Vasculaire Flashcards
(révision) qu’est-ce que la MVAS ? risque associé ?
correspond au rétrécissement progression des artères (surtout au niveau des membres inférieurs).
- risque : les plaque d’athérome peuvent se rompre et former des thrombus.
- haut risque de complications cardiovasculaire et cérébrovasculaires.
(révision) distingue artériosclérose de l’athérosclérose.
- artériosclérose : une force de MVAS. correspond au durcissement des artères pour différentes raison, perte d’élasticité des tissus artériels. Peuvent généré une diminution de la lumière de l’artère = problèmes ischémique.
- plusieurs formes, notamment athérosclérose.
- athérosclérose : dépot d’athérome se formant dans la lumière vasculaire, pouvant se déloger & causer une occlusion soudaine (thrombus) OU continuer à s’accumuler et former une sténose du vaisseau.
comment est-ce qu’on classifie la gravité de la claudication intermittente ?
Nom de l’échelle
Selon la classification Fontaine : 4 stades selon le niveau/degré d’obstruction et au développement plus ou moins important de la circulation collatérale
I : absence symptomatologie fonctionnelle ; abolition d’un ou plusieurs pouls
IIa : ischémie musculaire à l’effort –> claudications intermittentes à la marche (>200) ; mais débit sanguin au repos est suffisante.
IIb : ischémie musculaire à l’effort –> claudication intermittentes à distance <200 ; mais débit sanguin au repos est suffisant.
III : ischémie tissulaire permanent : douleur au repos. Lorsque debout, pression hydrostatique = perfusion limite, mais quand la personne est couchée, apparition de phénomènes ischémiques.
IVa : ischémie évoluée avec changement trophiques et nécrose.
IVb : ischémie évoluée avec gangrène humide.
quels sont les territoires artériels les plus affectés dans les MVAS ?
aorte abdominale et membres inf :
- aorte abdominale = segment le plus souvent affecté
- artère iliaque
- trépieds fémoraux
- artère poplité
- artères des jambes
- artères coronaires
- artères cérébrales (carotidienne)
quelles sont les formes d’anévrisme ?
- anévrisme vrai (+causes)
- anévrisme faux (+ causes)
- dissection artérielle (types de lésions)
anévrisme vrai : qui implique les trois couches de l’artère.
- causes : athérosclérose ; congénital vasculaire ; infarctus transmural.
- types : sacculaire : poches qui se forme dans la paroie de l’artère ; fusiforme : dilatation circonférentielle de l’artère.
anévrisme faux : implique une rupture de la paroie de l’artère = formation hématome retenu par la paroie extravasculaire.
- causes : chirurgie, trauma.
dissection artérielle : le sang sous pression entre dans la paroi artérielle, pousse contre la paroie et sépare les différentes couches, formant un canal rempli de sang.
- conséquence d’anévrisme ou sans anévrisme.
- lésion proximale : atteinte de l’aorte ascendante avec ou sans atteinte de l’aorte descendante (deBakey type I et II)
- lésion distales : commencent au delà de l’artère subclavière.
explique la pathogénèse de l’anévrisme (facteurs impliqués) ?
Les anévrismes se produisent lorsqu’il a une altération des cellules musculaires lisses ou de la MEC qui altèrent l’intégrité structurelle de la média.
facteurs impliqués :
- synthèse de TC inadéquate ou anormale (ex. syndrome de Marfan)
- dégradation excessive de TC (ex. diminution de l’inhibiteurs de métalloprotéases)
- perte de cellules musculaires lisses ou changement phénotypiques dans la synthèses de cellules musculaires (ex. ischémie = mort cellulaire)
quelles sont les causes de l’anévrisme ?
causes principales :
- athérosclérose (aorte abdominale)
- hypertension (aorte descendante)
autres :
- trauma
- vascularite
- défauts congénitaux.
conséquences de la rupture l’anévrisme abdominal ?
peut générer ischémie des reins, jambes, ME et tractus gI.
conséquences de la dissection aortique (quel est le plus grand facteurs de risque) ?
symptômes typiques ? rupture anévrisme abdominale et thoracique ?
peut être catastrophique si le sang passe à travers la tunique externe et se propage dans les cavités adjacentes.
- facteurs de risque : HTA
symptômes :
- apparition soudaine d’une douleur déchirante qui commence dans la poitrine antérieure, référant vers le dos entre les omoplates, et déscend ensuite vers le bas au fur à mesure que ça progresse.
- rupture d’anévrisme abdominale et aorte thoracique (dans les cavités pérotoniale et rétropéritoniale) : hémorragie massive, souvent fatal.
quels sont les vaisseaux les plus atteints d’anévrisme ?
aorte abdominale
aorte thoracique
crosse de l’aorte
artère iliaque commune
qu’est-ce que l’anémie ? quels sont ses principaux symptômes ?
diminution de la capacité du sang à transporter l’oxygène suffisamment pour produire l’énergie cellulaire
symptômes :
- pâleur
- essouflemments
- fatigue
- toujours froid
quels sont les types d’anémie ?
(cause 1)
Cause 1 : perte de sang.
- hemorragique : aigue : perte soudaire de sang ; chronique : perte progressive de sang (ex. hemorroïdes, ulcère estomac).
quels sont les types d’anémie ?
(cause 2)
cause 2 : production inadéquate de GR par la moelle osseuse.
- Ferriprive : apport inadéquate d’aliments riche en oxygène. les érythocytes produits, appelés microcytes, sont petits et pâles et ne peuvent pas synthétisés un qté normale d’hémoglobine.
- traitement : manger plus d’aliments riches en fer. - Pernicieuses : carence en B12.
- maladie auto-immune qui génère un atrophie de la muqueuse de l’estomac = réduction de l’absorption de B12 par la muqueuse = érythrocytes ne se divisent pas et forme de macrocytes.
- peut entrainer troubles neurologiques (engourdissements, irritabilité, dépression, confusion). - Anémie associée à l’insuffisance rénale chronique : diminution de la production de EPO qui régule production de globule rouge. Accompagne souvent l’insuffisance reineuse, car les reins ne produisent pas suffisamment de EPO.
- traitement : EPO synthétique. - Anémie aplasique : destruction ou inhibition de la moelle rouge, causer par dommages chimiques, médicaments, rayonnement ioniques, virus, etc.
- traitement : transfusion en attendant une greffe de cellules souches.
quels sont les types d’anémie ?
(cause 3)
cause : destruction excessive des globules rouges
- Hémolytique : destruction précoce des érythrocytes : peut être le résultat d’anomalies de l’Hb, transfusion non-réussies, infections bactériennes/parasitaire, congénital, etc.
- Thalassémie : production d’érythrocytes minces, délicats qui sont pauvres en Hb (une des chaine de globine n’est pas synthétiser ou défectueuse).
- dans les graves cas, nécessite transfusions aux deux mois.
- falciforme (drépanocytes) : substitution d’un seul acide aminé de la chaine bêta de la molécule de globine.
- quand le taux d’O2 est faible (ex. pendant l’exercice), les chaines se soudent ensemble et changent de forme –> drépanocytes.
- accumulation de ces derniers dans les petits vaisseaux = entrave distribution d’O2 = suffocation + violentes douleurs chez patients.
- traitement : transfusion sanguines.
signes et conséquences du choc hypovolémique ?
signes principaux :
- pouls faible
- baisse du volume sanguin brusquement
- augmentation de la FC pour compenser
- vasoconstriction qui chasse sang des réservoirs pour augmenter retour veineux
- baisses marquée de la PA (tardif, mais inquiétant).
conséquences :
- diminution de l’apport en O2/nutriments aux cellules
- accumulation d’acide lactique
- désydratation des tissus
–> va faire réagir les barorécepteurs, chimiorécepteurs, hypothalamus et encéphales –> but est de maintenir un PA stable, remonter le pH, garder le H2O.
qu’est-ce qu’un choc hypovolémique ? Situation dans lesquelles il faurait y avoir développement de CH ?
vaisseaux sanguins ne contiennent pas assez de sang = mort cellulaires = lésion des organes (en gros, il a une trop grande perte sanguine donc pas assez de sang qui se rend au tissus).
se produit quand :
- hémorragie aigue
- vomissement intense
- diarrhée intense
- brûlure étendues
pourquoi est-ce que le diabète favorise les plaies ?
- Atteinte ds artères (artérite) : entraine atteinte des petits artères des reins, de la rétine et de la peau.
- entraine une diminution de l’apport en O2 et en nutriments, se traduisant par : ralentissement du renouvellement normal de la peau aux endroits de pression, disparition des poils des pieds, tissus sous-cutanés est aminci sur le dos et la plante du pied = os se palpent plus facilement). - Atteinte des nerfs (qui s’occupent du diamètre des vaisseaux) :
- normalement, artères sont à la moitié de leur diamètre et shunt artério-veineux sont fermés.
- chez personnes avec atteinte nerveuse, artères dilatés au max = augmentation du débit sanguin dans artères, veines et la communication artério-veineuse, mais diminution dans les lits capillaires.
- cela entraine une diminution de l’apport en O2/nutriments et la peau + moins d’évacuation du CO2 = peau fragile.
- entraine aussi augmentation du débit sanguin en amont des lits capillaires = oedème et fragilisation osseuse (car trop grand apport sanguin).
décrire l’évaluation des signaux trophiques.
- coloration de la peau
- température de la peau (dos de la main)
- état de la peau (épaisse, mine, état de la pilosité, état des ongles, plaies, varices)
- oedème
- pouls périphériques (présence/absence)
- remplissage des capillaires
explique le doppler
examen médical d’échographie qui permet de visualiser les flux sanguins intra-cardiaques/intra-vasculaires –> permet de quantifier le débit sanguin.
- émission d’ultrasons qui seront sois réfléchis ou absorbés par les tissus (différence entre les deux se nomme fréquence de déplacement).
- plus elle est grande, plus le sang circule rapidement.
- image 2D : couleur uniforme = normal ; couleur ombrée/colorée = diminution de la vitesse = vaisseau rétrécis.
qu’est-ce que l’indice tibio-brachiale ?
- quand est-ce que c’est pas valide (quelles conditions médicales) ?
- décrire les valeurs
utilisation du Doppler pour la déterminer.
- en gros, prise de pression systolique de l’artère brachiale à l’aide du Doppler (prendre la mesure la plus haute) ; ensuite prendre la pression systolique a/n de l’artère tibial (chaque cheville).
indice TB : pression systolique brachial/pression systolique cheville
- permet de savoir s’il aurait une lésion obstructive a/n des artères périphérique.
- pas valide si oedème ++, diabète, athérosclérose ou insuffisance rénale car vaisseaux dures = fausse impression que c’est
valeurs :
- 0,9-1,4 : normal
- 0,8-0,9 : certain degré de maladie vasculaire périphérique
- 0,6-0,8 : maladie vasculaire périphérique significative
- 0,26-0,6 : ischémie significative (retrouvé dans CI)
- <0,26 : ischémie sévère ; souvent dlr ischémiques au repos et gangrène aux extrémités
qu’est-ce que l’artériographie ?
permet de visualiser les artères : un cathéter est inséré a/n de l’artère fémorale/brachial et permet de se rendre au site de l’occlusion et d’y injecter une substance de contraste. un rayon X est pris par la suite pour visualiser l’occlusion.
qu’est-ce que l’INR ?
international normaliser ratio
- l’un des indicateurs de la coagulation sanguine - permet de surveiller certains facteurs impliqués dans la coagulation sanguine.
- généralement prescrit chez patients traité par antiocoagulant (ex. coumadin)
- cible : entre 2-3
- < 2 : sang n’est pas assez fluide
- trop fort : risque d’hémorragie augmente de 50% chaque fois qu’un patient est au dessus d’une unité
traitement MVAS : chirurgie vasculaire (pontage) ?
- sites possibles de pontage ?
chirurgie vasculaire à comme but de rétablir la circulation normale via la chirurgie des artères.
pontage : conduit artificiel qui permet de contourner l’artère bouché ; permet de contourner artère rétrécit et rétablir le flux sanguin.
sites possibles :
- aorto-fémoral : occlusion aorte et deux vaisseaux iliaques communs
- fémoro-fémoral : occlusion unilatérale des vaisseaux iliaques
- axillo-fémoral : entre artère axillaire et fémoral
- infra-inguinal : atteinte artère fémorale ; pontage vers les sites plus distaux passant par l’aine.
- fémoro-poplité : relie artères fémoral et poplité quand ils sont occlusé les deux ou séparemment.
- fémoro-crurale : atteinte branche artère poplité
- fémoro-distale : prévenir amputation, patients avec maladie extensive du MI.
traitement MVAS : chirurgie de résection d’anévrisme de l’aorte abdominale (RAAA) - endovasculaire
- quand est-ce qu’on effectue cette chirurgie (quelle taille) ?
- 5,5 cm chez les hommes ; 5 cm chez les femmes, si grossi trop rapidement ou si trop de symptômes.
- pas aussi invasif que LAPAROTOMIE
- chirurgien entre un fil guide via artère fémoral près de l’aine.
- le long du fil guide, on entre l’endoprotèse jusqu’à la zone d’anévrisme.
- l’endoprotèse sera déployée de manière à exclure l’anévrisme de la circulation sanguine
- insertion d’un stent pour maintenir l’endoprotèse en place
- ballon ensuite déployé pour dilaté l’endoprotèse.
Ça va vrm plus en détail dans les notes ; va voir si tu veux plus de détail.
traitement MVAS : chirurgie de résection d’anévrisme de l’aorte abdominale (RAAA) - laparotomie
beaucoup plus invasif que RAAA endovasculaire.
- chirurgien pratique une incision de l’abdomen et traiter l’aorte en remplaçant l’anévrisme par un tube en tissus synthétique.
- clampage de l’aorte
- ablation anévrime
- mise en place d’une protèse synthétique qui permet le rétablissement du flux sanguin.
qu’est-ce que la chirurgie de l’aorte ascendante ?
correspond à un remplacement de l’aorte ascendante malade (anévrisme).
1) ouverture du sternum ;
2) arrêt temporaire du coeur : la personne est placée sur un appareil coeur-poumon artificiel
3) résection du segment de l’aorte malade ; remplacé par un tube prothèse
4) coeur remis en marche
5) fermeture du sternum
qu’est-ce que l’endartériectomie ?
chirurgie qui est utilisée quand les plaques d’athéromes sont assez répandues
1) entrée par l’artère fémorale a/n de l’aine
2) clamp l’artère en question
3) ouverture de l’artère et retrait de la plaque d’athérome ainsi que les 2 couches internes (intima et média)
4) refermé à l’aide d’une patch.
qu’est-ce que l’embolectomie ?
intervention chirurgicale qui consiste à retirer un caillot de sang ou autre…
- entrée par artère fémoral a/n aine
- introduction d’un cathéter dans le vaisseau - dépasser le caillot
- gonfler le ballonnet
- retirer le cathéter jusqu’à la sortie en tirant le caillot avec
**administration d’héparine directement au site pour éviter coagulation.
qu’est-ce que la thombolyse ?
consiste à dissoudre le caillot qui viennent obstruer le flux sanguin :
- radiologiste localise le vaisseau et endore la région sous anesthésie locale.
- introduction cathéter par un VS vers le caillot (guidé par rayons X)
- injection de produits de contraste - prise de plein d’images pour très bien localiser le vaisseau
- si préférable de dissoudre le caillot : libération de médicaments à un taux précis pendant plusieurs heures.
- caillot de dissous souvent entre 24h et 48h
qu’est-ce que l’angioplastie transluminale percutanée ?
- utiliser dans quel cas ?
- traitement de premier choix ; meilleur résultat quand il s’agit d’une sténose (plutôt que occlusion), dans des petites lésions et dans des gros vaisseaux à haut débit sanguin.
- insertion d’un cathéter avec ballonnet - on se rend à l’endroit sténose et on gonfle le ballonnet (1min) puis ensuite dégonffler pour le retirer.
- ensuite, insertion d’un endoprotèse afin de maintenir l’ouverture à long terme.
nomme les principaux effets de l’anesthésie sur le système respiratoire.
- dépression respiratoire : diminution de la fréquence et de l’amplitude respiratoire
- réduction de l’expansion thoracique : patron inefficace.
- diminution de la CPT, CRF et VR
- affaissement alvéolaire
- Fermeture des voies respiratoires = shunt.
- atélectasie de compression de la partie dépendante (inférieure) des poumons
- augmentation de la résistance pulmonaire (en raison de l’obstruction des voies respiratoires, ou bronchoconstriction causé par l’irritation)
- hypoxémie (car diminution de la fréquence et amplitude respi + diminution de l’expansion thoracique).
- changements majeurs dans la mécanique des échanges gazeux.
- menace de l’oxygénation des tissus.
- tachypnée et tacchycardie.
