Valvopatias Flashcards
Características de EM importante ao exame físico (dir valvopatias BR 2020)
- Facies mitralis
- Estalido de abertura precoce
- B1 hiperfonética
- B2 hiperfonética
- Sopro diastólico em ruflar com reforço pré sistólico caso sinusal
- Sinais de congestão pulmonar e ICD
- Presença de IT
Sinais de gravidade ao ECOTT de EM (dir valvopatias BR 2020)
- AVM < 1,5 cm2
- Gradiente médio AE-VE > 10 mmHg
- PSAP > 50 mmHg em repouso
- PSAP > 60 mmHg no esforço
Parâmetros avaliados no escore de BLOCK
- Mobilidade dos folhetos
- Espessamento valvar
- Grau de calcificação
- Acometimento do aparato subvalvar
(Escore de 1-4)
Na EM degenerativa não há possibilidade de valvoplastia mitral por cateter balão, pois:
Não há fusão comissural e sim calcificação do anel valvar
Quais são os fatores complicadores da IM - que podem indicar cirurgia mesmo em assintomático (Guide BR Valvopatias 2020)
- FE < 60
- VE sistólico > 40 mm
- PSAP > 50 no repouso, > 60 no esforço
- FA de início recente
Obs: Considerar: - Aumento do AE (>60 ml/m2)
- Aumento progressivo das cavidades E, mesmo sem chegar nos limiares
Quais os fatores no exame físico que denotam IM importante:
- Ictus desviado para a E e para baixo
- B1 hipofonética (frequentemente audível, porém a redução pode denotar rotura de cordoalha, queda de FE..)
- B2 hiperfonética
- Sopro sistólico regurgitativo > ++/6+
- Sinais clínicos de ICD
Quais os fatores no eco que denotam IM importante:
- Área do jato > 40% da área do AE
- Fração regurgitante > 50%
- Fração regurgitante > 60 ml/batimento
- Vena contracta >= 0,7 cm
- ERO >= 0,40 cm2
Obs: guide não fala mas pode incluir fluxo reverso nas pulmonares
Quais os fatores no exame físico que denotam EAo importante:
- Pulso parvus tardus
- sopro sistólico ejetivo com pico telessistólico
- Hipofonese de B2
- Hipofonese de B1
- Fenômeno de Gallavardin
- Desdobramento paradoxal de B2 ou B2 única
Quais os fatores no eco que denotam EAo importante:
- Área valvar < 1,0 cm2 ou indexado < 0,6 cm2/m2
- Gradiente médio > 40 mmHg
- Velocidade > 4 m/s
- Razão da vel do fluxo VSVE/Ao < 0,25
Pacientes EAo com área menor porém baixo fluxo e gradiente podem se beneficiar da intervenção. Caso FE preservada, qual exame poderia contribuir para definição de intervenção e quais os valores que indicariam?
Fazer escore de Cálcio.
Intervenção se:
- Homens, > 2000 AU; Mulheres 1300 AU
Pacientes EAo com área menor porém baixo fluxo e gradiente podem se beneficiar da intervenção. Caso FE reduzida, qual(is) exame(s) poderia(m) contribuir para definição de intervenção?
Eco com estresse (dobutamina).
Se houver reserva contrátil e a área valvar se mantiver reduzida, define EAo importante.
Caso sem reserva inotrópica, avaliar escore de Cálcio para definição anatômica. Mas paciente sem reserva tende ao benefício da intervenção.
Fatores complicadores para EAo importantes ao ECOTT ( Dir BR 2020)
(Fatores que podem indicar intervenção mesmo na ausência de sintomas)
- FE < 50%
- Área valvar < 0,7 cm2
- Velocidade > 5 m/s
- Gradiente médio > 60 mmHg
Quais os fatores complicadores no ergométrico para EAo (Fatores que podem indicar intervenção mesmo na ausência de sintomas):
- Capacidade funcional inadequada
- Resposta pressórica inadequada (no esforço, ascensão < 20, descenso > 10)
- TV ou 4 EV consecutivas
- InfraST > 2 horizontal ou descendente
Quais os fatores no eco que denotam IAo importante:
- Vena contracta > 0,6
- Largura do jato > 0,65
- Área do jato >= 60%
- Fração regurgitante >= 50%
- Vol regurgitante >= 60 ml/batimento
- ERO >= 0,30
Quais os fatores complicadores para IAo no ECO (que indicam intervenção mesmo em assintomático):
- FE < 50%
- DDVE > 70 (reumático) e > 75 (não reumático)
- DSVE > 50 (reumático) e > 55 (não reumático)
- DSVE Indexado > 25
