Uveitis. Flashcards
Partes de la Uvea.
- Iris (parte más anterior de la Uvea.)
- Cuerpo ciliar
- Coroides.
Parte de la Uvea que permite cambio de tamaño de pupila
Iris.
Dentro del Iris encontramos a la malla trabecular (drena humor acuoso).
Capas del Iris.
- Capa celular anterior.
- Estroma
- Cara posterior pigmentada.
- Melanocitos: Son más numerosos en la región pupilar
- Colágena
- Fibroblastos
Los encontramos en…
La capa celular anterior.
- Melanocitos
- Células no pigmentadas
- Fibrillas de colágeno
- Matriz: Ácido hialurónico
Los encontramos en…
El estroma.
- Se continua con el epitelio no pigmentado de cuerpo ciliar y retina neurosensorial
- Es el obturador del ojo
-
Nos protege de los rayos UV
Esto es realizado por…
La capa posterior pigmentada.
El músculo dilatador del Iris tiene inervaciones…
Inervación simpática y parasimpática
- Simpático: a 1 adrenérgico = contracción
- Parasimpático: Colinérgico = inhibición
El músculo esfinter del Iris recibe inervaciones de …
Ambos musculos son lisos y se encuentran en el neuroectodermo.
Solo parasimpático → Fibras parasimpáticas del NC III
Plegamiento del Iris se conoce como…
Criptas.
Un Iris claro tiene.
Carencia del color.
La vasculatura del iris entra por…
- Por la esclera
- penetran la esclera a nivel del iris
- hacen el círculo externo e interno mayor y menor
La inervación del Iris se realiza por.
Nervios ciliares cortos y largos.
Los cortos llegan a nivel del nervio óptico .
Epitelio pigmentado del iris que es posterior
Aqui se encuentran todas las fibras de la cornea.
Es un Iris con Creptas y valles.
Cuerpo ciliar
Es puras fibras musculares que ayduan a abrir el canal de Scheeln.
La pars plana.
Las vellosidades o conocidos como cuerpos ciliares
Sirven para producir humor acuoso.
Dirección de las fibras lisas del músculo ciliar:
- Externas
- Internas
- Las fibras externas siguen una dirección longitudinal.
- Las fibras internas tienen una dirección
circular.
Principal colágeno que compone al músculo ciliar.
Colageno de tipo 4.
Cuales son los 3 tipos de fibras que encontramos en el cuerpo ciliar.
- Fibras longitudinales: Se unen al espolón escleral, afectan el drenaje del humor acusoso.
- Fibras radiales: Parten de la porción media del cuerpo ciliar. Conectan las fibras longitudinales con las circulares.
- Fibras circulares: Localizadas en la porción más interna del cuerpo ciliar. Paralelas al limbo, afectan la acomodación
La malla trabecular ayuda a…
Producir y fluir el humor acuoso.
De que se compone la coroides.
Tejido conectivo laxo + fibras de colágeno y elastina
Es la membrana nutricia del ojo
La coroides en especial alimenta a la retina.
Células que podemos encontrar en la coroides.
Fibrocitos, melanocitos, macrófagos y mastocitos
Grosor de la coroides dependiendo de en que sitio la veamos:
- Peripapilar
- Ora Serrata
- Macula
- Peripapilar: 200 - 300 nm
- Ora Serrata: 85 - 150 nm (es la más delgada)
- Macula: 500 - 100 nm (Es la más gruesa)
Mácula es más gruesa porque es la zona de mayor visión + irrigacion
La coroides es separada de la esclera por una cavidad virtual
El espacio supracoroideo, Espacio linfático donde hay difusión tanto de humor acuoso como de nutrientes
Atravesado por los vasos y nervios ciliares y las venas vorticosas
Son 4 venas vorticosas.
Es la zona de unión entre la coroides y la retina.
Membrana de Brunch.
Inflamación del tracto uveal, retina y vasos directa o indirectamente.
Uveitis.
Puede inflamar otras cosas no de la uvea como la retina.
2° causa de ceguera tratable en personas de edad productiva, después de la retinopatía diabética Tambén es una causa de ojo rojo.
Tipo de Uveitis más común
Uveitis anterior (En el Iris.)
La menos común es la intermedia.
Cuando el iris se pega al cristalino se generan…
Sinequias. (hacen forma de corazón o mariposa.)
Sitios primarios de inflamación de la uveitis:
- Anterior
- Intermedia
- Posterior
- Anterior: Se ve la inflamación en camara anterior
- Intermedia: En el humor vitreo
- Posterior: En la retina o en la coroides.
La panuveitis es…
La inflamación en los 3 sitios de inflamación primario: (anterior, intermedio y posterior).
La tiología de la uveitis es:
- 30 - 50% por enfermedades sistemicas.
- 10 - 25: Por infecciones
- 2% tumoral o por sindromes enmascarados.
Tipos de inflamaciones en la uveitis.
- Granulomatosa: Más células epiteloides y gigantes.
- No Granulomatosa: Infiltrado celular de linfocitos y células plasmáticas.
- Granulomas discretos: Sarcoidosis
- Granulomas difusos: VKH y oftalmia simpática (tipos de granulomatosas).
La duración de la uveitis puede ser:
- Limitada: <3 meses
- Persistente: >3 meses.
El curso de la uveitis puede ser:
- Agudo: Es de manifestación subita y duración limitada.
- Recurrente: Son episodios repetidos separados por periodos de inactividad sin tratamiento mayor de 3 meses de duración.
- Crónico: Uveítis persistente con recaída en menos de 3 meses luego de suspender el tratamiento.
Sintomas de la uveitis.
- Ojo rojo (hiperemia e inyección ciliar)
- Dolor
- Fotofobia
- Lagrimeo
- Síntomas visuales
- Visión borrosa
- Escotoma
- Miodesopsias
Signos de uveitis en el Iris.
- Nodulos
- Sinequias posteriores (alas de mariposa)
- Atrofía.
- Heterocromia.
Signos de uveitis en el humor vitreo:
- Inflamación celular
- Tracción de bandas
Signos de uveitis en la coroides.
- Infiltrado inflamatorio
- Atrofia
- Neovascularización.
Signo de Tyndall
Habla de que mayor cantidad de células, mayor inflamación.
- <1 celulas - Grado 0
- 1 - 5 células - Grado 0.5
- 6 - 15 células - Grado 1
- 16 - 25 células - Grado 2
- 26 - 50 células - Grado 3.
- > ## 50 células - Grado 4.
¿Cómo se clasifica el Flare?
Es la prueba para evaluar flujo sanguineo en la parte posterior del ojo.
- 0 ausencia
- 1 - Leve
- 2 - moderado (detalles claros del iris y el cristalino.)
- 3 - Marcado (detalles borrosos en el ris y el cristalino)
- 4 - Intenso (humor acuoso con fibrina.)
Causas de la uveitis anterior.
- Inespecifica o idiopática (50%).
- Espondilitis
- Artropatía juvenil.
- Herpes
- Iridociclitis heterocrómica de Fuchs
Para la espondilitis se pide HLA - 27.para confirmar su dx.
- Idiopatico en adultos mayores.
- HLA 27 en adultos jovenes, es el marcador de espondilitis ( 20 - 40 años mas comun)
- Artritis juvenil (5 - 15 años en mujeres mas comun) (marcador HLA D-15 es su marcador.)
Cuando hay inflamación del cuerpo ciliar la PIO…
Baja (valor normal 10 - 21 mmHg).
Cuando hay obstrucción de la malla trabecular la PIO…
Sube.
Los siguientes elevan la PIO.
- Iridociclitis heterocrómica de Fuch “iris aterciopelado”
- Sx Posner-Schlossman (crisis glaucomatociclítica)
- Herpes
- VKH
- Toxoplasmosis
Causas más frecuentes de uveitis intermedia.
Se va a ver turbidez lo que genera que los detalles se esocondan poco.
- Pars planitis (inflamación de la pars plana) es la más común y pasa en niños chiquitos.
- Sarcoidosis
- Esclerosis multiple
- Enfermedad de Lyme.
Pars platinitis se genera un 86 % de los 5 a 15 años. Hombres 2:1.
Pars planitis tiene su segunda oleada en los 20 - 30 años.
La esclerosis multiple genera…
- Uveitis intermedia
- Neuritis óptica.
Los cambios en el vitreo que observaremos durante la uveitis intermedia son:
- Bandas vítreas -
- Opacidades en “Snowball” (células epiteloides y gigantes multinucleadas))
- Al tener poca vascularización vemos neovascularización. (puede haber desprendimiento traccional de la retina).
- Midesopsias o baja visual.
Coroiditis, retinitis, vasculitis o coriorretinitis
Son uveitis posteriores.
Se asocia a VIH.
En la uveitis posterior veremos…
- Infiltrados inflamatorios en retina y coroides
- Desprendimiento de retina seroso, traccional o regmatógeno
- Hipertrofia o atrofia de EPR
- Neovascularización coroidea.
Infecciones son la mayor causa de desprendimiento seroso de la retina
Panuveitis es generada por…
Vogt Koyanagi Harada (Sindrome VKH Uveoencefalitis.)
Este sindrome puede presentar tinnitus, vertigo y a veces hipoacusia.
Importante también genera desprendimiento seroso de la retina.
Es lo que genera con mayor recurrencia uveitis posterior.
Toxoplasmosis.
Tratamiento para uveitis anteriores.
Uso de:
- Midriaticos tópicos: Cicloplejico o atropina al 1%
- Corticoides tópicos.
Tratamiento para uveitis intermedias.
Inyecciones perioculares de corticoides.
Tratamiento para uveitis posteriores.
Corticoides y supresores(ciclosporina o ciclofosfamida).
