Variadas Flashcards
Paralisia de bell… lesão periférica ou central?
Periférica ( nervo facial - 7º par )
Exames diagnósticos neurite optica
OCT de papila e macula (segmentação da macula )
Defeitos perioapilares
Diminuição de células ganglionares na macula
Maior nervo que realiza movimentação dos olhos
OCULOMOTOR
- > 15k axônios
- > inerva : RS RM RI, levantador da pálpebra d oblíquo inferior
-> fibras parassimpaticas: contração pupilar
Músculos inervados pelo oculomotor
Reto superior Reto medial Reto inferior Levantador da pálpebra Oblíquo inferior
Lesões compressivas ao nervo oculomotor geralmente cursam com
DEFEITO PUPILAR (proximidade anatômica a via parassimp)
Diferença de lesão isquêmica: alteram a vasa nervorum (não modifica RFM) ex HÁS DM e dças da vasa vasorum
Paralisia do levantador da pálpebra é uni ou bilateral
Bilateral
Características da paralisia completa de oculomotor
- Ptose completa (lesão levantador pálpebra superior)
- Limitação da aducao (lesão do RM)
- Abdução na posição primária do olhar
(hiperfuncao do RL em compensação a lesão de rm) - Limitação da ELEVAÇÃO (lesão de Rs)
- Inciclodução do olho em repouso (lesão de OI)
- Pupila dilatada (lesão parassimpatica)
Causas de paralisia do oculomotor
Idiopática 25%
DOENÇA MICROVASCULAR (85% das paralisias INCOMPLETAS)
ANEURISMA E LESÕES COMPRESSIVAS (90% das paralisias completas )
Traumas ( hematoma subdural com herniacao uncal)
Outros: tu, sífilis, vasculites
Pp características dos aneurismas intracranianos
85%~ metade anterior do polígono de Willis
Múltiplos em 25%?
Maioria ASSINTOMÁTICOS
Aneurisma intracraniano com compressão de artéria comunicante posterior
Paralisia isolada de III nervo
Aneurisma intracraniano + paralisia isolada de Vi nervo
Porção intracavernosa da artéria carótida interna
Aneurismas + paralisias combinadas
Aneurismas das carótidas intracaversosas
O que é Sd de claude?
Associação da Sd de Nothnagel (ataxia cerebelar ) + Sd benedict (hemitremor contralateral )
- síndromes associadas à paralisia do III nervo (oculomotor)
Paralisias do oculomotor são + uni ou bilaterais
Unilaterais
Causas de paralisia intracavernosa
DM
apoplexia hipofisaria
Patologias intracavernosas ( aneurisma, fistula carotido-cavernosa, inflamação granulomatosa Tolosa Hunt)
Sd de nothnagel
- assoc a paralisia do III
▪️paresia ipsilateral do III
▪️ataxia cerebelar
Sd de benedict
▪️paresia ipsilateral do III par
▪️hemitremor contralateral
Sd de Weber
Paresia ipsilateral do III par
Hemiparesia contralateral
Sd de terson
Hemorragia intraocular + hemorragia subaracnoidea
- ruptura de aneurisma
Regeneração aberrante
- após paralisia de 3º nervo traumáticas agudas ou por compressão (e não por dc vascular )
🔹ELEVACAO DA PÁLPEBRA SUPERIOR na ADUCAO OU DEPRESSÃO ( pseudofenômeno de GRAEFE)
Nervo + delicado dos 12 pares
Troclear
Muito longo e fino ( ^ suscet a trauma )
2 mil Axonios
Localização do núcleo do troclear
Posição dorsal (único)
Caminha anteriormente em torno do mesencéfalo , Entre artérias CEREB POSTEIOR E CEREBELAR SUPERIOR
Troclear inerva q músculo
Oblíquo superior contralateral
Pp características lesão IV par (troclear)
(PARESIA DE OBLÍQUO SUPERIOR)
- Hipertropia esquerda na PPO
- Limitação da depressão em aducao
- Exciclotorçao
- Diplopia vertical, torcional, pior no olhar para baixo
- Hipertropia esquerda, q piora qnd a cabeça gira p/ lado da lesão (sinal de bielchowsky)
- Postura anomala da cabeça: inclinação contralateral com queixo baixo
Melhor posição de exame para avaliar paresia de oblíquo superior
Avalia nervo troclear
- ADUÇAO
Qual nervo está em íntima relação com o facial
Abducente
Caminho percorrido pelo abducente
Porção fascicular viaja ventral e lateralmente através da PONTE
emergindo no SULCO BULBO PONTINO
segue em direção ao SEIO CAVERNOSO
Adentra a órbita PELA FISSURA ORBITAL SUPERIOR , dentro do ANEL DE ZINN
Pp sds que cursam com paralisia de abducente
- Sd de Foville
- Sd de millard-gubler
- Fratura da base do crânio
- Sd de gradenigo
Qual Sd assoc a paralisia de abducente
Atinge fascículo
Envolvimento ipsilateral do V - Viii nervo
Sd de foville
▪️V par: analgesia facial ▪️VI par: paralisia do olhar ▪️VII par : enfraquecimento músculos da face ▪️VIII surdez ▪️Sd de Horner central
Qual Sd assoc a paralisia de abducente
Paralisia ipsilateral do Vi par
Hemiplegia contralateral
Sd de millard gubler
Qual Sd assoc a paralisia de abducente
Paralisia unilateral ou bilateral
Fratura de base do crânio
Qual Sd assoc a paralisia de abducente
Mastoidite ou petrosite aguda
Sd de gradenigo
Obs: mastoidite a esquerda
- ET esquerda na posição primária do olhar
- ET pior pra longe e ausente pra perto
- limitação imp da abdução esquerda
- aducao esquerda normal
- posição compensatória da face rodada na direção do campo de ação do músculo paralisado
