Vaginite Flashcards
Quelle est la flore vaginale normale ?
- Bactéries non pathogènes en faible qté (staphylocoques, streptocoques, bactéries anaérobes, espèces de candida)
- Oestrogènes
- Lactobacilles
Quels sont les 2 rôles de l’oestrogène a/n de la flore vaginale ?
1 - Maintiennent l’épaisseur de la muqueuse vaginale, renforçant les défenses locales
2 - Stimulent la production de glycogène par less cellules épithéliales vaginales
Les lactobacilles de la flore vaginale se nourrissent du _________ produit par les oestrogènes. Cela lui permet de produire de l’acide __________ et ________, ce qui acidifie le pH vaginale ( < ____).
- glycogène
- lactique
- acétique
- 4.5
Vrai ou Faux :
Le milieu acide du vagin diminue la prolifération bactérienne.
Vrai : Le milieu acide diminue la prolifération bactérienne, qui est une source de complication.
Quels sont les 2 éléments clés qui sont nécessaires à la protection naturelle de la flore vaginale ?
1 - Oestrogènes
2 - Lactobacilles
Quels sont les 3 rôles de la glaire cervicale ?
1 - Contribue à l’hygiène du vagin → équilibre la flore
2 - Lubrification lors des rapports sexuels
3 - Favorise la circulation des spermatozoïdes
Comment sont les sécrétions vaginales typiques ?
- Claires à blanchâtres
- Visqueux/laiteux
- Sans odeur
- Sans irritation
Quand est-ce que la femme commence à avoir de la glaire cervicale ?
Apparaît à la ménarche (production d’oestrogène)
L’apparence, la consistance et la quantité de la glaire cervicale peut varier selon le _________.
Cycle mentruel
*Période ovulatoire : aspect de blanc d’oeuf cru → faciliter passage du sperme pour la fécondation
Qu’est-ce qui différencie la flore vaginale lors de la pré-ménarche, lors de la période de fertilité et lors de la postménaupose ?
Pré-ménarche et postménopause :
- Pas d’oestrogènes
- Pas de glycogènes
- pH : > 4.5
- Staph Coag-neg, entérocoques, E. coli
Fertilité :
- Oestrogènes
- Glycogènes
- Lactobacilles
Qu’est-ce que la vaginite ?
Inflammation de la paroi vaginale, déséquilibre de la flore vaginale (alcalinisation)
Qu’est-ce qu’une vulvovaginite ?
C’est lorsque la vaginite s’étend jusqu’à l’extérieur, soit jusqu’à la vulve.
Nomme des conditions pouvant modifier l’écosystème vaginal
1 - Âge
2 - Médicaments (antibiotiques, contraception hormonale)
3 - Activité sexuelle (stress mécanique, sperme)
4 - Conditions hygiéniques
5 - Diabète mal contrôlé
6 - Grossesse
7 - Stress
8 - Corps étrangers
9 - Irritants chimiques (savon, douche vaginale)
10 - Port de vêtements serrés
11 - Port de sous-vêtements synthétiques
L’oestrogène est un facteur protecteur pour la flore vaginale. Alos, pourquoi avoir beaucoup d’oestrogène peut être un élément déclencheur de vaginite ?
- Trop d’oestrogène = produciton de glycogène +++
- Les levures aiment se nourir de sucre
Vrai ou Faux :
Le spa peut favoriser le développement d’une infection vaginale à levure.
Vrai
Quelles sont les 4 principales causes de vaginite ?
environ 70% :
1 - Vulvovaginite à Candida (vaginite à levure)
2 - Vaginose bactérienne
3 - Viginite à Trichomonas (ITS)
Autres étiologies non infectieuses :
4 - Vaginite atrophique ou vaginite irritative (mécanique ou chimique)
En ce qui concerne la vulvovaginite à Candida, quelle souche est majoritairement en cause, soit dans 80 à 90% des cas ?
Candida albicans
- ** Sinon :
- Candida glabrata (5-10% des cas)
- Candida parapsilosis (krusei) ou tropicalis (5-10% des cas)
Nomme les signes et Sx d’une vulvovaginite à Candida (6)
1 - Démangeaison et prurit intense
2 - Picotement et sensatio des brûlures
3 - Inflammation, irritation, sensibilité au contact de l’urine
4 - Absence d’odeur
5 - Pertes blanches, épaisses et grumuleuses de type fromage cottage
6 - Douleur aux relations sexuelles possibles
Quel condition peut développer un homme s’il a une relation sexuelle avec une femme ayant une vulvovaginite à Candida ?
Balanite (rougeur, sécrétions épaisses sous le prépuce, démangeaisons)
Est-ce que la vulvovaginite à Candida et la vaginose bactérienne
sont considérées comme une ITS ?
Non
Quels sont les traitements de la vulvovaginite à Candida ?
- Azoles topiques ou per os
- Polyènes
- Acide borique (C. Glabrata)
Quelle est l’épidémiologie des vulvovaginites à Candida ?
- Toutes les femmes
- Haut niveau d’oestrogène
- Glycémie ++
- Stress, immunosuppression
- Antibiotiques à large spectre
- Produits chimiques irritants
- l’homme n’est pas traité de manière préventive*
Qu’est-ce qui caractérise la vulvovaginite à Candida non compliquée (4) ?
1 - Épisodique
2 - Sx légers à modérés
3 - Candida albicans souvent impliqué
4 - Patiente en bonne santé
Qu’est-ce qui caractérise la vulvovaginite à Candida compliquée (10-20%) (4) ?
1 - > 4 épidoses par année (< 5% femmes)
2 - Sx plus sévères (érythème et démangeaisons +++, fissures, saignements)
3 - Culture nécessaire pour déterminer si espèce non albicans
4 - Patient immunosupprimé, grossesse, maladie chronique (ex : diabète mal contrôlé)
Qu’est-ce qui caractérise la vaginite chronique ?
Sx persistent > 6 mois
Qu’est-ce qui provoque la vaginose batérienne ? Quels sont les pathogènes impliqués ?
- Carence en lactobacilles → prolifération de bactéries anaérobes
- Gardnerella vaginalis et autres pathogènes anaérobes
Quels sont les signes et Sx des vaginose bactérienne ?
- Écoulement crémeux blanc-grisâtre
- Odeur de poisson
- Inconfort vaginale ++
Quelle est l’épidémiologie de la vaginose bactérienne ?
- 40-75% des femmes porteuses asymptomatiques
- fréquent si active sexuellement
- L’homme n’est pas traité de manière préventive*
Quels sont les traitements Pr de la vaginose bactérienne ?
- Métronidazole
- Clindamycine
Les probiotiques peuvent-ils être utilisés comme MNP en cas de vaginite ?
- Pas de bénéfices clairs, mais pas de CI à les tenter
- Souvent lactobacilles, donc seraient plus appropriés pour vaginose bactérienne
- Pas à recommander d’emblée
Quelle est la période d’incubation du trichomonas vaginalis, le pathogène impliqué dans la vaginite à trichomonas ?
3 à 28 jours
*Peut parfois l’avoir en dormance dans le corps pendant des semaines/mois/années
Quels sont les signes et Sx de la vaginite à trichomonas ?
- Parfois asymptomatique
- Démangeaisons, rougeurs, brûlure à la miction
- Pertes vaginales très abondantes ou
mousseuses de couleur jaune-vert - Parfois odeur
- Homme : brûlure en urinant ou après rapport sexuel
Qu’est-ce que la vaginite atrophique ?
Lors d’une évolution chronique et progressive, il y a diminution d’oestrogènes. Donc, il y a diminution de glycogènes, moins d’acide lactique et une augmentation du pH. Il y a alors une atrophie (amincissement) du tissu vaginal. Cela entraîne une baisse de lubrification, de l’inflammation et une sensibilité accrue.
Qu’elle est l’épidémiologie de la vaginite atrophique ?
- 50-60% femmes ménopausés
- 5-10 ans après ménopause
- Post-partum, allaitement
Quels sont les signes et Sx de la vaginite atrophique ?
- Inconfort vaginal ++ (sensibilité)
- Douleur post coïtale
- Dyspareunie
- Spotting
- Asociation avec dysurie, nycturie, hématurie et incontinence
Quels sont les Tx des vaginite atrophique ?
- Hydratant vaginal (Replens) : utilisation reg, effet 2-3jrs
- Lubrifiants vaginaux : utilisation ponctuelle
- Oestrogènes exogènes (Pr)
- *Attention actée à grappes , PSN, pas de propriétés oestrogéniques, CI en grossesse/allaitement
Qu’est-ce qui peut causer une vaginite d’origine mécanique ?
- Relations sexuelles
- Lubrification inadéquate
- Corps étranger
- Trauma mécanique
- Microlésions qui peut favoriser l’apparition de vaginite à levures
Quels sont les signes et Sx de la vaginite d’origine mécanique ?
- Inflammation
- Érythème
- Sensiilité
- Irritation
Qu’est-ce qui peut causer une vaginite d’origine chimique ?
- Tampons
- Spermicides
- Douches vaginales
- Savons et bains moussants parfumés
- Condom latex
- Vêtements serrés ou humides
Quels sont les signes et Sx des vaginite d’origine chimique ?
- Érythème
- Sensibilité
- Irritation
Mise à part les question classiques et les 7 dimensions, qu’elles sont les autres informations pertinentes à aller chercher lors de la collecte de donnée en cas de vaginite ?
- Grossesse, allaitement
- Examen gynécologique récent
- Dernière visite chez le md de famille
- Fréquence des infections vaginales /actd
- Prise récente d’antibiotique
- Habitudes sexuelles (partenaires multiples, nouveau partenaire)
- Ménopause
Quels sont les red flags qui ne sont pas en lien avec une vulvovaginite à Candida ?
- Pertes colorées +++
- Dyspareunie
- Saignements anormaux ou lors des relations sexuelles
- Odeur
- Sx systémiques : fièvre, douleur abdominale, douleur musculaire, no/vo
- Lésions papulaires (herpès ?)
Quels sont les red flags qui sont en lien avec une vulvovaginite à Candida ?
- 1er épidose à vie
- Avant la puberté
- Femme enceinte
- Infection compliquée
- Dernier épisode remonte à il y a plus de 5 ans (pas red flag absolu)
- Nouveau partenaire sexuel
- Échec à l’automédication
Nomme des MNP pour la vaginite
Bonne hygiène sans excès :
- Eau et savon doux, non parfumé, sans trop frotter
- Éviter bains mousants, huiles de bains, déo génitaux, lingettes, poudre de takc
- Éviter savon parfumé
- Éviter douches vaginales
- S’essuyer de l’avat vers l’arrière après les selles
- Porter des vêtements amples
- Favoriser les sous-vêtements en coton blanc : tissu qui diminue la friction , chaleur, humidité
- Éviter les sous-vêtements en tissus synthétiques
- Éviter de porter des vêtements humides durant plusieurs heures
- Changer de tampon/serviette rég
- Compresses froides
- Bain de siège : peuvent soulager les Sx, mais de traite pas
Quel est le Tx de 1ere ligne pour la vaginite à levure ?
Les azoles
*combattent le Candida albicans
Comment choisir le bon azole pour la patiente ?
Choix dépend principalement des préférences, efficacité comparable
Avec les azoles, les Sx disparaissent normalement dans l’espace de __ jours.
7
Quel est le délai d’action des azoles ?
48-72h
Nomme des azoles utilisés en Tx de la vaginite à levure
1 - Clotrimazole (Canesten)
2 - Miconazole (Monistat)
3 - Terconazole (Terazol)
4 - Fluconazole (Diflucan, Canesoral)
Comment prendre le fluconazole en Tx de la vaginite à levure ?
Fluconazole 150mg
(annexe I ou II_
- Prise orale unique
- Prendr ene mangeant (évite EI de nausées/douleur abdominale)
- Début d’action 72h
*inhibiteur puissant CYP 2C19, 2C9 et faible inhibiteur 3A4
Quels sont les traitement de 2e ligne pour les vaginites à levure ?
- Nystatine-vaginal
- Acide borique
Quels produits pourraient soulager les démangeaisons et l’irritation locale de la vaginite en début de Tx pharmacologique ?
Les corticostéroïdes
- Pour 48h max : pourrait diminuer l’efficacité des azoles
- Autres produits pour soulager : produits à base de benzocaïne (vagisil) et lingettes tucks (eau hamamélis, astringent)
Lors du conseil aux patientes, que devrait-on mentionner en terme de délai avant le soulagement et de délai avant disparition des Sx ?
- Délai avant soulagement : 72h
- Délai avant disparition : 7 jours
Quel traitement est à favoriser pour une femme enceinte ?
Azoles topiques
- Non associé à des risques de malformations
- Clotrimazole : + d’études
- Durée de Tx 6 à 7 jours
- Concentration moindre et traite + longtemps
- Favoriser les crèmes
- Attention 150mg per os (particulièrement 1er trimestre)
Quelles sont les particularités en ce qui concerne le Tx pour un patient diabétique ?
- Contrôle de glycémie serré
- C. Glabrata plus fréquent
- Durée de traitement : 7 jours
- Si récurrence : culture pour valider souche (C. Glabrata)
