Febre Reumática

Question 1

Definição

Answer 1

Sequela tardia não supurutiva da infecção de orofaringe por Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A)

Question 1

Manifestações clínicas - quando acontecem

Answer 1

Ocorrem 2-4 semanas após a infecção
Duram de 6-12 semanas

Question 2

Explicação fisiopatologica

Answer 2

Deposição de imunocomplexos → artrites transitórias
Ligação de anticorpos aos gânglios da base → coreia
Ligação de anticorpos e infiltração de cel T em tecido cardíaco → cardite

Question 3

Manifestações

Answer 3

• Artrite migratória: migra a cada 2-3 dias, é transitória, não deixa sequelas; afeta grandes articulações
• Cardite: endocárdio é o mais acometido, valva mitral, regurgitação que pode evoluir com insuficiência ou estenose.
• Coreia de Sydenham: após vários meses do quadro agudo, não deixa sequelas; cursa com labilidade emocional, movimentos hipercinéticos, predomínio em face e MMSS, piora com estresse, melhora com repouso.
• Nódulos subcutâneos: indolores, firmas, 1cm, região extensora.
• Outros: angina, sifagia, hipertrofia ganglionar.

Question 4

Achados em laboratorio, rx, ECG e eco

Answer 4

• Leucocitose, neutrofilia, anemia, aumento de VHS e PCR em fase aguda
• Rx com aumento da área cardíaca
• ECG com alongamento de PR e QT, e sugestivo de endocardite (alt ST e QRS)
• Eco: valvopatia, pericardite, IC

Question 5

Diagnóstico

Answer 5

Critérios de Jones: obrigatório + 2 maiores OU obrigatório + 1 maior + 2 menores OU coreia isoladamente

• Obrigatório: confirmação estreptocócica prévia (ASLO, cultura ou PCR)
• Maiores (JONES): J (juntas - artrite), O ( cOração - cardite reumática), N (Nódulos subcutâneos), E (Eritema marginatum), S (Sydenham - Coreia)
• Menores (FEIA): Febre, Elevação de VHS e PCR, Intervalo PR alargado, Artralgia.

Question 6

Tratamento

Answer 6

• Alívio sintomático: AINES e analgesia para artralgia; manejar IC nos casos graves. Fenobarbital e haloperidol para casos moderados-graves de coreia.
• Erradicação do streptococo.
• Profilaxia contra infecção futura: Benzetacil 1.200.000 UI IM a cada 21-28 dias, até 21 anos (ou 5 anos após quadro) em pacientes sem cardite; ate 25 anos (ou 10 anos após quadro) em pacientes com cardite e sem sequela; até 40 anos em pacientes com cardite grave e sequelas.