Utredning Flashcards
Du tar en njurbiopsi på en patient med signifikant proteinuri, hematuri, korniga cylindrar i urinen och kreatininstegring. Patienten har IgA-nefrit. Vad visar ljusmikroskopin?
Mesangioproliferativ glomerulonefrit, immuno-fluoroscens visar deposition av IgA och C3.
En 34-årig väsentligen frisk man söker på VC för hematuri. Vilka två prover tar du omgående?
U-sticka och urinsediment.
Du har en patient med kronisk njursjukdom. Kreatinin 350, Hb 100. Vilka prov tar du för att utreda anemin?
S-Järn S-ferritin S-TIBC S-Folat S-B12 F-Hb
Din patient med kronisk njursjukdom (krea 350) har anemi (Hb 100). Du har uteslutit järn-, folat- och B12-brist. F-Hb x3 var negativa.
Vad är den mest sannolika orsaken till anemin? Hur behandlar du?
Relativ epo-brist. Behandla med epoetin-preparat.
Du får en remiss om en man född -48 med krea 830, frågeställning njursvikt? Mb Bechterew, angina, hjärtsvikt, IBD. Nu tilltagande diarréer, trötthet och mörkare avföring. Vad frågar du för att bedöma huvudgrupp av extrarenal njurpåverkan. Varför?
Du misstänker uttorkning pga hjärtsviktsmedicinering, diarré och kräkning och frågar om:
Vätskeintag,
frekvens och omfattning av diarréer och kräkningar,
noterad urinproduktion,
duration av besvären,
ev viktnedgång och
tidigare njurpåverkan.
Ange två läkemedel som en patient med Mb Bechterew, angina, hjärtsvikt, IBD, feber och kräkningar hade kunnat ta hemma som, speciellt vid dehydrering, hade kunnat bidra till akut njursvikt? (varav en receptfri)
Enalapril (ACE-hämmare) eller ARB vid hjärtsvikt
NSAID mot febern
Ange en urinundersökning du själv kan göra och vad du skulle finna om patienten skulle ha glomerulonefrit?
Urinsediment. Vid glomerulonefrit ses i regel korniga cylindrar, ev. också vaxcylindrar eller cellcylindrar.
Du har en patient med akut njursvikt och du utreder orsaken. Sjuksköterskan har redan gjort en bladderscan som vsar 0 ml i blåsan. Utesluter detta förekomst av postrenalt flödeshinder? Om inte, ange varför och vilken ytterligare undersökning du vill skicka patienten på.
Nej, det utesluter inte postrenal orsak till njursvikten. Patienten kan ha ett supravesikalt flödeshinder. Ultraljud njure eller CT utan kontrast bör göras.
Din njursviktspatient med kreatinin 830 som sjunkit till 400 är bokad på MR-undersökning med gadolinium-kontrast. Avdelningssköterskan ringer till dig och frågar om det är okej med kontrast eftersom det inte rör sig om “vanlig” kontrast? Vad svarar du?
Du avråder från gadolinium-kontrast med tanke på risken för nefrogen systemisk fibros då GFR rimligen fortfarande är
Ange en undersökning som i stabilt skede kan utföras på avdelningen eller på mottagningen för att mer exakt bestämma resterande njurfunktion på denne patient. Finns det någon kontraindikation?
Iohexolclearence.
Kan ej utföras om patienten är allergisk mot iohexol.
Vilket urinfynd (vid planpolariserat ljus) är typiska för nefrotiskt syndrom?
Malteserkors (oval fat bodies)
Nämn tre kontraindikationer till sluten njurbiopsi.
Okontrollerad hypertoni (för stor blödningsrisk)
Singelnjure
Ökad blödningsbenägenhet
Skrumpnjurar <9 cm (inga nya förändringar)
Vilken biverkan kan orsakas av Gadoliniumkontrast i gängse doser vid MR hos patient med gravt nedsatt njurfunktion?
Nefrogen systemisk skleros
När ska man fr a misstänka njurartärstenos?
Behov av mer än tre blodtryckssänkande läkemedel
Kreatininstegring vid RAS-blockad
Plötsligt lungödem vid normal hjärtfunktion
Storleksskillnad på njurarna
Normalt sediment, ingen proteinuri ökar misstanken
Vilka fynd under en ultraljudsundersökning av njurarna talar för njurartärstenos?
Storleksskillnad på njurarna
Högt accelerationsindex (AI), normalt resistensindex (RI)
(Normalt AI, lågt RI talar för sjukdom i njuren)
