Utredning och handläggning vid misstanke om neurokognitiv sjukdom Flashcards
Varför kognitiv (demens-) utredning? (Vi kan ju ändå inget göra! Eller?)
- Utesluta behandlingsbar åkomma
- För att få rätt vård, behandling och omsorg
- Viktigt att den drabbade får en förklaring till sina symptom, ökad förståelse från omgivningen
- Personcentrerad anpassning (blir utefter personen vi har framför oss)
- Stöd till anhöriga
- Prevention
- Basal utredning och diagnostik
- Behandling
- Stöd till patienter och anhöriga under hela sjukdomsförloppet
- Årliga uppföljningar – koordinera vård och omsorgsinsatser
- Samverka med kommunal verksamhet
- Omhändertagande av svåra beteendemässiga – och psykiska symtom (BPSD)
- Palliativ vård i sent stadie av demenssjukdom
Vilken instans ansvar för ovan?
Primärvården
Basal kognitiv utredning övergripande vid misstanke om neurokognitiv sjukdom (demens)?
- Strukturerad anamnes (även från närstående)
- Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd
- Blodprovstagning och EKG
- Hjärnavbildning
- Kognitiva test: MMSE tillsammans med Klocktest (kompletterande test)
- Strukturerad bedömning av funktions– och aktivitetsförmåga
Anamnes – patient, vad kan vara viktigt att fråga om vid misstanke om neurokognitiv sjukdom?
- Aktuella kognitiva och somatiska symtom
o Debut av symtom (hur fort har det uppstått) och varaktighet
o Påverkan på vardagliga funktioner - Nuvarande och tidigare sjukdomar
- Ärftlighet
- Övriga riskfaktorer (inkl. alkohol)
- Aktuella mediciner
- Tidigare funktionsnivå
o Utbildning och arbete
o Vapen och bilkörning
o Ekonomi
Anamnes – närstående, vad kan vara viktigt att fråga om vid misstanke om neurokognitiv sjukdom?
- Initiativförmåga
- Funktionsnivå i vardagen
- Sociala sammanhang
- Minne, humör
o Misstänksamhet
o Hallucinationer
o Hot och våld i hemmet
Somatiskt och psykiatriskt status vid misstanke om neurokognitiv sjukdom?
- Hjärta
- Lungor
- Buk
- Neurologstatus
- Psykiatriskt status
- Blodtryck (inkl. stående)
- EKG
Blodprover (kartlägga mående, utesluta andra orsaker) vid misstanke om neurokognitiv sjukdom?
- Rutinprover:
o Blodstatus (utesluta anemi)
o CRP och SR (inflammation)
o Krea och elektrolyter (Na, K)
o TSH (sköldkörtelrubbningar kan påverka kognitiv förmåga)
o CA-jonaktivitet (kan tyda på malignitet men också påverka kognitiv förmåga)
o PEth - Utvidgad provtagning utifrån patientens anamnes och symtombild.
Radiologi vid misstanke om neurokognitiv sjukdom?
- DT huvud/ MR huvud
o Kan inte sätta diagnos på bara detta! Sammanlagd bild är viktigt! - För att utesluta behandlingsbara åkommor
- Gradering och lokalisation av ev. atrofi och vaskulära skador.
- Pusselbit!
Strukturerad bedömning av funktions – och aktivitetsförmåga vid misstanke om neurokognitiv sjukdom (vad kan tänkas ingå)?
- Önskvärt med teambedömning av sköterska och arbetsterapeut
o Omvårdnadsperspektiv, helhet, aktuell hemsituation, stödinsatser - Bedömning av arbetsterapeut (hembesök)
o Förebygga, vidmakthålla och förbättra individens aktivitetsförmåga
o Utreda och anpassa den fysiska och sociala miljön (ekonomi, vardagssysslor, transport etc) - Instrument eller observation för bedömning av aktivitetsförmåga
o Inom områdena: personlig vård, bostad, fritid och arbete
Kognitiva tester (första linjens, räcker för oss att veta) vid misstanke om neurokognitiv sjukdom?
- MMSE-SR (Mini-Mental Status Examination) + Klocktest
o Alternativt RUDAS (The Rowland Universal Dementia Assessment Scale) – ett mångkulturellt bedömningsinstrument samt vid lägre utbildningsnivå.
o Fångar sent i förloppet - Möjliga kompletterande tester i primärvård (bättre i tidigare förlopp), räcker veta de finns
o MoCA – The Montreal Cognitive Assessment
o Cognistat (NKSU)
o AQT – A Quick Test of cognitive speed
o KSB – Kognitiva screeningbatteriet
MMSE – Mini Mental Status Examination
Vad innebär ovan?
- 12 uppgifter
- Totalt 30 poäng
- Orientering (tid, rum), uppmärksamhet, minne, språk, visuell konstruktion (visuospatiellt)
Klocktest (tillsammans med MMSE!)
Vad innebär ovan?
- Poängsättning 1-5p
- Muntlig instruktion
- Placera visarna på tio över elva
- Påverkas mindre av kortare skolgång, påverkas mindre av annat modersmål (går att testa via tolk), annan kulturell bakgrund
- 6 deltester, 5 domäner: minne, omdöme, kroppsorientering, visuokonstruktion och språklig förmåga
Vad beskrivs (utgör ibland underlad vid utredning av neurokognitiv sjukdom)?
RUDAS – Rowland University Dementia Assessment Scale (för nyanlända svenska/de var tydligen svenska redan innan de kom hit)
- Cognistat/NKSU
o Multi-domän test (10 domäner)
o Kognitiv profil presenterad som grafisk profil
o Patienter med tidiga symtom och nedsättningar i andra domäner än minne
o Svaghet – ingen domän för psykomotorisk hastighet - Kognitiva Screeningbatteriet (KSB)
o Minne/inlärning
o Språkliga funktioner
o Snabbhet/uppmärksamhet
o Spatiala funktioner
o Exekutiva funktioner
När kan ovan bli aktuellt gällande utredning av neurokognitiv sjukdom?
fångar bättre in en intellektuell välutbildad person som annars kan gå igenom MMSE trots demens
Diff. diagnoser till neurokognitiv sjukdom (demens)?
- Processer i hjärnan
o Kroniskt subduralhematom, normaltryckshydrocefalus, tumörsjukdom - Psykiatri
o Utmattning, stress, psykisk sjukdom (tex depression (mkt vanlig diff), psykossjukdom) - Alkohol
- Läkemedel (titta alltid i LM-lista)
- Elektrolytrubbning (tex hyponatremi, hypercalcemi)
- Kronisk sjukdom (tex KOL, hjärtsvikt, diabetes)
o Låg syresättning över tid kan påverka hjärnans funktion - B-vitaminbrist
- Tyroideasjukdomar
- Infektioner (tex neuroborrelios, AIDS, syfilis m.fl)
- Sömnapné
Läkemedelsbehandling och dess effekter vid neurokognitiv sjukdom (i detta fall Alzheimers, blanddemens och Lewy Body demens)?
Behandling: Acetylkolinesterashämmare
- Donepezil, Galantamin och Rivastigmin
- Hämmar nedbrytningen av acetylkolin i synapsklyftan (friska nervceller nyttjar detta)
o Störst effekt i tidigt stadie av sjukdomen. Långt gången demens inte lönt - Biverkningar: magbesvär, illamående. Trötthet, sömnstörning.
o Testa byt sinsemellan - Vagoton effekt (bradykardi). Ta EKG innan (AV-block II-III)
Behandling: NMDA-receptorantagonist
* Memantin
* AD, bland, LBD samt BPSD-indikation
* Blockerar NMDA-receptorn → minskad effekt av glutamat och skadligt kalciuminflöde i hippocampus.
o Inte lika lönt i sent skede (mindre friska nervceller), men lite längre in i sjukdomen (BPSD-indikation också)
* Yrsel, huvudvärk, somnolens, förstoppning
* Försiktighet vid känd EP eller låg kramptröskel av annan orsak. Njurfunktion låg –> lägre dos
Acetylkolinesterashämmare + Memantine
- OBS! Man sätter in ett läkemedel i taget (ska tolerera det), men målet är kombinationsbehandling
