Vascular e Perc Flashcards
Tamanho ideal de partículas de PVA ou microesferas para os seguintes procedimentos:
A) Hemoptise
B) Mioma
C) Adenomiose
D) Próstata
A: 350-500
B: 500-700 ou 700-900 (porque o diâmetro das anastomoses uteroovarianas é menor que < 500 micra)
C: 500-700 (obs: na adenomiose para-se de injetar esfera qnd da estase na porcao anterior da A.uterina)
D: usa de 300-500 e 100-300
Dose máxima de contraste iodado em procedimento endovasc de crianças?
5 ml/kg
Tamanho das agulhas para acesso femoral em crianças
> 30kg
10-30 e <10kg
> 30 kg (18 G)
10-30 20G
<10 kg no minimo 20 G ou menor
Dose maxima de etanol (96%) para oclusao de malformações venosas em crianças
60 ml ou 1 ml kg
Dose de medicações para evitar vasoespasmo:
A. Papaverina
B. Nitroglicerina
A. 1mg / kg
B. 2-3 U/kg
Indicações para embolização de hemangioma na infância?
- Hemangioma associado a insuficiencia cardíaca
- Hemangioendotelioma associado a síndrome de Kassebech Merrit
- Hemangioma proliferativo refratário a tratamento clínico (propanolol , vinblastina..)
Qual o acesso venoso preferencial para tratamento do segmento iliofemoral nos casos de trombose venosa profunda?
Acesso poplíteo (reduz risco de sangramento)
Tipos de vascularização prostática:
I: A. Vesical inferior origina-se de tronco comum com a arteria vesical superior
II: IVA se origina inferior a origem da vesical sup
III: Origina-se de tronco comum com a obturatória
IV: Origina-se da a. Pudenda interna
Qual melhor incidência para avaliação da Art Vesical Inferior na embolização prostatica?
Obliqua ispilateral 30-50 graus
Obs: incidencia caudal 10-20 graus ajuda a identificar alguns ramos vesicais
Angioplastia de via biliar em paciente submetido a Tx Hep (protocolo HC)
A: diametro do balao
B: extensão
C: Tempo mínimo de drenagem
D: tempo de troca entre os drenos, dilata ate quantos French?
A: 8-10
B: 2-4cm
C:6 meses
D: trocar dreno a cada 3 sem - 3 meses até o diâmetro de 16 Fr
Critério para utilizar 2 ou mais drenos para drenagem de coleções
Coleção > 5,0 cm
Coleção com líquido viscoso ou com partículas
Colecoes multiplas ou septadas
No que consiste o teste de “drenabilidade” de coleções?
Insere agulha 22 G na coleção e tenta aspirar, caso não possível inserir agulha 20 G depois se não possivel tentar com 18G
Se a 18G nao aspirar, não da pra drenar, coletar material e enviar p amostra cito e cult
Quando optar por bolsa coletora com aspiração, na drenagem de coleções?
Colecao pancreatica ou hematoma aspiração leve e intermitente (50-80mmHg)
E aspiração continua p fistulas de alto debito (>300ml dia)
Quando retirar cateter de drenagem?
Em caso de fístulas, por quanto tempo manter?
A. Debito <10 ml dia
Cola cavidade
Melhora clinica normalização dos lab
Ausência de fist
B. 4-6 semanas
Qual nome da solução que deve ser utilizada para irrigar o cateter de drenagem de coleções por apendicite / diverticulite?
Solução de Dakin 0,125-0,25% de hipoclorito de sódio
Em relação ao Y90
Qual tamanho das microesferas de resina
Qual sua meia vida
- 20-60 um
- 64h
Radioembolizacao
Qual dose de gray para shunt pulmonar contraindica o procedimento?
Shunt maior que 20% ou < 30 gray
Qual principal fator que determina reestenose após angioplastia percutanea por balao?
O Recolhimento / remodelamento negativo (retração cicatricial da arteria no local tratado)
Quais drogas são utilizadas nos Stents farmacológicos antiproliferativos
Paclitaxel (citostátici)
Sirolimus (imunossupressor)
Incidência para estudo do arco aórtico
Incidências para estudo da síndrome do desfiladeiro torácico??
Obliquo anterior esquerdo (40-45 grau)
B.
Membro ipsilateral em repouso
Abdução
Abdução forçada
Doppler intravascular
Qual freq utilizada para estudo
- Aorta
- Ileofemoral
Quantos french precisa o introdutor ?
- aorta: 12 mhz
- ileofemoral 20 MHz
6,5 french
Teste da papaverina - qnd utilizar
Pos estenoses significativas sem gradiente pressórico positivo ( > 10 mmHg)
Mínimo de plaquetas para acesso femoral / axilar
75.000
Como corrigir os seguintes distúrbios de coagulação:
A. Paciente utilizando heparina IV
B. Paciente usando warfarina
A. Suspender 2-4 h antes
B. Suspender 3-5 dias antes, caso INR elevado > 1,5 admnistrar ou vitamin K (25-50mg IM) 4 h antes ou PFC (escolha)
Incidência para avaliação das a.a ilíacas
Aortografia - incidencias
Obliqua contralateral
PA e Perfil
Qual classificação utilizada para avaliação de disfunção valvular das veias do MMII durante flebografia?
Classificação de Herman
0 - normal I - reflui are proximal coxa II - reflui are joelho III- abaixo do joelho IV - pega veias tronculares da perna ou ate tornozelo
Cateteres venosos centrais
A. Vantagens do semi implantavel (longa permanência e tunelizado)
B. Vantagens do PORT
A. Maior fluxo que o Port e nao precisa ser puncionado toda vez que for utilizado
B. Util para punções intermitentes, menor taxa de infecção entre os cateteres venosos centrais
Quando retirar cateter venoso central de longa permanência
- infecção fungica
- bacteremia complicada
- Sem resposta ao atb pos 48-72h
- hemo mantem + msm pos 72 de Atb
- infeção do túnel subcutaneo
- recorrencia da hemo + pelo mesmo bixo pos 10-14 d
O que acontece nessas sindromes de compressao art / venosa
- Nutcracker
- Paget Schrotter
- May Thurner /cocket
- Compressao da Veia renal esquerda pela aorta ou AMS
- Compressao da v.subc quando esta passa entre a primeira costela e a clavícula
- compressao da VEia iliaca comum esq pela art iliaca comum direita
Quando indicar tratamento nos casos de nutcracker?
Hematuria recorrentw
Dor FIE ou pelvica que atrapalha a qualidade de vida
Vantagens do uso do C02 como contraste
Melhora detecção de hemorragia
Baixa viscosidade
Qual dispositivo mais utilizado para captura de corpos estranhos intravasc?
Goose neck
Qual material de embolização é escolha para tratamento de MAV’s?
No geral agentes líquidos
Cola + onyx
Evitar usar MOLA ou Balao!
Quantidade de DMSO a ser injetada no cateter
A. ultra flow
B. Marathon
Com qual taxa de ml/min devo injetar o Onyx?
A. 0,23ml
B. 0,26 ml
- 0,1 a 0,2 ml / min
Diferença de
Flegmasia cerulea dolens para flegmasia alba dolens
Na Cerulea dolens a trombose se estende para as veias colaterais resultado em congestao e edema + cianose do membro, podendo evoluir p gangrena.
Na alba não há congestao venosa
Qual efeito utilizado pelo Angiojet para trombectomia mecânica?
Qual tamanho da bainha pra permitir passagem do Angiojet?
Venturi-Bernoulli
- 6 french
Qual mecanismo de ação do EKOS (trombólise mecânica) ?
Cateter de trombolise assistido por US , gera impulsos de ultrassom que aumentam a porosidade da fibrina permitindo maior ação do trombolítico.
Indicações de tratamento com trombolise mecânica para Tvp
Principal:
Trombose no território femoroiliaco ou com acometimento da VCI
Composição e vantagens do WALLSTENT
Aço inoxidável elgiloy, tem de diâmetro ate 24mm (util para VCI)
Grande resist e flexibilidade
vantagens do stent de NITINOL
Maior força radial nas extremidades qnd comparado ao wallstent
Maior precisão para ser colocado em bifurcações ex nos vasos iliacos.
Resultado tto das Estenoses nas FAV, o que significa
A. Sucesso anatômico
B. Sucesso clinico
C. Sucesso hemodinamico
A. Estenose residual < 30%
B. Fazer uma seção de diálise
Fremito palpável continuo
C. Pressao da extremidade venosa deve ser no máximo 33% da pa sist art
Qual mecanismo por tras da angioplastia transluminal percutanea parece ser mais imp?
Fratura da placa associada dissecçao local.
Critérios de sucesso pós angioplastia arterial / venosa
- gradiente de pressao < 10mmHg pra arterias e < 5 mmHg para veias
- estenose residual < 30%
Como reverter Heparina IV durante procedimentos endovasculares
Protamina, cada 1 ml reverte 1000 UI de heparina
Regra da angioplastia ou do stent em relação ao diâmetro
Nunca exceder o calibre da arteria original!!! Restringir a extensão minima para tratar a lesao
Vantagem e desvantagens do stent autoexpansivel (nitinol)
Pode ser reposicionado
Pode ser recuado após parcialmente liberado (nunca avançado!!!)
Melhor para segmentos longos
Menor força radial, tende a encurtar
Vantagem e desvantagens stent expansível por balão
V: mais preciso, maior força radial, nao encurta
Desvantagem: menor flexibilidade e mobilidade
Quando utilizar tecnica de kissing stents na angioplastia percutanea art?
Quando há lesao bi-iliaco!
Sobre a angioplastia de aa renais
Sucesso clinico HAS
- Cura
- Melhora
Cura: PAS < 160 ou PAD menor que 90 sem uso de anti HaS
Melhora: PAD < 90 com uso de anti hipertensivo em doses menores ou iguais ou reducao de 15 mmhg
Diâmetro do balão para tratar as seguintes DAOP
Iliaca comum
Iliaca externa
Popliteo
8-10 mm
6-7 mm
4-5 mm
Dicas para não errar TASC (ilíaco)
Tasc A (estenose muito curta < 3,0 cm)
Tasc B nao pega femoral comum!
Tasc D , oclusoes bilaterais, estenoses difusas
Locais mais comuns de alojamento dos cateteres fraturados
- Átrio direito
- Veia cava superior
- A. Pulmonar esq
Quais as artérias mais lesionadas no trauma pélvico fechado?
Arteria glutea superior , pudenda interna e sacral lateral
Agente embolico de escolha na hemorragia por trauma pelvico
Gelfoam
Obs: caso seja superseletivo pode utilizar micromolas / cianoacrilato
Qual é essa agulha de Biopsia (20-25 gauge, ou seja agulha fina)
- bisel de 25 graus
- bisel de 45 graus
- cânula externa serrilhada
- canula externa com fenda
- Chiba
- Turner
- Franseen
- Westcoast
Contraindicações para neurolise do plexo celíaco
Aneurisma de aoeta abdominal
Trombo mural da aorta
Origem excentrica do tronco celiaco
Locais que não sao inervados pelo plexo celiaco, como órgãos pelvicos e porcoes intestinais distais ao colón tranverso (inervados pelo plexo hipogastrio)
Cite a complicação comum que ocorre durante a neurolise do plexo celiaco
Hjpotensao, pois há ramos do plexo vagal associados
Quais substancia é utilizada para neurolise do plexo celiaco?
Alcool absoluto
Obs: o artigo cita que o coquetel utilizado é alcool absoluto + bupivacaina e contraste na proporção 6:3:1
Qual acesso preferencial para neurolise do plexo celiaco
Posição prona, acesso antecrural
Indicações para realização de biopsia hepatica via transjugular
- obesidade morbida
- Dist coag
- ascite vol
Contraindicações de Bx Renal (relativa)
PA > 160-100
Hidronefrose
Cistos renais multiplos
Infecção renal ou perirrenal em ativ
Agulha de escolha pra Bx renal
Rim nativo
Lesão focal
Carnevas 18G
CBR (cap Publio) 16 G (rim nativo) e 18 G lesao focal
Hematuria macroscópica persistente pós Bx renal, qual diag?
Fístula arteriovenosa
Indicações de biopsia de lesão renal focal
Vigilância ativa
Lesoes peq sem definição de diag por imagem
Se for pra ablacao, faz no mesmo proced
Tumores renais mais comuns dessas síndromes:
A. Birt Hogg Dube
B. Esclerose tuberosa
A. Cromofobo , oncocitoma e neo renal hibrida
B. Angiomiolipoma, ccr e oncocitoma
Quais tumores renais mais comuns nessas sindromes:
A. Von Hippel
B. Ca papilifero hered
A. Cistos e CCR claras
B. Ca pap tipo I
O que precisa conter na BX do rim transplantado para receber a classificação de Banff?
10 glomerulos e 2 arteriolas
Qual agulha escolher e quantos fragmentos retirar na BX de próstata?
Agulha 18 G
12 fragmentos
É necessário suspender AAS ou aines para realizar BX próstata?
É necessario utilizar enema retal prévio ao exame?
NO
ATB profilaxia para BX prostata, qual?
Fluoroquinolonas iniciando na noite anterior ao exame.
OBS: paciente que tem prótese valvar, marca passo ou desfibrilador, adicionar gentamicina ou ampicilina
Qual sequencia de estruturas do hilo renal de superficial pra profundo com paciente em posicao de dec ventral
A mais superficial é a pelve > arteria > veia
Quando retirar / trocar o Duplo J nas seguintes situações
A. Estenose
B. Longa permanência
Estenoses manter por 2 a 8 sem
Se for longa permanência trocar a cada 3 meses
Teste de Whittaker
Indicações
Quando é considerado alterado
A. Hidronefrose de causa desconhecida
B. Considerar obstrução se gradiente de pressao > 20 cm H20
Mecanismo de ação de ablação
A. Alcool
B. Crio
C. RF
D. Microwave
A. Desnatura prot, necrose coag, fibrose e trombose vasc
B. Dois mecanismos principais
C.
D. Necrose coagulativa
Vantagens da microwave sobre a RF
Mais rapido Maior area de ablação Maior temperatura intratumoral Não depende da impedância dos tecidos Utilização de multiplas antenas simultaneas Menor dor pos proced
Mínimo efeito de Heat sink
Qual frequencia de microondas utilizada na ablação?
900-2450 Mhz
Em relação a radiofrequência como funciona a parte fisica da ablacao?
Qual temp almejada intratumoral?
Sistema fechado fera corrente alternada de 400-500 kHz produzindo calor por agitação iônica
> 55 graus
Obs: maior que 100 graus risco de carbonização que aumenta a impedância e diminui a condutividade elétrica.
Alcoolizacao pode ser utilizada para meta hep?
NO
Paciente realizou crioablacao de lesão hepática e evoluiu com falência múltipla de orgaos, coagulopatia e civd
Qual a hipotese diag?
CRYOSHOCK
Contraindicacao para ablação renal:
Coagulopatia incorrigível e IRA
O que eh o T1 da neoplasia renal
TIa menor ou igual a 4,0 cm
TIb 4 a 7 cm
Margem de segurança da bola de gelo na crioablacao
Margem da bola tem que estar de 0,5 a 1,0 cm alem do tumor
A MARGEM DA BOLA DE GELO NAO EH LETAU
Quaid características da neoplasia renal determinam maior taxa de resposta pos ablacao
TIa
Exofitico
Quais são as indicações para se realizar cateterismo seletivo dos seios petrosos inferiores
Testes de ACTH e cortisol conflitantes
RM negativa ou duvidosa de lesao hipofisaria
Concomitancia de lesao hipofisaria e adrenal
Qual forma mais comum de anatomia do seio petroso inferior? Onde drena
Tipo I que drena direto no bulbo jugular
Interpretação dos resultados do ACTH no seio petroso inf
A. Quando considero positivo para doenca de Cushing?
B. Quando considero que houve lateralizaçao?
A. Gradiente de ACTH do seio / periferico for > 2 sem estímulo ou 3 com estimulo (CRH)
B. Quando gradiente de um lado do seio for maior ou igual a 1,4 em relação ao contralat
Coleta hormonal hiperandrogenismo
Indicacao
Qual fase do ciclo
Diferenciar causa ovariana / suprarrenal
Folicular
Qual indicação para embolização arterial GRAVES
Bócio volumoso > 150 g
As artérias
Tireoidea superior
Tireoidea inferior
São ramos de quais vasos
Tir superior > ACE
Tir inferior > A subc
Quais aneurismas viscerais sao mais freq?
Esplenico (60%) > a hep > ams
Qual tecnica de tto nos aneurismas de a. Renal principal
Stent revestido
Se tiver colo curto pode embolizar com mola
Criterios do MELD
INR
BB
Creatinina
BCLC (tamanho tumor / caract)
0
A
B
C
D
0 uma lesao < 2,0
A uma lesao ou 3 menores que 3,0
B multinodular / ou chc grande (ecog 0)
C invasao portal/ meta / ecog 1-2
D moribundo
