Vasculites

Question 1

Tipos de vasculite de grandes vasos (2)

Answer 1

Arterite temporal e Arterite de Takayasu

Question 2

Tipos de vasculite de médios vasos (3)

Answer 2

Poliarterite nodosa, Doença de Kawasaki e vasculite isolada do SNC

Question 3

Tipos de vasculite de pequenos vasos (3)

Answer 3

Granulomatose de Wegener, Poliartrite microscópica, Sd de Churg-Strauss

Question 4

Tipos de vasculite de microvasos (2)

Answer 4

Púrpura de Henoch-Schonlein, Vasculite crioglobulinêmica, Vasculite cutânea leucociclástica

Question 5

Úlceras orais recorrentes e dolorosas e teste de patergia positivo

Answer 5

Doença de Behçet

Question 6

Vaculite de vasos de médio e pequeno calibre que causa dor ou isquemia das extremidades inferiores com início distal e progressão proximal

Answer 6

Tromboangeíte obliterante

Question 7

Púrpura de Henoch-Schonlein: características

Answer 7

Também chamada de Púrpura anafilactoide e Vasculite por deposição de IgA
- infância (3-20 anos)
- precipitada por infecção viral geralmente
- púrpura palpável em MMII e nádegas
- associase a dor abdominal, poliartralgia, hematúria

Question 8

Púrpura de Henoch-Schonlein: diagnóstico

Answer 8

Biópsia com infiltrado de granulócito com depósito de IgA nas paredes das arteríolas e vênulas

Question 9

Púrpura de Henoch-Schonlein: tratamento

Answer 9

Sintomático, analgésicos, repouso; se acometimento abdominal e renal → corticoide

Question 10

Doença de Kawasaki: características

Answer 10

Acometimento mucocutâneo linfonodal
- meninos 1-5 anos
- cardiopatia (aneurisma de coronárias, miocardite)
- febre > 5 dias
- conjuntivite
- hiperemia e úlceras orais (língua em framboesa)
- linfadenopatia
- exantema
- edema de mãos e pés + descamação

Question 11

Doença de Kawasaki: diagnóstico

Answer 11

Clínico: febre > 5 dias + 4/5 sintomas
ETT deve ser solicitado para excluir alterações cardíacas

Question 12

Doença de Kawasaki: tratamento

Answer 12

• Imunoglobulina IV 2g/kg, infusão única, 8-12 h
• AAS 30-50 mg/kg/dia dibidida em 4 doses
• corticoide se não houver resposta à Imunoglobulina
• se aneurisma, AAS + Clopidogrel

Question 13

Arterite temporal / células gigantes: características

Answer 13

• adultos mais velhos (> 50 anos)
• novas cefaleias
• início abrupto de sintomas visuais
• claudicação de mandíbula
• febre inexplicável
• VHS e PCR altos

Question 14

Arterite temporal: diagnóstico

Answer 14

Histopatológico (panarterite
não necrosante) ou de Imagem (doppler)

Question 15

Arterite temporal: tratamento

Answer 15

Glicocorticóides sistêmicos em altas
doses são a base da terapia:
- prednisona 1 mg/kg/dia (max: 60 mg) em dose única diária
- se acometimento visual, metilprednisolona 500-1000 mg/dia por 3 dias → prednisona

Question 16

Crioglobulinemia: características

Answer 16

• pode ser secundária a hepatite C
• rash petequial em MMII, artralgia, glomerulonefrite, neuropatia periférica

Question 17

Crioglobulinemia: diagnóstico

Answer 17

Consumo do complemento (C4), leucocitose e trombocitose. Biópsie: crioglobulina em lesão cutânea

Question 18

Crioglobulinemia: tratamento

Answer 18

Plasmaférese e corticoterapia em casos fulminantes;
tratar hepatite C se associada.

Question 19

Doença de Churg-Strauss: características

Answer 19

Vasculite com asma (hipersensibilidade imediata)
- homens 30-40 anos
- Asma, rinite, neuropatia, alteração de seios nasais, disfunção renal, acometimento cardíaco, infiltrado pulmonar migatório, eosinofilia (> 10%) e vasculite necrosante de pele.

Question 20

Doença de Churg-Strauss: diagnóstico

Answer 20

4 dos 5 critérios:
- asma
- eosinofilia > 10%
- neuropatia
- infiltrado pulmonar
- anormalidade de seios paranasais
- biópsia com granuloma por eosinófilos

ps: P-ANCA positivo

Question 21

Doença de Churg-Strauss: tratamento

Answer 21

Prednisona 0,5 a 1 mg/kg/dia por 2-3 meses

Question 22

Granulomatose de Wegener (granulomatose com poliangeíte): características

Answer 22

Síndrome pulmão-rim
- sinusite purulenta
- nariz em sela
- anormalidade de palato
- cavitações e nódulos pulmonares
- glomerulonefrite focal e segmentar necrosante

Question 23

Granulomatose de Wegener (granulomatose com poliangeíte): diagnóstico

Answer 23

C-ANCA positivo
biópsia pulmonar com vasculite

Question 24

Granulomatose de Wegener (granulomatose com poliangeíte): tratamento

Answer 24

corticoide em dose imunossupressora e ciclofosfamida

Question 25

Arterite de Takayasu: características

Answer 25

Síndrome do arco aórtico
- mulheres jovens
- difernça de PA entre MMSS
- extremidades frias, pulso fino
- fadiga
- perda de peso
- arterite de artéria renal
- claudicação por esforço
- dor torácica
- sintomas variam de acordo com artéria acometida

Question 26

Arterite de Takayasu: diagnóstico

Answer 26

Critérios dx: idade < 40 anos, cladicação de membros, redução de pulso braquial, diferença de PA > 10 mmHg, sopro de subclávia, alteração n arteriografia

• Aumento de PCR e VHS

Question 27

Arterite de Takayasu: tratamento

Answer 27

corticoide ou imunossupressor

intervenção vascular ode ser necessária

Question 28

Poliarterite nodosa (PAN): características

Answer 28

Quadro clássico: homem + hepatite B + mononeurite + perda de peso + HAS renovasular + angina mesentérica + doe abdominal + dor testicular

• homens 40-60 anos
• pode ser secundária a outras doenças reumatológicas
• pode ter relação com hepatite B
• púrpura palpável
• mononeurite múltipla
• IR com hipertensão renovascular
• angina mesentérica
• dor testicular
• sd pulmão-rim (pode acontecer)

Question 29

Poliarterite nodosa (PAN): diagnóstico

Answer 29

Biópsia e angiografia

Question 30

Poliarterite nodosa (PAN): tratamento

Answer 30

Corticoide oral em casos leves
Ciclofosfamida em casos moderados a graves