Vaatchirurgie

Question 1

Wat zijn kenmerkende symptomen bij acute perifeer arteriële afsluiting?

Answer 1

De 6 P’s:

1. Pijn = ontstaat plots, is hevig en continu
2. Pallor = bleke huid; typisch is marmerverkleuring
3. Paresthesieën = tintelingen
4. Pulselessness = geen pulsaties
5. Paralyse = verlamming
6. Perishing cold = koud aanvoelend

Question 2

Wat voor lichamelijk onderzoek doe je bij verdenking op acute perifeer arteriële afsluiting?

Answer 2

1. huid: let op huidverkleuring en voel en vergelijk de temperatuur van beide extremiteiten
2. pulsaties: palpeer pulsaties van:
   - a. femoralis
   - a. poplitea
   - a. tibialis posterior
   - a. dorsalis pedis
   - a. brachialis
   - a. radialis
   - a. ulnaris

Question 3

Welk aanvullend onderzoek kan je doen bij verdenking op acute perifeer arteriële afsluiting?

Answer 3

1. enkel-armindex of teendrukmeting = als maat voor de ernst van de obstructie
2. duplexechografie = ter vaststelling van de plaats en de uitgebreidheid van de obstructie
3. angiografie ter vaststelling van de plaats en de uitgebreidheid van de obstructie en ter voorbereiding van trombolyse
4. ecg = voor het aantonen van atriumfibrilleren als bron van de embolie
5. echocardiografie = voor het identificeren van een cardiale emboliebron

Question 4

Wat is de DD bij klachten die ook doen denken aan acuut perifeer arteriële afsluiting?

Answer 4

• Diepe veneuze trombose (DVT)
• Tendoovaginitis
• Jicht
• Diabetische polyneuropathie en vasculopathie
• Neurologische aandoeningen (HNP, polyneuropathie, wervelkanaalstenose, caudasyndroom)

Question 5

Wat is het behandelplan bij acuut perifeer arteriële afsluiting?

Answer 5

1. Pijnstilling
2. Hepariniseren
3. Vroegtijdige medebehandeling door vaatchirurg en/of interventieradioloog
   - -> bij acute trombose is doorgaans trombolyse aangewezen, dikwijls in combi met een dotterbehandeling of chirurgische desobstructie

Question 6

De ruptuur in een aneurysma kan optreden naar de vrije buikholte en/of naar het retroperitoneum. In het laatste geval blijft het bloedverlies beperkt door de tamponnerende werking van het retroperitoneale weefsel.

Welke klassieke trias wordt gepresenteerd bij een ruptuur van een aneurysma aorta abdominalis?

Answer 6

1. Ernstige buik en/of rugpijn
2. Hypotensie (of syncope)
3. Expansief pulserende massa bij palpatie van abdomen

Deze klassieke trias komt echter slechts voor bij 1 op de 3 patiënten.

Question 7

Wat zijn criteria voor endovascular aneurysma repair (EVAR) behandeling van een AAA?

Answer 7

Geïndiceerd bij:
- symptomatische patiënten (gevoeligheid of abdominale/rugpijn, bewijs voor embolisatie, ruptuur)
- een AAA ≥5.5 cm
of - een AAA die gegroeid is met meer dan 0.5 cm binnen 6 maanden