Dječja kirurgija

Question 1

Najčešća hitna kirurška stanja novorođenčadi pripadaju kojim sustavima?

Answer 1

Respiratorni i GI

Question 2

Zašto nastaje RDS u novorođenčadi? Kakva je klinička slika i RTG? Koja je najčešća komplikacija?

Answer 2

Zbog nezrelosti pluća i manjka surfaktanta. Prezentira se tahipnejom, dispnejom, aktivacijom pomoćne dišne muskulature (uvlačenje interkostalnih prostora), centralnom cijanozom i stenjanjem.
Rtg pokazuje sliku mliječnog stakla (ground glass) uz izražen aerobronhogram. Najčešća komplikacija je pneumotoraks, pogotovo kod djece na mehaničkoj ventilaciji.

Question 3

Što je atrezija hoana?

Answer 3

Izostanak otvaranja prednjeg otvora nosne šupljine zbog perzistiranja primitivne bukonazalne membrane.

Question 4

Što je Robinov sy?

Answer 4

Makroglosija, hipoplazija mandibule i rascjep nepca.

Question 5

Kongenitalni lobarni emfizem - definicija, klinička slika, RTG, liječenje

Answer 5

Progresivna hiperinflacija nekog od gornjih plućnih režnjeva koji potiskuju zdravo pluće i tako mogu dovesti do atelektaze. Simptomi se razvijaju naglo unutar prva 24 h. Auskultatorno jedva čuujan šum disanja i hipersonaran plućni zvuk. Rtg - povećana prozračnost uz pomak medijastinuma na suprotnu stranu. Hitno kirurško liječenje - torakotomija i lobektomija. Često uz prirođene srčane greške.

Question 6

Podjela prirođenih cisti pluća

Answer 6

Interlobarna sekvestracija i adenomatoidna malformacija.

Question 7

Plućne ciste u novorođenačkoj dobi - simptomi

Answer 7

Težak respiratorni poremećaj

Question 8

Plućne ciste u kasnijoj dobi

Answer 8

kronične upalne bolesti pluća (bronhiektazije, apscesi)

Question 9

Intralobarna sekvestracija - definicija,simptomi, dg., liječenje

Answer 9

Embrionalno plućno tkivo opskrbljeno iz sistemske cirkulacije, oštro ograničeno od zdravog pluća. Uzrokuje opetovane dišne upale. Dg - doplerom. Liječenje - lobektomija cijelog zahvaćenog režnja.

Question 10

Adenomatoidna malformacija - definicija, klinička slika, dg., liječenje

Answer 10

Cistična proliferacija završnih dijelova dišnih putova, može nastati unilokularna cista.
Kl. slika varijabilna - potpuno asimptomatska ili teška resp. insuficijencija. Ako se inficira, kl. slika kao apsces ili empijem, Ako dođe do zepreke ventilacije - emfizem. Dg: rtg. pluća, uz ponekad CT i UZV. Liječi se lobektomijom

Question 11

Histološka podjela adenomatoidnih malformacija

Answer 11

Tip 1 - velike multiple ciste sa stijenkomm od el. tkiva bez hrskavice, često u donjem lijevom režnju pa se mogu zamijeniti s dijafragmalnom hernijom
Tip 2 - brojne male ciste obložene dišnim epitelom
Tip 3 - makroskopski nevidljive ciste, malformacija nalikuje na fetalna pluća.

Question 12

Bronhogena cista - definicija, kli. slika, dg., liječenje

Answer 12

Hamartomi koji mogu nastati u bilo kojem dijelu pl. sustava i bilo kojoj životnoj dobi sa stijenkom obloženom hrskavicom i dišnim epitelom. Kl. slika ovisi o lokalizaciji - na vratu mogu pritiskati dišne puteve i dovesti do insuficijencije. U bronhima opstrukciju i distalne atelektaze i infekcije. U plućima sliku pl. apscesa - kašalj, vrućica. Mogu biti asimptomatske - slučajan nalaz na rtgu. Liječenje - resekcija ciste.

Question 13

Kako se razvija kongen. dijafragmalna hernija?

Answer 13

Tijekom embrionalnog razvoja postoji jedinstvena šupljina - pleuroperitoneum. Razvojem ošita se podijeli; ako dođe do zaostajanja posterolateralnog dijela, nastane Bochdalekova hernia: ako zaostane kostoklavikularni defekt, razvije se Morgagnijeva hernia.

Question 14

Gdje se češće razvije dijafragmalna hernia?

Answer 14

Lijevo,

Question 15

Koje su patofiziološle posljedice dijafragmalne hernije?

Answer 15

Hipoplazija pluća i hipoventilacija zbog pomaka medijastinuma na suprotnu stranu. - RDS

Question 16

Kako se dg. dijafragmalna hernia?

Answer 16

Fetalnim UZV u 2. trimestru; vidi se po rođenju fizikalnim pregledom (uvučen trbuh), RTG, ABS (miješana acidoza)

Question 17

Kako se liječi dijafragmalna hernia?

Answer 17

Hitno, nakon stabilizacije i ispravljanja ABSa, kirurški se vraćaju crijeva u abdomen (subkostalni rez), a otvor se (ako je mali) zašije pojedinačnim šavovima. Češće se nadomjesti sintetskom zakrpom.

Question 18

Dif. dg. kongenitalne hernije

Answer 18

kongenitalna eventracija ošita (abnormalna elevacija dijela ili cijelog ošita). Nastaje zbog neprimjerenog razvoja m. sloja, aplazije ili ozljede n. phrenicusa. Uzrokuje smetnje disanja, dg. se UZVom, CTom i dijaskopijom disanja (paradoksalno gibanje dijafragme),

Question 19

Atrezija jednjaka - definicija i najčešći tip

Answer 19

Slijepo zatvoren gornji dio jednjaka, nepovezan s donjim dijelom. Najčešći je tip 3B prema Vogtu sa distalnom ezofagotrahealnom fistulom.

Question 20

Klinička slika atrezije jednjaka

Answer 20

Slinjenje (ne mogu progutat), bljuckanje, zagrcavanje, kašalj, dispneja i cijanoza. Aspiracijska pneumonija. Nazogsatričnu sondu ne može se provesti do želudca; omča.

Question 21

Zašto nastaje atrezija jednjaka?

Answer 21

Zbog greške mezodermalne diferencijacije tijekom odvajanja prednjeg crijeva od dušnika. Često u sklopu VACTERL

Question 22

VACTERL asocijacija

Answer 22

Vertebralne anomalije
Atrezija anusa
Cardiac defects
Traheoezofagealna fistula
Ezofag. atrezija
Renalne anomalije
Limb anomalies

Question 23

Dg. atrezije jednjaka

Answer 23

Prenatalna dijagnoza - polihidramnij i mali želudac postavlja sumnju. Po rođenju nazogastrična sonda ne može proći kroz jednjak i vraća (omča). Na RTGu se vidi proksimalni bataljak jednjaka i ako postoji fistula vidi se zrak u GI sustavu (crijevima)- Dg- za moguće udružene anomalije - uzv abdomena i uzv srca,

Question 24

Što je H fistula?

Answer 24

H fistula je oblik traheoezofag. fistule u kojoj je jednjak u kontinuitetu i često je neprepoznata u dojenakoj dobi.

Question 25

Liječenje atrezije jednjaka

Answer 25

Kontinuirana aspiracija sline sondom i profilaksa antibioticima; eleviran gornji dio tijela za prevenciju GERBa. Kirurški se TE fistula okludira i presijeca. Prox. i dist. jednjak se anastomoziraju. Ako se ne mogu spojiti dijelovi, radi se gastrostoma za prehranu, a dijelovi se postepeno elongiraju. Ako i dlje ne može, onda se otvara ezofagostoma na vratu i defekt se premošćuje izoliranim vask. segmentom debelog crijeva ili želudca.

Question 26

Crijevna opstrukcija u novorođenčeta - uzroci

Answer 26

Atrezije (anusa, pilorusa), anomalije rotacije i fiksacije(volvulus), Hirschprungova bolest, mekonijska pseudocista, apsces ili priraslice

Question 27

Klinička slika crijevne opstrukcije u novorođenčeta

Answer 27

Polihidramnij, po rođenju distenzija abdomena (obično ne kod duodenalnih), povraćanje (žuči ako je distalno od papile Vateri), izostanak defekacije u prvih 24-48h.
Nekir. uzroci - paralitički ileus u sepsi ili kongen. hipotireoza ili lijekovi u trudnoći.

Question 28

Dg. i liječenje crijevne opstrukcije

Answer 28

Nativni RTG prsne i abdominalne šupljine. (dilatirane crijevne vijuge s aerolikvidnim razinama), Malrotacija i distalnije opstrukcije - irigografija ili pasaža. Nalaz uskog mikrokolona upućuje da je opstrukcija proksimalnije. Visoko i lijevo položeni cekum znak je malrotacije.
Uvodi se NG sonda za aspiraciju želučanog sadržaja i dekompresiju prox. crijeva. Započinje se th. antibioticima. Indikacije za hitnu kiruršku operaciju su potpuna opstrukcija crijeva sa znakovima ishemije i nekroze uz sumnju na strangulaciju. Liječi se resekcijom nekrotiz. crijeva i uklanjanjem uzroka opstrukcije.

Question 29

Vrste duodenalne opstrukcije

Answer 29

Atrezija, membrana, anularni pankreas, malrotacija

Question 30

Simptomi duodenalne opstrukcije

Answer 30

distenzija gornjeg abdomena, povraćanje (žuči ako je ispod papile Vateri), kašnjenje mekonija

Question 31

Dg. duodenalne opstrukcije

Answer 31

Double bubble na RTGu i polihidramnij na prenatalnom UZV.

Question 32

Liječenje duodenalne opstrukcije

Answer 32

Duodenoduodenostomija ili duodenojejunostomija.

Question 33

Malrotacija s crijevnim volvulusom - definicija i razvoj

Answer 33

Nastaje greška tijekom crijevne rotacije i fiksacije, između 4.-12. tjedna fetalnog razvoju. Duodenojejunalni prijelaz ostaje desno (Treitzov lig.; umjesto gore lijevo), a cekum je lijevo, Ako izostane fiksacija crijeva, crijevo ostaje na uskoj peteljci s mezenterijskim žilama koje se isto mogu zakrenuti.

Question 34

Kako i kad se manifestira malrotacija crijeva s volvulusom?

Answer 34

Manifestira se u dojenačkoj dobi, najčešće u prvom mjesecu života. Simptomi su nagli bolovi u trbuhu, povraćanje žučnog sadržaja i iznenadnom distenzijom trbuha. Kako progredira ishemija crijeva, može dooći do hematohezije i nekroze crijeva.

Question 35

Liječenje malrotacije crijeva s volvulusom. Slika na RTGu

Answer 35

Promptna resusitacija parenteralnim otopinama uz NG sondu, antibiotici širokog spektra. RTG: zrak u želudcu i dvanaesniku bez zraka distalnije.Ako je kl. stanje stabilno, a dg. nesigurna - kontrastna pasaža ili irigografija prox kolona - opstrukcija; ili CD gornje mezenterike. Liječi se detorzijom crijieva suprotno od kazaljke sata, razrješavanjem Laddovih i cekojejunalnih priraslica, te apendektomijom (zbog lažne kl. slike). - Tako se širi mezenterijsko stablo, razdvajaju se duodenum i cekum koji se smiješta u lijevi donji hemiabdomen. Ako je došlo do nekroze, ti se dijelovi reseciraju uz anastomozu. Ako je ostalo manje od 10-15 cm t. crijeva bez ileocekalne valvule - nespojivo sa životom.

Question 36

Zašto nastaje ilealna ili jejunalna atrezija? Kakva je kl. slika i liječenje?

Answer 36

Zbog vaskularne disrupcije tijekom intrauterinog razvoja ploda. Kl. slika uključuje povraćanje i distenziju abdomena. Na rtgu se vide dilatirane vijuge s aerolikvidnim nivoima. Nakon korekcije dehidracije i elektrolita, kirurški se dilatirani prox. dio resecira i radi se anastomoza s krajem crijeva. Ispita se prohodnost distalnog dijela crijeva.