Sköra äldre. Klinisk diagnostik Flashcards
Äldre patienter har oftare …
- Flera kroniska sjukdomar
- Kronisk och samtidig akut sjukdom
- Små marginaler
- Allmänna eller otydliga symtom
Vissa allmänna symtom visar på sjukdom men inte på vilken…
- Anorexi/viktförlust
- Intorkning
- Svimning/fall/yrsel
- Immobilisering
- Gångsvårigheter
- Konfusion
- Inkontinens
- Smärta
- Oro och sömnstörningar
Så vad ska vi vara extra uppmärksamma på i denna röra?
Plötslig försämring = observandum!
- Nästan alltid ett tecken på sjukdom!
- Ju snabbare orsaken hittas och behandlas desto mindre risk att tillståndet blir kroniskt.
Konfusionströskel - princip
Säg något om detta i relation till äldre
- Hjärnans reservkapacitet. Yngre kräver mer kraftig sjukdom för konfusion
Mindre tydliga symtom vid sjukdom/skada hos äldre. Ge några exempel
- Mindre smärta vid frakturer eller hjärtinfarkt
- Mindre temperaturstegring vid infektioner
- Avsaknad av eller mindre hosta vid luftvägsinfektion
Vad man är överens om gällande skörhet/Frailty definitionsmässigt (2)
- Innebär ökad sårbarhet och minskade reservmarginaler hos en äldre person
- Ökad risk för t ex fall, funktionsnedsättning, handikapp, institutionalisering och död
2 huvudmodeller för frailty
Vilka är dessa?
- Physical frailty model (”fenotyp-modellen”)
- Deficit accumulation model
(Cognitive frailty: Koppling mellan skörhet och kognitiv svikt)
Physical Frailty Model
- Kriterier för frailty (≥3)
Vilka är kriterierna?
o Ofrivillig viktminskning
o Trötthet/uttröttbarhet
o Svaghet (Nedsatt gripstyrka)
o Låg gånghastighet
o Låg fysisk aktivitet
Hypotes kring samband vid frailty
Förklara bilden
Vad är viktigt för att undvika det som sker på bilden
- Sjukdom ger mindre rörlighet, minskad muskelmassa, mindre energi, sämre metabolism, minskat kaloribehov, sämre aptit, undernutrition och det blir ytterligare sarkopeni med ond cirkel
- Viktigt med näringsintag och upprätthålla fysisk funktion
Deficit accumulation model (ansamling)
Hur mäter man detta?
- Massa olika variabler som är kopplade till skörhet. Var fjärde av dessa tyder på skörhet (index > 0,25) men detta passar för forskning inte klinisk vardag därför finns CSHA
CSHA Clinical Frailty Scale från Deficit accumulation model (ansamling)
- Very fit — robust, active, energetic, well motivated and fit; these people commonly exercise regularly and are in the most fit group for their age
- Well — without active disease, but less fit than people in category 1
- Well, with treated comorbid disease — disease symptoms are well controlled compared with those in category 4
- Apparently vulnerable — although not frankly dependent, these people commonly complain of being “slowed up” or have disease symptoms
- Mildly frail — with limited dependence on others for instrumental activities of daily living
- Moderately frail — help is needed with both instrumental and noninstrumental activities of daily living
- Severely frail — completely dependent on others for the activities of daily living, or terminally ill
Var börjar frailty?
Från 4 och uppåt
Bra verktyg till klinisk vardag
Några exempel på förekommande skattningsinstrument för frailty/skörhet
Ge tre exempel som används i klinisk vardag
o FRESH (FRail Elderly Support sahlgrenska Hosp)
* Om minst 2 ja, tecken på skörhet och att det kan krävas geriatriska åtgärder
o GRP (geriatrisk risk profil)
o CFS (Clinical Frailty Scale) används i ökande grad även på akuten
Vilket instrument är detta och var används det?
GRP – enkelt selektionsinstrument på akutmottagning
Clinical Frailty Scale (bäst verktyg för att mäta frailty/skörhet)
- CFS 3: Klarar sig bra – individer vars medicinska problem är väl kontrollerade, men som inte regelbundet är aktiva utöver vanliga promenader.
- CFS 4: Sårbar – är inte beroende av andras hjälp i vardagen, men har ofta symtom som begränsar deras aktiviteter. Ett vanligt klagomål är att de begränsas (”saktas ned”) och/eller blir trötta under dagen
- CFS 5: Lindrigt skör – dessa individer är ofta uppenbart långsammare, och behöver hjälp med komplexa IADL (Instrumental Activities of Daily Living)-aktiviteter (ekonomi, transporter, tungt hushållsarbete, medicinering). Lindrig skörhet försämrar i allmänhet förmågan att handla och gå ut på egen hand, laga mat och utföra hushållsarbete. Här ingår även lindrig demens.
- CFS 6: Måttligt skör – individer som behöver hjälp med alla utomhusaktiviteter och hushållsarbete. Inomhus har de ofta problem med trappor, behöver hjälp med att tvätta sig, och kan behöva minimal hjälp (uppmaning, stöd) med att klä på sig. Här ingår även måttlig demens.
Man graderar inte poäng utan tittar och pratar med patienten. Vad tittar man framför allt på?
Viktiga symtom som tyder på frailty/skörhet?
- Svaghet, långsamhet, saktas ner av symtom
- Viktnedgång
- Kognitiv nedsättning
- Svårt att klara sig själv
o Märks först med iADL: ex handla, betala räkningar - Men vad är bakgrunden till skörheten!?
Agda 81 år
- Änka, bor kvar i parets villa
- Har privat städhjälp 1g /vecka
- Hon har artros i händer som ger henne obehag, särskilt under vintern
- Har gillat trädgårdsarbete, men nu har sonen tagit över skötseln.
- Ber sin dotter om hjälp att betala räkningar eftersom hon ibland gör fel eller glömmer
- Älskar att laga mat och gör fortfarande middagar till barnen och deras familjer.
Bedöm enligt CFS
CFS 5
Ove 77 år
- Väntar på operation av matstrupscancer
- Tidigare rökare sedan 30 år, men har nyligen slutat
- Han är oroad och lite nedstämd över sin sjukdom, har nedsatt aptit och har gått ner lite i vikt men har börjat må bättre efter kostförändring
- Ove känner sig påtagligt tröttare men kan fortfarande ta hand om sina 2 barnbarn några ggr i veckan. Han håller i gång större delen av dagen med pyssel, matlagning och lite städning i sonens hem men behöver vila någon gång under dagen.
Bedöm enligt CFS
CSF 4
Hur gör man en strukturerad bedömning (helhet) av den sköra?
- Viktigt – både i slutenvård och i primärvård!
Comprehensive Giatric Assessment (CGA) – strukturerat omhändertagande av den äldre vårdtagaren utifrån ett personcentrerat perspektiv.
- Sker i samband med teamrond
- Olika ansvar (kan skilja något)
o Undersköterska: Senior Alert: Fallrisk, trycksår, nutrition, munhälsa. Syn, hörsel
o Sköterska: Elimination, smärta, konfusion/kognition, psyk mående, sömn
o Arbetsterapeut: ADL tidigare och nu
o Sjukgymnast: Förflyttning tidigare och nu
o Läkare: Medicinskt nuläge, bakgrund och läkemedel
Bedömning kan göras med ex PASTEL 2.0 (blankett)
- Bedöma grad av skörhet - Helhetsbedömning
- Utforska patientens önskemål – viktiga samtal
- Identifiera behov av utredning, stöd och andra åtgärder
- Understödja teamarbete
- Efter denna görs CFS
Vägen mot proaktiv vård för sköra äldre
- Kontinuitet kan innebära kontaktperson för olika typer av problem
Vilka tre led är viktiga avseende ovan?
