Valvopatias (incompleto)

Question 1

Qual o principal diagnóstico diferencial da estenose aórtica GRAVE?

Answer 1

Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva (doença genética, autossômica dominante).

Question 2

Qual a diferença do sopro da cardiomiopatia hipertrófica em relação ao sopro da estenose aórtica grave?

Answer 2

Embora o sopro tenha a mesma característica clínica, a etiologia é diferente: na cardiomiopatia hipertrófica, ocorre por obstrução da via de saída da a. aorta pelo septo hipertrofiado, enquanto na estenose é pelo déficit de abertura da valva aórtica.
- O sopro da cardiomiopatia hipertrófica, portanto, PIORA quando o VE está com menos sangue, enquanto o sopro da estenose aórtica MELHORA.

Question 3

Como é feita a diferenciação, no exame físico, entre o sopro causado pela estenose aórtica grave e pela cardiomiopatia hipertrófica?

Answer 3

MANOBRA DE VALSALVA (aumenta a pressão intratorácica - reduz retorno venoso - reduz sangue no VE). Aumenta o sopro na cardiomiopatia hipertrófica, diminui na estenose aórtica.

Question 4

Qual é a tríade clássica de sintomas apresentados pelo paciente com estenose aórtica, em ordem do primeiro ao último a surgir?

Answer 4

1. DOR TORÁCICA ANGINOSA (pela maior quantidade de miocárdio a ser perfundido, tendo em vista que estenose aórtica causa HVE)
2. SÍNCOPE
3. DISPNEIA (pela sobrecarga do VE com consequente congestão pulmonar)

Question 5

Qual a característica do sopro de estenose aórtica?

Answer 5

Sistólico, ejetivo, em crescendo-decrescendo (diamante), geralmente mais audível em foco aórtico (embose costume ser pancardíaco) e com irradiação para cervical

Question 6

Qual a característica do pulso do paciente com estenose aórtica?

Answer 6

Parvus et tardus (mais fraco, mas dura mais)

Question 7

Quais alterações nas BULHAS CARDÍACAS podem ser identificadas no paciente com estenose aórtica (3)?

Answer 7

1. B4 (causada pela contração do AE contra um ventrículo com pressão elevada, devido a HVE)
2. Hipofonese de B1 e B2
3. Desdobramento paradoxal de B2 (pelo retardo no fechamento da valva aórtica. Diferente do desdobramento fisiológico de B2, que é causado por retardo no fechamento da valva pulmonar na inspiração)