Varicocele

Question 1

Definição

Answer 1

• Dilatação do sistema (venoso) de drenagem testicular

Question 2

Fisiopatologia

Answer 2

Incompetência das válvulas das veias espermáticas → refluxo venoso → hipertensão venosa → dilatação venosa (varizes)

Question 3

Epidemiologia e etiologia

Answer 3

• Surge, geralmente, na puberdade (12-13 anos)
• 15℅ da população masculina
• 40% dos homens com Infertilidade primária (nunca tiveram filhos)
• 80% dos homens com Infertilidade secundária
• Estilo de vida, incompetência valvar e genética

Question 4

Alterações venosas sistêmicas geralmente ocorrendo junto a varicocele (2)

Answer 4

• Hemorróidas

- Varizes de MMll

Question 5

Qual a temperatura ideal para o testículo manter seu funcionamento normal?

Answer 5

2-3 °C abaixo da temperatura corporal

Question 6

Quais são os 3 mecanismos que regulam a temperatura testicular?

Answer 6

• Sistema venoso: drenagem do sangue quente que chega pela artéria testicular. Varicocele afeta a drenagem → ↑ crônico da temperatura testicular
• Bolsa escrotal pendular + músculos (dartos e cremaster): aproximar ou afastar os testículos da cavidade abdominal
• Glândulas sudoríparas

Question 7

Resultado do ↑ crônico da temperatura testicular?

Answer 7

↑ radicais livres → estresse oxidativo → prejuízo a produção normal de espermatozóides → hipotrofia testicular (deterioração progressiva da função testicular [↓ qualidade do sêmen] e das células de Leydig)

doença tempo dependente

Question 8

Manifestações clínicas e no espermograma desse prejuízo na produção de espermatozóides?

Answer 8

# Espermograma →piora dos padrões seminais 
# Clínica → infertilidade

Question 9

Manifestações clínicas e no espermograma desse prejuízo na produção de espermatozóides?

Answer 9

# Espermograma →piora dos padrões seminais 
# Clínica → infertilidade

Question 10

Achados no exame físico de um paciente com prejuízo da função testicular?

Answer 10

• Testículo diminuído de tamanho: hipotrofia

- Consistência amolecida

Question 11

Qual o plexo que está dilatado na varicocele?

Answer 11

Plexo panpiniforme

Question 12

Etiologia da varicocele secundária?

Answer 12

• Trombose da veia renal
• Trombose da veia cava inferior
• Trombose da veia espermática
• Tumores renais, retroperitoneais
• Fibrose retroperitoneal

Question 13

5 graus da varicocele?

Answer 13

1 - > 2,5mm apenas na região inguinal (funículo)
2 - > 3mm na região supratesticular
3 - > 3mm na região supra e peritesticular
4 - polo inferior + ↑ a valsalva + hipotrofia
5 - quatro níveis + não ↑ a valsalva ou intratesticular + hipotrofia

Question 14

Ao US, como é definido hipotrofia testicular?

Answer 14

• Diminuição de > 20% do volume testicular afetado em relação ao volume do testículo contralateral

Question 15

Qual o calibre que o plexo panpiniforme deve ter pra ser considerado como dilatado?

Answer 15

> 2,5 mm

Question 16

Classificação quanto a Extensão? (3)

Answer 16

• Funículo (inguinal) (refluxo no cordão)
• Extratesticulares (apenas no plexo) (supra, peri, infratesticular, global)
• Intratesticular (hilar, subcapsular, transtesticular)

Question 17

Característica do fluxo nos vasos acometidos pela varicocele quando se faz manobra de valsalva ao doppler?

Answer 17

• Fluxo descendente

Quantificar o grau de refluxo quanto a localização, duração e ocorrência ao repouso ou valsalva

Question 18

Classificação da varicocele quanto ao aspecto no exame físico?

Answer 18

1 - Leve/pequena→ palpável somente com a valsalva
2 - Moderada → palpável sem a valsalva
3 - Visível através da pele escrotal

Question 19

Indicações cirúrgicas na varicocele?

Answer 19

• Casal sabidamente infértil
• Varicocele grau ll e lll
• Espermograma alterado
• Hipotrofia testicular no adolescente

Question 20

Seguimento do adolescente c varicocele e sem hipotrofia testicular

Answer 20

• Exame físico e espermograma anualmente