Vaikų diarėjos. Viduriuojančio vaiko priežiūra ir slauga Flashcards
Infuzinė rehidratacija
2. Antrasis etapas:
Jo metu tęsiama skysčių ir elektrolitų trūkumo kompensacija, palaikomas fiziologinių skysčių ir elektrolitų poreikis bei kompensuojami patologiniai skysčių nuostoliai.
Viduriuojančio vaiko dieta:
- Motinos pienu maitinami kūdikiai turi būti žindomi ir toliau, net ir per dehidratacijos korekcijos fazę.
- Dirbtinai maitinami kūdikiai pradedami maitinti tuoj po dehidratacijos korekcijos fazės.
- Tinka ryžiai, kviečiai, bulvės, kt. grūdų košės, natūralus jogurtas, kefyras džiūvėsėliai, liesa virta mėsa.
- Netinka riebūs ir saldūs maisto produktai, šviežios sultys, gaivieji gėrimai.
Kas yra vaikų diarėja arba viduriavimas?
Vaikų diarėja arba viduriavimas – tai padažnėjęs tuštinimasis (dažniau nei 3 kartus per parą) pakitusiomis išmatomis (su vandens, gleivių, žalumos, kraujo priemaišomis) arba kai išmatos tampa skystesnės, padidėja jų tūris.
Tai itin dažna įvairios etiologijos vaikų liga, pavojinga dėl galimų komplikacijų – dehidratacijos ir elektrolitų netekimo.
Rehidracinis gydymas (kai 1 ar 2 laipsnio ir kai 3)
- Esant I ir II dehidratacijai taikoma geriamoji rehidratacija.
- Esant III - taikoma veninė rehidratacija.
VIRUSINĖS DIARĖJOS simptomai:
- Įprastai visų žarnyninių virusų inkubacinis periodas 1 – 2 d., išskyrus adenovirusą – 8 – 10 d.
- Ūmi pradžia,
- Karščiavimas (dažnai gali būti ūminė kvėpavimo takų infekcija),
- Vyrauja enteritinis sindromas- viduriuojama 2-5 kartus ir daugiau paroje,
- Išmatos gausios, vandeningos, jų paviršiuje gleivių priemaišų nematyti, nėra pūlių, kraujo, tenezmų, pilvo skausmas nedidelis, išmatos rūgštaus kvapo.
- Vėmimas – ligos pradžioje,
- Viduriavimas užtrunka 2-8 paras, enterovirusų – iki 14 parų.
Geriamosios rehidratacijos etapai:
1. Rehidratacijos korekcijos fazė
- Jos tikslas – greitas skysčių ir elektrolitų trūkumo pašalinimas. Trukmė 4 – 6 val.
- Esant I0 dehidratacijai skiriama GRT 50 ml/kg/4 (6) val.,
Esant II0 dehidratacijai – 100 ml/kg/ 4 (6) val. - Vaikas girdomas po 15 – 30 ml kas 5 – 10 min.
- Vyresniems vaikams sugirdoma mažiau skysčių.
Papildomi skysčiai - Jei vemia: po 5 ml/kg per 1 val.
*Po kiekvieno pasituštinimo vandeningomis išmatomis: po 10 ml/kg per 1 val.
VIRUSINĖS DIARĖJOS komplikacijos:
- Proceso išplitimas: sepsis, meningitas;
- Hipovoleminis šokas;
- Žarnų invaginacija;
- Žarnos iškritimas;
- Praėjus kelioms savaitėms po ligos: artritai, mazginė eritema.
- Ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas.
Tėvų mokymas
- Mokyti įvertinti vaiko būklę, atpažinti dehidratacijos ir kitus grėsmingus požymius, teikti pirmąją pagalbą,
- Medikamentų vartojimas, vaisto poveikio ir šalutinio poveikio stebėjimas,
- Viduriuojančio vaiko dieta ir rehidracija,
- Vaiko tarpvietės higiena,
- Rankų higiena,
- Patalpų, buityje naudojamų daiktų, liečiamų paviršių, žaislų dezinfekcija
BAKTERINĖS DIARĖJOS simptomai:
- Stiprus karščiavimas
- Vyrauja enterokolitinis (kolitinis) sindromas- viduriuojama 10 -15 kartų ir daugiau paroje,
- Išmatos negausios, skystos, jų paviršiuje gali būti matomos gleivės, pūliai, kraujo priemaišos.
- Vargina tenezmai, pilvo skausmas, išmatos puvėsių kvapo.
- Kai diarėją sukelia enterotoksinus išskiriančios bakterijos (E.coli), dažnai vemiama, išmatos gausios, vandeningos.
Virusinių viduriavimų pagrindinė priežastis :
žarnyno virusai: rotavirusai, noravirusai, Saporo virusai, astrovirusai, adenovirusai, torovirusai.
Geriamosios rehidratacijos etapai :
2. Palaikomoji fazė
- Šios fazės tikslas – patenkinti fiziologinį skysčių poreikį ir kompensuoti patologinius skysčių ir elektrolitų nuostolius;
- Fazės trukmė 18 – 20 val. (likusi paros dalis);
- Vaikas pradedamas maitinti įprastu maistu;
- Vaikas turi gauti 100 – 150 ml/kg/20 – 18 val. motinos pieno, mišinio, kito maisto ar skysčių (arbata, vanduo).
- GRT duodami tada, kai vaikas vemia ar viduriuoja.
Virusinės diarėjos: užsikrėtimo būdai
- Fekaliniu – oraliniu;
- Oro lašeliniu labai retai (dažniau norovirusu);
- Užkratą platina sergantysis ar viruso nešiotojas per užkrėstą virusais maistą, vandenį, per namų apyvokos daiktus, užkrėstas nešvarias rankas.
Galimos dehidratacijos priežastys:
- Gastroenteritas – vėmimas ir viduriavimas kartu greitai sukelia dehidrataciją ir kraujo tūrio sumažėjimą;
- Stomatitas – dėl jo sukelto skausmo, vaikai geria mažiau skysčių, blogiau/ visai atsisako valgyti;
- Diabetinė ketacidozė – daug skysčių netenkama dėl osmodiurezės ir pakitusios medžiagų apykaitos;
- Karščiavimas – padidėja perspiracinis skysčių netekimas, jei išgeriama mažai skysčių;
- Faringotonzilitas – nenori gerti, į organizmą patenka mažiau skysčių.
Per kur plinta viduravimas/diarėja?
Plinta per išmatomis užterštus produktus, vandenį, rankas (fekaliniu – oraliniu keliu), vaikams dažniau per rankas.
Pavojingi bakterijų turėtojai.
Viduriavimo anamnezė:
- Kontaktai su vemiančiais, viduriuojančiais ir/ar su suaugusiais buvusiais kelionėse vaikais;
- Antibiotikų vartojimas;
- Viduriavimo pradžia, dažnis ir trukmė, sunkumas, išmatų konsistencija, akimi matomos priemaišos;
- Lydintys simtomai: vėmimas, pilvo skausmas, tenezmai ir anoreksija;
- Ar pasireiškia kitos, pvz. su karščiavimu susiję ligos.
