijelomi proksimalne trećine - rijetko

108
Q

Prijelom glavice i vrata radijusa - podjela prema položaju ulomaka

A

Tip 1 - minimalna pomak
Tip 2 - pomak do pola širine vrata i angulacija do 30 st
Tip 3 - dislokacija uz angulacije 30-60 st
Tip 4 - dislokacija za čitavu širinu vrata uz ang. 60-90 st
Tip I i II liječe se repozicijom u općoj anesteziji uz imobilizaciju nadlaktičnom longetom pod 90 st. 2-3 tjedna. Tip 3 i 4 reponiraju se otvoreno, uz fiksaciju Kirschnerovim žicama. TIp IV. je povetan s nepotpunom ili potpunom nekrozom.

109
Q

Rizik kod prijeloma u području vrata palčane kosti

A

Ugrožena je cirkulacija proksimalnog fragmenta

110
Q

Monteggijin prijelom

A

Prijelom proksimalne ulne uz luksaciju glavice radijusa - nastaje padom na ispruženu i proniranu ruku.

111
Q

Prijelom olekranona

A

Nastaje padom na savijeni lakat ili izravnim udarcem. Intra ili ekstraartikularan. Ako nema dislokacije ulomaka. liječi se neoperacijski, inače operacijski (otvorena repozicija uz osteosintezu po tipu sveobuhvatne sveze)

112
Q

Prijelomi srednje trećine podlaktice - Kako nastaju? Kojeg su tipa s obzirom na starost? Kako se liječe?

A

Nastaju izravnom silom, pri padu na podlakticu, pri padu s visine i u prometnim. Mogu se slomiti obje podl. kosti, na istim ili razl. razinama. Kod djece mlađe od 10 godina, obično periostalni ili po tipu zelene grančice (pucanje periosta samo s jedne strane kosti dok su s druge strane periost i kortikalis očuvani.) Kod starijih nastaju ugl. potpuni prijelomi s dislokacijom frakturnih ulomaka ili multifrag, prijekomi.
Potpuni se prijelomi liječe repozicijom i imobilizacijom, a nestabilni operacijskom stabilizacijom po prinicpu ESIN
Dijafizni prijelomi moraju se imobilizirati u položaju između proancije i supinacije.

113
Q

Prijelomi distalne trećine podlaktice - vrste

A

Prijelom distalnog dijela radijusa i ulne
Galeazzijevi prijeomi
Prijelomi na području zone rasta distalne podlaktice (najčešći kod djece uopće)

114
Q

Liječenje prijeloma distalnog radijusa i ulne

A

Konzervativno - manualnom repozicijom i imobilizacijom uz postavljanje zgloba u blagu palmarnu fleksiju (bolja stabilnost).
Nestabilni prijekomi - operacijski - metoda fiksacije Kirschnerovim žicama.

115
Q

Galeazzijev prijelom

A

Prijelom distalong dijela radijusa s kidanjem veza distalnog radioulnarnog zgloba; rijedak kod djece.

116
Q

Prijelom u epifiznim zonama distalne podlaktice - SH tip i liječenje

A

Salter Harris II. Manualna repozicija i imobilizacija.

117
Q

Prijielomi femura - najčešći tip. Liječenje s obzirom na dob

A

Nestabilni prijelom srednje trećine uz skraćenje i rotaciju ulomaka. DJeca mlađa od 3 g. - cijele brzo i spontano se korigiraju u prva 2 tjedna indirektnom ekstenzijom, a zatim koksofemoralnom imobilizacijom.
Starija djeca - repozicija uz koksofem. stabilizacijou (6-12 tjedana). Ako ne uspije, onda operacija - ESIN bez imobilizacije nakon operacije.
otvoreni prijelomi liječe se vanjskim fiksatorom.

118
Q

Prijelomi potkoljenice - najčešći tip, liječenje

A

U 70% slučajeva izolirani prijelom tibije. Dolazi do varus angulacije ako je fibula neoštećena, a do valgusa ako je oštećena.
Angulacije do 10 st. spontano se ispravljaju. Liječi se repozicijom i natkoljeničnom imobilizacijom 4-6 tj. u mlađe djece i do 16 tj. u adolescenata.
Nestabilni i prijelomi s velikim pomakom ulomaka liječe se ESIN metodom.
Ozljede epifizne ploče rasta liječe se zatvorenom repozicijom pa stabilizacijom nekom oper. metodom.

Kirurgija (2 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions