V15 3. Semester Flashcards
En 42 år gammel mann begynner å trene, tidligere lite aktiv. Han tar en enkel sykkeltest der målt hjertefrekvens og blodtrykk under hvile og under sykling på ergometersykkel er på 100W. Hvis hjertet ikke var innervert, hvilken struktur ville da normalt styre hjertefrekvensen?
Sinusknuten
AV- knuten
Purkinje-ledningssystemet
Myocyttene selv
Sinusknuten
Omtrent hvor høy ville da hjertefrekvensen være i slag/min?
90-110
“Bildene viser et dissekert hjerte sett fra ulike vinkler.
Hvilke kammere i hjerte befinner seg under bokstavene A-G? (Spurt ulike ganger)
Atrium dextrum
Ventriculum dextrum
Ventriculum sinistrum x 3
Atrium sinistrum
Aorta Truncus pulmonalis Arterie coronaria dextra Ramus interventricularis anterior Auricula sinistra Sinus coronarius Ramus interventricularis posterior
Hvor i hjertet ligger sinusknuten?
I høyre atrium, ved innmuningen av vena cava superior
Hvor i hjertet ligger atrioventrikulærknuten
Nedad i septum interatriale
Bildet viser en transversal skive gjennom Thorax på et kadaver. Hvilket virvelnivå er skiven hentet fra?
Virvel T1-T2, T3-T4, T5-T6, T7-T8
Virvel T3-T4
Du ser et utsnitt av et fotografi av en transversal skive gjennom thorax. Hva kalles hulrommene anvist med bokstavene A-F
Vena cava superior Aorta ascendens Truncus pulmponalis Arteria pulmonalis Bronchus principalis dexter Vena azygos
Bildet viser oppskåret hjerte forfra. A-F
Musculi pectinati Arteria coronaria dextra valva tricusoidalis Septum interventriculare Trabeculae carbeae Valva bicuspidalis
Hvilke strukturer passerer venstre blod gjennom bakre del av 7. Intercostalrom på høyre side til hjertet?
Fra vena intercostales til vena azygis til vena cava superior til høyre atrium
Du ser et bilde med høy forstørrelse av H+E farget snitt, hvilken vevstype dominerer bildet?
Glatt hjerte muskulatur Muskulatur Skjelttmuskulatur Nervevev, perifer nerve. Nervevev, sentralnervesystemet Flerlaget plateepitel Overgangsepitel Fast fibret bindevev Løst bindevev Brusk Benvev
Hjertemuskelatur
Du ser et bilde med høy forstørrelse av H+E farget snitt. Pilene peker på tre ulike væskerom. Angi omtrentlige konsentrasjoner av natriumioner
150 mM
150 mM
5 mM
Du ser et bilde med høy forstørrelse av H+E farget snitt. Pilene peker på tre ulike væskerom. Angi omtrentlige konsentrasjoner av kaliumioner
5 mM
5mM
150 mM
Bilder viser en H og E farget snitt av aorta. Det multiple linjer i bildet. Hva representerer disse linjene?
Aktin og myosinfilamenter Arrdannelse som følge av skade Bindevevsfibre (kollagen) Elastiske membraner (elastin, produsert av de glatte muskelcellene) Fatty streakes (fettavleiringer) Glatte muskelceller Kapillærer
(Elastiske membraner riktig)
Bilder viser en H og E farget snitt av aorta. Det multiple linjer i bildet. Hva er deres fysiologiske betydning
Elastisiten gjør at aorta fungerer som et trykkresorvoir og gir jevnere blodstrøm i diastoliske
I sittende hvile på ergometersykkel har mannen en hjertefrekvens på 70 slag/ minutt og blodtrykk på 120/76 mm Hg. Hvilke fysiologiske mekanismer er årsaken til redusert hjertefrekvens i hvile sammenliknet med et hjerte som ikke er innervert?
Aktivitet i n. vafus tiltar.
Ach+-kanal i cellene i sinusknutene åpner seg.
Konsentrasjon av acetylkolin og adrenalin rundt sinusknuten er høy. Ca2+ kanaler er lukket i sinusknuten.
Etter 6 min sykling på 100W har hjertefrekvensen økt til 150 slag i minuttet. Hvilke fysiologiske mekanismer er viktigste årsakene til denne økningen.
Fyring i n. Vagud minker. Fyring i sympatiske nerver øker. Sirkulerende noradrenalin øker. Sirkulerende kortisol minker.
Anta at hjertets slagvolum er det samme i hvile og unde syklingen på 100W:90ml. Hvor stort er økningen i hjertets minuttvoluk NPF mannen går fra hvile til 100W?
Økning er 7,2 L/min
I hvile er mannens minuttvolum 6,3 L/min, mens i stabil fase av 100W muskelarbeid har mannens hjerteminuttvolum økt til 13,5 L/min. Midlere arterielt blodtrykk er omtrent det samme, 91 mm Hg ved hvile og 95 mm Hg ved muskelarbeid ved 100W. Hvordan forklarer du at blodtrykket ikke er mer endret?
Vasodilatasjon i arbeidende muskulatur gir lavere total perifer motstand.
Bildene under viser snitt fra human ryggmarg fra tre ulike nivåer. Bildene er tatt med samme forstørrelse. Hvilket nivå er hvert av disse snittene tatt fra?
Cervikalt
Lumbalt
Thorakalt
Bildene under viser snitt fra human ryggmarg fra thorakalt nivå. Hvilke nerveceller ligger i A og B?
Motoriske forhornsceller
Sympatiske preganglionære nevroner
Under muskelarbeidet har mannens minuttvolum økt fra 6,3 L/min i hvile til 13,5 L/min under arbeid, mens hans oksygenopptak under arbeid var mer enn tre ganger høyere enn ved hvile. Hva er de tre viktigste årsakene til det økte oksygenopptaket utover minuttvolum-økningen?
Musklene trekker mer oksygen ut av blodet. Hemoglobin-dissosiasjonskurven forskyves mot høyre. Den arteriovenøse O2 differansen øker. Ikke økt respirasjon
Hva er hovedangrepspunktet for den blodtrykksenkende effekten av beta-adrenerge reseptblokkere?
Redusert minuttvolum
Uken etter at mannen begynte med trening, ønsket han å teste en ny treningsform, “CrossFit”. Han presset seg gjennom en kraftig treningsøkt. Men etter avsluttet trening begynte han å merke at de musklene han hadde trent mest ble stive og hovne, og etter et toalettbesøk ble han engstelig da han så urinen var mørkebrun, dagen etter ble han lagt inn på intensivavdelingen med diagnosen rhabdomyolyse. Tilfeller ned slik treningsindusert rhabdomyolyse har økt de siste årene. Tilstanden fører til lekkasje av muskelcellenes innhold ut i ekstracellulærvæsken. Misfargingen va urin er forårsaket av myoglobinuri. Hvilke av stoffene under filtreres fritt i glomerulus?
Aminosyrer, peptider, glukose, urea og
hemoglobin, leukocytter og proteiner gjør IKKE det
Når nyeekapillærenes proteinkonsentrasjon øker ville man forvente?
Redusert filtrasjon i glomerulus, minsket væsketrykk i bowmans kapsel, økt reabsorpsjon i preitubulære kapillærer og minsket væskestrøm i proksimale tubuli.
Myoglobin vil kunne opptre i urinen når?
Nyrefilteret er ødelagt.
Plasmamyoglobinkonsentrasjonen er økt.
Filtrasjonstrykket er økt.
Ikke når GFR eller RPF er redusert.
Ved irreversibel muskelcelleskade vil du forvente følgende akutte svar på skaden i vevet?
Akutt betennelse med nøytrofile granulocytter
Nevn en morfologisk forandring typisk for reversibel celleskade?
Oppsvulmet celle
Før mannen begynner å trene går han til fastlegen sin som gjør en klinisk undersøkelse av hjertet inkludert hjerteauskultasjon. Første og andre hjertegode dannes av klaffene. Første hjertetone lages av?
Tricuspisdalklaffene og mitralklaffene.
Ikke pulmonalklaffene og aortaklaffene
Hvilke av følgende påstander er riktig?
En bilyd forplantes med og ikke mot blodstrømmen
Aprtastenose gir diastolisk bilyd
Aortasuffiens høres best over klaffen
Mitralstenose gir kraftigere lyd enn en insuffisiens
Stetoskopets membran brukes ved høyfrekvent lyd mens klokken passer for lavfrekvent.
Riktig Galt (aortastenose gir diastolisk bilyd) Galt (aortasuffiens høres best) Galt (mitralstenose gir kraftigere lyd enn en insuffisiens) Riktig
Velg stedet som angir det beste lyttestedet for hjereklaffene
Aortaklaffen
Pulmonalklaffen
Trikusspidalklaffen
Mitralklaffen
Aortaklaffen: rett til høyre for midten. (Pasientens høyre)
Pulmonalklaffen: rett til venstre for midten
Trikuspidalklaffen: rett under Aortaklaffen
Mitralklaffen: venstre litt nede på brystet
Hvilken transmitter frisettes fra de motoriske forhornscellene?
Acetylkolin
Hvor synapser de motoriske forhornscellene?
Direkte på muskulatur
65 år gammel mann i badstu. Per kald etter skitur og varmer seg i badstu på 60 grader uten fuktighet. Hvordan redistruberes blodvolumet ved varmepåvirkning?
Blodvolum i hud økes.
I håndflater og fotsåler finnes direkte forbindelser mellom små arterier og vener som kalles arterivenæse anastomoser. Slike finnes vanligvis ikke i andre hudområder. De arteriovenøse anastomosene spiller en viktig rolle i kroppens temperaturregulering i den terminøytrald sonen. Hva kjennetegner en termonøytral sone hos mennesker?
Fravær av svetting. Fravær av skjelving. Ikke lukkede arteriovenøse anastromoser. Tilnærmet konstant metabolisme. Ikke uendret blodgjennomstrømning i hud.
Hvilke nervesignal regulerer arteriolradiusen i huden i den termonøytrale sonen?
Parasympatisk vasokonstriksjon
Etter en stund i badstua begynner Per å svette, hvordan endres nerve og blodtilførsel til huden under svetteproduksjon?
Signal i sympatiske nerver øker.
Hvordan endres blodgjennomstrømning i kroppen når han begynner å svette?
Arteriedilasjon i hud og arteriolekonstriksjon i gastrointestinal-området
De arteriovenøse anasomosene kan variere mer i diameter enn arterioler. Hvor mye vil en økning i radiusen av arteriovenøse anastomoser på 50% øke blodgjennomstrømning?
405%
Etter 20 min i badstuen blir Per svimmel og besvimer. Ambulanse og lege tilkalles, og man fonner et lavt blodtrykk (80/49 mm Hg) . Ved hjertesuskultasjon høres en kraftig systolisk bilyd over to høyre interkostalrom med utstråling til halskar og en svekket 2. Hjertetone. Hvilken klaffesykdom passer best med disse funnene?
Aortastenose
Hjertetonene kan i blant være forandret. Er 1. og 2. hjertetone uforandret, økt, svekket eller spaltet ved dypt innpust?
- Hjertetone er uforandret
2. Hjertetone spaltet
Er 1. og 2. Hjertetone uforandret, økt, svekket eller spaltet ved høyt trykk i lille kretsløp?
- Hjertetone uforandret
2. Hjertetone økt
Er 1. og 2. Hjertetone uforandret, økt, svekket eller spaltet ved hull i skilleveggen i forkamrene?
- Hjertetone uforandret
2. Hjertetone spaltet
Er 1. og 2. Hjertetone uforandret, økt, svekket eller spaltet ved aorta klaffestenose
- Hjertetone uforandret
2. Hjertetone svekket
Samme kveld får Per kraftige brystsmerter. Han blir undersøkt på akuttmottaket på sykehuset og etter flere undersøkelser konkluderer man med at Per har hatt et anfall angina pectoris. Hva er de to viktigste risikofaktorene for trombedannelse i hjerte er?
Arytmier
Myokardinfarkt
Tre dager senere finner Per død i sengen på morgenen. Angi den histologiske diagnosen og forklar kort hvordan de mikroskopiske funn ved undersøkelse av hjertemuskelaturen etter obduksjon passer tidsmessig med et kliniske forløpet.
Per har fått akutt hjerteinfarkt, sannsynlig han fikk det kvelden da han hadde brystsmerter.
En 58 år gammel kvinne blir innlagt på kirurgisk avdeling og operert for kreft i tykktarmen. Ved undersøkelse av operasjonspreparetet fremkommer at tumor utgår fra slimhinnen i tykktarmen og infiltrerer i tarmveggen. Hva er den sannsynlige diagnosen?
Adenokarsinom
Tumor klassifiseres i henhold til TNM-systemet. Hva står de tre bokstavene T, N og M for?
Tumor
Node (lymfeknute)
Metastase
Det 6. postoperative døgnet får pasienten høy feber og frysninger. Det er rødme i huden rundt operasjonssåret og hun opplever bankende smerter i dette områder. Det blir anlagt blodkulturer, operasjonssåret blir åpnet og tømt for puss. En pussprøve sendes mikrobiologisk laboratorium for direkte mikroskopi og dyrkning. Ved Gram farging av puss finner du en bakterie som vist på bilde. Den vokser på blodskål under anaerobe, men ikke aerobe betingelser. Hvilken bakterie kan det være?
Bacteroides fragilis. (Gram negativ anaerob bakterie)
Bakterien har anaerobt stoffskifte. Hva karakteriserer et anarerobt stoffskifte hos bakterier?
Ingen vekst når oksygen er til stede.
En 58 år gammel kvinne blir innlagt på kirurgisk avdeling og operert for kreft i tykktarmen. Samme bakterie vokser også I blodkulturflaskene. Lipopolysesakkarid utskilt fra bacteroides fragilis fører til blodtrykksfall hos denne pasienten. Hva er mekanismen?
LPS aktiverer komplement splittproduktet C5a som øker vasopermeabilitet.
TNF-alfa fra LPS-aktiverte makrofager øker vasopermeabilitet og er vasodilaterende.
Bakterien blir resistentbestemt og viser intermediær følsomhet for meropenem. Hvorfor kan ikke meropenem i vanlig dosering da brukes i behandling av denne infeksjonen?
Når en bakterie viser intermediær følsomhet for et antimikrobielt middel kan dette bare anvendes i vanlig dosering når infeksjonen er lokalisert på steder hvor middelet konsentreres og ikke ved sår infeksjoner.
Du ser et bilde fra en lymfeknute, gi navn til strukturene
Bindevevskapsel
Germinalsenter
Medulla
Bilde med høy forstørrelse fra lymfeknute, hva slags kar er avbildet?
Høyendotlvenyle
IgG er det viktigste antistoffet vi har i serum og kan binde bakterier i løpet av infeksjon. Hva slags komplekser danner IgG-molekyler?
Monomerer, bygget av to tunge og to lette kjeder
Ved en bakteriell infeksjon i parakorteks i en drenerende lymfeknute kan T-hjelpe celler bli aktivert med interaksjoner med hvilke celler?
Dendrittiske T-celler
Komplement er en viktig faktor under en bakteriell infeksjon, hvor i komplementsystemet finner vi positiv amplifikaskon sløyfe med properdin molekylet?
Alternativ vei
Hvilken type betennelse karakteriseres av puss (nøytrofile granulocytter, nekrotiske celler og ødemvæske?
Supparativ betennelse
Primær sårtilheling
Basalceller i hver sårkant prolifererer og migrerer
Hår talg og svettekjertler regenerer ikke
I løpet av dagen får hun fallende blodtrykk. Hva kalles denne typen sjokk som følge av alvorlig infeksjon?
Septisk sjokk
Forventer du skjer som en respons på at blodtrykket begynner å falle?
Sympatisk aktivitet øker
En 58 år gammel kvinne blir innlagt på kirurgisk og opereres for kreft i tykktarmen. Hvor i medulla oblongata ender afferente fibre fra baroreseptorene i aortabuen?
Nucleus tractus solitarii
Informasjon fra afferente fibre fra aktiverte baroreseptorer i aortabuen fører til?
Aktivering av nucleus ambiguus og caudale ventrolaterale medulla
Ikke aktivering av rostrale ventrolaterale medulla og osmosereseptorer i hypotalamus
Ved sepsis kan man forvente nedsatt blodvolum på grunn av eksavasjon av væske. Hvordan registreres reduksjonen i blodvolum?
Sentralt venetrykk synker
Hvilke kompensatoriske mekanismer aktiveres når blodvolumet synker?
Hemming av sekresjon av antidiuretisk hormon fra bakre hypofyselapp reduseres
Reabsorbsjon av H2O i nyrene øker.
Selektiv hemming av sympatiske nerver til nyrene reduseres. Reabsorpsjon av Na+ avtar ikke. Og atrium natriuretisk faktor utskilles ikke.
Pasienten behandles med antibiotikummet cefotaxim. Forklar vikrningsmekanismen til cefalosporiner
Binder seg spesifikt til proteiner på bakterienes overflate (betalaktam bindende proteiner), hemmer transpeptidylaser som katalyserer sammenkobling av glykopeptider til peptidoglykan i celleveggsyntesen.
Pasienten behandles også med ibuprofen, et ikke-steroid antiinflammatorisk middel (NSAID). Hva ligger bak den febernedsettende effekten av NSAID?
Hemming av syklooksygenaser og prostaglandinsyntesen
En 64 år gammel kvinne kommer på fikk diagnosen kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) for tre år siden, og har de siste dagene fått økende pustebesvær, hoste og purulent oppspytt. Hun har røkt siden hun var 15, men sluttet da hun fikk diagnosen. Du ser et lysmikroskopisk bilde av del av luftveiene. Jhvilken del av luftveiene er avbildet? Bronkiole Bronkus Diffus alveolaris Trachea
Bronkus
Du ser lysmikroskopisk bilde av luftveiene, hva slags strukturer/vevstype er markert?
Alveole
Eksokrin kjertel
Glatt muskulatur
Epitel pseudolagdelt med cilier
Hva skiller en Bronkus fra en bronkiole?
Kjertler i submuccosa og hyalin brusk.
Fiberbrusk, glatt muskulatur og bindevev finnes i begge
Hvilke celler i lungene produserer surfaktant?
Clara-celler
Pneumocytt type 2 (septalceller)
Hvilke celler i lungene er rikest på mitokondrier?
Sylinderepitelceller med cilier
Ved hvilket lungevolum er brystkassens og lungenes elastiske krefter i likevekt?
Ved funksjonell residualkapasitet
Du får på telefon forelagt en pulsoksymetrimåling (SpO2) på 97%. Kan di konkludere ned at oksygentilbudet til vevet hos pasienten er normalt?
Nei. Transportkapasiteten for O2 kan være redusert (feks anemi, CO forgiftning, perifer vasokonstriksjon
Hvilket prøvemateriale vil du velge og hvordan vil du forsende det til laboratoriet når du i allmennpraksis skal påvise virus som årsak til nedre luftveisinfeksjon hos en KOLS pasient?
Dyp neseprøve eller halsprøve med pensel som forsendes på virus transportmedium.
Hvilke metoder bruker man for å påvise virus i et prøvemateriale?
Immuncytokjemi
Påvisning av nukleinsyre ved PCR
Dyrking i cellekultur
Påvisning ved immunkromatografi
Mykoplasma pneumoniae kan være en årsak til langvarig lungebetennelse og forverring av tilstanden hos KOLS pasienter. Hvorfor kan du ikke bruke pencilin i behandling av mykoplasma pneumoniae infeksjoner?
Har ingen cellevegg
Hæmophilus influenzae er den bakterien som hyppigst er årsak til forverrelse av KOLS. Det finnes en vaksine mot denne bakterien. Vaksinen består av renset kapselpolysakkarid. Hvordan kan antistoffer mot bakterienes kapsel beskytte mot infeksjon?
Antistoffene er opsoniserende og binder komplement som lyserer bakterien.
Hva skjer med immunoglobuliner under infeksjon?
IgA molekyler er bundet sammen i dimerer og dette komplekset blir aktivt utskilt på alle slimhinneoverflater
Hva er C9 molekylets viktigste oppgave i infeksjonsforsvaret?
Lage hull i bakteriemembranen
Ved KOLS benyttes ofte beta2 adrenerge sgonister og/eller antikolinerge legemidler (muskarinreseptorantagonister) til inhalasjon. Beskriv de viktigste effektene av beta2-adrenerge agpnister ved obstruktiv lungesykdom
Beta2-agonister gir direkte relaksasjon av glatt muskulatur, bronkodilatasjon (med og hemmende effekt på mediatorfrisetting fra mastceller, hemmer vaguseffekter).
Hva er hovedeffekten av muskarinreseptorantagonister ved KOLS?
Antikolinerge legemidler motvirker acetylkolinindusert (M3-reseptorindusert) bronkokonstriksjon og muccussekresjon.
Kronisk betennelse er et sentralt element i patogenesen ved KOLS. De to viktigste årsakene til kronisk bronkitt er?
Luftforurensing og røyking
Ved røntgenundersøkelse av thorax påvises en tumor i venstre hovedbronkus. Hva er den mest sannsynlige histopatologiske diagnosen?
Plateepitelkarsinom
