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Phase I - Dermatologie - Examen II > Vaginite > Flashcards

Vaginite Flashcards

1
Q

Quelle est la flore vaginale normale ?

A
  • Bactéries non pathogènes en faible qté (staphylocoques, streptocoques, bactéries anaérobes, espèces de candida)
  • Oestrogènes
  • Lactobacilles
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Q

Quels sont les 2 rôles de l’oestrogène a/n de la flore vaginale ?

A

1 - Maintiennent l’épaisseur de la muqueuse vaginale, renforçant les défenses locales

2 - Stimulent la production de glycogène par less cellules épithéliales vaginales

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3
Q

Les lactobacilles de la flore vaginale se nourrissent du _________ produit par les oestrogènes. Cela lui permet de produire de l’acide __________ et ________, ce qui acidifie le pH vaginale ( < ____).

A
  • glycogène
  • lactique
  • acétique
  • 4.5
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4
Q

Vrai ou Faux :

Le milieu acide du vagin diminue la prolifération bactérienne.

A

Vrai : Le milieu acide diminue la prolifération bactérienne, qui est une source de complication.

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Q

Quels sont les 2 éléments clés qui sont nécessaires à la protection naturelle de la flore vaginale ?

A

1 - Oestrogènes

2 - Lactobacilles

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6
Q

Quels sont les 3 rôles de la glaire cervicale ?

A

1 - Contribue à l’hygiène du vagin → équilibre la flore
2 - Lubrification lors des rapports sexuels
3 - Favorise la circulation des spermatozoïdes

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7
Q

Comment sont les sécrétions vaginales typiques ?

A
  • Claires à blanchâtres
  • Visqueux/laiteux
  • Sans odeur
  • Sans irritation
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8
Q

Quand est-ce que la femme commence à avoir de la glaire cervicale ?

A

Apparaît à la ménarche (production d’oestrogène)

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9
Q

L’apparence, la consistance et la quantité de la glaire cervicale peut varier selon le _________.

A

Cycle mentruel

*Période ovulatoire : aspect de blanc d’oeuf cru → faciliter passage du sperme pour la fécondation

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10
Q

Qu’est-ce qui différencie la flore vaginale lors de la pré-ménarche, lors de la période de fertilité et lors de la postménaupose ?

A

Pré-ménarche et postménopause :

  • Pas d’oestrogènes
  • Pas de glycogènes
  • pH : > 4.5
  • Staph Coag-neg, entérocoques, E. coli

Fertilité :

  • Oestrogènes
  • Glycogènes
  • Lactobacilles
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11
Q

Qu’est-ce que la vaginite ?

A

Inflammation de la paroi vaginale, déséquilibre de la flore vaginale (alcalinisation)

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12
Q

Qu’est-ce qu’une vulvovaginite ?

A

C’est lorsque la vaginite s’étend jusqu’à l’extérieur, soit jusqu’à la vulve.

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13
Q

Nomme des conditions pouvant modifier l’écosystème vaginal

A

1 - Âge
2 - Médicaments (antibiotiques, contraception hormonale)
3 - Activité sexuelle (stress mécanique, sperme)
4 - Conditions hygiéniques
5 - Diabète mal contrôlé
6 - Grossesse
7 - Stress
8 - Corps étrangers
9 - Irritants chimiques (savon, douche vaginale)
10 - Port de vêtements serrés
11 - Port de sous-vêtements synthétiques

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14
Q

L’oestrogène est un facteur protecteur pour la flore vaginale. Alos, pourquoi avoir beaucoup d’oestrogène peut être un élément déclencheur de vaginite ?

A
  • Trop d’oestrogène = produciton de glycogène +++

- Les levures aiment se nourir de sucre

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15
Q

Vrai ou Faux :

Le spa peut favoriser le développement d’une infection vaginale à levure.

A

Vrai

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16
Q

Quelles sont les 4 principales causes de vaginite ?

A

environ 70% :
1 - Vulvovaginite à Candida (vaginite à levure)
2 - Vaginose bactérienne
3 - Viginite à Trichomonas (ITS)

Autres étiologies non infectieuses :
4 - Vaginite atrophique ou vaginite irritative (mécanique ou chimique)

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17
Q

En ce qui concerne la vulvovaginite à Candida, quelle souche est majoritairement en cause, soit dans 80 à 90% des cas ?

A

Candida albicans

  • ** Sinon :
  • Candida glabrata (5-10% des cas)
  • Candida parapsilosis (krusei) ou tropicalis (5-10% des cas)
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18
Q

Nomme les signes et Sx d’une vulvovaginite à Candida (6)

A

1 - Démangeaison et prurit intense
2 - Picotement et sensatio des brûlures
3 - Inflammation, irritation, sensibilité au contact de l’urine
4 - Absence d’odeur
5 - Pertes blanches, épaisses et grumuleuses de type fromage cottage
6 - Douleur aux relations sexuelles possibles

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19
Q

Quel condition peut développer un homme s’il a une relation sexuelle avec une femme ayant une vulvovaginite à Candida ?

A

Balanite (rougeur, sécrétions épaisses sous le prépuce, démangeaisons)

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20
Q

Est-ce que la vulvovaginite à Candida et la vaginose bactérienne
sont considérées comme une ITS ?

A

Non

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21
Q

Quels sont les traitements de la vulvovaginite à Candida ?

A
  • Azoles topiques ou per os
  • Polyènes
  • Acide borique (C. Glabrata)
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22
Q

Quelle est l’épidémiologie des vulvovaginites à Candida ?

A
  • Toutes les femmes
  • Haut niveau d’oestrogène
  • Glycémie ++
  • Stress, immunosuppression
  • Antibiotiques à large spectre
  • Produits chimiques irritants
  • l’homme n’est pas traité de manière préventive*
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23
Q

Qu’est-ce qui caractérise la vulvovaginite à Candida non compliquée (4) ?

A

1 - Épisodique
2 - Sx légers à modérés
3 - Candida albicans souvent impliqué
4 - Patiente en bonne santé

24
Q

Qu’est-ce qui caractérise la vulvovaginite à Candida compliquée (10-20%) (4) ?

A

1 - > 4 épidoses par année (< 5% femmes)
2 - Sx plus sévères (érythème et démangeaisons +++, fissures, saignements)
3 - Culture nécessaire pour déterminer si espèce non albicans
4 - Patient immunosupprimé, grossesse, maladie chronique (ex : diabète mal contrôlé)

25
Q

Qu’est-ce qui caractérise la vaginite chronique ?

A

Sx persistent > 6 mois

26
Q

Qu’est-ce qui provoque la vaginose batérienne ? Quels sont les pathogènes impliqués ?

A
  • Carence en lactobacilles → prolifération de bactéries anaérobes
  • Gardnerella vaginalis et autres pathogènes anaérobes
27
Q

Quels sont les signes et Sx des vaginose bactérienne ?

A
  • Écoulement crémeux blanc-grisâtre
  • Odeur de poisson
  • Inconfort vaginale ++
28
Q

Quelle est l’épidémiologie de la vaginose bactérienne ?

A
  • 40-75% des femmes porteuses asymptomatiques
    • fréquent si active sexuellement
  • L’homme n’est pas traité de manière préventive*
29
Q

Quels sont les traitements Pr de la vaginose bactérienne ?

A
  • Métronidazole

- Clindamycine

30
Q

Les probiotiques peuvent-ils être utilisés comme MNP en cas de vaginite ?

A
  • Pas de bénéfices clairs, mais pas de CI à les tenter
  • Souvent lactobacilles, donc seraient plus appropriés pour vaginose bactérienne
  • Pas à recommander d’emblée
31
Q

Quelle est la période d’incubation du trichomonas vaginalis, le pathogène impliqué dans la vaginite à trichomonas ?

A

3 à 28 jours

*Peut parfois l’avoir en dormance dans le corps pendant des semaines/mois/années

32
Q

Quels sont les signes et Sx de la vaginite à trichomonas ?

A
  • Parfois asymptomatique
  • Démangeaisons, rougeurs, brûlure à la miction
  • Pertes vaginales très abondantes ou
    mousseuses de couleur jaune-vert
  • Parfois odeur
  • Homme : brûlure en urinant ou après rapport sexuel
33
Q

Qu’est-ce que la vaginite atrophique ?

A

Lors d’une évolution chronique et progressive, il y a diminution d’oestrogènes. Donc, il y a diminution de glycogènes, moins d’acide lactique et une augmentation du pH. Il y a alors une atrophie (amincissement) du tissu vaginal. Cela entraîne une baisse de lubrification, de l’inflammation et une sensibilité accrue.

34
Q

Qu’elle est l’épidémiologie de la vaginite atrophique ?

A
  • 50-60% femmes ménopausés
  • 5-10 ans après ménopause
  • Post-partum, allaitement
35
Q

Quels sont les signes et Sx de la vaginite atrophique ?

A
  • Inconfort vaginal ++ (sensibilité)
  • Douleur post coïtale
  • Dyspareunie
  • Spotting
  • Asociation avec dysurie, nycturie, hématurie et incontinence
36
Q

Quels sont les Tx des vaginite atrophique ?

A
  • Hydratant vaginal (Replens) : utilisation reg, effet 2-3jrs
  • Lubrifiants vaginaux : utilisation ponctuelle
  • Oestrogènes exogènes (Pr)
  • *Attention actée à grappes , PSN, pas de propriétés oestrogéniques, CI en grossesse/allaitement
37
Q

Qu’est-ce qui peut causer une vaginite d’origine mécanique ?

A
  • Relations sexuelles
  • Lubrification inadéquate
  • Corps étranger
  • Trauma mécanique
  • Microlésions qui peut favoriser l’apparition de vaginite à levures
38
Q

Quels sont les signes et Sx de la vaginite d’origine mécanique ?

A
  • Inflammation
  • Érythème
  • Sensiilité
  • Irritation
39
Q

Qu’est-ce qui peut causer une vaginite d’origine chimique ?

A
  • Tampons
  • Spermicides
  • Douches vaginales
  • Savons et bains moussants parfumés
  • Condom latex
  • Vêtements serrés ou humides
40
Q

Quels sont les signes et Sx des vaginite d’origine chimique ?

A
  • Érythème
  • Sensibilité
  • Irritation
41
Q

Mise à part les question classiques et les 7 dimensions, qu’elles sont les autres informations pertinentes à aller chercher lors de la collecte de donnée en cas de vaginite ?

A
  • Grossesse, allaitement
  • Examen gynécologique récent
  • Dernière visite chez le md de famille
  • Fréquence des infections vaginales /actd
  • Prise récente d’antibiotique
  • Habitudes sexuelles (partenaires multiples, nouveau partenaire)
  • Ménopause
42
Q

Quels sont les red flags qui ne sont pas en lien avec une vulvovaginite à Candida ?

A
  • Pertes colorées +++
  • Dyspareunie
  • Saignements anormaux ou lors des relations sexuelles
  • Odeur
  • Sx systémiques : fièvre, douleur abdominale, douleur musculaire, no/vo
  • Lésions papulaires (herpès ?)
43
Q

Quels sont les red flags qui sont en lien avec une vulvovaginite à Candida ?

A
  • 1er épidose à vie
  • Avant la puberté
  • Femme enceinte
  • Infection compliquée
  • Dernier épisode remonte à il y a plus de 5 ans (pas red flag absolu)
  • Nouveau partenaire sexuel
  • Échec à l’automédication
44
Q

Nomme des MNP pour la vaginite

A

Bonne hygiène sans excès :

  • Eau et savon doux, non parfumé, sans trop frotter
  • Éviter bains mousants, huiles de bains, déo génitaux, lingettes, poudre de takc
  • Éviter savon parfumé
  • Éviter douches vaginales
  • S’essuyer de l’avat vers l’arrière après les selles
  • Porter des vêtements amples
  • Favoriser les sous-vêtements en coton blanc : tissu qui diminue la friction , chaleur, humidité
  • Éviter les sous-vêtements en tissus synthétiques
  • Éviter de porter des vêtements humides durant plusieurs heures
  • Changer de tampon/serviette rég
  • Compresses froides
  • Bain de siège : peuvent soulager les Sx, mais de traite pas
45
Q

Quel est le Tx de 1ere ligne pour la vaginite à levure ?

A

Les azoles

*combattent le Candida albicans

46
Q

Comment choisir le bon azole pour la patiente ?

A

Choix dépend principalement des préférences, efficacité comparable

47
Q

Avec les azoles, les Sx disparaissent normalement dans l’espace de __ jours.

A

7

48
Q

Quel est le délai d’action des azoles ?

A

48-72h

49
Q

Nomme des azoles utilisés en Tx de la vaginite à levure

A

1 - Clotrimazole (Canesten)
2 - Miconazole (Monistat)
3 - Terconazole (Terazol)
4 - Fluconazole (Diflucan, Canesoral)

50
Q

Comment prendre le fluconazole en Tx de la vaginite à levure ?

A

Fluconazole 150mg
(annexe I ou II_
- Prise orale unique
- Prendr ene mangeant (évite EI de nausées/douleur abdominale)
- Début d’action 72h
*inhibiteur puissant CYP 2C19, 2C9 et faible inhibiteur 3A4

51
Q

Quels sont les traitement de 2e ligne pour les vaginites à levure ?

A
  • Nystatine-vaginal

- Acide borique

52
Q

Quels produits pourraient soulager les démangeaisons et l’irritation locale de la vaginite en début de Tx pharmacologique ?

A

Les corticostéroïdes

  • Pour 48h max : pourrait diminuer l’efficacité des azoles
  • Autres produits pour soulager : produits à base de benzocaïne (vagisil) et lingettes tucks (eau hamamélis, astringent)
53
Q

Lors du conseil aux patientes, que devrait-on mentionner en terme de délai avant le soulagement et de délai avant disparition des Sx ?

A
  • Délai avant soulagement : 72h

- Délai avant disparition : 7 jours

54
Q

Quel traitement est à favoriser pour une femme enceinte ?

A

Azoles topiques

  • Non associé à des risques de malformations
  • Clotrimazole : + d’études
  • Durée de Tx 6 à 7 jours
  • Concentration moindre et traite + longtemps
  • Favoriser les crèmes
  • Attention 150mg per os (particulièrement 1er trimestre)
55
Q

Quelles sont les particularités en ce qui concerne le Tx pour un patient diabétique ?

A
  • Contrôle de glycémie serré
  • C. Glabrata plus fréquent
  • Durée de traitement : 7 jours
  • Si récurrence : culture pour valider souche (C. Glabrata)

Phase I - Dermatologie - Examen II (3 decks)

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