Vasculaire

Question 1

(révision) qu’est-ce que la MVAS ? risque associé ?

Answer 1

correspond au rétrécissement progression des artères (surtout au niveau des membres inférieurs).
- risque : les plaque d’athérome peuvent se rompre et former des thrombus.
- haut risque de complications cardiovasculaire et cérébrovasculaires.

Question 2

(révision) distingue artériosclérose de l’athérosclérose.

Answer 2

• artériosclérose : une force de MVAS. correspond au durcissement des artères pour différentes raison, perte d’élasticité des tissus artériels. Peuvent généré une diminution de la lumière de l’artère = problèmes ischémique.
• plusieurs formes, notamment athérosclérose.
• athérosclérose : dépot d’athérome se formant dans la lumière vasculaire, pouvant se déloger & causer une occlusion soudaine (thrombus) OU continuer à s’accumuler et former une sténose du vaisseau.

Question 3

comment est-ce qu’on classifie la gravité de la claudication intermittente ?

Nom de l’échelle

Answer 3

Selon la classification Fontaine : 4 stades selon le niveau/degré d’obstruction et au développement plus ou moins important de la circulation collatérale

I : absence symptomatologie fonctionnelle ; abolition d’un ou plusieurs pouls
IIa : ischémie musculaire à l’effort –> claudications intermittentes à la marche (>200) ; mais débit sanguin au repos est suffisante.
IIb : ischémie musculaire à l’effort –> claudication intermittentes à distance <200 ; mais débit sanguin au repos est suffisant.
III : ischémie tissulaire permanent : douleur au repos. Lorsque debout, pression hydrostatique = perfusion limite, mais quand la personne est couchée, apparition de phénomènes ischémiques.
IVa : ischémie évoluée avec changement trophiques et nécrose.
IVb : ischémie évoluée avec gangrène humide.

Question 4

quels sont les territoires artériels les plus affectés dans les MVAS ?

Answer 4

aorte abdominale et membres inf :
- aorte abdominale = segment le plus souvent affecté
- artère iliaque
- trépieds fémoraux
- artère poplité
- artères des jambes
- artères coronaires
- artères cérébrales (carotidienne)

Question 5

quelles sont les formes d’anévrisme ?
- anévrisme vrai (+causes)
- anévrisme faux (+ causes)
- dissection artérielle (types de lésions)

Answer 5

anévrisme vrai : qui implique les trois couches de l’artère.
- causes : athérosclérose ; congénital vasculaire ; infarctus transmural.
- types : sacculaire : poches qui se forme dans la paroie de l’artère ; fusiforme : dilatation circonférentielle de l’artère.

anévrisme faux : implique une rupture de la paroie de l’artère = formation hématome retenu par la paroie extravasculaire.
- causes : chirurgie, trauma.

dissection artérielle : le sang sous pression entre dans la paroi artérielle, pousse contre la paroie et sépare les différentes couches, formant un canal rempli de sang.
- conséquence d’anévrisme ou sans anévrisme.
- lésion proximale : atteinte de l’aorte ascendante avec ou sans atteinte de l’aorte descendante (deBakey type I et II)
- lésion distales : commencent au delà de l’artère subclavière.

Question 6

explique la pathogénèse de l’anévrisme (facteurs impliqués) ?

Answer 6

Les anévrismes se produisent lorsqu’il a une altération des cellules musculaires lisses ou de la MEC qui altèrent l’intégrité structurelle de la média.
facteurs impliqués :
- synthèse de TC inadéquate ou anormale (ex. syndrome de Marfan)
- dégradation excessive de TC (ex. diminution de l’inhibiteurs de métalloprotéases)
- perte de cellules musculaires lisses ou changement phénotypiques dans la synthèses de cellules musculaires (ex. ischémie = mort cellulaire)

Question 7

quelles sont les causes de l’anévrisme ?

Answer 7

causes principales :
- athérosclérose (aorte abdominale)
- hypertension (aorte descendante)

autres :
- trauma
- vascularite
- défauts congénitaux.

Question 8

conséquences de la rupture l’anévrisme abdominal ?

Answer 8

peut générer ischémie des reins, jambes, ME et tractus gI.

Question 9

conséquences de la dissection aortique (quel est le plus grand facteurs de risque) ?
symptômes typiques ? rupture anévrisme abdominale et thoracique ?

Answer 9

peut être catastrophique si le sang passe à travers la tunique externe et se propage dans les cavités adjacentes.
- facteurs de risque : HTA

symptômes :
- apparition soudaine d’une douleur déchirante qui commence dans la poitrine antérieure, référant vers le dos entre les omoplates, et déscend ensuite vers le bas au fur à mesure que ça progresse.

• rupture d’anévrisme abdominale et aorte thoracique (dans les cavités pérotoniale et rétropéritoniale) : hémorragie massive, souvent fatal.

Question 10

quels sont les vaisseaux les plus atteints d’anévrisme ?

Answer 10

aorte abdominale
aorte thoracique
crosse de l’aorte
artère iliaque commune

Question 11

qu’est-ce que l’anémie ? quels sont ses principaux symptômes ?

Answer 11

diminution de la capacité du sang à transporter l’oxygène suffisamment pour produire l’énergie cellulaire

symptômes :
- pâleur
- essouflemments
- fatigue
- toujours froid

Question 12

quels sont les types d’anémie ?
(cause 1)

Answer 12

Cause 1 : perte de sang.
- hemorragique : aigue : perte soudaire de sang ; chronique : perte progressive de sang (ex. hemorroïdes, ulcère estomac).

Question 13

quels sont les types d’anémie ?
(cause 2)

Answer 13

cause 2 : production inadéquate de GR par la moelle osseuse.

1. Ferriprive : apport inadéquate d’aliments riche en oxygène. les érythocytes produits, appelés microcytes, sont petits et pâles et ne peuvent pas synthétisés un qté normale d’hémoglobine.
   - traitement : manger plus d’aliments riches en fer.
2. Pernicieuses : carence en B12.
   - maladie auto-immune qui génère un atrophie de la muqueuse de l’estomac = réduction de l’absorption de B12 par la muqueuse = érythrocytes ne se divisent pas et forme de macrocytes.
   - peut entrainer troubles neurologiques (engourdissements, irritabilité, dépression, confusion).
3. Anémie associée à l’insuffisance rénale chronique : diminution de la production de EPO qui régule production de globule rouge. Accompagne souvent l’insuffisance reineuse, car les reins ne produisent pas suffisamment de EPO.
   - traitement : EPO synthétique.
4. Anémie aplasique : destruction ou inhibition de la moelle rouge, causer par dommages chimiques, médicaments, rayonnement ioniques, virus, etc.
   - traitement : transfusion en attendant une greffe de cellules souches.

Question 14

quels sont les types d’anémie ?
(cause 3)

Answer 14

cause : destruction excessive des globules rouges

1. Hémolytique : destruction précoce des érythrocytes : peut être le résultat d’anomalies de l’Hb, transfusion non-réussies, infections bactériennes/parasitaire, congénital, etc.
2. Thalassémie : production d’érythrocytes minces, délicats qui sont pauvres en Hb (une des chaine de globine n’est pas synthétiser ou défectueuse).
   - dans les graves cas, nécessite transfusions aux deux mois.
   - falciforme (drépanocytes) : substitution d’un seul acide aminé de la chaine bêta de la molécule de globine.
   - quand le taux d’O2 est faible (ex. pendant l’exercice), les chaines se soudent ensemble et changent de forme –> drépanocytes.
   - accumulation de ces derniers dans les petits vaisseaux = entrave distribution d’O2 = suffocation + violentes douleurs chez patients.
   - traitement : transfusion sanguines.

Question 15

signes et conséquences du choc hypovolémique ?

Answer 15

signes principaux :
- pouls faible
- baisse du volume sanguin brusquement
- augmentation de la FC pour compenser
- vasoconstriction qui chasse sang des réservoirs pour augmenter retour veineux
- baisses marquée de la PA (tardif, mais inquiétant).

conséquences :
- diminution de l’apport en O2/nutriments aux cellules
- accumulation d’acide lactique
- désydratation des tissus
–> va faire réagir les barorécepteurs, chimiorécepteurs, hypothalamus et encéphales –> but est de maintenir un PA stable, remonter le pH, garder le H2O.

Question 16

qu’est-ce qu’un choc hypovolémique ? Situation dans lesquelles il faurait y avoir développement de CH ?

Answer 16

vaisseaux sanguins ne contiennent pas assez de sang = mort cellulaires = lésion des organes (en gros, il a une trop grande perte sanguine donc pas assez de sang qui se rend au tissus).
se produit quand :
- hémorragie aigue
- vomissement intense
- diarrhée intense
- brûlure étendues

Question 17

pourquoi est-ce que le diabète favorise les plaies ?

Answer 17

1. Atteinte ds artères (artérite) : entraine atteinte des petits artères des reins, de la rétine et de la peau.
   - entraine une diminution de l’apport en O2 et en nutriments, se traduisant par : ralentissement du renouvellement normal de la peau aux endroits de pression, disparition des poils des pieds, tissus sous-cutanés est aminci sur le dos et la plante du pied = os se palpent plus facilement).
2. Atteinte des nerfs (qui s’occupent du diamètre des vaisseaux) :
   - normalement, artères sont à la moitié de leur diamètre et shunt artério-veineux sont fermés.
   - chez personnes avec atteinte nerveuse, artères dilatés au max = augmentation du débit sanguin dans artères, veines et la communication artério-veineuse, mais diminution dans les lits capillaires.
   - cela entraine une diminution de l’apport en O2/nutriments et la peau + moins d’évacuation du CO2 = peau fragile.
   - entraine aussi augmentation du débit sanguin en amont des lits capillaires = oedème et fragilisation osseuse (car trop grand apport sanguin).

Question 18

décrire l’évaluation des signaux trophiques.

Answer 18

• coloration de la peau
• température de la peau (dos de la main)
• état de la peau (épaisse, mine, état de la pilosité, état des ongles, plaies, varices)
• oedème
• pouls périphériques (présence/absence)
• remplissage des capillaires

Question 19

explique le doppler

Answer 19

examen médical d’échographie qui permet de visualiser les flux sanguins intra-cardiaques/intra-vasculaires –> permet de quantifier le débit sanguin.
- émission d’ultrasons qui seront sois réfléchis ou absorbés par les tissus (différence entre les deux se nomme fréquence de déplacement).
- plus elle est grande, plus le sang circule rapidement.
- image 2D : couleur uniforme = normal ; couleur ombrée/colorée = diminution de la vitesse = vaisseau rétrécis.

Question 20

qu’est-ce que l’indice tibio-brachiale ?
- quand est-ce que c’est pas valide (quelles conditions médicales) ?
- décrire les valeurs

Answer 20

utilisation du Doppler pour la déterminer.
- en gros, prise de pression systolique de l’artère brachiale à l’aide du Doppler (prendre la mesure la plus haute) ; ensuite prendre la pression systolique a/n de l’artère tibial (chaque cheville).

indice TB : pression systolique brachial/pression systolique cheville

• permet de savoir s’il aurait une lésion obstructive a/n des artères périphérique.
• pas valide si oedème ++, diabète, athérosclérose ou insuffisance rénale car vaisseaux dures = fausse impression que c’est

valeurs :
- 0,9-1,4 : normal
- 0,8-0,9 : certain degré de maladie vasculaire périphérique
- 0,6-0,8 : maladie vasculaire périphérique significative
- 0,26-0,6 : ischémie significative (retrouvé dans CI)
- <0,26 : ischémie sévère ; souvent dlr ischémiques au repos et gangrène aux extrémités

Question 21

qu’est-ce que l’artériographie ?

Answer 21

permet de visualiser les artères : un cathéter est inséré a/n de l’artère fémorale/brachial et permet de se rendre au site de l’occlusion et d’y injecter une substance de contraste. un rayon X est pris par la suite pour visualiser l’occlusion.

Question 22

qu’est-ce que l’INR ?

Answer 22

international normaliser ratio
- l’un des indicateurs de la coagulation sanguine - permet de surveiller certains facteurs impliqués dans la coagulation sanguine.
- généralement prescrit chez patients traité par antiocoagulant (ex. coumadin)
- cible : entre 2-3
- < 2 : sang n’est pas assez fluide
- trop fort : risque d’hémorragie augmente de 50% chaque fois qu’un patient est au dessus d’une unité

Question 23

traitement MVAS : chirurgie vasculaire (pontage) ?
- sites possibles de pontage ?

Answer 23

chirurgie vasculaire à comme but de rétablir la circulation normale via la chirurgie des artères.
pontage : conduit artificiel qui permet de contourner l’artère bouché ; permet de contourner artère rétrécit et rétablir le flux sanguin.

sites possibles :
- aorto-fémoral : occlusion aorte et deux vaisseaux iliaques communs
- fémoro-fémoral : occlusion unilatérale des vaisseaux iliaques
- axillo-fémoral : entre artère axillaire et fémoral
- infra-inguinal : atteinte artère fémorale ; pontage vers les sites plus distaux passant par l’aine.
- fémoro-poplité : relie artères fémoral et poplité quand ils sont occlusé les deux ou séparemment.
- fémoro-crurale : atteinte branche artère poplité
- fémoro-distale : prévenir amputation, patients avec maladie extensive du MI.

Question 24

traitement MVAS : chirurgie de résection d’anévrisme de l’aorte abdominale (RAAA) - endovasculaire
- quand est-ce qu’on effectue cette chirurgie (quelle taille) ?

Answer 24

• 5,5 cm chez les hommes ; 5 cm chez les femmes, si grossi trop rapidement ou si trop de symptômes.
• pas aussi invasif que LAPAROTOMIE
• chirurgien entre un fil guide via artère fémoral près de l’aine.
• le long du fil guide, on entre l’endoprotèse jusqu’à la zone d’anévrisme.
• l’endoprotèse sera déployée de manière à exclure l’anévrisme de la circulation sanguine
• insertion d’un stent pour maintenir l’endoprotèse en place
• ballon ensuite déployé pour dilaté l’endoprotèse.

Ça va vrm plus en détail dans les notes ; va voir si tu veux plus de détail.

Question 25

traitement MVAS : chirurgie de résection d’anévrisme de l’aorte abdominale (RAAA) - laparotomie

Answer 25

beaucoup plus invasif que RAAA endovasculaire.
- chirurgien pratique une incision de l’abdomen et traiter l’aorte en remplaçant l’anévrisme par un tube en tissus synthétique.
- clampage de l’aorte
- ablation anévrime
- mise en place d’une protèse synthétique qui permet le rétablissement du flux sanguin.

Question 26

qu’est-ce que la chirurgie de l’aorte ascendante ?

Answer 26

correspond à un remplacement de l’aorte ascendante malade (anévrisme).
1) ouverture du sternum ;
2) arrêt temporaire du coeur : la personne est placée sur un appareil coeur-poumon artificiel
3) résection du segment de l’aorte malade ; remplacé par un tube prothèse
4) coeur remis en marche
5) fermeture du sternum

Question 27

qu’est-ce que l’endartériectomie ?

Answer 27

chirurgie qui est utilisée quand les plaques d’athéromes sont assez répandues
1) entrée par l’artère fémorale a/n de l’aine
2) clamp l’artère en question
3) ouverture de l’artère et retrait de la plaque d’athérome ainsi que les 2 couches internes (intima et média)
4) refermé à l’aide d’une patch.

Question 28

qu’est-ce que l’embolectomie ?

Answer 28

intervention chirurgicale qui consiste à retirer un caillot de sang ou autre…
- entrée par artère fémoral a/n aine
- introduction d’un cathéter dans le vaisseau - dépasser le caillot
- gonfler le ballonnet
- retirer le cathéter jusqu’à la sortie en tirant le caillot avec
**administration d’héparine directement au site pour éviter coagulation.

Question 29

qu’est-ce que la thombolyse ?

Answer 29

consiste à dissoudre le caillot qui viennent obstruer le flux sanguin :
- radiologiste localise le vaisseau et endore la région sous anesthésie locale.
- introduction cathéter par un VS vers le caillot (guidé par rayons X)
- injection de produits de contraste - prise de plein d’images pour très bien localiser le vaisseau
- si préférable de dissoudre le caillot : libération de médicaments à un taux précis pendant plusieurs heures.
- caillot de dissous souvent entre 24h et 48h

Question 30

qu’est-ce que l’angioplastie transluminale percutanée ?
- utiliser dans quel cas ?

Answer 30

• traitement de premier choix ; meilleur résultat quand il s’agit d’une sténose (plutôt que occlusion), dans des petites lésions et dans des gros vaisseaux à haut débit sanguin.
• insertion d’un cathéter avec ballonnet - on se rend à l’endroit sténose et on gonfle le ballonnet (1min) puis ensuite dégonffler pour le retirer.
• ensuite, insertion d’un endoprotèse afin de maintenir l’ouverture à long terme.

Question 31

nomme les principaux effets de l’anesthésie sur le système respiratoire.

Answer 31

1. dépression respiratoire : diminution de la fréquence et de l’amplitude respiratoire
2. réduction de l’expansion thoracique : patron inefficace.
3. diminution de la CPT, CRF et VR
4. affaissement alvéolaire
5. Fermeture des voies respiratoires = shunt.
6. atélectasie de compression de la partie dépendante (inférieure) des poumons
7. augmentation de la résistance pulmonaire (en raison de l’obstruction des voies respiratoires, ou bronchoconstriction causé par l’irritation)
8. hypoxémie (car diminution de la fréquence et amplitude respi + diminution de l’expansion thoracique).
9. changements majeurs dans la mécanique des échanges gazeux.
10. menace de l’oxygénation des tissus.
11. tachypnée et tacchycardie.