Endocardite Flashcards
Quais os novos critérios de Duke para endocardite definitiva?
A. Critério patológico
(1) Microorganismo identificado em contexto de sinais clínicos de endocardite ativa em valva, tecido cardíaco, embolo, device
Ou
(2) Endocardite ativa (tecido demonstrando células inflamatórias, destruição, inflamação) em valva, tecido cardíaco, embolo, device, durante patológico da cirurgia ou autópsia
B. Critério clínico:
(1) 2 maiores
Ou
(2) 1 maior e 3 menores
Ou
(5) 5 menores
Critérios (pontuação necessária apenas) para endocardite POSSÍVEL (duke 2023)?
A. 1 maior e 1 menor
Ou
B. 3 menores
Quais os critérios clínicos maiores para endocardite (Duke 2023)?
A. Microbiológicos:
(1): culturas positivas
- em 2 ou mais amostras separadas, de germes típicos
Ou
- em 3 ou mais amostras separadas, de germes atípicos
Ou
(2): lab positivo
- PCR (ou outra técnica de id de material genético) para Coxiella burnetti, Bartonellas ou Tropheryma whipplei do sangue
- Anticorpos/IF para Bartonella
B. Imagem positiva pra EI
- Envolvimento valvar em ECO, TC ou PET. Inclui nova regurgitação ao ECO (mudança de sopro não conta).
C. Critério cirúrgico
- Inspeção direta na cirurgia (dispensa critério microbiológico ou de imagem)
Quais os critérios menores (Duke 2023)?
A. Predisposição:
- História prévia de EI
- Valva protética
- Reparo valvar prévio
- Doença cardíaca congênita
- Estenose moderada de qualquer etiologia
- Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva
- Uso de drogas injetáveis
B. Febre documentada > 38
C. Fenômeno vascular:
- Êmbolo arterial
- Infarto pulmonar séptico
- Abscesso esplênico ou cerebral
- Aneurisma micótico
- Hemorragia intracraniana
- Hemorragia conjuntiva
- Lesões de Janeway
- Púrpura purulenta
D. Fenômenos imunológicos:
- Fator reumatoide positivo
- Nódulos de Osler
- Manchas de Roth
- Glomerulonefrite mediada por imunocomplexos
E. Evidência microbiológica não satisfazendo critério maior
F. Critério de imagem: Atividade metabólica anormal por PET dentro de 3 meses após procedimento de implante (device, enxerto, prótese..)
G. Critério de exame físico: Nova regurgitação à ausculta se não tem ECO. Piora ou mudança não conta.
Quais os regimes empíricos para atbterapia na endocardite (ESC 2023)
> Regime empírico de atbterapia:
- Valva nativa ou prótese tardia (>1ano):
Ampicilina 12g/dia em 4-6 doses + Ceftriaxona 4g/dia, em 2 doses + Gentamicina 3 mg/kg/dia em 1 dose - Prótese ou infecção hospitalar:
Vanco (30 mg/kg/dia em 2 doses) ou dapto (10 mg/kg/dia em 1 dose) + genta 3 mg/kg/dia em 1 dose + rifampicina 900-1200 mg em 2-3 doses
Critérios de IC aguda para indicar cirurgia na endocardite (ESC 2023)
- Caso edema pulmonar/choque cardiogênico, cirurgia de emergência (até 24 hrs);
- NYHA II/III e regurgitação severa ou sinais ao ECOTT de comprometimento hemodinâmico, cirurgia de urgência (3-5 dias);
Qualificação de infecção incontrolada para indicar cirurgia na endocardite (ESC 2023)
Infecção incontrolada
- Infecção persistente - mantém HMC positiva apesar de 1 semana de atb - ou sepse apesar de atb, cirurgia de urgência (3-5 dias);
- Sinais de infecção local que não respondem à atbterapia: fístula, aneurisma falso, abscesso, vegetação expandindo, novo BAV -> cirurgia de urgência (3-5 dias);
- Infecção com organismos resistentes ou muito virulentos -> cirurgia de urgência ou eletiva, individualizado;
Quais os critérios para indicação cirúrgica na prevenção de embolia séptica em endocardite (ESC 2023)?
3) Prevenção de embolização séptica (especialmente em SNC)
- Vegetação > 10 mm e embolização apesar de atb -> cirurgia de urgência (3-5 dias);
- Vegetação > 10 mm e outras indicações para cirurgia (disfunção valvar significativa relacionada ou não com endocardite) -> cirurgia de urgência (3-5 dias);
Quais os principais motivos para indicar cirurgia na endocardite?
- IC aguda grave
- Infecção incontrolada
- Prevenção de embolia séptica
