Valvopatias Flashcards
Classificação evolutiva das valvopatias
A: só FR
B: doença leve a moderada, mas assintomático
C: doença grave, mas assintomático
D: sintomático
Indicação de cirurgia (recomendação I) das valvopatias
Somente as grave com FE ⬇️ (alguns C) e os sintomáticos (D)
Estenose mitral: principal etiologia
Reumática (95%)
Estenose mitral: sinais Rx (4)
- Deslocamento posterior do esôfago
- Sinal do duplo contorno atrial
- Sinal da bailarina
- Aumento do arco médio aórtico (E)
Estenose mitral: sinais do ECG (2)
Sobrecarga de AE:
D2: onda P mitrale e alargada (> 2,5 mm)
V1: índice de Morris (parte negativa da onda P é > 1 mm)
Estenose mitral: tamanho da área valvar no Eco que indica doença grave
Área < 1,5 cm2
Estenose mitral: tratamento medicamentoso e intervencionista
BB (deixar a FC alta implica em prejudicar a diástole do VE -> agrava a sobrecarga do AE)
Valvotomia percutânea com balão
Troca valvar
Estenose mitral: escore de Block para troca valvar
Escore de Block > 8
Estenose mitral: manifestações/complicações
- Dispneia
- Rouquidão (compressão do laríngeo recorrente)
- Disfagia (compressão do esôfago)
- FA
Estenose aórtica: principais etiologias (3)
Calcífica (degenerativa)
Valva bicúspide (congênita)
Reumática
Estenose aórtica: manifestações (tríade da EAo)
Angina (reduz fluxo coronariano)
Síncope (reduz fluxo carótida)
Dispneia (ICC)
Estenose aórtica: sinais ECG (2)
Sobrecarga VE (Sokolow) Padrão strain
Padrão strain: o que é? Presente em qual valvopatia?
Infra de ST + onda T invertida e assimétrica
Presente na estenose aórtica
Estenose aórtica: sinais Rx
Ponta do coração “afunda” no diafragma.
** sinal tardio
Estenose aórtica: área valvar no Eco que indica doença grave?
Área < 1 cm2
Estenose aórtica: características do sopro e irradiação, bulhas e pulso?
- Sopro sistólico em diamante
- Irradia para carótidas
- B4
- Pulso parvus e tardus
Estenose aórtica: manobras que alteram o sopro (para DD)
⬆️: aumento do RV (cócoras)
⬇️: diminuição do RV (Valsalva) e aumento da RVP (handgrip)
Fenômeno de Gallavardin?
Sopro da EAo que irradia para foco mitral, simulando insuficiência mitral (sopro sistólico)
Estenose aórtica: tratamento medicamentoso e intervencionista
NÃO há medicamento efetivo.
Evitar os que atrapalham o VE (BB, BCC)
Troca valvar
Estenose aórtica: tipo de válvula de escolha?
**Mulher grávida ou idade fértil?
Mecânica: para < 65 anos (não precisa trocar, mas tem que usar varfarin)
Biológica: para > 65 anos (não é bom usar varfarin)
Grávidas/idade fértil: autoenxerto de valva pulmonar, que será substituída por uma prótese biológica (não requer varfarin - teratogenico -, e a valva pulmonar tem menor fluxo que a aórtica, o que prolonga a vida útil da biológica)
Insuficiência mitral: principais etiologias
Crônica: prolapso
Aguda: endocardite, IAM (ruptura de músculo papilar) e surto reumático
Insuficiência mitral: como se espera a FEVE
⬆️ FEVE.
Devido à menor pós-carga (o VE ejeta tanto para a aorta quanto para o AE)
Insuficiência mitral: % do fluxo de regurgitação no Eco que indica doença grave?
Fração regurgitante > 50%
Insuficiência mitral: tratamento medicamentoso e intervencionista
Medicamentoso: tratar a IC
Intervenção: valvoplastia mitral ou troca valvar
Insuficiência aórtica: principais causas
Crônica: Doença reumática, aterosclerose e Marfan.
Aguda: endocardite e dissecção de aorta
Insuficiência aórtica: manifestações (2) e sinais semiológicos de pulsação (5)
- HVE -> ICC
- redução da PAD -> isquemia coronariana
- Sinal de Corrigan: pulso em martelo d’água
- Sinal de Quincke: pulsação do leito ungueal
- Sinal de Muller: pulsação da úvula
- Sinal de Becker: pulsação da íris
- Sinal de Musset: pulsação da cabeça
Insuficiência aórtica: fração regurgitante no Eco para considerar doença grave?
Fração regurgitante > 50%
Insuficiência aórtica: tratamento medicamentoso e intervencionista?
Medicamentoso: vasodilatadores APENAS para sintomáticos
Intervencionista: troca valvar
Sopro de Austin-Flint?
Estenose mitral funcional.
Quando há IAo e o fluxo regurgitado para o VE “bate” nos folhetos mitrais e prejudica sua abertura, simulando sopro de uma estenose mitral
Manobra de Rivero-Carvalho: como é feita e como ajuda?
Inspiração profunda quando em decúbito dorsal.
Como ⬆️RV para o coração direito, intensifica os sopros do coração direito.
Útil para diferenciar insuficiência tricúspide da mitral.
