Nistagmo E Pupila Flashcards
Paralisia da movimentação dos músculos oculares externos
Progressao lenta ao longo dos anos
Ptose pálpebras
Imobilidade ocular BILAT lentamente prog
Oftalmoplegia externa progressiva crônica
- doença das fibras rajadas vermelhas
Causas :
1. Isolada - adultos
- Distrofia oculofaringea - fraqueza dos músculos faringeos e atrofia do músculo temporal
- Sd de kearns- sayre
Sd de kearns- Sayre
Crianças
Retinopatia pigmentar
Bloqueio cardíaco
Miopatia de fibras ragged red
Conceito nistagmo
Oscilações rítmicas e involuntarias dos olhos que não dependem dos mov normais
Tipos de nistagmo
▪️PENDULAR
▪️em MOLA
▪️MISTO
Tipos de nistagmo fisiológico
- END- POINT (ou do olhar extremo)
- OPTOCINETICO
- VESTIBULAR
Características do nistagmo end point
Jerk fino , frequência moderada
Olhos na posição extrema do olhar
Fase rápida da direção do olhar
Nistagmo
- jerk induzido pelos mov repetitivos de objetos alvo
- na fase rápida: movimento sacadico na direção oposta até que os olhos dizem o prox alvo
- útil p detectar simuladores e acuidade visual de bebês
Nistagmo optocinetico
Nistagmo
- jerk causado por impulso alterado dos núcleos vestibulares p centro do olhar horizontal
- fase lenta iniciada pelos núcleos vestibulares
- fase rápida iniciada pelo tronco cerebral e vias frontomesencefalicas
Nistagmo vestibular
Tipos de nistagmo de desequilíbrio motor
Congênito Spasmus nutans Nistagmo latente Nistagmo periódico alternante Nistagmo de convergencia- retração Nistagmo de batida inferior Nistagmo de batida superior Nistagmo em gangorra Nistagmo ataxico
Nistagmo
- ausente no sono
- horizontal, geralmente tipo jerk
- 2 a 3 meses idade
Congênito
Ligado ao X , recessivo ou AD
Nistagmo
Entre 3-18 m
Causas: idiopática , glioma de via optica anterior, Sd de sela vazia, visto poroencefalico
Spasmus nutans
Caracteristicas do NISTAGMO LATENTE
ET. E DVD Na infância
Nistagmo que APARECE SE OCLUIR UM DOS OLHOS
Associa a nistagmo congênito
Fase rápida em direção ao olho fixador
Nistagmo periódico alternante
Carácteristicas
▪️tipo Jerk conjugado HORIZONTALMENTE , que reverte a direção
▪️causas
- doença cerebelar congenita
- desmielinizacao
- ataxia- telangjectasia
- drogas (FENITOINA)
Nistagmo de convergência retração
Cocontracao dos músculos extraoculares (pp reto medial)
Causas: lesão na área pre tectal (pinealomas, AVC)
Nistagmo vertical com fase falida batendo p baixo
Nistagmo de batida inferior
- provocado ao OLHAR PARA BAIXO E OLHAR LATERAL
- causas : lesões na junção craniocervical do forame magno (Arnold-Chiari e siringobulbia)
Drogas: lítio, fenitoina, carbamazepina, barbitúricos
Encefalopatia de Wernicke, desmielinizacao, hidrocefalia
Nistagmo da batida superior (upbeat)
- vertical com fase rápida pra cima
Causas
Lesões da fossa posterior
Drogas
Encefalop de wernicke
Nistagmo pendular
Um olho sobe e realiza incicloduçao enquanto o outro desce e realiza excicloducao
Nistagmo em gangorra
Causas: tumores parasselares, siringobulbia, AVC do tronco cerebral
Nistagmo JERK HORIZONTAL
OLHO EM ABDUÇÃO de um paciente com oftalmoplegia internuclear
Nistagmo ataxico
Características do blefaroespasmo essencial
Raro, idiopatico
Mulheres
Espasmo involuntário BILAT
Progressivo
Músculo ORBICULAR e SUPERIORES da face
Pode estar assoc a
▪️Sd de MEIGE (blefaroespadmo + envolv da parte inferior da face e dos músculos do pescoço
▪️Sd de Breughel ( envolv grave da mandíbula e músculos cervicais)
Lesões acima do corpo geniculado lateral em direção ao córtex occipital alteram os reflexos pupilares ?
Não
Neurônios reflexo fotomotor
1º (sensorial)
- conecta retina aos núcleos pre tectais no mesencéfalo, na altura dos coliculos superiores
2º ( internuncial) : conecta cada núcleo pre-tectal a ambos os núcleos de edinger-westphal
Um estímulo unilateral provoca constrição pupilar BILATERAL E SIMEtrica
3º (motor pre ganglionar)
Conecta o núcleo de edinger w ao GÂNGLIO CILIAR
Fibras parassimpaticas através do oculomotor
4º (motor pôs ganglionar)
Gânglio ciliar e passa através dos nervos ciliares curtos p/ inervar o esfíncter da pupila, dentro do cone muscular
Reflexo de perto
Acomodação, convergência e miose
Influência dos lobos :
🔹frontal
🔹occipital
Tipos de defeitos pupilares aferentes
Absoluto
Relativo
Defeito pupilar aferente absoluto
Pupila amaurotica : lesão completa do nervo óptico
Luz no olho afetado: não ocorre contração das pupilas
Luz no olho CONTRALATERAL: AMBAS as pupilas contraem
Reflexo de perto inalterado
Defeito pupilar aferente relativo
Pupila de Marcus gunn
- lesão incompleta do nervo óptico ou doença retiniana grave
Ao estimular um olho com flash de luz, a pupila normal contrai rapidamente e a anormal pode até dilatar mesmo ao receber luz
Catarata pode cursar com pupila de marcus gunn?
Não
As fibras pupilares se separam da via optica em que ponto?
Trato óptico
A via da pupila se inicia onde
Nos axônios das cels ganglionares
Quando a via da pupila muda dd sentido
Quando vai chegar ao corpo geniculado lateral
Vai em direção ao mesencéfalo
Como estão os reflexos pupilares nas cegueiras corticais (Sd de anton)?
Normais
Reflexo fotomotor ausente ou lentificado + resposta para perto normal
Dissociação fotomotor-perto (dissociação luz-perto)
- defeito patológico (toda pupila patológica )
Acontece pq o reflexo de acomodação possui inervação diferente do reflexo fotomotor
Ex:
Pupila de argill robertson
Pupila de adie
Pupila de argill robertson
Qual condição clínica está frequentemente associada
NEUROSSIFILIS
Geralmente bilateral assimétrica
Pupilas pequenas e irreg
Outras causas: pupila de adie, herpes zoster oftálmico, DM tipo I , distrofia miotonica , Sd de parinaud, encefalite, alcoolismo crônico
Pupila de adie (tônica) - holmes- adie
Características
UNILATERAL
Mulheres jovens
Embaçamento visual para perto na pupila dilatada
No escuro: pupila dilata (diferente de horner)
▪️denervacao pôs ganglionar para o esfíncter da pupila e para o músculo ciliar após infecção viral
▪️pupila grande e regular
▪️RFM ausente ou lento + movimentos vermiformes da margem pupilar
▪️consensual ausente ou lento
▪️resposta lenta ao reflexo de perto
▪️reflexos tendinosos profundos diminuídos
▪️teste Pilocarpina 0,125% - pupila anormal se contrai
Na Sd de Horner ocorre lesão de q via ?
Via simpática
Caracterização da Sd de Horner
🔹PTOSE pálpebral de 2 mm (paresia do músculo simpático de Müller)
🔹PSEUDO ENOFTALMO
🔹diminuição da sudorese do lado da lesão
🔹MIOSE
A anisocoria AUMENTA NO ESCURO (a pupila normal dilata )
