Valvopatias

Question 1

EM

Answer 1

Formação de gradiente pressóricos AE-VE pela redução da área valvar .

Question 2

Fisiopatologia EM (3)

Answer 2

1 Congestão pulmonar
2 HAP.
3 Baixo débito cardíaco .

Question 3

Favorece a congestão pulmonar na EM (2)

Answer 3

1 DC
2 FC
(Ex- esforço físico , gravidez , hipertireoidismo)

Question 4

HAP na EM passiva :

Answer 4

Pressão venocapilar + -> leito arterial pulmonar -> + PAP .

Question 5

Nome quando a HAP na EM leva a uma vasoconstrição pulmonar :

Answer 5

HAP reativa .

Com o passar dos anos, as arteríolas e pequenas artérias pulmonares vão se hipertrofiando e começam a entrar em um processo fibrodegenerativo, levando à obliteração crônica e progressiva do leito arteriolar pulmonar.
(Aqui é irreversível )

Question 6

Etiologia de mais de 95% das EM :

Answer 6

Cardiopatia reumática crônica.

A lesão mitral reumática mais comum no Brasil é a dupla disfunção não balanceada, isto é, estenose e insuiciência mitral em estágios diferentes de evolução .

Question 7

Faixa etária EM

Answer 7

Adolescente e adulto jovem

Question 8

Principal sintoma EM

Answer 8

Dispneia aos esforços ( síndrome congestiva pulmonar)

Question 9

Síndrome de baixo debito EM (3)

Answer 9

Fadiga
Cansaço
Lipotimia
( provocada por esforços )

Question 10

Manifestação pulmonar inusitada da EM

Answer 10

Tosse com hemoptise

ruptura de capilares/veias brônquicas hipertensas e engurgitadas

Question 11

Exame físico EM

Answer 11

1 Ruflar diastólico.
2 Estalido de abertura .
3 Hiperfonese de B1. ( não tem quando possui calcificação )

Question 12

Complicação EM

Answer 12

1 Fibrilação atrial (30-50%) ; pelo acometimento do miocárdio atrial .

… ( + F.C -> - tempo diastólico -> acúmulo de sangue atrial -> volta -> pulmão -> EAP .)
2 trombos .

Question 13

Sinal precoce do RX da EM

Answer 13

Aumento atrial esquerdo isolado
( deslocamento post. Do esôfago no RX em perfil .
PA : Duplo contorno ; sinal da bailarina ; 4 arco card. Esquerdo )

Question 14

Eco-doppler na EM :

Answer 14

Escore de block e confirma etiologia
(etiologia reumática é conirmada pelo aspecto do folheto posterior da valva mitral, que se encontra caracteristicamente imóvel e espessado.)

Question 15

Escore de block EM (4)

Answer 15

(4-16)
1 calcificação 
2 espessamento 
3 mobilidade 
4 acometimento 

(< 8 pouco comprometida e boa resposta à plastia )
(>12 valva degenerada e pouca resposta à plastia )

Question 16

TTO medicamentoso EM

Answer 16

1 Betabloqueadores - reduz a F.C - ( 1 escolha e podem ser associados aos diuréticos - cuidado com síndrome do baixo débito-) .

2 Antagonistas do cálcio ( 2 opção )

Question 17

Quando indicar a terapia intervencionista na estenose mitral?

Answer 17

Indicação Inquestionável (classe I de evidência):

Pacientes sintomáticos (classe II-IV NYHA) com estenose mitral moderada a grave (AVM < 1,5 cm2).

Question 18

Valvoplastia Percutânea com Balão na EM :

Answer 18

NYHA II, III ou IV, com estenose moderada a severa com morfologia favorável (Block ≤ 8).
na ausência de trombo em AE ou regurgitação mitral moderada a severa.

Esta técnica também é indicada para pacientes assintomáticos com:
área valvar < 1,5 cm2 e hipertensão pulmonar .
(> 50 mmHg em repouso ou > 60 mmHg no exercício).

Question 19

Troca Valvar

Answer 19

A troca valvar é mandatória para os pacientes com escore de Block elevado (≥ 12), valva calcificada, ou quando há dupla lesão mitral ou doença coronariana associada (que requer a realização de um procedimento de revascularização miocárdica) .

Question 20

Estenose aórtica

Answer 20

Gradiente de pressão sistólica entre VE e aorta .

Question 21

Mecanismo compensatório EA (2)

Answer 21

1 HVE concêntrica .
( maior contratilidade menor estresse de parede {-diminui raio e aumenta espessura-} )

2 débito cardíaco mantido as custas do gradiente pressão VE-Ao .

Question 22

Fase descompensada EA (3)

Answer 22

1 isquemia do miocárdio
2 débito cardíaco fixo
3 IC congestiva

Question 23

Síndrome do debito fixo EA

Answer 23

Fase descompensada -> HVE não é suficiente para manter o DC -> baixa perfusão -> síncope relacionada a EA grave .

Question 24

3 principais causas EA

Answer 24

(1) valva bicúspide congênita; (crianças)
(2) degeneração calcífica; (idosos)
(3) cardiopatia reumática crônica. (Adolescentes e adultos ; sexo masculino . - causa mais comum de doença mitro-aórtica. )

Question 25

Tríade clássica dos sintomas de EA

Answer 25

Angina
Síncope
Dispneia

Question 26

Pulso carotídeo EA

Answer 26

Pulso tardus (ascensão lenta e sustentada) e parvus (fraca amplitude) .

Question 27

Ausculta EA

Answer 27

1 sopro mesossistólico
2 B4 ( contração atrial com mais vigor devido à HVE)
3 Hipofonese de B2 ( na calcífica )
4 Fenômeno de Gallavardin (irradiação interna do sopro aórtico ->mitral)

Question 28

Eletro EA

Answer 28

Aumento da amplitude QRS e Padrão Strain ( infra ST com T negativa e assimétrica . )

Question 29

Rx e ECO- Doppler na EA

Answer 29

RX : Cardiopatia dilatada apenas na fase descompensada .
Pode haver calcificações .

Eco : determina área ; aspecto ; grau de calcificação ,mobilidade ,gravidade e doenças associadas .

Question 30

Cateterismo cardíaco na EA

Answer 30

Cateterismo é mandatório em adultos > 40 ou > 45 (mulher ) ; ou , > 35 com FR que vão ser submetidos a TROCA VALVAR .

Question 31

Não existe TTO para EA sintomática .

Answer 31

Diuréticos e digital como paliativo . Os betabloqueadores estão contraindicados .

Question 32

Indicação de troca valvar na EAo

Answer 32

1 Sintomáticos com EA grave ( AVA < 1 cm2)

2 Fração de Ejeção < 50 % .

Question 33

Estenose tricúspide esta quase sempre associada à :

Answer 33

Estenose mitral , e mais comum em mulheres .

Question 34

Sobrecarga de volume (2)

Answer 34

Insuficiência mitral ( sobrecarga ao átrio esquerdo ) e aórtica (sobrecarga ao VE.)

Question 35

Mecanismos de compensação da IM (4)

Answer 35

1 aumento da complacência AE
2 aumento da complacência VE
3 redução da pós carga ventricular
4 aumento da pré carga ventricular ( + Vol. D final )

Question 36

Lesão mitral aguda com fração regurgitante >50-60% :

Answer 36

Leva a um aumento da pressão de enchimento ventricular e pressão atrial, levando a uma grave síndrome congestiva pulmonar.

Question 37

Principal causa de IM cronica em nosso meio?

Answer 37

Doença reumática .

Prolapso em 2 lugar

Question 38

Principal causa de IM aguda ?

Answer 38

Infarto agudo do miocárdio .

Endocardite é a 2

Question 39

Ausculta IM

3

Answer 39

B3 ( pela sobrecarga de volume crônica . )
Sopro sistólico
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